2型糖尿病合并心脑血管疾病的临床分析与探讨
糖尿病与心脑血管疾病的危险因素分析
糖尿病与心脑血管疾病的危险因素分析糖尿病和心脑血管疾病是两种常见且严重的慢性疾病，对人们的健康造成了巨大威胁。
随着现代生活方式的改变和社会环境的变化，越来越多的人将面临这些健康问题。
本文将探讨导致糖尿病和心脑血管疾病发生风险增加的危险因素，并提出预防措施。
一、危险因素分析1. 遗传因素：遗传背景在患上糖尿病和心脑血管疾病方面扮演着重要角色。
家族史是这两种疾病发生风险增加的一个关键指标。
如果父母或近亲有此类患者，那么个体罹患这些应该高于普通人群。
2. 年龄与性别：年龄是诱发这两种健康问题的一个显著因素。
随着年龄增长，机体逐渐失去对血糖的正常调节能力，从而增加了患上糖尿病的风险。
此外，男性相对于女性更容易患上心脑血管疾病。
3. 高血压：高血压是导致心脑血管疾病发生的主要因素之一。
高血压会损伤动脉壁，并引起动脉硬化。
这样一来，就会出现心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等严重并发症。
4. 高胆固醇和甘油三酯水平：高胆固醇和甘油三酯水平是诱发冠心病和其他心脑血管事件的危险因素之一。
这些物质在体内积累会导致动脉粥样硬化，并最终引起局部组织损伤或堵塞。
5. 肥胖与缺乏运动：肥胖和缺乏运动是可控制的危险因素。
长期超重或肥胖将增加罹患糖尿病和心脑血管疾病的风险。
而适量的运动可以降低胆固醇和脂肪的含量，提高心血管系统的健康。
6. 不良生活习惯：吸烟、过度饮酒和不健康的饮食习惯是导致这两种疾病发生风险增加的重要原因。
吸烟会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展；摄入过多脂肪、盐分和反式脂肪酸会增加患上这些疾病的风险。
二、预防措施1. 积极管理遗传风险：如果有家族史，特别是一级亲属中存在糖尿病或心脑血管疾病患者，应该积极定期体检，并根据医生建议进行必要的治疗或干预措施。
2. 健康饮食与均衡营养：合理安排三餐摄入营养均衡、多样化的食物，减少摄入高脂肪、高盐分、高胆固醇和反式脂肪酸的食物。
增加新鲜水果、蔬菜、全谷类和富含健康蛋白质的食物摄入。
心血管护理研究的热点及趋势分析
心血管护理研究的热点及趋势分析摘要：我国《心血管健康与疾病报告》中指出，心血管疾病致死占比仍处于临床患者死亡的首位，且未来十年患病人数会继续增长，社会负担也会持续加重。
了解心血管护理领域的热点有利于推进临床研究，具有指导实践的重要意义，为明确未来的发展趋势，我们应当利用互联网技术及文献数据库等一切可利用资源。
关键词：心血管护理；研究热点；心血管疾病；护理质量心血管疾病不是某一种疾病，而是心脏血管与周围血管疾病的统称，其潜在的机制在一定程度上取决于疾病类型，诱因较复杂，临床方面在诊断、治疗、护理等多方面都有创新性探索。
在心血管护理领域之中，搜索后得出的高频词包括老年、风险管理、延续护理以及并发症等多个，此中便包含了许多研究热点。
一、心血管护理研究热点（一）双心肌病的护理双心疾病患者就是指心脏器质性疾病伴随心理、精神方面的问题，护理工作的难点在于患者的依从性及配合度不高，且抑郁等心理因素本身作为心血管疾病的独立危险因素也应当得到更多关注[1]。
在护理过程中，常配合药物干预及健康指导，但需要注意与原发性疾病治疗药物之间的配伍问题，并为患者提供心理咨询。
（二）优质护理的应用常规护理虽然具有普适性，但忽略了护理对象的特殊性，缺乏针对性的护理措施，临床方面才在常规护理的基础上进行优化，提出了优质护理的概念并广泛应用于临床，强调对于心理及生理的同等关注，对于护理人员的专业素养及职业道德也提出了更多的要求，优质护理的应用价值也体现在减少医患纠纷等方面，减少了人力、物力、财力的浪费，体现了新时代临床护理观的优化与发展。
（三）急诊的门诊护理心血管急性发作之时危险度较高，应尽可能缩短入院救治的时间，为此护理工作也延伸出了院前护理这一概念，在现场指导、转运安全、接诊分诊、院内急救等方面的研究也逐渐增多，提出了针对于不同类型心血管疾病患者的对症护理措施，由于患者通常处于紧张、焦虑、恐惧的状态下，为此也强调了情绪安抚[2]。
Ⅱ型糖尿病合并心脑血管疾病的临床观察
