冰刺激联合穴位针刺康复护理训练改善脑卒中病人吞咽障碍的效果
全科护理２０１３年１０月第１１卷第１ｏ期中旬版（总第３０２期）
临床 窕
冰刺激联合穴位针刺康复护理训练改善脑卒中
病人吞咽障碍的效果
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｃｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ
ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
郭美芹，苗芬，韩桂兰
Ｇｕｏ Ｍｅｉｑｉｎ，Ｍｉａｏ Ｆｅｎ，Ｈａｎ Ｇｕｉｌａｎ （Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１０００ Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨对脑卒中吞咽障碍
病人早期实施咽部冰刺激联合穴位针 刺康复护理训练治疗的效果。［方法］
将７Ｏ例脑卒中吞咽障碍病人随机分
为观察组和对照组各３５例，对照组采
用常规药物治疗及康复训练方法，观
察组在此基础上采用冰刺激联合穴位
针刺治疗，比较两组病人的治疗效果。
［结果］观察组总有效率高于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］对脑卒中吞咽障
碍病人早期实施咽部冰刺激联合穴位 针刺康复护理训练能使病人建立良好
的吞咽反射，效果优于常规康复训练
方法。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；冰刺激；穴 位针刺；康复护理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ｉｃｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７０ ｃａｓｅｓ ｏｆ
ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂ—
ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ，ｔｈｅ ｐａｔｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈａｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｉｃｅ ｓｔｉｍ—
ｕｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｏｉｎｔｓ，ｔｈｅｎ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａ—
ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：
Ｅａｒｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ｉｃｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ａｃｕｐｕｎｃ—
ｔｕｒｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｃａｎ ｍａｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｇｏｏｄ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｒｅｆｌｅｘ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｉｃｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２９．００３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）ｌＯＢ一２６９３—０２
吞咽障碍是脑卒中常见而严重的症状，２５ ～５Ｏ 急性脑 卒中病人存在吞咽困难＿１ ］。急性期吞咽困难发生率为４１ ，
慢性期发生率为１６ 。存活的脑卒中病人６２．５ 有吞咽困 难ｌ５］，且大部分病人会持续较长时间，严重影响病人脑功能的恢
复，极易造成摄入营养物质不足和吸人性肺炎，严重影响病人的 生活质量，甚至危及生命。因此，尽快恢复进食能力成为病人的
第一需要。我科对脑卒中的病人早期采用咽部冰刺激联合穴位
针刺康复护理训练，取得较好的效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１１年７月一２Ｏ１２年１２月我科收治的
７ｏ例脑卒中伴吞咽障碍病人，男４３例，女２７例；年龄３８岁～８５ 岁，平均７１岁；出血性脑卒中３Ｏ例，缺血性脑卒中４Ｏ例；无认
知障碍及口腔、咽喉部病变；均符合１９９５年全国第四届脑血管
疾病诊断要点，经颅脑ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ）证实。将７０
例病人随机分为观察组、对照组各３５例，两组病人年龄、性别、
病情程度等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法 １．２．１治疗方法对照组应用常规药物治疗并进行间接训练
（基础训练）与直接训练（摄食训练）相结合的康复护理。间接训
练：①口腔周围肌肉的训练，包括口唇闭锁、下颌开合、舌部运动 等；②颈项部放松；③呼吸训练，主要包括腹式呼吸及缩口呼吸； ④用力法以强化声门闭锁；⑤咳嗽训练；⑥门德尔松手法；⑦吞
咽模式训练；⑧促进吞咽反射的方法。直接训练（摄食训练）：开
始练习进食时，一般让病人半卧位，头稍前倾。需要注意的是在 直接训练中有发生误咽性肺炎和窒息可能。当病人意识清楚、
病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。偏瘫者可 采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈 ］，这样易引起咽反射，并
可减少误咽。另外，病人颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残
