糖尿病的并发症筛查
糖尿病的并发症有哪些
糖尿病的并发症有哪些我们大家都知道，糖尿病有可怕，怕就怕并发症，很多糖尿病患者因糖尿病并发症失去双足，眼睛失眼的比比皆是，所以说，我们一定要重视糖尿病的治疗，下面由济南糖尿病医院冯维华教授介绍糖尿病的并发症有哪些?如何治疗?糖尿病的并发症有哪些?糖尿病比较可怕的地方是会出现许多慢性并发症，而这些并发症也常是糖尿病人死亡之主因。
通常分为小血管病变(眼睛、肾脏、神经病变)与大血管病变(冠心病、脑中风)。
一、眼睛病变糖尿病人易出现玻璃体出血以及不同程度之视网膜病变，使糖尿病人失明之机会比一般人高很多。
糖尿病人应每年至少检查眼底一次，如已有眼晴病变应尽快接受治疗，如眼药水使用或雷射等，都可延缓视力恶化。
二、肾脏病变糖尿病肾病变是中国人尿毒症之主因，在早期不会有任何症状，需靠检查尿中蛋白质才会发现。
肾病变最早出现微白蛋白尿，接著出现蛋白尿，最后再恶化为尿毒症。
病人可能逐渐有水肿、尿量减少或血压上升之情形。
如已出现肾脏病变，病人必需限制每日饮食中蛋白质摄取量，并积极控制血糖与血压以延缓肾功能恶化。
三、神经病变常出现多发性神经病变，侵犯全身神经，包括周边神经、自律神经与神经根病变。
如果侵犯四肢末稍神经，会造成四肢麻木、刺痛感与触觉迟顿，尤其在夜间症状比较厉害。
如果侵犯内脏自律神经，则会造成姿势性低血压、噁心呕吐、排尿困难、尿失禁与异常出汗。
四、大血管病变糖尿病人易因为动脉硬化而造成脑中风、缺血性心脏病与周边血管阻塞病变，这些乃是糖尿病人主要死亡原因。
积极控制血糖、血压与血脂肪，戒烟，运动，都可减缓大血管病变之发生。
五、糖尿病足部病变糖尿病足是中国糖尿病人截肢之主因。
糖尿病足是多种原因造成的，包括周边神经感觉丧失，周边血管阻塞与伤口溃疡感染。
如何有效治疗糖尿病并发症?2004年，我国引进胃转流手术，此手术最早是一项减重手术，一次偶然的发现，胃转流手术有降血糖的作用，经过医科人员对此手术的改良，胃转流手术目前成功用于治疗2型糖尿病当中，国内，已经有上万例2型糖尿病患者通过手术走身健康。
糖尿病并发症筛查设备技术参数及配置清单
糖尿病并发症筛查设备技术及配置清单一、多普勒血流探测仪：1．功能与配置a)★超声多普勒一台：主机内置操作系统，液晶显示血流波形，内置血压测量充放气系统，内置充电电池，内置打印机，支持病人信息录入，病人数据存储。
用于周围血管疾病PAD的筛查与诊断。
b)配有8MHz高敏感多普勒探头一个，PPG光电容积指、趾动脉探头一个。
c)配有手柄控制器一个，可操控血管检查全过程。
d)配有17cm大腿血压带2个，12cm血压带4个，10cm血压带2个，1.9cm足趾血压带1个。
用于ABI，TBI，肢体节段压的测量。
e)配有专业血管分析报告软件，支持主机内数据下载至电脑。
f)★设备主机功能及所有探头均需在国药局注册过，可用于临床诊断。
2．性能要求a)★主机内置多项血管检测程序，全程引导检查过程，自动计算并记录，储存10例患者数据，血压检测为自动充放气系统。
配有手柄控制器一个，可操控血管检查全过程b)★波形显示模式有：双向多普勒血流图(Doppler)，脉搏容积记录（PVR），光电容积描记（PPG）c)血压测量值有：ABI指数，TBI指数，坐姿ABI，节段压等；比值自动计算。
d)多普勒特性：双向连续波（CW），波形幅度精确度：±10%。
e)多普勒探头：8.43MHz，5.5 MHzf)PPG波长：940nm，同步解调，AC配对。
g)PVR频宽：0.16 - 12.5 Hz，AC配对h)血压压力范围：0-265mmHg，精确度：±3mmHg 0-200mmHg。
i)压力安全：＞280mmHg自动放气；＞100mmHg超过3分钟自动放气。
j)放气速度：正常情况下2.5mmHg/秒。
k)数据存储≥10例患者，数据传输类型：USB2.0，输出至专用血管软件。
（二）、配置清单二、周围神经检测仪：（一）、技术参数：★1、产品硬件与软件功能模块均根据内分泌科需要设定。
★2、功能模块：运动传导速度、感觉传导速度、交感神经皮肤反应、F 波、H反射、重复电刺激。
糖尿病的常见并发症
糖尿病的常见并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。
发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。
此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
2、糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。
本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。
3、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。
