咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析
冰刺激联合菲兹曼吞咽诊疗仪对脑卒中患者吞咽障碍的疗
冰刺激联合菲兹曼吞咽诊疗仪对脑卒中患者吞咽障碍的疗山东协和学院关键词：脑卒中吞咽障碍冰刺激菲兹曼吞咽诊疗仪脑中风是中风的学名-大脑血流突然中断。
中风的发病率逐年上升，70%～80%的患者存在不同程度的肢体功能障碍，>75%的患者没有了工作能力，>40%的患者严重残疾，严重影响了患者的自理能力[1]。
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、经济负担高等特点[2]。
吞咽障碍指的是在进食过程中食物从口腔到胃部出现障碍的情况，是脑卒中患者最常见的也是对生活质量产生影响最大的一种并发症。
1 一般资料将山东省某医院康复中心脑卒中吞咽障患者80例，其中男性58例，女性22例。
两组患者年龄均在31-51岁之间，病程均在6个月以内，其中4名脱落实验对象。
实验结束后，共有76名患者，包括58名男性和18名女性首次发病并签署了知情书，完成了实验，该研究得到了山东省某医院委员会的批准。
对照组：男性30人，女性8人，年龄31-51岁，平均年龄(52.05±7.23)；出血性脑卒中13人，缺血性脑卒中25人。
实验组：男性28 人，女性10人，年龄31-51岁，平均年龄(53.03±7.51);出血性脑卒中15人，缺血性脑卒中23人。
表2-1 两组患者治疗前一般资料对比组别例数性别男年龄（岁）病程（d）病变性质缺血女性出血性对照组3830852.05±7.2332.72±7.132513实验组38281053.03±7.5132.68±6.452315P0.3240.5120.7520.2472 治疗方法2.1 对照组常规康复训练根据患者的病情和吞咽功能障碍情况，对期进行个体化康复训练，具体包括：（一）口腔器官运动训练1.口腔体操（1）下颌、脸部和脸颊的训练：锻炼下颌肌肉的控制和协调能力，以改善其在进食和咀嚼的功能。
①将嘴巴尽量张大，保持5秒钟，再松弛下来。
吞咽障碍理疗仪配合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效
吞咽障碍理疗仪配合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效摘要】目的：探究将吞咽障碍理疗仪配合冰刺激应用于脑卒中后吞咽障碍患者中的效果。
方法：选取我院于2014年5月~2015年5月期间所收治的脑卒中后吞咽障碍患者60例，将其按照就诊时间平均分成实验组（n=30）和参照组（n=30），在实验组患者中行吞咽障碍理疗仪配合冰刺激，参照组患者中不配合冰刺激疗法。
对两组患者治疗后的SSA评分进行对比分析。
结果：采用两种方法联合治疗效果优于仅行理疗仪治疗的患者，两组数据对比呈现为p<0.05的差异性。
结论：在对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗的过程中，应用吞咽障碍理疗仪配合冰刺激的效果显著，能够有效提高患者的满意度，这对于临床研究具有重要作用。
【关键词】吞咽障碍理疗仪；冰刺激疗法；脑卒中后吞咽障碍；效果分析对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的发生几率可高达60%。
对于脑卒中后吞咽障碍患者来说，对于其日常饮食等产生了严重阻碍，病症严重的患者只能依靠鼻饲来进行吸取，长此以往，患者将出现营养不良、水电解质紊乱等不良情况，对患者的心理和生理造成严重伤害。
所以本文将以吞咽障碍理疗仪和冰刺激疗法为基础，探究将其应用于脑卒中后吞咽障碍中的效果。
1 资料与方法1.1 临床数据在2014年5月~2015年5月期间，我院共收治脑卒中后吞咽障碍患者60例，本次所有入选的患者均依据standardized swallowing assessment标准来确定，所有患者均得到了确诊。
入选依据：①经过CT或者MRI诊断检查，皆为初次或者首次发病，并未出现吞咽障碍后遗症。
②患者均意识清楚，具有稳定的生命体征，未伴有消化道感染。
③可以紧密配合医务人员的相关要求。
排除依据：患有心脏功能病症等患者，如安装心脏起搏器、心脏支架以及心率失常等不予以本次研究。
在实验组患者中，男性16例，女性14例，最长病程一周，最短病程1日。
参照组患者中男性15例，女性15例，最长病程8日，最短病程2日。
冰刺激结合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的研究进展
冰刺激结合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的研究进展吞咽障碍是脑卒中患者常见而严重并发症之一，国内报道脑卒中后吞咽障碍发生率为62.5%[1]，其中急性期30% ～65%、慢性期16%患者可出现吞咽障碍[2-3]。
吞咽障碍患者存在不同程度的食物误吸或饮水呛咳，造成吸入性肺炎、脱水、营养不良、水电解质紊乱，甚至窒息危机生命[4]。
以引起医术界的关注与研究，近年来，大量临床研究表明，冰刺激疗法对脑卒中后吞咽障碍治疗发展很快，尤其是采用冰刺激疗法结合康复技术治疗脑卒中后吞咽障碍，取得飞跃性的进展，明显改善吞咽障碍，缩短平均住院日，减少合并症发生率，降低致残率、提高其生活能力和质量，而且大量临床资料证实采用综合治疗脑卒中后吞咽障碍明显优于单一方法治疗。
现笔者结合近年相关文献，综述如下：1 脑卒中后吞咽障碍的发病机理吞咽障碍主要见于真性球麻痹和假性球麻痹[5]。
真性球麻痹是指支配这些肌肉的位于延髓的颅神经运动核（疑核、舌下神经核）或由它们发出的舌咽、迷走、舌下神经的病变所引起；假性球麻痹是指由于两侧大脑皮质、皮质脑干束损害所引起。
两者均受延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的影响，这些颅神经主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。
当延髓麻痹时，即可以是这些颅神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹，导致神经受损所支配的部位出现相应的病变，出现言语及吞咽障碍，引起失语、营养不良、电解质紊乱、饮水呛咳，进而引起肺部感染等并发症，增加其致残率、严重影响其生活质量。
2 脑卒中后吞咽障碍对患者产生的影响2.1 误吸脑卒中后吞咽障碍的误吸发生率为40%～70%[6]，误吸是脑卒中吞咽障碍病人最严重的危害之一，指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出，而误入气管内，可以导致急性气道阻塞，也是导致卒中后肺炎的主要原因。