留。训练时一口的进食量以１小汤匙为宜，进食速度不要过快，
每进食一口后让病人反复吞咽数次，尤其应注意的是酸性和含
脂肪多的食物吸入易发生肺炎。直接训练以安全管理和口腔卫
生为基础，定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防
止食管反流造成误吸，病人在餐后应保持坐位半小时以上。随
着间接训练带来的功能改善以阶梯式推进，是一种功能性训练。 前提是病人的意识清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射，允许
有少量误咽但能通过随意咳嗽咳出。主要包括实物形态、摄食
姿势、选用餐具、一口量、进食速度等。当咽部有食物残留时可
做空吞咽、交替吞咽、点头式吞咽或侧方吞咽练习。根据病人情
况给予不同的训练，每天１次或２次，５ ｄ为１个疗程，间隔２ ｄ
再继续进行下一个疗程，治疗４个疗程。 观察组在对照组治疗的基础上加用冰刺激联合穴位针刺治
疗。①冰刺激：用冰过的棉签接触以前腭弓为中心，包括软腭、
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１０Ｂ
腭弓、双侧颊部、咽后壁及舌根４个部位，应大范围、长时间触碰
刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，同时嘱病人咽口水及融化的冰
水。每日早、晚各１次，每部位５ ｒａｉｎ，在餐前进行。②穴位针
刺：选取颈部穴位及舌咽部穴位，同时辨证取穴，采用深刺法引
发吞咽动作，每日１次，每次４０ ｒａｉｎ，每周连续针刺５ ｄ，５ ｄ为１
个疗程，间隔２ ｄ再继续进行下一个疗程，治疗４个疗程。 １．２．２疗效评定 两组病人治疗４个疗程后进行效果评价。
评价方法采用洼田饮水试验［７］：取病人端坐，喝下３０ ｍＩ 温开
水，观察所需时间和呛咳情况。正常人能不呛地１次咽下，所需 时间不超过５ ｓ（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为
准）。１级（优）能顺利地１次将水咽下；２级（良）分２次以上不
呛咳地咽下；３级（中）能１次咽下，但有呛咳；４级（可）分２次以
上咽下，但有呛咳；５级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。疗效判
断标准：吞咽障碍前后饮水试验评定相差２级或以上为显效；有
效：吞咽障碍前后饮水试验评定相差１级；吞咽障碍无改善为无
效。总有效一显效＋有效。 １．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据分析，
计量资料用均数±标准差（ｊ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采
用ｙ。检验，以Ｐ（０．０５为差异有统计学意义。
表１ 两组病人治疗前后评定的差值比较《 ± ） 级
表２两组病人临床疗效比较
３讨论 脑卒中吞咽障碍主要表现为口咽吞咽障碍，病人不能顺利
完成吞咽过程并保护气道，因此也称为转移性吞咽障碍 ：。吞
咽障碍可分为口腔期、咽期、食管期。脑卒中吞咽障碍训练时重
点在前两期，而咽期只有在舌完成随意运动，将食团向后推进才
能触发吞咽反射启动ｌ存咽。吞咽障碍有一个自然的恢复过程，
与肢体运动障碍相同，但如果不积极进行功能训练，就会错过恢
复的最佳时期，影响最终恢复程度及生活质量＿９ 。早期正确的 康复治疗可使８ｏ 以上的病人的吞咽功能得到恢复或改善。
冰刺激可兴奋高阈值的感觉神经纤维．易化ｙ运动神经，有利于
感觉的恢复。在吞咽反射延迟或消失时此方法能有效提高软腭 和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。毛丹梦等［ 的研究证
明，针灸治疗本病，强刺激疗效优于轻刺激。目前研究选穴繁
多，刘悦等 认为，颈部穴位既有近治作用治疗咽喉、舌的病症 以治标，又有远治作用疏通脑部经络，改善脑部血液循环而治
本。本研究选取颈部＋舌咽部＋辨证取穴，颈部穴在ｆｔ 刺治疗
脑梗死吞咽障碍的选穴中起主要作刚，闪为针刺颈部穴化既能
够使病人局部产生酸麻胀重感，引发存０因动作，刺激舌咽神经和 迷走神经分布区域．使其产生的兴奋通过传人神经元到达上土宣
动神经元，恢复大脑皮质埘皮质脑千束的调节作用，促进吞咽功 能的恢复。
进行冰刺激联合穴位针刺康复治疗的注意事项：①冰刺激
使用冰棉签时避免解冻，随取随用，要注意避免冰棉签脱落在病
人口中，应一次性使用，一般每次用掉４根或５根，停留时间不
超过５ ｓ，每日３餐前进行训练，有利于病人形成条件反射．动作 宜轻柔、慢，同时严密观察病人的病情变化。②由于用吸管饮水
需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的病人不应使用吸管饮水。
如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯，因为当杯中的水少 于半杯时，病人需低头进行饮水，这个体位增加 误吸的危险。
③食物应选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻
状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到病人的喜好及营养
成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动．但对咽部刺激弱，易
出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，
且不易移至咽部。因此，病人可用蛋羹、面糊等食物进行初期训 练，逐渐过渡到进普通饮食和水。④康复训练过程中要不断强
化病人意念促进运动训练，引导病人反复识记摄食、咀嚼、吞咽
等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，不断鼓励病人，同时 做好心理疏导［】 。
综上所述，本研究对急性脑卒中后吞咽障碍病人进行吞咽
针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
76塞周耋生医堂!Q!!生!旦筮!!鲞箜!期堕!鱼巫坐：』!!!!型!Q13，!丝：!!，№：!
