提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践
提高PICC置管患者相关知晓率PICC品管圈
P
对策效果评价：
A
1、通过对策效果确认后成效明显
年轻护士较多
对策实施： 负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科
D
对策效果确认：由原来的75%上升至88%
C
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
75%
88%
改善前 改善后
对策实施与检讨
对策二
对策名称
3 4 3 115
915
王秋瑶 对策一
宣
认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作
3 4 4 120
谢灵智 对策二
教
910
对策三 加强相关质量督导 病人及家属 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 3 3 9 81
意识薄弱
77
采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力
3 3 3 103 751
圈能力改善值
工作年资 （占30%）
工作年 能力值 限
4
6
7
10.5
20
30
学历改善能力（占 主题改善能力（占
30%）
40%）
学历
能力值 改善能 能力值 力
改善能 力
专科
60
4
32 56
本科
80
4
32 66.5
专科
60
4
32 80
17
25.5 本科
80
4
32 81.5
18
27 本科
80
4
32 83
4
6
操 作 不 规 范
品管圈活动在提高PICC带管患者出院维护的遵循率中的应用
品管圈活动在提高PICC带管患者出院维护的遵循率中的应用摘要：目的观察品管圈活动（QCC）实施在经外周置入中心静脉导管（PICC）带管出院患者中的实施效果及意义。
方法选择2016年10月至2017年4月进行PICC植入的104例患者随机分为对照组和观察组各52例，对照组采用常规电话随访，观察组采用QCC，对比两组患者的PICC导管维护依从性及并发症发生率。
结果对照组患者出院后PICC导管维护依从率为78.85%，观察组患者出院后PICC导管维护依从率为96.15%，观察组依从率高于对照组（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为38.46%，观察组并发症发生率为13.46%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论采用QCC运用于PICC带管出院患者的延续护理中能有效的改善患者的依从性，降低患者的并发症发生率，安全性较高，值得在临床中推广实施。
关键词：品管圈；PICC；依从性；并发症[abstract] objective：to observe the effect and significance of the implementation of QCC in the treatment of discharged patients with catheterization of the central venous catheter（PICC）. Methods：in October 2016 to April 2017 PICC implantation of 104 patients were randomly divided into control group and observation group，52 cases in the control group using conventional telephonefollow-up，the observation group USES the QCC，compared two groups of patients with PICC catheter maintain compliance and complication rates. Results：in the control group，the maintenance compliance rate of PICC catheter was 78.85% after discharge，and the compliance rate of PICC catheter was 96.15% after hospital discharge，and the compliance rate of observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. The complication rate of the control group was 38.46%，the incidence of complication was 13.46%，and the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：using QCC applied to usm with tube nursing can effectively improve the continuationof discharged patients compliance，reduce the incidence of complications of patients，high security，is worth popularizing in clinical implementation.[key words] quality tube；PICC. Compliance；complications经外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、留置时间较长的特点，在临床中运用广泛[1]。
提高卧床患者踝泵运动的执行率品管圈汇报书ppt模板
一、上期活动追踪结果
（三）目标设定值 目标值=现况值+改善值
=现况值- (现况值×累计百分比×圈能力）×100% =80-(80×0.3625×0.854) =55 （四）效果确认 改善幅度=（现况值－目标值）/ 现况值×100%
一、上期活动追踪结果
（一） 品管圈活动名称 降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率 （二） 主题选取原因
对患者而言：
对个人而言：
更大程度为患者的术后康复保 驾护航
提高专业知识，自我提升
主题选取原因
对同仁而言：
以患者的血压控制情况为标准 进行进一步的专业指导，提高 护理服务质量。
对医院而言：
提高卧床患者踝泵运动的执行率
某某大学附属某某医院35W品管圈(QCC)活动成果汇报
35病房钥匙圈 汇报人：某某某
CONTENTS
目
录
