针刺联合康复训练治疗真性延髓麻痹吞咽障碍60例疗效观察
康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察
d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4616.2019.02.008∗重庆市万州区科技计划项目(N o .201403025)ә通信作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :965933902@q q.c o m 康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察∗向㊀连1㊀㊀向凤玲2ә1重庆三峡中心医院神经康复科,重庆万州㊀4040002重庆三峡中心医院护理部,重庆万州㊀404000㊀㊀吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟,本病是脑卒中的常见并发症,其导致的误吸性肺炎㊁营养不良及脱水等可显著影响脑卒中患者的康复,增加脑卒中死亡率㊁致残率,延长住院时间㊂如何有效治疗脑卒中后吞咽障碍患者,改善吞咽功能,提高生活质量,进而降低脑卒中死亡率,是临床工作中的重点㊂传统的治疗方法为简单的吞咽功能训练㊁摄水训练等,其方法单一,对恢复患者吞咽功能的疗效一般㊂本项研究应用早期针刺疗法结合规范康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍患者,取得满意疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取2016年1月 2017年6月重庆三峡中心医院百安分院神经康复科收治的脑卒中伴吞咽障碍患者88例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例㊂观察组,其中男28例,女16例;年龄(63.52ʃ8.17)岁,年龄范围为44~78岁;病程(8.52ʃ1.46)d ,病程范围为5~17d ;卒中类型,脑出血15例,脑梗死29例㊂对照组,其中男29例,女15例;年龄(64.16ʃ7.96)岁,年龄范围为43~79岁;病程(8.87ʃ1.22)d ,病程范围为6~18d ;卒中类型,脑出血16例,脑梗死28例㊂2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2㊀诊断标准①脑卒中诊断标准参照中华神经外科学会制定的‘各类脑血管疾病的诊断要点“[1],经头颅C T ㊁M R I等影像学检查确诊;②吞咽障碍筛查标准参照 A n yT w o吞咽筛查方案[2],即在失音㊁构音障碍㊁咽反射异常㊁自主咳嗽异常㊁饮水后咳嗽㊁饮水后声音改变6个症状中存在至少2个症状㊂1.3㊀纳入及排除标准纳入标准:①符合上述脑卒中诊断标准及吞咽障碍筛查标准;②意识清醒,具备基本的语言交流能力,无精神病史;③能基本保持坐位和头部平衡并配合检查及治疗;④洼田饮水试验2~5级,藤岛一郎吞咽障碍评分4~9分;⑤患者及家属均同意参与本项研究,并签署知情同意书㊂排除标准:①伴有严重精神疾病,不能配合完成治疗者;②伴有帕金森病㊁脑炎等其他神经系统疾病者;③伴有急性心肌梗死㊁肿瘤或其他重要脏器疾病者;④严重晕针患者㊂1.4㊀治疗方法2组患者均给予营养神经,改善脑部血液循环,控制血压㊁血糖㊁血脂等基础内科治疗和心理支持治疗㊂对照组患者在此基础上予以早期吞咽康复训练[3],包括直接训练和间接训练㊂直接吞咽训练方法主要为体位与进食训练;患者进食时,头部前屈,取其健侧在下,且抬高躯干约30ʎ的卧位状态;选择果泥㊁菜泥㊁米糊㊁蛋羹㊁粥等稍稠㊁黏性㊁容易吞咽的食物,并且食用的勺子应小且薄,待其食物完全咽下后再进食㊂可采用以下几种吞咽代偿方法进行:①侧方吞咽,分别左㊁右转其下颌,进行侧方吞咽;②空吞咽与交互吞咽,每次进食后,可进行空吞咽训练,待食物彻底咽下后再进食;③点头样吞咽,嘱患者颈部后仰,会厌谷缩小,从而挤出残留食块,接着颈部尽可能前屈,并且进行空吞咽训练㊂间接吞咽训练方法有:①门得尔松手法,针对喉部上抬无力的患者,对其颈部进行按摩,并使其喉部上抬以促进吞咽;②声门上吞咽法,嘱其吸气,并屏住呼吸约3s ,接着进行吞咽,吞咽完成后进行自主咳嗽;③屏气-发声训练法,使患者固定胸廓,紧闭声门后忽然大开声门,进行呼气发声;④声带闭合训练法,嘱患者进行深吸气后屏住呼吸约3s,接着进行清嗓训练,譬如发长音 a ,进行多次发长音训练,嘱其重复紧闭声门后咳嗽的训练;⑤冷刺激法,通过冰冻的棉棒同少许清水以对其舌根㊁软腭及咽后壁进行刺激,接着告知患者进行空吞咽训练㊂根据患者情况,灵活选择以上方法进行训练,时间为30m