针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
言枫王建美陈昊顾一煌曾庆琪
[中图分类号]R735．7[文献标识码]Adoi：10．3969／j．issn．1003-9198．2013．叭．025…，删，删】…，㈣，㈣’ot，删】_oI，oI，H
脑卒中是老年人最为常见的疾病之
一，而吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，易导致吸入性肺炎、脱水、营
养不良及心理障碍，严重影响患者生存
质量。目前对于老年卒中后吞咽障碍的治疗并无特异性治疗手段，临床上以康复训练为主要措施。国内大量文献显示针灸疗法对于卒中后吞咽障碍的症状改
善具有积极作用，且结合针刺、康复训练在内的综合疗法优于单纯针灸治疗或康
复训练，现就近年来针刺与康复训练相结合治疗本病的临床研究进展综述如下。
1针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效
1．1项针与康复训练相结合根据腧穴的近治作用和根结标本学说，颈项部
腧穴是针刺治疗脑卒中的首选穴位，选择颈项部有效的针刺点和针刺深度，可
以通过不同水平的不同机制实现调节吞咽过程中的咽阶段的精细与协调方面的
能力，改善患者吞咽功能。罗卫平等…按随机数字表法将60例患者分为针刺配合吞咽训练组[年龄
(60．5±6．21)岁]和单纯吞咽训练组[年龄(60．63±5．98)岁]，针刺取穴以项针为主，取风府、风池、翳风、完骨、翳明、天
突、人迎、头针运动区中下1／3、廉泉、外金津玉液、吞咽穴、提咽穴、地仓、颊车、
水沟，承浆。其中风池、翳风、翳明、完骨针向喉结方向，胀感传至咽部；人迎、提咽穴、吞咽穴直刺，取得窒息样针感；上
作者单位：210036江苏省南京市，江苏建康职业学院(言枫，王建美，曾庆琪)；210046江苏省南京市，南京中医药大学(陈昊，顾一煌)廉泉、外金津玉液向咽部直刺，要求针感
强烈。吞咽训练包括基础训练和摄食训练。结果针刺配合吞咽训练组总有效率高于单纯吞咽训练组(P<0．05)。
冰酸k点刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用
现代实用医学2019年12月第31卷第12期• 1677 •
冰酸K
点刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者中的
应用
唐琦
【关键词】脑血管疾病;冰酸K
点刺激;吞咽功能障碍
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.12.059
【中图分类号】R473.74
【文献标志码】B
【文章编号】1671-0800（20
⑼12-1677-02
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发
症，不仅影响患者进食和进水，导致营养
不良、脱水、电解质紊乱，也易导致误吸
或吸入性肺炎甚至窒息，大大增加脑卒
中的病死率叫部分患者需要留置胃管
进行鼻饲，影响患者的生活质量和心理
情绪叫冰酸刺激对吞咽功能的训练己
有部分报道,然而应用效果局限叫K
点
是指人体磨牙后三角为主，位于翼突下
颌帆和腭舌弓的中央，刺激该部位,有助
于提高神经末梢的敏感性，使口咽部肌
肉运动更加协调和灵活，促使患者自主
张口叫本研究采用冰酸K
点刺激的方
式，提高患者神经末梢的敏感性,诱发舌
运动，进而改善脑卒中患者的吞咽功能，
现报道如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料 选择2018
年7
月至
2019
年7
月在绍兴文理学院附属医院
住院的脑卒中患者82
例。纳入标准：
（1）
符合脑卒中诊断标准，经CT
或MRI
确认。（2）
经过饮水实验和神经系统检
查确诊吞咽困难，且为口腔期障碍或口
腔期和咽期障碍并存患者;（3）
入院24 h
生命体征平稳；（4）
意识清楚，能配合治
疗;（5）
无严重并发症。排除标准：（1）
意
识不清，躁动或其他不能配合者；（2）
有
消化道溃疡，或合并其他不宜吞咽训练
病症者,（3）
合并其他严重躯体疾病者。
采用随机数字表法分为干预组和对照组,
各41
例。干预组男24
例，女17
例；年
龄62~79
岁，平均（66.3±2.9）
岁；己婚
作者单位：312000浙江省绍兴，绍兴
文理学院附属医院（绍兴市立医院）
通信作者：唐琦，Email
： 964768243（3
穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察
中国属夏匡学袋盎２０１２￣，第２７卷，第８期 穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察 赵妍妍 寇娟 黄娣 白艳杰 冯晓东 吞咽障碍在急性期脑卒中患者中的发病率达４０％一 ５０％ｕ ，并伴随营养不良、吸人性肺炎、窒息等多种并发症，严 重影响患者的生存质量。目前，吞咽障碍的治疗以康复功能 训练结合中医针刺为主要方法，但多为短效性的治疗手段。 穴位贴敷是传统针灸疗法与药物疗法相结合，具有持续刺激 的疗效优势。本研究探讨穴位贴敷结合康复训练对吞咽障 碍的有效性，这对拓宽吞咽康复训练思路、增加有效的吞咽 康复方法、发扬祖国医学在吞咽康复中的优势都有很大的意 义。现将研究结果报道如下： １资料与方法 ・短篇论著・
