食管鳞癌与腺癌的区别
食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
食道癌来临前 身体有6种不起眼表现
食道癌来临前身体有6种不起眼表现食道癌是一种恶性肿瘤，起源于食道的上皮细胞，常见于中老年人。
食道癌的早期症状并不明显，很多患者往往容易忽略。
然而，一些不起眼的身体表现可能是食道癌来临前的信号，如果能够及早发现并采取有效的治疗措施，就能够提高治愈率和生存率。
以下是6种不起眼的身体表现，可能是食道癌的前兆。
首先，食欲减退。
食道癌的早期症状之一就是食欲减退，患者可能感觉没有胃口，对食物的味道也没有以往那么感兴趣。
他们可能会经常感觉吃饭时饱腹感很快，尤其是吃一点点食物后就感觉非常饱，甚至是一点点东西也吃不下。
如果食欲减退持续时间较长，就需要引起重视。
其次，咽部不适。
食道癌的发生部位接近咽喉，因此，在癌症发展的早期阶段，患者可能会感觉咽部不适。
咽部不适可能表现为轻微的疼痛、灼烧感或者痒感，有时还会出现咽喉异物感。
如果这种不适感不断加重，就需要及时就医。
第三，吞咽困难。
食道癌发展到一定阶段后，会影响食道的正常蠕动，导致食物难以顺利通过食道进入胃部。
患者可能会感觉吞咽困难，这种困难可能表现为感觉卡在胸口、喉咙、食道中部等地方，需要多次大力咽喉才能够成功吞咽。
如果吞咽困难持续存在，建议尽快到医院进行检查。
第四，体重减轻。
许多患者在食道癌早期都没有明显的食欲减退，然而他们却不知不觉地减重了。
体重减轻可能是机体代谢发生问题的信号，可能是肿瘤消耗大量能量的结果。
如果体重减轻是无明显原因的，并且持续时间较长，建议及时就医。
第五，嗳气、反酸。
食道癌的发展会导致食道下部括约肌的功能受损，胃酸容易逆流进入食道，造成嗳气、反酸等症状。
虽然这种症状并不一定是食道癌，但如果这种症状持续时间较长或者频繁发作，应尽早到医院检查。
最后，胸腹痛。
食道癌发展到一定阶段后，肿瘤可能侵犯周围组织和器官，引起胸腹痛。
这种疼痛可能表现为胸骨后疼痛、腹部隐痛或刺痛等。
如果这种疼痛久治不愈，甚至还出现呼吸困难、吐血等情况，就需要立即就医。
总之，食道癌的早期症状并不明显，容易被忽略。
肺癌的病理类型
肺癌的病理类型肺癌的病理类型肺癌是一种严重的疾病，它可以发生在肺部的不同部位，表现出多种不同的病理类型。
了解这些不同的类型对于肺癌的早期诊断和治疗至关重要。
本文将深入探讨肺癌的各种病理类型，以帮助读者更好地理解这一威胁人类健康的疾病。
**1. 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）**鳞状细胞癌是肺癌的一种常见类型，通常起源于气管和支气管的上皮细胞。
这种类型的肺癌通常与吸烟有关，因为吸烟会暴露呼吸道上皮细胞于有害物质。
鳞状细胞癌通常在肺的中央区域产生病变，症状包括咳嗽、喉咙痛和咳痰。
病理学上，鳞状细胞癌呈现出角化病变和脱落的角质形成。
早期诊断对于鳞状细胞癌的治疗至关重要，通常采用手术切除、放射疗法和化学疗法等治疗方式。
**2. 腺癌（Adenocarcinoma）**腺癌是另一种常见的肺癌类型，通常起源于肺部的腺体细胞。
与鳞状细胞癌不同，腺癌通常位于肺的外围区域。
这一类型的肺癌在吸烟者和非吸烟者中都很常见。
腺癌的病理特征包括腺体样结构的形成和粘液产生。
早期的腺癌通常没有典型的肺癌症状，因此往往在晚期被发现。
治疗通常包括手术、放射疗法和靶向药物疗法。
**3. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）**大细胞癌是一种较不常见的肺癌类型，通常在肺部的中央和外围区域发现。
这一类型的肺癌通常生长迅猛，细胞形态异质性较高，使其在组织学上难以分类为鳞状细胞癌或腺癌。
大细胞癌的病理特征包括细胞增殖能力高，而细胞分化较差。
治疗方法通常与其他类型的肺癌相似，包括手术切除、放射疗法和化学疗法。
**4. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）**小细胞肺癌是肺癌中最侵袭性的类型之一，通常与吸烟强相关。
这种类型的肺癌通常在诊断时已经晚期，因为它生长迅速且扩散较早。
病理学上，小细胞肺癌的细胞小而圆，核分裂活跃。
治疗通常包括化学疗法和放射疗法，因为小细胞肺癌通常不适合手术切除。
五大食道癌晚期死前症状
