针刺联合规律康复训练治疗帕金森病的效果观察

针刺联合规律康复训练治疗帕金森病的效果观察翁子梅，饶晓丹，肖　丹摘要：［目的］观察针刺联合规律康复训练治疗帕金森病的效果。

［方法］将４４例帕金森病病人随机分为对照组和观察组，每组２２例，对照组以“颤三针”为主穴并结合辨证取穴进行治疗，观察组在对照组的基础上施以规律康复训练。

比较两组病人的治疗效果及治疗前后统一帕金森病评定量表（ＵＰＤＲＳ）评分情况。

［结果］观察组病人总有效率为７７．３％，对照组为５４．５％，观察组病人总有效率高于对照组；观察组治疗后ＵＰＤＲＳ评分降低且低于对照组治疗后ＵＰＤＲＳ评分。

［结论］针刺联合规律康复训练治疗帕金森病的效果优于单纯针刺治疗。

关键词：帕金森病；针刺；康复训练；中医护理；颤三针中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２８９７－０２ 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种常发生于中老年人的神经系统退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓和姿势平衡障碍［１］。

目前对帕金森病具体发病机制还不清楚，临床上主要以药物替代疗法和外科手术治疗为主，但都只是对症治疗，尚不能有效治愈该病，且副反应大。

因此，寻找新的疗法以提高对帕金森病的治疗效果一直是临床医生探讨的课题［２］。

近年来许多临床研究显示，针刺是一种治疗帕金森病有效而无毒副反应的方法，如能配合中医护理干预，可有效提高疗效、减轻病人症状。

２０１１年１月—２０１２年３月我院针灸科采取针刺治疗联合规律康复训练治疗帕金森病病人取得良好的疗效，现报告如下。

１　资料与方法１．１　病例纳入及排除标准　纳入标准：年龄４２岁～７７岁；病程在１３年以内；意识清醒、无明显智障者；均符合１９８４年全国锥体外系疾病讨论会制订的帕金森病的诊断标准及中华全国中医学老年脑病学术研讨会《中医老年颤病诊断和疗效评定标准》。

排除标准：各种帕金森综合征及帕金森叠加综合征；有较严重的并发症，如心力衰竭、肾衰竭、痴呆、精神病等严重疾病；不配合针刺；不能完成疗程。

１．２　一般资料　２０１１年１月—２０１２年３月我院针灸科住院帕金森病病人４４例，男２５例，女１９例；年龄４２岁～７５岁（６８．３岁±４．２岁）；病程１０个月至１３年（５．２７年±３．５６年）；治疗前统一帕金森病评定量表（Ｕｎｉｆｉｅｄ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ，ＵＰＤＲＳ）评分为６３．７１分±１６．３５分。

随机分为对照组和观察组，每组２２例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．３　方法１．３．１　治疗方法　①对照组以“颤三针”为主穴并结合辨证取穴进行治疗。

主穴：四神针、四关、风池。

定位：四神针分别位于头顶部百会穴前、后、左、右各旁开１．５寸；四关穴为双侧合谷与太冲穴。

辨证取穴：肝肾亏虚加肝俞、肾俞、三阴交，痰热动风加丰隆、中脘、阴陵泉，气血不足加气海、血海、足三里。

操作方法：病人取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，用１．５寸～２．０寸一次性毫针，针刺大多行平补平泻手法，得气后留针６０ｍｉｎ，间隔２０ｍｉｎ行针１次，隔日针刺１次，１５次为１个疗程，连续观察２个疗程。

②观察组在对照组的基础上施以规律康复训练。

面部肌肉训练、颈部、躯干、四肢、呼吸系统康复训练；运动康复护理：帕金森病病人主要症状表现为震颤、僵直、行动迟缓等运动症状。

适当练习气功、太极拳、八段锦等可调和气血、疏利关节，起到缓解症状、提高抗病能力作用。

１．３．２　疗效评定　参照国际上普通应用ＵＰＤＲＳ评分，按４个方面逐项评分：①精神、行为和情绪；②日常活动；③运动能力；④治疗并发症。

评分前告知病人停相关药物１２ｈ。

评分均在上午，安排在相对安静的房间内，取得病人配合后进行，治疗前后各评分１次。

计算进步率＝（治疗前分数－治疗后分数）／治疗前分数×１００％。

进步率８０％以上为明显进步，２１％～７９％为进步，≤２０％为无效。

总有效率＝（明显进步＋进步）／总例数×１００％。

１．３．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果表１　两组病人治疗效果比较组别例数明显进步例进步例无效例总有效率％观察组２２　１０　７　５　７７．３对照组２２　４　８　１０　５４．５ 注：两组总有效率比较，Ｐ＜０．０５。

表２　两组病人治疗前后ＵＰＤＲＳ评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数治疗前治疗后Ｐ观察组２２　６１．３２±１８．５２　３０．５４±１６．１４＜０．０５对照组２２　６３．７１±１６．３５　４１．２９±１７．７８＜０．０５Ｐ＞０．０５＜０．０５３　讨论 帕金森病是一种好发于中老年人的慢性、进行性神经系统疾病。

本病属于中医学“颤证”范畴［３］，多由于肝肾阴虚、气血不足、筋脉失养、虚风内动所致，或风火挟痰，或互阻络道而成，为本虚标实之证［４，５］。

故临床上多以补益肝肾、益气补血、舒筋祛痰止痉为法治疗该病。

针刺具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用，可有效改善帕金森病病人症状。

“颤三针”是专门针对震颤为主要症状的帕金森病新三针组方，由四神针、四关、风池三部分组成。

四神针较之四神聪，在脑的投映区域更宽阔，故疗效更好，刺之可以调整脑府经气，治疗大脑病变所致的神经系统疾病；合谷、太冲相配，名曰“四关”，具有镇肝熄风、舒利关节、开关醒窍的作用；风池为手足少阳与阳维之会，擅长疏解一身之风邪，起到息风止痉的作用。