表１ 可见 ， 观察组在饮食控制情况 明显 不如对照组 ； 观察 组高糖、 高脂饮食 比例显著高 于对 照组 ， 以素食为主者显著低 于对照组 ， 两组比较 ， 差异有显著 眭（ ≮ ． ） 由此表 明， Ｐｏ ５。 ０ 控制饮 食差 、 饮食以高糖 、 高脂为主是诱发心脑血管疾病的高危 因素。 ２ ． ２两组患者运动 睛况、 吸烟情况、 血糖控制情况比较 ， 详见表 ２ 。
５ ８
北方药学 ２ １ ０２年第 ９卷第 ５ 期
Ｉ 型糖尿病患者长期血糖 不达标 ， 重了动脉血管硬化 ， 诱 发心脑血管疾病的危险因素 。 Ｉ 加 Ｉ 型糖尿病患者 合并 心脑血管疾病后 ， Ｉ 心脑 损害加重 ， 加 旦 动脉血栓形成 ， 会引起脑梗死 、 就 心肌 梗死等合并症 。Ｉ Ｉ 型糖尿病患者血液 中纤溶酶原激活物增 加以及纤 溶酶原激活 重了糖尿病患者的致残率和致死率。应 加强对 Ｉ型糖尿病患 Ｉ 物抑制剂减少等导致血小板高 聚积性 ，血 小板在内皮损伤处 者 的健康 教育 ， 极控制 饮食 、 烟 ， 积 戒 加强 运动 ， 有效控 制血 有助于预防和控制心脑血管疾 病的发生 。 释放前列腺素及 血小板 因子等 物质 ，使 血小板聚积进一步增 糖 ， 加， 再加上糖尿病 患者脂质代谢 障碍 、 脂质沉 积于血管 内皮 ， 参 考 文献 推进 了动脉粥样硬化 的发 生发展１ ２ １ 。血糖持续 升高 ， 可加重心 ｆ１ １吕亚 林 ， 向 阳． 王 ２型糖 尿 病 合 并 心 脑 血 管 疾 病 的临 床 分 析 与探 讨 ［． 国社 区 医师 ，０ １５ １ ）２ ． Ｊ中 １ ２ １ ，（３ ：２ 脑细胞损害， 进一步促进动脉粥样硬化的发生。 本研究资料 显示 ， 型糖 尿病患者饮食控 制不 佳 ， Ｉ Ｉ 长期高 ｆ１ ２郑燕芳 ， 应军． 徐 老年 ２型糖 尿病合并心脑血管病变的相 关 糖、 高脂饮食 ， 运动次数少 ， 吸烟史及 血糖控 制不佳等 ， 有 都是 危 险因素分析［ ． Ｊ 中国老年学杂志，０ ７ ２ （４ ： ２ １３ ］ ２ ０ ，７ １ ） ０ — ０ ． １
糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
14
大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
7
心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。
老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素分析
患者 的寿 命 缩短 ，且 对 患者 的治 疗带 来 了很 大 的
困难 。我 们通 过对 我 院 的５ ０ 例 并 发心 脑血 管疾 病
的患 者和 没 有合 并心 脑血 管疾 病 的５ ０ 例 患者 的病 例资料及 生 活习惯进 行研究 分析 ，了解 了老年２ 型 糖 尿病 患者 并 发心脑 血 管病 变 的危 险 因素 ，现 在
制差 、喜食甜 食和荤 食为老 年２ 型糖 尿病合 并心脑 血 管病 变 的危 险 因素 ，素食 为 其保 护性 因素 ，见
糖尿病临床 ２ ０ １ ３ 年１ 月 第７ 卷 第ｌ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ ，Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ，Ｎ ｏ ． １
经 验 交流
老年２ 型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素分析
赵献 明
【 摘 要】 目的 探讨 并总结老年 ２ 型糖 尿病合并心脑 血管病变 的危 险因素 ．为 临床 的防治工作提供 临床依据 。方 法 从 近三 年来我院治疗 的糖尿病患者 中分别选择５ Ｏ 例 并发心脑血 管疾 病的患者作 为实验 组和没有合 并心脑血管疾病 的患者 ５ Ｏ 例作 为对照组 ． 对两组 患者 的临床资料 进行认真 的对 比分析研究 。结 果 实验组老 年２ 型糖 尿病合 并， Ｌ ， Ｈ Ｎ 血管 病变 的患者 大多 比较 喜欢 吃甜食 、荤食 ，且 多有吸烟 史和低 血糖 发作史 ，平时运 动 时间短 ，运 动频率 也低 ；对 照组 的患 者 在喜欢 吃甜食 、荤 食的人 数 ，有吸烟史 的人数 及低血 糖发 作史 的人 均少于 实验组 ，平 时运动 时间长 ．运动频 率也 高 ，且 两组 的差别有统计 学意义 。结论 日常生活 中饮食 控制不好 、有吸烟史和低 血糖发作史 ，以及 日常 生活中缺 乏