i n/次,1次/ d,5次/周,共治疗4周㊂观察组患者在对照组吞咽康复训练基础上,联合针刺治疗,取穴风府㊁风池㊁廉泉㊁金津㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁合谷㊁玉液㊁通里㊁太冲;风府㊁风池㊁廉泉㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁太冲及合谷等穴位均进行常规针刺,得气后采用平补平泻手法,留针20m i n;金津㊁玉液等穴位采用点刺放血法,嘱患者将舌头伸出口外,对无法伸出舌头者,由医者垫纱布将患者舌头固定于口外,进行局部常规无菌操作,选择0.3m mˑ40.0m m华佗牌一次性针灸针进行点刺放血,每穴点刺3~4次,少量出血,不留针㊂针刺治疗1次/d,5次/周,共治疗4周㊂1.5㊀观察指标及疗效判定标准洼田饮水试验[4],检查方法为患者端坐位,将30 m L温开水尽量一次性咽下,观察全部饮完时有无呛咳㊁饮水次数和时间;结果分为5级,I级,可1次喝完,无呛咳,记1分;Ⅱ级,需要超过2次吞咽将水饮完,但不伴随声音嘶哑或呛咳,记2分;Ⅲ级,只需1次吞咽动作即可将水全部咽下,但伴有声音嘶哑或呛咳,记3分;Ⅳ级,需要超过2次吞咽将水饮完,同时伴有声音嘶哑或呛咳,记4分;Ⅴ级,吞咽过程中不断咳嗽,很难将30m L水完全饮完,记5分㊂藤岛一郎吞咽障碍评分[5],不适合任何吞咽训练,且不能经口进食为1分;仅能进行基础吞咽训练,但仍不能经口进食为2分;可有摄食动作,但仍不能经口进食为3分;在安慰中可少量进食,仍需静脉营养为4分;可经口进食1~2种食物,需部分静脉营养为5分;可经口进食3种食物,需部分静脉营养为6分;3种食物经口进食,不需要静脉营养为7分;除特别难吞咽的食物外,均可经口进食为8分;可经口进食,但需要临床观察指导为9分;正常摄食吞咽能力为10分㊂洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分由经过培训的康复医师和言语治疗师同时评定,观察2组患者治疗前后的评分变化情况㊂根据洼田饮水试验结果制定疗效判定标准:显效㊀吞咽障碍消失,洼田饮水试验I级;有效㊀吞咽障碍明显改善,洼田饮水试验Ⅱ级;无效㊀吞咽障碍改善不显著,洼田饮水试验Ⅲ级以上㊂临床治疗总有效率= [(显效+有效)例数/总例数]ˑ100%㊂1.6㊀统计学方法采用S P S S21.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较治疗前,2组患者洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者洼田饮水试验评分均明显下降,藤岛一郎吞咽障碍评分均明显升高,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组患者治疗前后洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较(n=44,分,ʏxʃs)组别时间洼田饮水试验藤岛一郎吞咽障碍对照组治疗前3.61ʃ0.636.42ʃ1.74治疗后1.83ʃ0.74∗8.96ʃ1.23∗观察组治疗前3.69ʃ0.666.37ʃ1.65治疗后1.41ʃ0.63∗ә9.86ʃ1.04∗ә㊀㊀与治疗前比较∗P<0.05;与对照组比较әP<0.052.2㊀临床疗效比较治疗后,观察组患者临床治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的86.36%(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀2组患者临床疗效比较(n=44,例,%)组别显效有效无效总有效率对照组21(47.73)17(38.64)6(13.64)38(86.36)观察组34(77.27)8(18.18)2(4.55)42(95.45)ә㊀㊀与对照组比较әP<0.053㊀讨论脑卒中是指各类原因所致脑部血管突然发生破裂或阻塞造成局部血液循环障碍并引起脑组织损伤的一类疾患㊂由于舌咽神经㊁舌下神经等与吞咽生理功能相关的神经受皮质脑干束支配,当某一侧运动神经元和(或)皮质延髓束受到损害时,患者可出现中枢性舌肌瘫痪,导致吞咽障碍㊂近年研究[6]表明,脑卒中后机体功能恢复的最佳时机是在发病后3个月内,尤其在最初4周,早期康复训练可最大程度促进功能恢复㊂洼田饮水试验因具有简单㊁方便㊁可重复㊁易被医护人员掌握等优势,是目前临床应用最广的早期误吸筛查和吞咽障碍诊断方法㊂从中医学角度上看,脑卒中后吞咽障碍属于 喑痱 中风 喉痹 