五大食道癌晚期死前症状食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在世界范围内呈现上升趋势。
在晚期食道癌的阶段，肿瘤已经扩散到周围组织和器官，病情非常严重，预后极差。
患者常常出现一系列的症状，以下是五大食道癌晚期死前症状。
1.吞咽困难：食道癌的最常见症状之一就是吞咽困难，尤其是晚期患者。
这是因为肿瘤堵塞了食道，使得食物无法顺利通过。
患者在吞咽时会感到非常痛苦，可能需要花费很大的力气才能吞下一小块食物。
吞咽困难进一步导致体重下降、营养不良和虚弱，加剧了患者的痛苦。
2.呕吐和恶心：晚期食道癌患者常常出现呕吐和恶心的症状。
这是由于食物无法顺利通过食道，胃部堆积的食物会引起胃部膨胀和不适感。
此外，食道癌可能还影响到胃的正常收缩和消化功能，导致胃酸倒流，引起恶心和呕吐。
3.胸痛和背痛：晚期食道癌可能引起胸痛和背痛。
这是由于肿瘤已经侵犯到周围组织和神经，刺激胸腔和背部的神经末梢。
患者常常感到剧烈的疼痛，且难以缓解。
胸痛和背痛还可能与食道癌转移至胸膜和脊椎有关。
4.气管压迫：晚期食道癌可能出现气管被压迫的症状。
当肿瘤长大并扩散到气管附近时，会压迫气管，导致患者呼吸困难、气促和胸闷等症状。
这严重影响了患者的生活质量和呼吸功能，使得日常活动都变得困难。
5.全身虚弱和失能：晚期食道癌患者通常出现全身虚弱和无力的症状。
这主要是因为肿瘤的破坏性作用，消耗了患者大量的能量和营养。
患者可能感到乏力，无力走动，甚至丧失下床自理能力。
全身虚弱和失能极大地降低了患者的生活质量，也是晚期食道癌患者面临的严重问题。
总之，晚期食道癌患者通常出现吞咽困难、呕吐和恶心、胸痛和背痛、气管压迫以及全身虚弱和失能等症状。
这些症状不仅给患者带来了巨大的痛苦，还严重影响了患者的生活质量和近期生存率。
因此，及早发现和治疗食道癌至关重要。
提醒大家注意饮食健康，戒烟限酒，定期体查，及早发现病变，争取早期治疗，提高治愈率和生存率。
晚期食道癌的症状不仅仅限于五大症状，还可能出现其他一些症状，如咳血、声音嘶哑、全身浮肿、厌食等。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
食管癌第八版分期解读 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病 理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。 yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT02N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0
图 5 腺癌及鳞癌新辅助病理 TNM（ypTNM）分期
临床分期（cTNM）
• 临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通 常基于影像学资料而非病理学资料。临床分期（cTNM）与病理 分期（pTNM）存在不同分期和生存期资料
• 腺癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6A）。 临床分期 I 期即 cT1N0M0。临床分期 IIA 期为 cT1N1M0，临床分期 IIB 期为 cT2N0M0。 临床分期 III 期包括 cT2N1M0 和 cT3-4aN0-1M0。 T4bN0-1M0 和所有 cN2-N3M0 属于临床分期 IVA 期。临床分 期 IVB 期包含所有 cM1
图 4B 鳞癌病理 TNM 分期
新辅助病理分期（ypTNM）
• 8 版分期创新之处在于对接受新辅助治疗且有病理活检的病例进 行单独分期（图 5）。这种添加驱动因素包括特异性新辅助后的 病理类别（ypT0N0-3M0 和 ypTisN0-3M0），不同阶段组成分 和显着不同的生存概况等同于病理（pTNM）类别的缺失
胸心外科食管癌疾病护理要点解答
胸心外科食管癌疾病护理要点解答一、概述食管癌（carcinoma of esophagus）是常见的消化道恶性肿瘤，目前原因不明，与炎症、真菌感染、亚硝胺类化合物摄入、微量元素及维生素缺乏有关。
其主要病理类型为鳞癌（90%），少部分为腺癌、肉瘤及小细胞癌等。