2型糖尿病肾病伴血管病变患者外周血D_二聚体测定及临床意义
2型糖尿病肾病伴血管病变患者外周血D_二聚体测定及临床意义作者：楼波蒋忠华来源：《心脑血管病防治》2012年第06期［关键词］D_二聚体；2型糖尿病；血管病变中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0490_02DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.232型糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加，合并血管病变是使糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，多由于高血糖及脂代谢异常所引起的血管内皮损伤，导致血栓或广泛的微血栓形成。
D_二聚体是证实体内存在高凝状态、继发性纤维蛋白溶解及诊断血栓性疾病的特异性指标。
本文对338例2型糖尿病患者血浆D_二聚体水平进行比较，以探讨其在2型糖尿病中的临床意义。
1资料与方法1.1一般资料：选择2010年12月至2012年5月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者338例，其中男208例，女130例，平均年龄（50.81±8.53）岁，病程1个月至15年，均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。
共分为4组：A组非大血管病变合并Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病、B组非大血管病变合并Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾病、C组大血管病变合并Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病、D组大血管病变合并Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾病。
大血管病变必须符合以下标准至少一条：临床确诊冠心病（如心绞痛、心肌梗塞）；头颅CT确诊脑梗死；多普勒超声检查颈总动脉内膜-中层厚度≥1.2mm；多普勒超声检查下肢动脉广泛性不规则狭窄（管腔1.2方法：清晨空腹抽取每位被检者静脉血，在我院临床实验室分别检测D_二聚体、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）及同型半胱氨酸（Hcy）。
1.3统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件进行统计分析。
2型糖尿病患者合并心脑血管疾病时的胰岛素治疗
１％ 新诊断糖 尿病 ，２％～２％的患 者糖调节受损 。 ５是 ５ ６
岛素敏感 性呈 负相关 ，而 与胰岛素 原呈正相 关 ，真胰
我 国２０年进 行的中国心脏调查 ０５ 也显示冠心病患者发 岛素与冠心病无关。而在ＩＡＳ 究ｌ中 ，Ｆ ｓ 等发现 Ｒ 研 ｌ ｅｔ ａ 生高血糖 的比例显著增高 ，其 中约７． ６ ％具有不 同程度 在非洲 裔 、西班 牙裔 及欧洲 裔美 国人中非糖 尿病 、糖 ９ 的高血糖（ 尿病为５． 糖 ２ ％和糖尿病前期为２． 。 ９ ４ ％） ０ 尿病 及糖耐 量损 害人群 中血 清胰 岛素 原与低 密度脂蛋
症 ，６％～７％的糖尿病患者死 于心 脑血 管疾病… ５ ５ 。胰 具有重要的意 义。
岛素治疗２ 型糖尿病伴心脑血管疾病的益处 已得到广泛
证实 ，本文总结胰岛素对心脑血管疾病的有利影响，
以及心脑血管疾病患者 高血 糖的处理 原则。
２ 高胰岛素血症与心脑血管疾病
芬 兰赫 尔辛 基警 察研 究 是一项 评估 高胰 岛素血
症对 心血管疾 病预测价 值的前 瞻性流行病 学研究 ，对
１ 心脑血管疾病是２ 型糖尿病常见的慢性合并症
９０ ４ ４ ７ 名３ ～６ 岁无心血管疾病和糖尿病的警察进行为
Ｓｎ ｎｏ ｉ ａ ｔｎｏ Ａ 心脏研究显示高血糖对不同种族人群 时２ 年的随访调查，结果经多变量分析 （ ２ 年龄和其他 的心血管事件都是一个重要的危险因素。加拿大多伦 危险因素校正后），在随访５ ０ １ ２ 、１ 、１￣ ２ 年时 ，高 ５１ 多大学研究人员发现糖尿病患者比没有患糖尿病的人 胰岛素血症者发生心血管相对危险性分别增高２ ６ ． 、 ３