等范畴㊂对脑卒中后吞咽障碍患者进行针刺治疗是基于经络学说的理论基础㊂人体主要有手太阴肺经㊁足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁手少阴心经㊁足少阴肾经㊁足厥阴肝经㊁任脉等经络的循行路线经过咽喉部㊂按照 经脉所过㊁主治所及 的腧穴主治原则,可选以上经脉的穴位进行治疗㊂还有部分腧穴位于或靠近咽喉部,按照腧穴的 近治作用 ,亦能在治疗咽喉部疾病中发挥一定的作用㊂此外,经验效穴也可对卒中后吞咽障碍患者的治疗起到良好效果㊂本研究针刺治疗选取风府㊁风池㊁廉泉㊁金津㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁合谷㊁玉液㊁通里及太冲等穴位,其中风府㊁风池㊁廉泉㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁太冲及合谷均进行常规针刺,得气后进行平补平泻,而金津㊁玉液则采用点刺放血法㊂根据循经远端取穴㊁局部取穴与经验取穴的原则,将常规针刺与点刺放血方法进行联合运用,从而对卒中后吞咽障碍患者进行有效的针刺治疗㊂风池是阳维脉和足少阳经的交会穴,熄风通络,清利头目;风府是督脉㊁足太阳经与阳维脉的交会穴,平肝熄风,主要用于治疗中风舌缓;颈百劳是经外奇穴之一,止咳平喘,化痰消肿;廉泉是阴维与任脉的交会穴,利喉活络,主要用于治疗舌根急缩;夹廉泉是经验效穴之一,与廉泉相配能够提高利喉舒舌之效;太冲是足厥阴经原穴之一,调和气血,疏通经络;通里为手少阴心经经穴,滑利舌窍,主要用于治疗舌强不语㊁暴喑;合谷是手阳明经原穴之一,与太冲均属于四关穴,联合使用可行气血㊁开关节,消除瘀滞,疏通经络;金津㊁玉液均是经外奇穴之一,处在舌下处,位于舌系带两旁静脉上,根据 左金津㊁右玉液 的原则,既是一种局部取穴方法,亦是经验取穴之一,能够在失语㊁舌强及舌肿等方面发挥重要治疗作用㊂卒中后吞咽障碍的发病机制是基于其经络瘀滞不通而引起,通常会合并舌体僵硬等不适感,同时伴有舌下脉络紫黯迂曲,因此,对金津㊁玉液进行点刺放血操作,能够有效疏通患者舌体脉络情况㊂本项研究结果发现,治疗后,2组患者洼田饮水试验评分均明显下降,藤岛一郎吞咽障碍评分均明显升高,且观察组改善程度显著优于对照组;观察组患者临床治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的86.36%㊂研究结果表明,早期规范吞咽康复训练联合针刺治疗有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状,提高临床疗效,进而促进吞咽功能恢复㊂综上所述,早期规范吞咽康复训练联合针刺治疗有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状,提升治疗效果㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):397. [2]㊀孙伟平,黄一宁,陈静,等. A n y T w o 试验在卒中后误吸筛查中的应用价值[J].中国康复医学杂志,2009,24(1): 23-25.[3]㊀张帅,张根明.针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍87例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(5):56-59.[4]㊀武文娟,毕霞,宋磊,等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(7):1049-1053.[5]㊀藤岛一郎.脑卒中的摄食咽下障碍[M].东京:医齿药出版株式会社,1999.[6]㊀程丽楠,吕会玲,崔文香,等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的M e t a分析[J].中国实用护理杂志, 2014,30(15):36-40.(收稿日期:2018-12-11)。
针刺配合康复训练对中风后吞咽障碍的疗效观察
针刺配合康复训练对中风后吞咽障碍的疗效观察目的：分析研究针刺配合康复训练对中风后吞咽障碍的临床疗效。
方法：选取60例中风患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例；两组均给予针刺治疗，研究组在针刺治疗基础上实施康复训练；比较两组患者治疗前后吞咽功能及临床疗效。
结果：研究组吞咽功能1级、2级明显高于对照组（66.67% VS 46.67%）；临床总有效率明显高于对照组（96.67% VS 76.67%）。