收集２０１０年１０月一２０ｌ１年７月河南中医学院第一附属 医院康复中心的脑卒中患者共１２０例。所有患者均符合 ２００１年第五次脑血管会议诊断标准 ，全部病例经头部ＣＴ或 ＭＲＩ确认；洼田饮水试验 评定存在吞咽障碍。排除严重并 发症及意识、严重认知障碍而不能配合的患者。符合以上条 件的患者４６例，随机分为治疗组和对照组各２３例；男性２８ 例，女性１８例；年龄３５—８４岁，平均５８．４３±９．７７岁。其中４４ 例首次发病，２例为第二次发病，所有病例吞咽障碍为首发症 状。脑出血１９例，脑梗死２７例；脑半球损伤３Ｏ例，脑干损伤 １６例。两组患者年龄、性别、病变部位、发病次数、吞咽障碍 程度差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 １．１一般资料 １，２方法
对照组给予常规吞咽功能训练，包括间接训练和直接进 食训练。常规训练每次训练时间为３０ｍｉｎ，１次／日，每周６ 次，治疗周期为１个月。 间接性训练：①面部肌群训练：进行缩唇、咂唇、鼓腮、微 笑等动作的辅助和主动训练。②下颌运动训练：按摩或用冰 刺激双侧咀嚼肌，辅助完成下颌的张开和闭合。③舌的控制 训练：辅助或主动完成舌体的各方向运动；增加舌灵活性及 抗阻训练；用压舌板向下后方压舌前部，辅助完成封闭口腔 后部。④喉抬高训练：令患者将手指放在治疗师的甲状软骨 上缘，感觉吞咽时喉部向上的运动，然后将自己的手放在甲 状软骨上，模仿完成吞咽动作。⑤电刺激：利用Ｖｉｔａｌｓｔｉｍ吞 咽治疗仪刺激咽喉部浅表肌群和与吞咽相关的咀嚼肌、面肌 肌群 】。⑥寒冷刺激法：用冰棒以软腭为中心，沿腭舌弓、腭 咽弓、悬雍垂及舌根进行快速刷擦，并嘱患者做空吞咽动作； 或以冰冻的勺凸面或冰棒轻点咽后壁，促进吞咽反射。 进食训练：①体位选择：采取仰卧位３０。，颈部支持，头稍 前倾，该体位能使会厌部分闭合 ，食物应从健侧给入至于舌 的中后部，易于吞咽动作的启动。②进食的量：选用长柄、勺 体较浅的汤匙。进食量应从３—５ｍｌ开始，逐渐增加至适 量。③食物性状：将性质均一的半流质食物作为首选，逐渐 过渡至软质食物。 治疗组在对照组常规康复训练的基础上，同时配合穴位 贴敷。所选穴位为天突、廉泉、人迎。治疗组患者依据中医 辨证寒热两型，选取相应的方剂进行穴位贴敷，其中寒证１３ 例给予寒型方（细辛、制附子、半夏、胆南星）；热证１０例给予 热型方（冰片、胆南星、川贝、半夏）。贴敷药物配制：将中药 研磨成细粉配以蜂蜜混合，加热后放置室温待用。在患者结 束吞咽治疗后按照症型进行贴敷，以敷贴胶布固定，持续６ｈ， １次／日，每周６次，治疗周期为１个月。 １．３疗效评定 吞咽功能采用藤岛摄食一吞咽功能等级评分 进行评定， 由非治疗的评定人员在治疗前、治疗１个月后对所有患者进 行评定。疗效判定标准 ：显效：积分增加≥６分；有效：积分 增加３—５分；无效：积分增加≤２分。其中总分达到９—１Ｏ分 为基本治愈。 １．４统计学分析 ， 应用ＳＰＳＳ１６．０对数据进行统计学分析，数据以均数±标 准差表示，计数资料采用ｘ 表示，组间及组内比较采用ｔ检 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１２．０８．０２３ １河南中医学院第一附属医院康复中心，河南省郑州市人民路１９号，４５００００ 作者简介：赵妍妍，女，主管治疗师；收稿日期：２０１１－０８—２８ ．ｒｅｈａｂｉ．ｅｏｍ．
冰刺激加舌肌训练治疗中风吞咽障碍疗效观察
陕西中医２０１３年第３４卷第１期 冰刺激加舌肌训练治疗中风吞咽障碍疗效观察 焦卉朵 吴群强 孙玉娇 王俊卿 第四军医大学唐都医院康复科（西安７１００３８） 摘 要 目的：观察冰刺激加舌肌训练对吞咽功能障碍的治疗效果。方法：随机选择治疗组与对照组 ４０例吞咽功能障碍的患者，治疗组采用冰刺激及舌肌训练法，对照组仅采用舌肌训练。结 果：按吞咽功能障碍疗效评价标准比较，治疗后治疗组评分明显优于对照组，有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。结论：冰刺激加舌肌训练对脑血管病吞咽功能障碍有良好效果。 主题词 中风／并发症吞咽障碍／康复疗法＠冰刺激 【中图分类号１ Ｒ２５５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００ ７３６９（２０１３）０１ ００３４—０１ 选取我科２０１０年７月～２０１２年４月收治的有吞 咽障碍的患者，采用冰刺激为主的治疗方法取得了良 好的治疗效果，现报道如下。 临床资料 急性脑卒中后吞咽障碍患者４０例， 均符合纳入标准 ｊ。随机分为治疗组和对照组，每组 各２０例。治疗组男１２例，女８例；年龄４３～７２（平均 ５７．６５）岁。对照组男１３例，女７例；年龄４５～７３（平 均５８．４２）岁。两组患者在年龄、性别和病情各方面比 较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 治疗方法 冰刺激将纱布缠绕竹筷（８～１０根） 末端约４ｃｍ长，厚约４～５层，开水消毒后置入冰箱， 冷冻数小时，行成冰棒。令患者取坐位或半卧位，嘱其 张开嘴，用冰棉棒触及以前腭、软腭、腭弓、上下牙齿的 咬合面以及内外面，两侧面颊咽后壁、舌后部以及整个 舌面的刺激部位，应大范围、快速反复的涂擦刺激部 位，左右相同部位交替，持续约１５ｍｉｎ，使相应的肌肉 收缩，并训练舌与嘴唇向各个方向运动，提高其灵活 性。每次用开水消毒，患者之问不能交叉使用。 