谢 疾 病 的诊 治
男，湖北人 医学博士 主任 医师 ，教授 博士研 究生导师：研 究方向 ：糖尿病及内分泌代
ACCEACE指南看糖尿病患者的ASCVD风险管理
ACCE/ACE指南看糖尿病患者的ASCVD风险管理胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素。
LDL-C升高会引发较多的心血管疾病，在临床工作中最为关注的也是LDL-C。
今年内，美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）先后发布两项指南性文件，分别为“2型糖尿病综合管理共识声明”与“血脂管理和心血管病预防指南”。
两项指南性文件均对糖尿病患者的血脂管理做出了新的推荐建议，而其中最引人注目的是提出了超高危（或极度高危）的概念并为超高危患者的降胆固醇治疗提出了更为严格的靶目标值。
美国临床内分泌医师协会（AACE）在脂代谢紊乱临床实践指南中针对15个问题提出了87条推荐建议。
在这5个问题中六次提到脂质或脂代谢紊乱,四次提到动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),充分说明了胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素,干预血脂最终目的是减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病和死亡率。
中国CVD患病率处于持续上升阶段。
依据以往各项调查，推算目前中国CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）1 100万，2015年城乡居民疾病死亡构成比中CVD占首位，农村、城市CVD死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%，高于肿瘤及其他疾病。
每5例死亡中就有2例死于CVD(图1)。
尤其凸显的是，农村居民的CVD死亡率大幅增加，从2009年起超过并持续高于城市水平。
2015年，农村CVD死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市CVD死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10图1 2015年中国城乡居民疾病死亡构成比图2 25年间中国城乡居民心血管死亡率2010年新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查研究表明我国拥有14820万糖尿病前期人群，而60岁以上人群糖尿病前期的患病率高达24.5%。
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2型糖尿病合并心脑血管疾病的临床分析与探讨
摘要目的：探讨2型糖尿病合并心脑血管疾病的相关危险因素。
方法：回顾分析65例2型糖尿病合并心脑血管患者，并结合近期文献资料进行分析和探讨。
结果：2型糖尿病合并心脑血管疾病的患者嗜甜食、嗜荤食，大多数具有吸烟史、运动少，并且伴有低血糖。
结论：2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素主要是患者饮食习惯差、低血糖经常发作，运动次数少，并且伴有吸烟史，应该引起重视。
关键词2型糖尿病心脑血管疾病危险因素
对65例住院及固定门诊糖尿病合并心脑血管疾病患者进行的临床分析，采用病例对照方法，从多个方面探讨2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素，为2型糖尿病预防和减少心脑血管并发症提供可靠的临床依据。
资料与方法
2005年9月～2009年9月收治2型糖尿病患者，根据是否并发心脑血管疾病分为2型糖尿病并发心脑血管疾病组（A组）65例，男37例，女28例，平均65.23±7.56岁，病程6.25±3.35年；选取同一时期收治的2型糖尿病患者，无心脑血管病变者为对照组（B组）62例，男33例，女29例，平均61.89±6.27岁，病程6.10±3.22年，A组和B组的性别构成、年龄、病程经X【sup】2【/sup】检验，具有可比性。