结论：在针刺基础上配合康复训练，能有效改善中风患者吞咽功能，提高临床疗效。
标签：针刺；康复训练；中风；吞咽困难；疗效观察中风又称脑卒中或脑血管意外，致残和死亡率均极高。
据研究[1]发现，30%～50%患者均伴有吞咽困难障碍，部分还伴有营养不良、呼吸系统感染等症状。
虽然大多中风患者能通过临床治疗度过急性期，但恢复期吞咽困难却暂无有效药物治疗。
为进一步研究中风后吞咽障碍有效治疗方法，本文采用针刺对30例中风后吞咽障碍患者进行治疗，同期配合康复训练，取得了显著的疗效。
现将总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月至2014年6月期间，我院收治的中风患者30例作为研究对象，设为研究组。
其中男17例，女13例；年龄38～76岁，平均（58.2±8.8）岁；病程2～11周，平均（25.4±8.8）d。
同期选取同症患者30例，作为参照对象，设为对照组。
其中男18例，女12例；年龄39～75岁，平均（57.8±9.1）岁；病程2～10周，平均（24.6±9.2）d。
两组患者均经头颅MRI或CT证实，且符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准[2]，同时伴有吞咽功能障碍，精神、认知情况正常，能积极配合义务人员治疗。
1.2方法两组均给予针刺治疗（1）取穴：选廉泉、外金津玉液、人迎、天突，（2）操作：取患者仰卧位，先用75%酒精棉球对取穴位消毒；其次廉泉穴选用2寸毫针向舌根方向刺人1.5～1.8寸，行提插强刺激手法；外金津玉液选2寸毫针向舌根方向斜刺1.5～1.8寸，施以提插强刺激手法；人迎穴选取1.5寸毫针，针刺时先摸到颈动脉，令颈动脉位于押手外侧，将针从甲状软骨和颈动脉之间刺人1.0寸～1.2寸，采用捻转强刺激手法；天突穴选用1.5寸毫针，先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，沿着胸骨柄后缘、气管前缘向下刺入1.0寸～1.2寸采用捻转强刺激手法。
针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍疗效观察
针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍疗效观察摘要】目的观察针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍的疗效，并分析其价值临床。
方法随机性的抽取了25例中风后吞咽障碍患者，在使用针刺人迎、天突、廉泉以及外金津玉液的同时采取康复训练的方式加以治疗；另外还设置了25例的对照组，对照组仅仅使用康复训练来加以治疗最后用洼田氏饮水来判断治疗前后的效果。
结果治疗组25例患者中，痊愈率为72％，总有效率为96.0％；对照组25例患者中，痊愈率为36％，总有效率为68.0％。
两组之间在痊愈率和总的治疗有效率相比较是有明显的差别（在P<0.05下），表明了针刺配合康复训练治疗组的效果要好于对照组。
结论针刺配合康复训练在治疗中风后吞咽障碍中疗效优越，可以明显改善患者的生活质量。
中风后常常会发生吞咽困难等并发症，在急性期发生的比例可能达到40%以上，而在慢性期也有15%以上[1]。
急性期的吞咽困难不用治疗便可恢复，但是在恢复期的中风并发症确实没有疗效甚好的药物，因此我们寻求针灸方法结合康复训练来治疗吞咽困难。
1 临床资料与方法1.1一般资料：选择2009.6～2010.6一年间我院收治的50例中风后吞咽障碍患者，随机分为2组：治疗组，采用针刺配合康复训练；对照组，仅采用康复训练。
两组各25人。
治疗组中，男18例，女7例，年龄39～76岁，病程15天～5个月。
脑出血6例，脑栓塞3例；吞咽功能1级0例，吞咽功能2级0例，吞咽功能3级3例，4级12例，吞咽功能5级9例；对照组中男14例，女11例；年龄37～75岁；病程最14天～6个月。
脑梗塞18例，脑出血7例，脑栓塞l例；吞咽功能1级0例，2级1例，3级4例，4级12例，5级5例。
两组在各自的性别、年龄、身高、吞咽功能等都没有统计学意义。
采用标准：中风后有吞咽困难的患者；全部经过头部CT确认；符合全国脑血管病会议诊断的文件标准[2]；无认知障碍。
判断标准：饮水测试[3]：先让患者正常喝下2匙水，无异常情况下用小杯装入30毫升的水让患者平稳喝下，观察整个饮水过程。
针刺配合综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察
针刺配合综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察摘要】目的讨论研究针刺配合综合康复治疗脑卒中吞咽障碍患者的的临床疗效与价值。