舌肌训练 舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙 齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上按雎、滑动 或舌抵压舌板练习抗阻运动。 两组均按照神经内科常规处理。另外，治疗组还 进行冰刺激和舌肌训练，对照组仅予以舌肌训练，两组 均每日治疗两次，周日休息，治疗１Ｏ次为１个疗程，２ 个疗程后统计结果。 疗效标准 吞咽功能评价采用洼田饮水试验吞 咽评价标准方法 ］：患者端坐，饮３０ ｍＬ温开水所需 时间及呛咳情况。评价分级：１级，能顺利１次咽下；２ 级为分２次咽下无呛咳；３级为１次咽下有呛咳；４级 为分２次以上咽下有呛咳；５级为频频呛咳，咽下困 难。 疗效判定标准显效：吞咽障碍消失，洼田饮水试 验评定１级；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验 评定２级；无效：吞咽障碍改善不明显或无变化，评定 ３级以上。３次评定均由同一医师进行。 治疗结果 治疗后，治疗组与对照组的总有效率 分别为９５ 和６５ ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 见表１。 表ｌ 两组疗效比较 讨论 现代医学认为本病是因为与延髓相连 的后组颅神经受累所致，分为延髓及相关神经核及其 传出神经受累的真性球麻痹和双侧皮层下底节区病变 导致双侧皮质脑干束受累的假性球麻痹。临床表现稍 有差异但均以吞咽困难，构音障碍为主。吞咽障碍的 特征为舌运动受限和软腭麻痹，导致口腔内压不能充 分升高，食物由口腔经咽部向食管入口部移动的动力 缺乏，更由于食管入口处的收缩肌（咽缩肌，咽提肌）的 不松弛而成为阻力，更加阻碍了食物向食管的移动，结 果导致食物误咽入喉头气管而发生呛咳。 我们采用冰刺激治疗能有效地防止舌及咽部肌群 发生废用性萎缩，提高软腭和咽部的敏感性，增加感觉 输入，促进神经元轴突再生，树突侧枝长芽及突触阈值 改变＿４，调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实 现功能重组，恢复其功能。据此可得出，应用冰刺激疗 法及舌肌训练治疗吞咽困难疗效确切。 参考文献 ［１］ Ｒａｍｓｅｙ ＤＪ，Ｓｍｉｔｈａｒｄ ＤＦ，Ｋａｌｒａ Ｉ ．Ｅａｒｌｙ ａｓｓｅｓｓ— ｍｅｎｔｓ ｏｆ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｎｄ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｒｉｓｋ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｓｔｏｋｅ，２００３，３４：１２５２—１２５７． ［２］ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． ［３］李胜利．语言治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８：１８３—１８６． （收稿２Ｏｌ２一Ｏ３—１ ９；修回２０１ ２ ０６ １９）
脑卒中假性延髓麻痹吞咽障碍的康复训练_陈开花
度降低,每次500ml,2次/d,一般用药5~7d。使用抗凝药的过程中如发现有出血倾向应立即停药。¾功能训练及康复指导。再造指的成活不等于再造成功,而再造拇指获得正常或接近正常的功能才是再造的目的。再造指的功能锻炼要遵循先被动、后主动,在活动的力度上应遵守由小到大、由弱到强、循序渐进的原则。术后4周对再造指进行轻微的屈伸锻炼,防止关节的僵直和肌腱粘连。待再造指的骨折愈合,拔除克氏针后加大活动量,要求患者进行捏、握、抓的功能训练,以锻炼再造拇指的触觉和灵敏度,同时进行手部动作的协调性训练。2 结 果本组13例再造拇指全部成活。住院时间26~33d,平均住院时间为30d,术后2周伤口拆线,再造拇指感觉及血运佳,功能良好,治疗效果满意。3 讨 论拇指再造患者因急诊入院,伤情急、恢复慢,因此,护理中应密切观察病情变化,提高对本病的认识。在临床观察与护理中,有效地预防血管危象、感染及功能障碍等并发症的发生。积极向患者及家属做好健康教育与心理指导,教会患者功能锻炼的方法,使患者积极配合治疗,取得满意的治疗效果。[参考文献][1] 程国良.显微外科在手外科应用的进展[J].中华显微外科杂志,1997,20(3):175.[2] 曹艳,杨国荣.5例轴型皮瓣转移术后静脉危象的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):959.[3] 吕式缓.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:200-265.[4] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:490.[收稿日期]2011-02-07[作者简介]冀云涛(1967-),女,内蒙古土默特左旗人。副主任护师。
脑卒中假性延髓麻痹吞咽障碍的康复训练
陈开花,许圣云,敖登高娃
(内蒙古锡林郭勒盟医院内科,内蒙古锡林浩特 026000)