再临证配穴，临床疗效显著［６］。

中医护理的特点是整体观和辨证施护，强调“三分治、七分养”，十分注意根据不同的病证，参考季节、气候、病人的体质等因素，给予不同的护理，包括生活起居、情志、饮食等方面的调护［７］。

帕金森病是涉及多器官系统的复杂疾病，除典型的运动症状外，常伴有非运动症状，如认知功能障碍、睡眠障碍、便秘、疲劳等，其发生率高，与运动症状一样，甚至严重影响帕金森病病人的生活质量［８］，故不能忽视对帕金森病病人的护理工作。

我科在采用“颤三针”为主穴并辨证取穴针刺治疗帕金森病病人时，同时给予独具特色的中医护理，结果证明比单纯针刺治疗帕金森病总有效率高，且在改善病人精神、行为和情绪方面优于单独针刺治疗。

参考文献：［１］　全国锥体外系疾病讨论会．帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［Ｊ］．中华神经精神科杂志，１９８５，１８（４）：２５６．［２］　中华全国中医学会老年医学会．中医老年颤证诊断和疗效评定标准［Ｊ］．北京中医学院学报，１９８２，１５（４）：３９．［３］　白青林，马云枝．古代中医对帕金森病的认识［Ｊ］．北京中医药大学学报（中医临床版），２００８，１５（１）：３４．［４］　黄俊山．震颤麻痹辨治体会［Ｊ］．实用中西医结合杂志，１９９６，９（１）：８．［５］　谢海洲．震颤麻痹［Ｊ］．新中医，１９９３，２５（２）：１３．［６］　吴凌云．颤三针为主治疗帕金森病的临床与实验研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２００６：１．［７］　焦卓维，刘蓉芳．浅谈中医护理在现代护理中的作用［Ｊ］．实用中医药杂志，２００３，１９（１２）：６６６．［８］　陈秋惠，胡国华，韩艳秋，等．帕金森病非运动症状的临床研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８（１８）：１８２９－１８３０．作者简介　翁子梅，主管护师，本科，单位：５１８０００，广东省深圳市中医院；饶晓丹、肖丹单位：５１８０００，广东省深圳市中医院。

（收稿日期：２０１２－０８－１４）（本文编辑王钊林）银杏达莫注射液在动静脉内瘘术后病人中的应用胡留霞，冯淑琴摘要：［目的］观察银杏达莫注射液在动静脉内瘘术后病人中的应用效果。

［方法］对３０例动静脉内瘘术后病人给予银杏达莫注射液静脉输注７ｄ，观察内瘘通畅情况、切口出血等。

［结果］３０例病人均未发生内瘘闭塞，发生切口渗血１例。

［结论］动静脉内瘘术后病人给予静脉输注银杏达莫注射液，可保证内瘘通畅、减少切口出血。

关键词：动静脉内瘘；银杏达莫注射液；维持性血液透；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２８９８－０２ 内瘘是维持性血液透析病人的生命线，其最常见的并发症为内瘘血栓形成，故积极地预防和治疗内瘘血栓形成是保护内瘘的重要措施［１］。

为了防止吻合口血栓形成，以往常在手术后给予阿司匹林、肝素等药物抗凝治疗，但是对于抗凝药物的选择、剂量及使用时间尚无统一标准，多由临床医生的经验来决定，由此引起的内瘘早期栓塞、切口出血等并发症的发生率不一。

从２００４年６月开始，我院为动静脉内瘘术后病人静脉输注银杏达莫，通过细致观察与护理，有效地预防了动静脉内瘘血栓的形成，内瘘初级通畅率高、切口渗血率低。

现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组动静脉内瘘术后病人３０例，男１７例，女１３例；年龄２８岁～８１岁，平均６３岁；原发病：慢性肾小球肾炎２１例，糖尿病肾病６例，高血压肾病３例；均为慢性肾功能不全终末期而需要进行长期维持性血液透析。

１．２　治疗方法　手术当日至术后７ｄ给予静脉输注银杏达莫注射液（贵州益佰制药有限公司生产）２０ｍＬ＋生理盐水２５０ｍＬ，每日１次。

所有病人术后每天检查吻合口血流震颤、血管杂音、切口出血和手部肿胀情况。

１．３　结果　３０例病人均未发生内瘘闭塞，发生切口渗血１例。

２　观察与护理２．１　切口的观察和护理　在病人动静脉内瘘术后，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况；注意局部卫生，保持敷料干燥。

如渗血、渗液过多，应及时更换敷料，如出血不止，应及时通知医生处理或停止用药。

观察病人末梢血管充盈情况，注意手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

２．２　水肿的观察和护理　护士应注意观察病人术后患肢水肿的程度，嘱病人将内瘘侧肢体抬高３０°，可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流，减少患肢肿胀。

本组病人术后造瘘管处均出现不同程度皮下水肿、皮肤潮红，经用５０％硫酸镁湿敷或中药金黄散外敷后肿胀减轻。

２．３　血栓的观察和护理　术后２４ｈ内用听诊器在切口近口端听诊，２ｈ听诊１次，并用手指触摸静脉端，扪及震颤表示动静脉瘘管通畅；同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况；避免在术侧量血压、抽血和输液，嘱病人穿宽松袖口的衣服，防止压迫血管导致血流不畅；可采用平卧或健侧卧位；若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧使内瘘受压或血栓形成，及时联系医生进行溶栓治疗或行动脉取栓导管取栓，必要时行动静脉内瘘再通术。