方法随机选取我院心血管内科脑族中患者100例。
随机分为A、B两组，各50例。
A组患者给予常规药物及日常护理进行治疗；B组患者在A组基础上配合针刺与综合康复训练，包括吞咽训练及相关穴位进行针灸刺激等等。
比较两组患者经不同方式治疗后总有效率、吞咽评分、治疗恢复时间等指标。
结果总有效率比较显示经针刺联合综合康复训练组治疗总有效率为100%显著优于常规组患者95%（P＜0.05）。
吞咽功能障碍恢复情况比较显示经过综合康复训练后综合组轻、中、重度功能障碍患者人数比较显著优于常规组(P＜0.05)。
结论针刺联合综合康复训练能够有效缩短恢复及治疗时间，提高疾病治疗效率。
针刺治疗可迅速建立脑血管侧支循环，促进损伤部位血流增加并激活受伤神经，加强病灶周围脑神经细胞功能，使患者各类功能得到改善。
同时增加患者所需营养，提高自身抵抗力，减少并发症发生，改善患者预后并提高其生活质量。
【关键词】针刺治疗综合康复训练脑卒中吞咽障碍疗效及影响【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0085-02吞咽功能障碍在脑族中患者中发生率在30%至45%之间。
其功能障碍发生主要是由于舌咽迷走神经和舌下神经发生核性或核下性损伤造成真性延髓麻痹及双侧大脑皮层及皮质脑干束损害，进一步引起假性延髓麻痹所引起[1]。
吞咽功能发生障碍对患者正常恢复及预后造成严重影响，部分患者可能引起吸入性肺炎、营养不良等，严重者会出现窒息甚至对生命健康造成威胁。
对患者进行综合完善的护理干预并配合针灸治疗对促进受损组织修复，改善其功能障碍，加速康复速度具有重要意义。
本实验为研究针刺治疗联合综合康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。
现将实验报道如下。
针刺配合康复手段治疗卒中后吞咽障碍的效果观察
针刺配合康复手段治疗卒中后吞咽障碍的效果观察发表时间：2019-11-13T09:16:15.357Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：林小琪胡勇[导读] 吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一[1]，发病率为52%～78%。
（南京中医药大学附属淮安市中医院康复科江苏淮安 223000）【摘要】目的：观察针刺配合康复手段治疗卒中后吞咽障碍的临床效果。
方法：选取卒中后吞咽障碍患者50例,将所有患者按随机抽样法分为治疗组和对照组，每组各25例。
其中25例的对照组的患者单纯进行吞咽治疗，其余的25例治疗组患者联合使用针刺治疗。
结果：治疗组的痊愈率为（48.0%）显著高于对照组（12.0%），（P＜0.05）。
在洼田饮水试验分级治疗组也优于对照组。
结论：针刺配合吞咽训练的疗效显著且优于单纯的吞咽康复训练,是脑卒中后吞咽障碍患者治疗的一种安全、有效的手段,值得临床应用。
【关键词】针刺；吞咽障碍；康复手段；洼田饮水试验【中图分类号】R245.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0229-02吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一[1]，发病率为52%～78%。
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽、喉食管括约肌或食管受损，不能安全有效的把食物送到胃内摄取足够营养和水分的功能障碍。
吞咽功能障碍可引起机体营养不良，也可引起食物误入气管导致反复肺部感染，误吸性肺炎，严重影响患者生存质量[2]。
我们采用针刺配合吞咽功能康复训练治疗卒中后引起吞咽障碍取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料入选患者为2018年6月－2018年12月本院针灸康复科住院的脑卒中后致吞咽障碍患者带有鼻饲管50例。
入选标准①经头颅CT或MRI确诊；②患者知情并签署知情同意书；③通过吞咽造影检查提示咽期吞咽障碍；排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能不全；②不能配合治疗者或有精神障碍者；③其他疾病导致的吞咽功能障碍；④临床病情严重或未脱离危险者；⑤有晕针史。
针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察