1 上期活动追踪 2 圈的介绍 3 主题选定 4 计划拟定 5 现状把握 6 目标设定 7 解析
7 对策拟定 8 对策实施检讨 9 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进 12 会议记录
=（80-55）/80×100% = 31.25%
二、圈的介绍（圈的组成）
圈 名：钥匙圈 成员人数：12 人 圈 长：某某
成立日期：2016年 2月 平均年龄：30岁 辅 导 员：某某
所属单位：某某大学附属中山医院
圈 员： 活动期间：2020年3月至 2020 年 8月
二、圈的介绍（全员介绍及分工）
35病房
柱状图 35病房
鱼骨图查检 35病房
表柏拉图 护士办公室
品管圈活动在提高PICC体外导管固定正确率中的应用
品管圈活动在提高PICC体外导管固定正确率中的应用李奕【摘要】Objective:To investigate the effect of QCC activity on the correct rate of PICC catheter fixing in vitro. Methods:The establishment of QCC activity. Selected topic:Implementation of carefully nursing patients in the wards with the PICC catheter fixed and comparing the differences in catheter fixing accuracy before and after QCC activity. Results:After the QCC activity, PICC catheter fixing accuracy rate was increased to 85.71%, which is higher than that of 55.88%before the QCC. All these difference has statistical significance before and after QCC activity ( x2=3.858,P=0.049). Conclusion:QCC activities can improve the correct rate of PICC catheter fixing in vitro in our department. Meanwhile, nurses participating in QCC activity of our department improved their initiatives and operating skills.%目的：探讨品管圈（QCC）活动在提高PICC体外导管固定正确率中的应用效果。
运用品管圈提高PICC患者携管期间导管维护的依从性
运用品管圈提高PICC患者携管期间导管维护的依从性摘要】目的：探讨品管圈活动（QCC)对提高PICC患者携管期间导管维护依从性的应用效果。
方法：成立QCC小组，确定“提高PICC患者携管期间导管维护的依从性”为活动主题，通过现况调查和要因分析，根据“5W1H”原则制定对策并实施。
结果：通过QCC活动患者的依从性由活动前的69.97%上升为96.28%。
结论：品管圈活动是发现并解决护理工作问题的有效方法，提高了PICC患者携管期间导管维护的依从性，体现了持续质量改进的护理目标。
【关键词】品管圈；PICC；携管期间；依从性【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0376-02品管圈（quality control circle，QCC）活动是一种解决问题的方法，能集思广益地解决工作中的各种难题和课题。
是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组，以提高质量为最终目的的一种管理机制[1,2]。
目前，品管圈活动也被医疗机构应用于患者的护理之中，护士通过QCC活动实现护理质量“阶梯式的上升”[3]。
PICC为中长期静脉输液，尤其是为化疗患者提供了一条简便有效地输液途径，放置时间长，避免反复穿刺静脉，既减轻患者痛苦，提高其治疗依从性，又可减轻护理工作量，避免因化疗药物外渗引起严重并发症（如溃疡、坏死）。
在PICC置管期间，患者在化疗间歇期带管出院有一定的风险，在临床工作中，时有发现PICC患者在携管期间有不按时维护或出现PICC固定不牢固、有渗血、有分泌物、局部红肿等症状不及时维护的情况发生，导致出现导管堵塞及中心静脉导管相关感染，造成非计划拔管，增加患者的治疗费用及痛苦。
因此，PICC患者携管期间导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命，间接影响患者化疗的顺利进行。
应用品质管理圈提高PICC导管维护规范率
应用品质管理圈提高PICC导管维护规范率
贺春英;杨君艳
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2017(036)002
【摘要】目的：提高肿瘤患者PICC导管维护规范率，提高晚期肿瘤患者生存质量。
方法成立品管圈小组，确定改善主题，采用调查问卷的方法，对护士及癌痛患者进行调查，得出患者PICC导管维护规范率只有35.30％，根据公式算出目标值为84.61％。
对不依存的主要原因用系统性归因图进行分析，针对要因制定出切实可行的措施，经过几个月的实施后，再次发放调查问卷，进行效果评价。
结果肿瘤患者PICC导管维护规范率提升到了90.46％，目标达成率116.08％，进步率87.55％，护士之间的和谐程度、积极性、责任感、沟通配合能力、愉悦感、凝聚力、解决问题能力、品管工具的使用都较改善前有所提高。
结论开展品质管理圈活动提高了肿瘤患者PICC导管维护规范性，提高了癌痛患者生存质量，值得推广。
【总页数】4页(P199-202)
【作者】贺春英;杨君艳
【作者单位】716000 延安大学附属医院肿瘤科;716000 延安大学附属医院肿瘤科【正文语种】中文
【相关文献】
1.电话随访在提高出院患者的PICC导管维护依从性中的应用
2.品管圈活动在提高PICC患者对导管维护依从性的应用价值
3.应用品管圈提高中心静脉导管维护规范
率4.持续质量改进在提高胸外科患者PICC置管维护规范率中的应用效果5.品管圈在提高临床护士对中心静脉导管维护规范率中的应用
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提高PICC导管维护规范率成果汇报
圈名：OO圈 成员人数：8人 圈长：AAA 活动时间：2019年11月5日-2020年5月26 日
姓名
职称
学历
年龄
成立时间：2017年10月13日
平均年龄：33.1岁
辅导员：VVV
主要工作：通过圈活动，学习、熟悉管理工具，并且通过活动推进大家合作 管理意识，提高业务医疗水平，提升科室医疗质量