[摘要]目的:探讨唇舌训练、进食训练联合冰刺激及低频脉冲治疗对脑卒中假性延髓麻痹吞咽困难的效果。方法:将70例脑卒中后吞咽困难患者随机分为康复组36例和对照组34例。对照组采取神经内科常规治疗及护理,康复组在此基础上,增加唇舌训练、进食训练联合冰刺激及低频脉冲疗法,治疗14~28d后观察患者吞咽功能变化。结果:康复组治疗效果显著优于对照组(P<0.01)。结论:唇舌训练,进食训练联合冰刺激及低频治疗可有效改善患者吞咽困难,提高生活质量,降低致残率。[关键词]脑卒中;假性延髓麻痹;吞咽障碍;康复训练 [中图分类号]R743.3,R473.6 [文献标识码]B [论文编号]1004-0951(2011)04-0502-02 假性延髓麻痹是脑卒中的并发症之一,吞咽障碍是其主要症状。脑卒中患者由于延髓中枢受损引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损产生的假性延髓麻痹,导致舌肌、咽喉肌活动受限,随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[1],故脑卒中急性期吞咽障碍的发生率可达29%~71%[2],很容易引起吸入性肺炎,窒息以及摄入量不足等一系列问题,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。因此,在脑卒中病情稳定后早期有计划地对神志清楚,能够配合治疗的吞咽障碍患者进行康复治疗,使其及时得到足够的营养摄入,增强机体抵抗力,对疾病的早日康复有着重要的意义。我科自2008年3月开始,对收治的脑卒中延髓麻痹吞咽障碍患者实施唇舌训练,进食训练联合冰刺激及低频脉冲治疗,有效地改善了患者吞咽功能,结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年3月~2010年3月我科收治脑卒中伴吞咽障碍患者70例,均符合1995年全国第四届脑血管疾病诊断要点[3],经头颅CT或MR1检查诊断为脑卒中,其中男性38例,女性32例,年龄36~80岁,平均52岁。患者的神志清楚,无认识障碍,无口502内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2011年第43卷第4期腔及咽喉部外伤及占位性病变。均有饮水呛咳,吞咽障碍程度根据洼田氏饮水试验评测吞咽障碍评分[4]:其中2分7例,3分9例,4分25例,5分29例。将患者随机分成康复组36例和对照组34例,两组性别、年龄、病情、病程、吞咽障碍程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2 方 法对照组按神经内科常规治疗及护理,康复组在神经内科常规治疗护理的基础上,增加康复训练,内容包括:唇舌训练,进食训练联合冰刺激及低频脉冲治疗等。1.2.1 唇舌训练¹吸吮训练:把婴儿使用的奶嘴放入患者口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉,每次吸吮20~30次,每日2~3次。º喉抬高训练:将把患者手指置于治疗师的甲状软骨的上缘,治疗师做吞咽动作时,感觉甲状软骨在向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上,模仿上述动作每次20~30次,每日2~3次。»发声训练:患者坐于硬板床或椅子上,双手支撑床或椅面作推压运动,屏住气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然松手,声门打开,呼气发生,此训练不仅训练声门的闭锁功能,也可强化软腭的肌力,而且有利于清除咽部残留的食物或痰液。¼咳嗽训练:协助患者用力咳嗽,并建立或提高排除气道内异物的防御功能。½舌部运动:嘱患者张嘴,将舌尖向前举、向后举,左右摆动到口角,舌转圈(舔唇一圈)、伸舌)放松)卷舌,伸舌(舌尖向上))放松)反卷舌,弹舌,鼓腮等,每隔5min作1次以上运动,每次4-5次,每日训练2-3次。如患者不能自动进行舌部运动时,治疗师带手套的大拇指和食指按摩舌尖到舌根部,并协助进行舌头的上下、左右运动。1.2.2 冰刺激吞咽反射区将专用一次性无菌棉签用温开水浸湿后每包5~6支冰冻备用。每次操作前行口腔护理后,治疗师用冰棉签直接刺激后腭弓、软腭、咽后壁及舌后等部位,使该区反射更为敏感,有效强化吞咽反射。每个部位停留时间不超过5S。冷刺激后指导患者做3~5次空咽动作,每次进行冷刺激5~6次,每日2次。1.2.3 低频电刺激应用低频脉冲物理治疗仪电极片从体外直接刺激甲状舌骨肌及咽喉部区域,刺激肌肉,每次30min,每日1~2次。1.2.4 进食训练¹体位选择:能坐起的患者取坐位,颈部稍向前屈曲,使气道得到最大保护,不能坐起的患者,床头抬高至45b仰卧位或头偏向一侧。º食物选择:选择易吞咽,温度适宜,能刺激吞咽反射的食物,将其做成糊状,如米汤、酸奶、面糊、果汁、蔬菜汁、米粉糊等。治疗师将食物从患者口腔健侧放入,每次放入的食团大小以1汤匙大小为宜,放入食团后将匙背轻压舌根部一下,以刺激患者吞咽。每次进入食团后,嘱患者反复吞咽数次,使食物全部咽入食道。为防止误吸,每次嘱患者先吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,使声带和喉部闭合后再吞咽,每次吞咽结束后咳嗽一下,将残留在咽喉部的食物咳出。并根据患者吞咽功能恢复情况渐行饮水训练。2 结 果两组治疗效果比较,见附表。附表 两组治疗效果比较(n,%)组 别n治愈好转无效对照组348(23.5)12(35.3)14(41.2)康复组3626(72.2)7(19.4)3(8.4) 注:两组比较,P<0.01
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.