2.2 窒息脑卒中后吞咽困难的患者常因其吞咽障碍而发生误吸引起呛咳，严重时可发生窒息而危机患者的生命[7]。
脑卒中后吞咽障碍釆取神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的疗效
■临床医学■2018年3月脑卒中后吞咽障碍釆取神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的疗效弓雪琴(宝鸡市陈仓医院神经内一科，陕西宝鸡，721300)摘要：目的观察脑卒中后呑咽障碍采取神经肌肉电刺激联合呑咽训练治疗的疗效。
方法选择本院收治的90例脑卒中后呑咽 障碍患者，随机分为观察组和对照组，各45例。
对照组予以常规呑咽障碍训练治疗，观察组在对照组基础上联合神经肌肉电刺 激治疗。
比较两组的治疗效果、VFSS评分及生活质量。
结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
观察组治疗2、周的VFSS评分明显高于对照组(P<0.05)。
观察组的躯体功能、社会功能、情感健康、心理健康评分均明显高于对照组(P<0.05)。
结论 脑卒中后呑咽障碍患者予以神经肌肉电刺激联合呑咽训练治疗，可改善患者病情，提升呑咽功能与生活质量，安全可靠。
关键词：脑卒中；呑咽障碍;神经肌肉电刺激;呑咽训练中图分类号：R743.3 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)07-0034-02Efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with swallowing trainingfor dysphagia after strokeGONG Xue-qin(No.1 Neurology Department, ChencangHospital o/Baoji, Baoji 721300, China) ABSTRACT: Objective To observe the curative effect of neuromuscular electrical stimulation combined with swallowing training for dysphagia after stroke.Methods A total of90 patients with post-stroke dysphagia were selected and randomly divided into observation group and control group,with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional swallowing training.The observation group was treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group.The treatment effects,VFSS scores and quality of life were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The VFSS scores at 2 and4 weeks of treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The scores of body function,social function,emotional health and mental health of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion Neuromuscular electrical stimulation combined with swallowing training for patients with post-stroke dysphagia can effectively improve the patients'condition,improve swallowing function and quality of life,which is safe and reliable.KEYWORDS: stroke;dysphagia;neuromuscular electrical stimulation;swallowing training吞咽障碍是脑卒中患者最常见的一种并发症，脑卒中合并 吞咽功能患者的病情普遍较重，患者不能正常地饮水、饮食，极 易引发营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎等一系列严重的并 发症，病重的患者被迫进行长期性的鼻饲，生理以及心理均遭 受了巨大的创伤，生活质量大大降低[1]。
冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察【摘要】目的观察冰刺激配合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽障碍的疗效。
方法58例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为实验组与对照组。
实验组（n=30）采用冰刺激配合吞咽治疗仪治疗，对照组（n=28）仅采用冰刺激治疗。
治疗前后检验洼田饮水试验结果并比较。
结果实验组洼田饮水试验评分改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论冰刺激配合吞咽治疗仪可促进改善脑卒中后所致吞咽障碍，明显缩短治疗时间，值得推广应用。
【关键词】咽部冰刺激；吞咽治疗仪；脑卒中；吞咽障碍目前，脑卒中在我国发病率高，是常见病、多发病，而吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。
据统计资料显示，在2012年9月～2014年9月本院脑病科治疗的脑卒中患者中，作者随机抽查300例患者，伴随发生吞咽障碍的脑卒中患者就达147例，发生率达49%，脑卒中并发吞咽障碍从时间节点分析主要分布在脑卒中急性期，发生率达43%；从脑卒中发生类型分析，主要集中在脑干卒中患者这一群体，发生率达53%。
脑卒中患者并发吞咽障碍发生率高，问题突出，在综合治疗脑卒中过程中应加以重视。