针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察摘要将病人分治疗组60例,对照组30例。
对照组常规使用治疗脑血管疾病药物,治疗组再加用针刺颈项部腧穴,结果治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为46.7%,两组比较有显著性意义(χ2=44.28,P<0.005)。
吞咽语言功能变化,两组间疗后提高三级以上者比较有显著性意义。
本组病例表明,年龄小、病程短、合并症少则疗效高。
主题词麻痹,延髓性/针灸疗法脑血管意外/针灸疗法真性延髓麻痹目前是无特殊疗法的危重疑难病症,只能对病因进行治疗,轻者可减轻症状,重者只能依靠鼻饲和输液来维持生命。
笔者10余年来总结针刺疗法,疗效确切。
现将由于脑血管疾病所致的真性延髓麻痹90例临床研究结果介绍如下。
1临床资料90例真性延髓麻痹病人均为1995年以来住院患者,所有病人均经头部CT证实为脑干梗塞或脑干出血病人。
将病人随机分为两组,治疗组60例,男36例,女24例;年龄最小44岁,最大81岁,平均59.1岁;病程最短6天,最长4.5个月。
有2次以上中风发作者40例,首次中风者20例,其中脑梗塞者48例,脑出血者12例。
对照组30例,男17例,女13例;年龄最小46岁,最大77岁,平均57.9岁;病程最短5天,最长3个月。
有2次以上中风发作者21例,首次中风发作者9例,其中脑梗塞25例,脑出血者5例。
2治疗方法2.1针刺方法根据针灸的”近部取穴”原则,选取颈项部穴位。
该部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病症而治标,又有远治作用疏通脑部经络,改善脑部血液循环而治本。
主穴:风池、翳明、供血(笔者经验穴,风池穴直下1.5寸,向内侧直刺1寸)、吞咽(笔者经验穴,喉结与舌骨体中点,旁开0.5寸,向内侧稍斜刺0.3寸)、发音(笔者经验穴,甲状软骨与环状软骨的中点,旁开0.2寸,直刺0.3寸)、风府、廉泉、外金津玉液。
配穴:如有中枢性偏瘫加外关、合谷、后溪、环跳、足三里、悬钟、侠溪。
患者取坐位,以75%酒精常规消毒后,取28号2寸毫针取项部双侧风池、翳明、供血及风府,刺入约1～1.5寸,针尖稍向内下方,施以约每分钟100转速度捻转手法,各约15秒,留针30分钟,期间施手法2次。
针刺配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
【 关键词 】 中风并发症 ； 吞咽障碍 ； 针刺 ： 康复训练 ： 洼 田饮水试验 ： 吞咽障碍特异性生活质量 量表
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ４ ６ ． ６
【 文献标志码 】 Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ４ ６ ０ ／ ３ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ０ ９ ５ ７ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ８ ． ０ ９ １ ０
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
评分 明显高于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ： 治疗 组治疗后 患者 洼 田饮水分级 明显优于治疗前 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） ， 与对 照组 比较差异
有统计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
康复训练 。
针 刺配合康复训练 能明显改善卒 中后吞咽障碍患者 的吞咽功能， 疗Fra bibliotek效优 于单纯
ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｌ ｙ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
ｐ ｏ ｓ ｔ — ｓ ｒｏ ｔ ｋ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｄｙ ｓ ｐ ｈａ ｇ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察
针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察摘要目的：观察针灸结合康复训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响。