其可分为髓质型、缩窄型、草伞型、溃疡型，以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
其主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
二、诊断（一）症状1.早期患者早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括：①咽下食物哽噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现哽噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现；②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重；③食物通过缓慢并有滞留感；④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失；⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛；⑥胸骨后闷胀不适。
症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。
初起时进食固体食物有哽噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。
吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。
缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。
（2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食的食物伴唾液呕出呈黏液状。
疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后、肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛，需用止痛药止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
（3）贲门癌：可出现便血、贫血。
（4）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。
出现恶病质是肿瘤晚期的表现。
（5）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
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食管鳞癌与腺癌的区别
腺癌是发生在唾液腺上皮上的恶性肿瘤。
它具有不同的结构，但没有残留的多形性腺瘤。
腺癌占唾液腺上皮肿瘤的9%，是唾液腺中最恶性的恶性肿瘤之一。
鳞状细胞癌，也称为鳞状细胞癌，是发生在表皮或附肢细胞中的恶性肿瘤。
腺癌和鳞状细胞癌是两种不同的癌症。
食管鳞癌与腺癌的区别
食道鳞状细胞癌是在食道鳞状上皮中形成的恶性肿瘤，占大多数食道癌，类似于某些肺癌，皮肤癌和头颈癌。
食道腺癌源自食道粘膜下腺，发生的恶性肿瘤类似于胃癌或结肠癌。
食管鳞状细胞癌和腺癌的病因不同。
根据欧美国家的统计，在过去的20年中，食管鳞状细胞癌的发病率呈下降趋势，而食管腺癌的发病率则显着增加。
在美国的肺癌统计中也反映了这种情况。
通常认为鳞状细胞癌与诸如吸烟和酗酒等因素有关，而腺癌与胃食管反流疾病有关。
在食道癌的检查中，上皮发育不良被认为是食道鳞状细胞癌的病前病变，然后发展为原位癌，最后发展为浸润性癌。
食管腺癌主要是由持续的胃食管反流引起的，它会刺激食管远端粘膜的肠上皮化生。
长期刺激更容易发生突变问题，最终将导致食道癌。
中医教授表示食管鳞状细胞癌患者较靠近咽部，且发病年龄较低。
食管腺癌在气管分叉处更靠近食道和胃的交界处。
在疾病进展方面，食管鳞状细胞癌和腺癌之间还有另一个区别。
鳞状细胞癌进展较慢，局部复发病例更多;腺癌生长较快，且复发大多散布在远端，这更难控制。
食管鳞状细胞癌和腺癌的治疗也存在差异。
鳞状细胞癌的治疗特征之一是它对放疗和化疗更敏感。
可以使用外科手术或放疗和化学疗法相结合的手术。
除传统的治疗方案外，食管腺癌的治疗还可以与中药辅助治疗相结合，以提高疗效并减少副作用。