因此，脑卒中患者的吞咽功能障碍也是脑卒中康复治疗的一个重要部分，本文就冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍，取得的良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年3月～2014年9月在本院脑病科住院的脑卒中急性期伴吞咽障碍的患者为研究对象。
纳入标准：①符合1995年全国脑血管会议诊断标准，并经CT 或MRI检查确诊；②每例患者在康复训练前（生命体征稳定后），参照洼田氏饮水试验，存在吞咽功能障碍的患者；③入选患者均无昏迷及语言理解障碍。
共纳入58例，其中男38例、女20例，年龄41～81岁，平均年龄（58±7.9）岁。
研究对象随机分为实验组（n=30）和对照组（n=28），两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析
咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析吴庭书;吴卫华;谢崇武;段丽琼【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(0)14【摘要】目的观察咽部肌群电刺激(PMES)联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者的疗效.方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例PSD患者随机分为三组,PMES联合冰刺激治疗组40例;PMES治疗组40例;冰刺激治疗组30例.治疗前和治疗后14 d进行吞咽功能评分,并进行组间比较.观察不良反应.结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义(F=23.61,P<0.05),联合治疗组吞咽功能评分明显高于其他2组(t=6.57; 7.81,P< 0.05),PMES治疗组高于单纯冰刺激治疗组.结论 PMES联合冰刺激训练治疗PSD有显著疗效;PMES联合冰刺激治疗优于单一的康复治疗.【总页数】2页(P41-42)【作者】吴庭书;吴卫华;谢崇武;段丽琼【作者单位】675000,楚雄州人民医院神经内二科;675000,楚雄州人民医院神经内二科;675000,楚雄州人民医院神经内二科;675000,楚雄州人民医院神经内二科【正文语种】中文【相关文献】1.神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 [J], 段青松2.咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果 [J], 雷铖; 孙子科技木; 王延芬; 明文文; 李黄艳3.咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果 [J], 雷铖; 孙子科技木; 王延芬; 明文文; 李黄艳4.冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响 [J], 雷铖; 明文文; 王延芬; 李黄艳; 陈洪; 孙子科技木5.咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果 [J], 欧永杰;王艳艳;张世杰;钟嘉仪;李旭明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析
神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析目的探讨神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。
方法选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，按照入院顺序分为观察组83例，采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗，对照组82例，单独采用吞咽训练治疗。
比较两组sEMG最大波幅、SSA 评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分并分析其相关性。
结果对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。
sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P＜0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P＜0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P＜0.05）。
结论神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍能促进患者吞咽功能的恢复，可以在临床推广应用。
标签：脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练脑血管疾病严重威胁中老年人群的生命安全及身体健康，随着我国老龄化进程的加剧，脑卒中发病率逐年升高，脑卒中患者可合并吞咽障碍等多种并发症，吞咽功能的降低使脑卒中患者受到了严重的困扰，患者不能正常饮食、饮水[1]，卒中后的吞咽障碍可导致吸入性肺炎及营养不良等并发症，甚至窒息，严重威胁患者的生命安全。
吞咽障碍的发生率约51%～73%，对患者的生活质量造成严重影响。
传统康复治疗脑卒中后吞咽障碍患者多采用鼻饲胃管，但是留置胃管时间较长易发生多种并发症，疗效不理想[2]。
本研究对来我院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗临床效果较好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，均符合脑血管病诊断标准经头颅CT或MRI检查确诊，根据洼田饮水实验筛查存在吞咽障碍，对本次研究知情同意，表示愿意配合研究并签署知情同意书。
脑卒中后吞咽障碍患者冰棉棒联合电刺激治疗效果分析
脑卒中后吞咽障碍患者冰棉棒联合电刺激治疗效果分析【摘要】：目的:探讨冰棉棒联合电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者的疗效。
方法：100例脑卒中伴吞咽功能障碍患者随机分为观察组与对照组，各50例。
对照组使用摄食—吞咽障碍康复训练，观察组在其基础上采用冰棉棒加电刺激。
1个月疗程后对比治疗总有效率与营养状态。
结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，营养状况正常率明显高于对照组（P<0.05）。