大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。
4、糖尿病低血糖症临床常见的糖尿病低血糖有一下两类。
（1）反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4—5h，尤以单纯进食糖类时为著。
（2）药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。
胰岛素治疗中低血糖症常见。
口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
临床表现：交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。
中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
持续时间长（一般认为>6h）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损失，甚至不可逆转。
(医师篇)2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)
□病因治疗主要包括纠正高血糖、 高 血压、血脂紊乱 □给予维生素B1、 B12、 甲基B12等神 经营养素 □改善神经微循环：0.9％NS20ml＋ 前列地尔注射液10ug □止痛 □戒烟酒，生活健康指导。 i天 长期医嘱： □根据血糖调整降糖药物 □治疗并发症及合并症 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 临时医嘱： □监测空腹及三餐后 2 小时血糖，或血糖谱监测 □C-肽释放试验＋OGTT 或馒头餐试验：日期： 医师签名： 住院日第 11～14 天 长期医嘱： □进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果。 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 □评估患者病情是否具备出院条件 □调整出院后降糖治疗方案 □向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 临时医嘱： □监测空腹及三餐后 2 小时血糖，或血糖谱监测 □异常结果复查 □出院 医师签名： 年 月 日-月 日 年 月 日-月 日
□首选ACEI或ARB，即使血压 正常，亦应该使用。 □控制血压目标值应维持在 130/80mmHg以下。大量蛋白尿 者应控制在125/75mmHg以下。 通常需要多种降压药联合应 用。 □控制血脂 □饮食指导
□控制高血糖、高血压和血脂异常。 □对于严重的视网膜病变，及时给予 激光光凝固治疗 □如下列情况，应转诊至眼科，由专 科医师处理：a.增殖型或增殖前期视 网膜病变。b.黄斑水肿或视网膜中心 凹的一个视盘直径内出现视网膜病 变。c.无法清楚地看到视网膜（如白 内障）。d.无法解释的视力减退。
济宁医学院附属医院 2 型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（医师版）
适用对象：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日第 1 天 长期医嘱： □临床路径管理 □糖尿病饮食 □血压监测 bid □降糖方案选择： ①口服降糖药物：胰岛素促泌剂和/或非胰岛素促泌剂 ②短效胰岛素（三餐前）+中效胰岛素（晚 10pm） ③超短效胰岛素类似物（三餐时）+甘精胰岛素/中效胰岛素（晚 10pm） ④预混胰岛素：早、晚餐前 30 分皮下注射/预混胰岛素类似物：早、晚餐时皮下注射。 ⑤甘精胰岛素：早或晚 10pm＋口服降糖药物。 ⑥胰岛素泵强化降糖。 临时医嘱： □监测即时血糖，空腹及三餐后 2 小时血糖，或血糖谱监测或动态血糖监测。 □身高、体重、BMI 的测定。 □肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、大便常规。 □胸部正侧位片、心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去） 医师签名： 住院日第 2～4 天 长期医嘱： □根据血糖调整降糖药物 临时医嘱： □监测空腹及三餐后 2 小时血糖，或血糖谱监测 □尿微量白蛋白＋排泄率、肾功能检查，评估糖尿病肾病 □眼科常规检查及眼底检查，必要时预约眼底荧光造影，评估糖尿病视网膜病变 □必要时四肢神经传导速度、立卧位血压，残余尿量测定，评估糖尿病神经病变 □必要时行颈部及双下肢血管彩超、心脏彩超检查，根据病情需要可行CTA或介入冠脉造影 □必要时根据需要行双下肢动脉超声或造影检查 糖尿病肾病 是□ 否□ 糖尿病视网膜病变 是□ 否□ 糖尿病神经病变 是□ 否□ 年 月 日— 月 日 年 月 日
糖尿病患者查体与检查流程