中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用
吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。针灸是中医特色治疗方法，也是一种保健方式，正确运用针灸治疗能够有助于神经功能障碍性疾病、疼痛类及瘫痪类疾病的康复。具有疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪的效果，通过针灸可以使人体内阻塞的经络通畅起来，气血运行流畅，人体慢慢恢复健康。使人体从阴阳失衡的状态慢慢开始调和转化，达到阴阳协调，这样人体，便会呈现出健康向上的功能状况。针灸特定穴位可以扶正祛邪，激发经气，让人体慢慢地展现一种建康的发展趋势，使人体能够从疾病的状态中恢复健康。在治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者中，选取患者的舌三针、翳风穴、风府穴、风池穴、通里、内关、足三里、丰隆、太冲、三阴交等穴位，针刺得气后，进行温针灸，或电针，每天一次，每次留针三十分钟，十次为一个疗程，每个疗程间隔两到三天。在治疗中一定要避免并发症的发生，治疗后配合做一些吞咽功能的康复训练，避免剧烈运动，戒烟戒酒，规律作息。
头针、舌针与吞咽言语康复训练综合治疗脑卒中后吞咽言语功能障碍
头针、舌针与吞咽言语康复训练综合治疗脑卒中后吞咽言语功能障碍
摘要：目的：使用头针、舌针的针刺法对脑卒中后期发生吞咽障碍的病人进行治疗，同时对病人进行吞咽言语康复训练，研究观察两种治疗方式结合使用的治疗效果。方法：选取我院2014年4月-2017年4月间收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人作为本次研究对象，随即平均分配为两组，即实验组41人，对照组41人。对实验组的病人使用头针、舌针的针刺疗法配合吞咽言语康复训练，对照组则使用传统针刺法配合康复训练。结果：两组在进行了一个月的治疗后，两组病人的吞咽功能都有不同程度的恢复。但是实验组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：使用头针、舌针的针刺法配合吞咽言语康复训练的综合治疗方法，能够有效改善病人的吞咽功能，疗效显著。
关键词：头针；舌针；吞咽言语康复训练；研究
病人在发生脑卒后常常会造成语言功能失调及吞咽障碍，临床上将其分为真、假球性麻痹两种，一般症状表现为难以进食及喝水咳呛等[1]。长此以往很容易造成病人摄入营养不足，由于误食导致的肺炎，更严重的会对病人的生命造成威胁。2014年4月-2017年4月这三年间，我们科室一直对脑卒中后吞咽障碍的病人采取立体治疗的方法进行治疗，其具有良好的治疗效果。现将报告如下：
1一般资料
1.1临床资料：
选取我院2014年4月-2017年4月收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人，均经过MRI或CT确诊，随机平均分为两组，即实验组41人，对照组41人。其中实验组男性病患23人，女性病患18人，年龄54岁~90岁，平均73.51岁，真球性麻痹8人，假球性33人。对照组，男性病患25人，女性病患16人，年龄57岁-94岁，平均78.56岁，真球性麻痹10人，假球性31人[2]。本次研究以一个月为一疗程，观察两组效果。实验组与对照组之间各指标差异不大，可以进行比较。
维生素C冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中吞咽障碍19例的体会
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维生素C冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中吞咽障碍19例的体会
作者：郭美芹等
来源：《中外医学研究》2013年第31期
【摘要】 目的：应用维生素C冰棉签咽部刺激诱发吞咽反射，对19例脑卒中吞咽障碍患者进行系统康复护理，取得满意效果。方法：38例脑卒中吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用常规康复治疗和康复训练护理，治疗组在常规训练的基础上加用维生素C冰棉签刺激咽部吞咽。结果：治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 脑卒中； 吞咽障碍； 维生素C； 康复护理
中图分类号 R473.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0083-02
国内文献[1-3]报道，约62.5%脑卒中患者发生吞咽障碍，严重者不得不长期鼻饲，给患者心身带来极大的痛苦。因此，尽快恢复进食能力成为患者的第一需要。笔者所在科室对脑卒中吞咽障碍的患者早期应用维生素C冰棉签咽部刺激取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1-12月收治的脑卒中吞咽障碍患者38例，入选标准符合1995年全国第四届脑血管疾病诊断要点，经颅脑CT或MRI证实。患者病情稳定，无认知障碍及感觉性失语且能配合康复训练。将所有患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组19例，男10例，女9例，平均年龄（62.5±7.4）岁；对照组19例，男10例，女9例，平均年龄（58.5±9.3）岁。两组患者年龄、性别、病情程度、伴发疾病及既往史上等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
（1）对照组采用针灸、按摩、神经电刺激及药物治疗，并进行吞咽与进食等基础训练。①口腔护理2次/d，口腔护理的同时，加强用冰棉签对口腔黏膜、牙龈及舌部的按摩。②咽部冰刺激与空吞咽：取坐位或半坐位，用冰冻的棉签触及患者的软腭、腭弓、咽后壁及舌根等4个部位，并进行涂擦刺激。依次涂擦4个部位为一轮，左右交替进行，20 min/次。餐前进行，每日早、晚各一次，然后嘱患者做空吞咽。③构音器官的功能训练：屏气-发声运动。舌肌训练包括舌的伸缩、左右摆动、上下卷动及抗阻运动，对于不能自行舌运动的患者，护理人员可用无菌湿纱布包裹其舌头，缓缓诱导舌向各个方向运动[4]。④摄食训练：包括患者进食的体位、食物的性质、一口量（从3～4 ml开始）。指导患者配合做空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点龙源期刊网
中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果
中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果