诊断标准：2型糖尿病采用1999年WHO诊断的诊断标准；缺血性心脏病按Minesoda编码心电图，有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者；脑血管病变：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
方法：参考中华医学会2型糖尿病慢性并发症调查课题组，采用流行病学调查表，内容包括一般情况，病史，生活方式、行为习惯、血糖控制水平、并发症情况等。
统计学处理：运用SASl3.0统计软件处理，结果用（X±S）表示。
计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验，计量资料采用t检验。
结果
饮食与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：两组在饮食控制、饮食嗜好两方面的比较结果显示，A组饮食控制方面明显不如B组；饮食嗜好方面嗜甜食、荤食者的比例，A组高于B组，而嗜素食者A组低于B组，差异有显著性（P ＜0.05）。
由此可以证明，控制饮食、嗜甜食、荤食是合并心脑血管病变的危险因素，素食有保护性作用，见表1。
运动次数、吸烟史、血糖控制水平与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：A组运动次数、血糖达标水平低于B组，而A组患者绝大多数具有吸烟史，明显高于B组，具有显著性差异（P＜0.05）。
由此可以判断出，经常运动能减少心脑血管合并症的发生。
2型糖尿病合并心脑血管病变与餐后和空腹血糖是否达标、是否有吸烟史有很大的关系，见表2。
低血糖与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：A组有低血糖发作史的高于对照组（P＜0.01），差异具有显著性。
两组间比较低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作，无显著性差异（P＞0.05）。
因此可以说明，低血糖发作史的2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险因素高，与低血糖发生频率、有无意识到的低血糖发作、有无严重低血糖发作没有关联。
影响2型糖尿病合并心脑血管病变的危险性因素：结果表明2型糖尿病合并心脑血管病变的危险性与饮食控制程度、吸烟、经常发作低血糖有关，与运动次数少也有密切的关系。
讨论
心脑血管疾病是2型糖尿病的重要并发症，其发生是由多种因素导致的结果【sup】［1］【/sup】。
因此，2型糖尿病合并心脑血管疾病的危险因素较为复杂，研究发现膳食与2型糖尿病合并心脑血管疾病存在密切的关系，因此饮食控制在治疗中的有重要地位。
合理调整饮食结构，可以减少2型糖尿病合并心脑血管疾病的发生。
本研究结果分析，喜甜食、荤食的2型糖尿病患者心脑血管病变危险增加，素食有保护性作用。
与郑燕芳，徐应军报道基本一致【sup】［2］【/sup】。
吸烟危害2型糖尿病病人的健康，吸烟在A组明显高于B组，是2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素。
研究证明糖尿病患者经常发作低血糖，会导致血糖波动性升高，加速血管内皮细胞的凋亡，进一步促进血管并发症的发生和发展。
从本组研究结果可以看出，患者的生活方式、吸烟史、运动次数、低血糖发作史，可能是2型糖尿病合并心脑血管疾病的危险因素【sup】［3］【/sup】。
应给予积极的预防和治疗，如积极降血脂、严格和长期执行饮食治疗、禁烟，限制饮酒等治疗，会降低糖尿病、心血管病发病的危险性。
参考文献
1 刘建安,韩登峰.2型糖尿病合并心脑血管疾病20例分析［J］.中华实用医药杂志,2006,6（19）:1763-1764.
2 郑燕芳,徐应军.老年2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素分析［J］.中国老年学杂志,2007,27（14）:102-103.
3 孙明晓.老年2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素分析［J］.中华
老年心脑血管病杂志,2004,6（6）:390-392.
表1 两组饮食情况对比［例（%）］
注：（P＜0.05）。
表2 两组运动次数、吸烟史、血糖控制水平的对比［例（%）］注：（P＜0.05）。