预约挂号
通过电话、网络或现场等方式进行预约挂号 ，提前了解医生的排班情况，选择合适的就 诊时间。
就诊指导
在挂号时，工作人员会提供就诊指导，包括 就诊地点、注意事项等。
医生接诊与初步评估
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医生接诊
患者按照预约时间到指定 诊室就诊，医生询问病史 、家族史、生活习惯等， 并进行初步体格检查。
初步评估
针对患者病情的变化，及时调整治疗 方案，如调整药物剂量、更换药物种 类等，以提高治疗效果。
提高患者自我管理能力，改善生活质量
通过查体可以让患者更加了解自己的病情和治疗方案。
加强患者自我管理能力，如合理饮食、适量运动、规律作息等，以改善生活质量 。
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诊断意义
及早诊断和治疗糖尿病对于预防并发症、改善患者生活质量具有重要意义。通 过合理的治疗和管理，患者可以保持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
02
糖尿病患者查体项目
一般检查项目
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身高、体重、BMI
评估患者的肥胖程度和营养状况。
血压
检测是否存在高血压，高血压是糖尿病的常见并 发症。
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心率、心律
发病机制
糖尿病的发病机制涉及多个方面，包括遗传易感性、环境因素（如肥胖、不良饮食习惯）、自身免疫等。这些 因素导致胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，从而引发高血糖和相关并发症。
临床表现及分型
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多 食和体重下降等典型症状。长期高血 糖可能导致多种并发症，如心血管疾 病、视网膜病变、肾病等。
在查体后，及时与医生沟通检 查结果，了解自身病情和治疗 建议。
调整治疗方案
根据检查结果和医生建议，及 时调整治疗方案，如调整药物 剂量或更换药物等。
糖尿病并发症多久会出现
糖尿病并发症多久会出现
糖尿病并发症多久会出现？糖尿病并发症是血糖失控后随之而来的病症，往往比高血糖带来的危害要大。
糖尿病人要当心，那么，糖尿病并发症多久会出现呢？看看下文的解答吧。
一、糖尿病并发症多久会出现？
据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。
若糖尿病不认真治疗，长期控制不好，合并症越来越多，则会丧失工作及劳动能力，寿命就会缩短，反之若能长期认真治疗糖尿病，使血糖长期稳定，合并症就有可能推迟出现，糖尿病患者可以与正常人一样参加工作及其他社会活动，就可以与正常人一样享受同样的寿命。
只要糖尿病病人的病情获得满意控制，阻断、避免糖尿病并发症，或至少延缓并发症的发生，使其不继续发展，糖尿病病人对获得长寿和高质量的生活应有足够的信心。
二、如何预防糖尿病并发症？
1、饮食控制
饮食疗法是常见的预防糖尿病并发症方法。
饮食治疗不复杂，改变饮食习惯，应采用循序渐进的方式改变原有的一些习惯来适应饮食治疗。
应该遵循饮食平衡、少糖、低脂、低盐、适量蛋白质、高纤维素、少量多餐的原则。
平衡是指热量摄人与消耗平衡，患者需要按照体力活动的不同，在医生指导下制订每天应摄取的总热量。
2、戒烟戒酒。
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
同等重要的并发症筛查
同等重要的并发症筛查作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2011年第5期文／心语在糖尿病讲座“如何早期发现和预防糖尿病并发症”课堂上，一位患者请求专家帮他诊断一下病情，看自已有没有得糖尿病并发症。
专家回复他，我也不知道你有什么并发症。
当时不仅患者，我们这些听众听完后也是一愣。
可能大家都在想：专家为什么也不知道呢？随后，专家又说了一句话：“如果你不去检查，谁也不会知道你已患有哪些糖尿病并发症。
”这个小插曲看似无关紧要，其实也揭示了糖尿病并发症的筛查在糖尿病治疗过程中同样起到非常重要的作用，不得不引发我们的深思。
糖尿病病情控制不好会影响到眼睛、肾脏、心脑血管及足等身体多个器官的健康，引起一系列的糖尿病并发症。
糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症，其中有些慢性并发症是悄悄发生的，有一个发展过程，且早期并无自觉症状，或者患者由于缺乏相关的糖尿病知识，不能及时发现身体病理改变。
当发现时可能已到中晚期，并延误了最佳治疗时机，给身体健康带来极大的损害。
有些患者可能从自身经历中深有体会。