常国宁;康进忠;郭严
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2024(36)6
【摘 要】目的:探讨中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的100例卒中后吞咽障碍患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用神经肌肉电刺激治疗,研究组在对照组基础上联合中药冰棒咽部刺激治疗。比较两组临床疗效,治疗前后吞咽功能[洼田饮水试验(WST)、吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)]评分、舌骨喉复合体动度(吞咽过程中舌骨、甲状软骨前移及上移的距离)、营养指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]水平,以及不良事件发生率。结果:研究组治疗总有效率为94.00%(47/50),高于对照组的80.00%(40/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组WST评分低于对照组,SWAL-QOL评分高于对照组,舌骨和甲状软骨前移、上移动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Hb、PA、ALB水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良事件发生率为4.00%(2/50),低于对照组的16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者可提高舌骨喉复合体动度,促进吞咽功能恢复,改善营养状态,降低不良事件发生率,效果优于单用神经肌肉电刺激治疗。
【总页数】4页(P88-91) 【作 者】常国宁;康进忠;郭严
【作者单位】安阳市中医院脑病三科
【正文语种】中 文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.柠檬冰棉签咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效2.神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察3.冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响4.咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果5.神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽障碍患者的效果
舌针加冰刺激为主治疗脑卒中急性期吞咽障碍50例
２００２年 ３月 第２２卷第２期 河 南 中 医 ＨＥ ＡＮ ＴＲＡＤＩＴ１０ ＡＬ（、ＨＩＮＥＳＥⅣ口田ＤＩＣＩＮＥ Ｍａｒｃｈ ２加２ ２２ Ｎｏ．２ 舌针加冰刺激为主治疗脑卒中急性期吞咽障碍５０例 陈嶂，张宪忠 （平邑县中医院，山东平邑２７３３００） 关键词：脑卒中；吞咽障碍；舌针；冰刺激 中国分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３ ５０２８ ｃ２００２）０２—００５９ ０２ 脑卒中急性期吞咽障碍的发生率在３０％～５０％，病人 常有吞咽反射延迟，很容易发生误咽，导致异物吸人，引起呛 咳、肺部感染，且吞咽障碍对患者营养的维持，疾病的康复以 及生活质量具有重大影响，严重者甚至须终生依靠鼻饲维持 生活，是脑卒中康复的不利因素之一。临床上单纯使用药物 治疗，效果并不满意。自１９９９～２００１年我们采用舌针加冰 刺激为主治疗脑卒中急性期吞咽障碍取得满意疗效。报告 如下。 １临床资料 吞咽障碍的诊断及分型；经过详细了解病史，神经系统 查体及螺旋ＣＴ确诊的急性脑卒中病人中，经饮水试验确定 吞咽障碍的诊断，然后根据Ｘ线造影检查（ＶＦＧ）所见进行 评分（评分方法略）．确定吞咽障碍的轻、中、重的程度。 共选出吞咽障碍患者９６例，随机分为治疗组５０例，对 照组４６侧。其中治疗组男３４例，女ｌ６例；年龄４９－－７３岁， 平均５７．２±７．３１岁；重度吞咽障碍ｌ４例，中度２１例，轻度 ｌ５例；有高血压病史３２例，冠心病史２２倒，糖尿病史６例。 对照组男３０例，女ｌ６例；年龄４７－－７２岁，平均５８．３＝６ ２７ 岁；重度吞咽障碍ｌ０例，中度２２侧，轻度１４倒；有高血压病 史２６例，冠心病史加例，糖尿病史４例。两组经统计学处 理无显著差异： ２治疗方法 两组患者均常规保持口腔卫生及改善全身营养状况，消 除脑水肿，清除自由基，促进脑细胞代谢，有基础疾病的，给 予对症治疗。使用基本药物如２０％甘露醇２５０ ｍｌ，静脉滴 注，每日１～３次，５％ＧＮＳ ２５０ ｍｌ加金钠多１０ ｍｌ，５％（ｉＳ ２５０ ｍｌ加脑复紊加ｍｌ，静脉滴注，每日１次 治疗组先给予球刺激（ｉｃｅ－ｒｎａｓｏ－．ａｇｅ），再给予舌针疗法。 冰刺激方法：将湿棉棒若干冰冻备用，用冰冻棉棒轻轻刺激 双颊部及下颌至颈前上部．在刺激时嘱患者做空吞咽（ｄｒｙ ｓｗａｌｌｏｗ）动作．再轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后再做空 咽动作。反复刺激、训练，每次约１５ ｍｉｎ。舌针疗法：医生左 收稿日期：２００１ ０９—２８ 作者简介：砖峰（１９７２一），男，汉族，山东平邑人．主治医师 从事神经内科临床工作。 手用无菌纱布包住患者舌体，将舌体拉出口外，用１．５寸毫 针，针刺舌中、后２／３，舌中线旁开０ ５－１ ｃｒｎ处，局部消毒， 倾斜进针，使用捻转提插法，泻健侧，补患侧，每侧行针１ ｍｉｎ，不留针。 ３疗效判定标准 完全恢复：１次吞咽即能将食物送人食道，无残食贮存 口腔，无误咽。基本恢复：Ｉ～２次吞咽能将食物送人食管， 有少量残食贮存口腔，有少量误咽或轻微呛咳。好转：分几 次能将食物送人食管，有较多残食贮存口腔，有误咽及呛咳。 无效：不能将食物送人咽喉，或仅靠重力作用送人咽喉，食物 从口唇流出，有大量食物残留，有误咽及呛咳。 ４治疗结果 根据吞咽障碍的程度不同．结合临床表现，分别在治疗 后第７天或第１４天再给予ＶＦＧ评估，结果见表１。 表１治疗组吞咽功睫恢复情况 例 根据两表对照可以看出，治疗组能够完全或基本恢复者 较对照组明显增多，无效人数明显减少。两组疗效有显著差 异，统计学处理Ｐ＜０．０ｌ。 ５讨论 舌穴的选择是根据针灸理论及现代医学舌咽神经和舌 下神经的分布规律而确定．根据补泻原理施行针灸术，具有 促进吞咽神经及舌下神经功能恢复，协调健侧与患侧吞咽动 作的功效，笔者临床应用数年．积累了较为丰富的经验，取得 ・