方法：本研究选择我院2019年6~2021年6月住院的100名中风吞咽功能障碍病人，将其随机分成两组，对照组应用对症治疗结合康复训练，对研究组配合针灸，两组均接受2个月的治疗，并进行疗效评价；观察两组病人的生存质量和吞咽功能的分级。
结果：两组疗效比较，疗效显著，差异有显著性；研究组的各项指标要优于对照组，结论：针灸配合康复训练对吞咽障碍病人有较好的疗效，对改善吞咽功能有较好的疗效，值得临床推广。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；针灸；中医康复训练脑中风是一种多发性的脑血管疾病，主要是因为大脑的血液供应突然中断，引起脑组织缺氧缺血等病理改变，进而引起相关的神经功能损害。
吞咽障碍会导致患者出现进食困难、营养不良、严重的甚至危及患者的生命。
因此，要积极治疗，提高吞咽功能，进而提升病人的生存质量。
针灸是我国中医特有的一种疗法，联合康复训练对脑卒中的吞咽功能障碍有较好的治疗效果。
具体分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选择从2019年六月到2021年六月间住院的100名中风吞咽功能障碍病人的临床资料进行分析。
将其随机分成两组，每组50例。
对照组31例，女性19例；49~83岁（65.39+2.29)；病程为1~5个月（2.28±0.23)；研究组32例，女性18例；51~85岁（65.45+2.33)；病程为1~6个月（2.29±0.27)；两组性别、年龄、病程比较，具有均衡性。
1.2方法对照组患者采取了相应的治疗和康复训练。
①感觉刺激：用冰冻棉棒刺激病人的口腔和舌头。
②吞咽肌的运动，主要包括：咀嚼、鼓腮、张口、上下扣齿、舌肌运动、吞咽运动。
③饮食训练：逐步进行饮食训练，以确保安全。
从简易的饮食开始，可以选择一些半固体的食物如米糊、麦片等，直至正常食用。
在饮食训练中，可以选择半坐姿和坐姿，如果不能坐，可以选择健侧躺位，脖子向前，减少误吸，每次吃饭都要小口。
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观察 ． 中国针灸 ，Ｏ６，０３ ：４ ． ２０ ２ （ ）１９
（ 收稿 ：０８ ２—１） ２０ —１ ４
・
ｌ ・ ６
中 国中医药科技 ２ １ ００年 １ 月第 ｌ ７卷第 １ Ｊ ． １ ｏ．７ Ｎ ． 期 ａ ２ ０ Ｖ １１ ｏ１ ｎ０
针 刺联合 康 复训 练 治疗真 性延髓 麻 痹吞 咽 障碍 ６ Ｏ例 疗 效观 察
栗滢波
１ 临床 资 料
步春雷 张玉洁 杨
葳
赵 文红
（ 哈尔滨医 科大学附属第五医院・ 大庆 １３０） ６００
下 ， 呛 咳 、 顿 ； ： 次 饮 完 ， 超 过 ５秒 或 分 ２次 饮 完 ， 无 呛 无 停 ２分 １ 但 但
１ 陈清棠 ． 脑卒 中病人临床神经功能缺损程度评分标准（９５ ．中 １９ ）
华 神 经 科 杂 志 ，Ｏ６ ２ （） ３１ ２Ｏ ，９ ６ ：８ ．
咳、 停顿 ； 分 ： １ ３ 能 次饮完 ， 但有呛 咳； 分 ： ４ 要分 ２ 次饮 完 ， 有呛 且 咳 ；分 ： ５ 有呛咳 ， 不能全部饮完。
“ 喉痹 ” 范畴 ， 其病 机多为本虚标 实， 正气 不足 ， 情志不 遂等诱因导致 气机逆乱 ， 内风旋 动， 风痰流窜 ， 经络痹 阻， 使舌本失濡 而发病 ， 故又
称 中风 舌 本 病 ［ 。 风 府 是 足 太 阳 、 脉 和 阳 维 脉 之会 穴 ， 疏 解 脑 ４ ］ 督 可
风府直刺 １ ， 寸 翳风针尖向鼻尖方向进针 １ ， 寸 针感 向喉部传导 ； 风 池针尖 向同侧喉结边缘进针 １５ ， ．寸 使针 感向喉部传导 ； 廉泉 直刺 １
传 导 ， 熄 风 通 络 、 窍 益 音 之 功 。 治 呛 穴 及 吞 咽 穴 为 新 穴 ｜ ， 喉 有 开 ５ 由 ｊ
颈总动脉 ， 向外针刺 ０３寸。以上穴位除廉泉 、 ． 治呛 、 吞咽穴 ， 行针得 气后 ， 即刻出针外 ， 其他穴均留针 ３ ， 日 １ ，Ｏ天为 １ ｏ分 每 次 １ 个疗程 ， 休息 ３ ， 天 进行下 １ 个疗程。②康复训练方法 ： 用冰棉棒蘸少 许水轻 轻刺激软腭 、 舌根及咽后壁， 然后再做吞 咽动作 ； 做舌操 ， 即舌 向前 、
寸； 治呛 在舌骨与甲状软骨上切迹之间 ， 向舌根部针刺 ０５寸 ： 咽 ． 吞
在 舌 骨 与 喉 结 之 间 ， 中线 旁 开 Ｏ５寸 凹 陷 中 ， 刺 时 押 手 向外 推 开 正 ． 针