如何早期发现糖尿病并发症，或预防糖尿病并发症的出现呢，糖尿病并发症筛查是不可忽视的重要环节。
因此，糖尿病患者不仅要关心血糖的高低，还应定期进行糖尿病并发症筛查，以便及早发现，及时预防和治疗。
糖尿病眼病的筛查所有患1型糖尿病的患者，如果未出现视网膜病变，应每年检查一次眼底，如果发现视网膜病变则每年要增加检查眼底的次数。
另外，血糖长期控制效果不理想或有糖尿病肾病患者也应增加眼底检查次数。
糖尿病眼病筛查项目包括裸眼的视力、白内障检查、眼底检查、眼底数码照相、眼底荧光血管造影等。
刚确诊2型糖尿病的患者应该进行一次眼底检查，因为有些患者在确诊糖尿病时可能已经存在视网膜病变。
据数据显示，刚诊断为2型糖尿病的患者中有10％～28％存在视网膜病变。
如果患者已出现视网膜病变，则应每年或半年或更短些时间进行眼底检查，未发现视网膜病变患者可以延长检查时间。
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糖尿病的并发症筛查
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，已经成为全球健康领域的巨大挑战。
糖尿病的患者往往需要长期接受治疗，并且容易出现各种并发症。
因此，及早筛查并发症对于糖尿病患者的健康至关重要。
一、糖尿病的并发症特点
糖尿病的并发症可以影响多个器官和系统，导致严重的健康问题。
常见的糖尿病并发症包括以下几种：
1. 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）：慢性高血糖可以损害肾脏的微血管，导致肾功能衰竭。
2. 糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy）：高血糖引起的血管损害会影响眼部的视网膜，严重时会导致失明。
3. 糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）：长期高血糖会影响神经系统，导致感觉异常、疼痛以及运动功能受损。
4. 糖尿病足病（Diabetic Foot Disease）：神经病变和血管病变会导致足部感染和溃疡，严重时可能需要截肢。
5. 糖尿病心脑血管病变（Diabetic Cardiovascular Disease）：高血糖会增加心脑血管疾病的风险，包括心肌梗死、中风等。
以上仅仅是糖尿病并发症的一部分，糖尿病还与其他一些疾病如癌症、肝病等亦有关联。
二、糖尿病并发症筛查的重要性
糖尿病的并发症往往在患者发现糖尿病时并不立即出现，而是在多
年甚至十几年后才显现出来。
因此，通过定期的并发症筛查，可以及
早发现并采取相应的干预措施。
1. 早期识别并发症风险：并发症的筛查可以帮助医生评估患者发展
并发症的风险程度，从而制定个性化的治疗方案。
2. 防止并发症的进一步恶化：对于已经出现早期并发症的患者，及
时的筛查可以帮助医生采取控制病情的措施，防止病情进一步恶化。
3. 提高治疗效果：定期筛查可以帮助监测病情变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
三、糖尿病并发症筛查的方法和周期
针对糖尿病并发症的筛查，可以采用不同的方法和周期，以便全面
评估患者的健康状况。
1. 血糖控制：首先，糖尿病患者需要控制血糖，通过测量空腹血糖、餐后血糖以及长期血糖控制指标（如糖化血红蛋白）来监测血糖水平，确保在合理范围内。
2. 肾功能评估：定期进行尿液分析和血液检查，评估肾脏功能的指标，如肌酐、尿微量白蛋白等。
3. 眼底检查：至少每年进行眼底检查，评估视网膜病变的情况，包
括眼底血管病变、新生血管形成等。
4. 神经系统评估：通过神经电生理检查、脚底压力测量等方法，评
估神经病变的情况。
5. 心血管评估：定期进行心电图、心脏超声等检查，评估心脑血管
疾病的风险。
在筛查的过程中，医生会结合个体的情况和对并发症的风险评估，
制定适合的筛查方案和周期。
四、糖尿病的预防和管理
除了进行并发症筛查外，糖尿病的预防和管理也至关重要。
以下是
一些预防和管理糖尿病的基本原则：
1. 合理饮食：均衡饮食，低糖、低脂，多摄入蔬果和全谷类食品，
限制高糖高脂食品的摄入。
2. 运动锻炼：适度有氧运动，如快走、游泳等，每周至少150分钟，有助于控制体重和血糖。
3. 控制体重：维持合理的体重，避免肥胖，有助于预防和控制糖尿病。
4. 合理用药：对于需要药物治疗的病人，需遵守医嘱，按时、按量、按顿服药。
5. 定期随访：与医生保持定期随访，及时调整治疗方案，控制病情。
总而言之，糖尿病的并发症筛查是糖尿病管理中不可或缺的一环，
对糖尿病患者早期发现并控制并发症具有重要意义。
通过合理的筛查
措施和周期，可以帮助患者及早干预，并降低并发症对患者健康的影响。
除此之外，预防和管理糖尿病也是关键，通过饮食和生活方式的调整，合理用药以及定期随访，可以降低患病风险和保持健康的生活质量。