结论：冰棉棒联合电刺激治疗能够有效治疗脑卒中吞咽障碍患者，能够促进其吞咽功能恢复，并维持较好的营养状态。
【关键词】：冰棉棒；电刺激；脑卒中后吞咽障碍；营养状态Analysis of the therapeutic effect of ice cotton stick combined with electric stimulation in patients with dysphagia after strokeWang Wen-chao, Zhang Hu, Liu xi-yue (rehabilitation department, Shunyi District branch, Beijing Hospital of traditional Chinese medicine, Beijing 101300)Abstract: Objective: To investigate the effect of ice cotton stick combined with electrical stimulation on dysphagia after stroke. Methods: 100 stroke patients with dysphagia were randomly pided into observation group and control group, 50 cases in each group. Thecontrol group was given the rehabilitation training of eating swallowing disorders, and the observation group was given ice cotton stick plus electric stimulation. After one month treatment, the total effective rate and nutritional status were compared. Results:The effective rate of treatment in the observation group was significantlyhigher than that in the control group, and the normal rate ofnutritional status was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Ice cotton stick combined withelectrical stimulation can effectively treat the patients with dysphagia in stroke, promote the recovery of their swallowing function, and maintain a better nutritional status.[Key words]:Ice cotton stick; Electrical stimulation; Dysphagiaafter stroke; Nutritional status脑卒中患者患病后常有吞咽障碍出现，且并发症发病率较高，在患者人群中占有30%~78%[1]，严重影响预后及治疗恢复。
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咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析【摘要】目的观察咽部肌群电刺激（pmes）联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍（psd）患者的疗效。
方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例psd患者随机分为三组，pmes联合冰刺激治疗组40例；pmes治疗组40例；冰刺激治疗组30例。
治疗前和治疗后 d 进行吞咽功能评分，并进行组间比较。
观察不良反应。
结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义（p>005）；治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义（f=2361，p005），治疗 d，3组吞咽功能评分较治疗前均提高（t= 456，478，5 12， p< 005）；组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义（f=47 65， p< 005）。
其中pmes联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组
（t=657；t=781，p<005）；pmes治疗组高于冰刺激治疗组（t=558，p<005）。
整个治疗中，3例患者因接触不良导致局部麻木感，调整电极后症状消失，其余未见不良反应。
3讨论
脑卒中后吞咽障碍的评定和治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，是改善脑卒中患者预后、减少吸入性肺炎、改善构音障碍、提高患者生活质量、降低致残率的关键。
早期正确的康复治疗可使80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻[5]。
vitalstim电刺激仪是近年来用于吞咽障碍治疗的新型技术，一项meta分析表明，pmes治疗吞咽障碍安全、有效、疗效可能持久，但目前的临床实验数据还难以支持其广泛应用[6]。
vitalstim治疗
仪利用一定强度的电流通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
其发放的低频脉冲电流可使肌肉收缩，协助吞咽，防止肌肉萎缩。
冰刺激法是另一种临床常用的psd康复治疗方法，通过直接刺激引发局部肌肉收缩，强化肌肉协调性，提高肌肉和黏膜对食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群废用性萎缩[7]。
lim kb等认为，pmes结合康复训练和温度触觉刺激，疗效优于单纯热触觉刺[9]。
pmes电刺激联合冰刺激治疗psd疗效肯定，并且方法简便、无创、易操作、对患者的配合程度要求较低，无明显不良反应，是psd患者治疗的一种较为理想的治疗方法。
参考文献
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