府之内风 ， 主治 中风舌 缓 ； 廉泉 系 阴维 脉、 任脉 之会 穴 ， “ 根急 治 舌 缩， 下食难 ”《 （铜人腧穴针灸图经》 。两穴共奏 益脑开窍 、 ） 宣通 舌络 之功。翳风属手少 阳经， 风池 属足手 少阳经 ， 穴针感均 向咽喉 部 二
治 疗 组 予 以针 刺 联 合康 复 训 练 方 法 ， 照 组 仅 予 以康 对 造成 严 重 的 影 响 。 真 性 延 髓 麻 痹 的 吞 咽 障 碍 属 中 医 学 中 “ 靡 ” 暗 、
２ 治疗 方 法
复训 练 。① 针 刺 方 法 ： 刺 取 风 府 、 风 、 池 、 泉 、 呛 、 咽 。 针 翳 风 廉 治 吞
程 度评 分 标 准 ． 中华 神 经 科 杂 志 ，０６ ２ （） ３１ ２０ ．９ ６ ：８ ． ４ 刘 春华 ． 刺 治疗 舌 本 病 ． 性 球麻 痹 的临 床 观 察 ．中 国针 灸 ， 针 假
２０ ，０６ ：２ ． Ｏ７２ （ ）３５
３ １ 疗效标 准 ．
治 愈： 咽障碍消失 ， 吞 饮水评 分 １ ； 转 ： 咽障 分 好 吞
左、 右反 复 伸展 ， 复 紧 抵左 右 口角 、 腭 及 上 、 牙 龈 ； 行 咀 嚼 肌 反 上 下 进
上神经 内支支配 ， 针刺 可直 达咽缩 肌 ， 针之得 气是关键 。现 代研 究 以为风府 、 风池、 翳风 、 廉泉 ４穴均位颈项部 ， 针刺 诸穴有利于改善椎
基底 动 脉 的供 血 。 而 针 刺 治 呛 、 咽可 以 直 接 调 整 咽 缩 肌 的吞 咽 功 吞
５２ ） ； ． 天 神经功能缺失评分为（ １ ６ ６６ ） ３ ２ ． ± ． 分。两组临床资料 比较 ５ ５
具有可比性。
与对 照 组 比较 ＊Ｐ＜０ ０ ， ＊Ｐ＜００ ．５ ＊ ．１ 表２ 两 组 吞 咽 困难 评 分 比较 （ ±ｓ 分 ） ，
１２ 诊 断标准 ．
所有病人均符合 １９ ９５年国家中医药管理局脑病 急
能和环 甲肌的发音功能 【 。本 研究 采用颈项部相应 的腧穴 ， 起到 了 醒脑开窍、 平肝熄风 、 疏经通络功效 ， 明针刺联合康 复训练对真性 表 延髓麻痹的吞 咽障碍有显著疗效。
参 考 文献
血糖 、 神经细胞活化 、 维持水电解质平衡等治疗 。 吞咽困难（ 饮水试验 ） 评分标准 ： 分 ： １ 能顺利 １次并在 ５秒 内咽
统计 学处理采用 ＳＳ １． Ｐ Ｓ００统计软件进行 ｔ 检验 和 检验 。
３ 结 果
２ 国家中医药管理局脑病急症 协作组 ． 中风病 中医诊断疗效评 定
标准 ． 北京中医药大学学报 ，Ｏ６ １（ ）５ ． ２Ｏ ，９ １：５
３ 全国第 四次脑血管病学术会 议 ． 卒 中病人 临床神经功能缺损 脑
碍 明显改善 ， 饮水试 验评定 ２ ： 分 无效 ： 咽障碍改善不明显 ， 需鼻 吞 仍
饲， 评定 ３ 以上。 分
３２ 两 组 临床 疗效 比较 ． 见 表 ｌ 。 见 表 ２ 。 ３３ 两 组 吞 咽 困难 评 分 比较 ．
５ 高维滨 ． 神经病针灸新疗法 ． 北京 ： 民卫生出版社，０４５ ． 人 ２０ ： ６
训练 ： 最大 限度的张 口、 咬合及鼓腮 ， 反复训练 ， 日 ２次 ， 每 时间 ３ Ｏ～ ４ 分 ，２天为 ｌ ５ ｌ 疗程。③药物 常规治疗 ： 两组病 人均采用 药物常 规
治疗 。 括 脱 水 降 颅 压 、 血 小 板 聚 集 、 凝 、 纤 及 调 控 血 压 、 脂 包 抗 抗 降 血
为纳入观察对象。排除双侧脑 血管病 、 桥 以上 ， 个或多 个病灶 脑 两
者。
与治疗前 比较 ＊Ｐ＜０ ０ ， ＊Ｐ＜Ｏ０ ； ．５ ＊ ．１ 与对 照组 比较 ＃Ｐ＜
Ｏ． ５ ０
４ 讨论
真性 延髓麻痹亦称唇 一舌 一咽喉麻 痹。常见 的临床症 状
有构音障碍、 吞咽障碍 。而吞 咽障碍对病 人的生 理、 心理健 康都会
表 １ 两组临床疗效 比较［ （ ］ ｎ ％） １ 分为针刺联 合康复 训
练组 （ 治疗组 ） 例 ， ６ ｏ 其中男 ３ 例 ， ２ 例； ８ 女 ２ 年龄 ５ ． 岁 ； 程 （ ． ８７ 病 ８６ ５
±４７ ） ｒ经功能缺失 评分… 为（９４ ７ ５ ） ．６ 天； ｅ ９ ．６± ．６ 分。单用康复训 练 组（ 对照组）ｏ例， 中男 ３ ， １ ； ５ 其 ２例 女 ８例 年龄 ６ ． ， ｏ８岁 病程 （ ．６± ８７
症协作组《 中风 中医诊断疗效 评定标准》 及 １９ ［ ］ ９５年全国第 四次脑 血管病学术会议修讣 的《 急性脑血 管病诊断标 准）３。将 符合上 述 Ｅ ］ 标准并经头颅 ｃ Ｔ或 核磁 共振成 像 （ ｌ） Ｍｉ 证实 ， １ 意识 清楚且 病情稳 定， 均有严重的饮水呛咳、 吞咽困难 ， 发病后采 用鼻 胃管 鼻饲的病人