圈成员介绍
关于OO圈 › 圈的意义
OO圈，XXXXXX！
XXX代表了新的希望
XX代表医护人员
XXXX了医护人员的爱心、关心与用心
关爱XXX。
圈歌：<<XXX>>
主题选定
主题选定 › 选题过程
主题选定权重点
VVV DDD EEE FFF AAA KKK WWW UUU NNN 总分 均分
上级政策 0.3 0.3 0.3 0.1 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 2.5 0.28
主题选定 › 主题说明
名词解释
› PICC：经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉头静 脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
› PICC导管维护规范化：是指按照PICC维护操作流程进行维护PICC,按照评 分标准进行评分，大于90分为规范。
提高PICC导管维护规范率
XX科
活动时间：2019年11月5日——2020年5月26日
目录
CONTENTS
01 关于OO圈 02 主题选定 03 实践进度 04 现况把握 05 目标设定 06 解析
07 对策拟定 08 对策实施与检讨 09 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进
运用品管圈提高PICC维护的依从性
２．１ 有形成果 实施品管圈活动后 ，２０１３年 １－６月的观察组 １４８例 与２０１３ 年 ７一ｌ２月的对照组 １４８例 比较在导管维护问题 和患者反 映问题方面均有统计学 差 异 （ｘ １０ ５０５，Ｐ＜Ｏ ０５）。
１．２．１ 运用头脑风暴法 第一次圈会中 ，圈员们根据工作经验提 出多个需要 改进 的问题 ，归纳后列 出候选题 目进行 评分 ，得最高分 的题 目为本次 活动主 Ｎ－ 一提高患者 ＰＩＣＣ导管维护依从性 。
１．２．２ 主题名词定义 ＰＩＣＣ维护是指 ＰＩＣＣ带管期 间，应至少每周一次对导 管进行消毒穿刺点 、更换贴膜 、更换肝素 帽、正压封管等维护，如有红肿 、疼痛 、 过敏 、渗出应及 时维 护。
④对 市外 患者，帮助其与 当地 医院联系 ，确定维护地点及时问⑤加强监控 ，对 故 意延迟 维护 时间的患者列入黑名单 ，并加强教育 。
１．３．３．３ 强化 健康教育 由于肿瘤患者多有抑郁或焦虑情绪 ，部分会有 记忆 力减退 的症 状，因此护 士应更加耐心和详细 ，不厌其烦 ，同时加强家属的教育 ， 提高维 护依从性 。
医学影像 与检验
Ｆ 家庭心理医生
ａｍｉ｝Ｙ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇ１２月第 １２期
运用 品管圈提 高 ＰＩＣＣ维 护的依从性
周 敏 秦艳 玲 （武 汉市 中心 医院 湖北 武 汉 ４３００００）
摘要： 目的：探讨品管 圈活动在提高 ＰＩＣＣ导管维护依从性 中的应用效果。方法：２９６例 ＰＩＣＣ带管 患者分 为观察组 １４８例和对照组 １４８例 观察组常规 宣教进行 导 管维护 ；对照组开展品管 圈活动 ，比较两组 中存在 问题。结果 两组出现 导管维护依从性 问题 的差异有 统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），圈员在活动前后的各方面比较 中除 了 积极性外均有改善。结论：品管圈活动应 用于在 ＰＩＣＣ导管维护依从性 中，不仅能提 高维护质量及依从性 ，同时可以提 高圈员的管理 能力和团体协作精神 。
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提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵【摘要】目的探讨品管圈活动对提高高龄卧床患者PICC规范维护率的效果.方法通过品管圈活动,找出流程中影响医护人员对高龄卧床患者PICC规范维护的要因有:缺乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册;科内人员缺乏PICC维护的专科知识;缺乏PICC维护的理论与技能的专科培训班学习;医护人员对PICC维护不够重视,责任心不强;监督考核机制不够;高龄卧床患者配合PICC置管规范维护依从性差等6个要因;进行要因分析、设定目标值、针对要因制定相应对策,分阶段进行实施与检讨,比较、分析品管圈方法实施前后医护人员的PICC规范维护率.结果高龄卧床患者PICC规范维护率由活动前的75.1％升至活动后的95.1％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论品管圈活动能明显提高高龄卧床患者PICC规范维护率,确保PICC在使用期间的质量安全.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2014(021)024【总页数】4页(P17-20)【关键词】品管圈;PICC维护;护理质量【作者】肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵【作者单位】广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】C931.3;R47品管圈（quality control circle,QCC）是指由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员组成的小集团，自动自发地进行品质管理活动；品管圈活动的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性，达到提高质量的目的[1]。
近年来，国内已有多家医院引入全面质量管理理念，主要在医院药学和护理等领域应用了QCC活动[2]。
随着静脉输液技术的不断发展，PICC目前已广泛应用于临床，为合并多种疾病、病程长、需长期静脉输液治疗的老年及肿瘤等患者带来了便利。
据统计，我科住院患者的年龄为（90.0±3.1）岁，伴有长期卧床，生活不能自理或半自理。
因为病情或疾病等客观因素，患者需要长期的静脉输液治疗或高渗的静脉营养治疗，因此我科于2012年引进了PICC技术。
但由于高龄卧床患者除一般因素，如皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性减弱、韧性差、抵抗力低下、认知能力差等[3]外，还包括老年痴呆、因病情变化所致的躁动或谵妄等，给PICC的规范维护带来一定难度。
同时，由于科内医护人员自身管理及质控等方面的因素，影响了PICC的规范维护率。
研究表明PICC应用规范地维护和护理，不仅能延长PICC的使用寿命,还可以减少术后的并发症及患者的痛苦。
为了提高PICC的规范维护率，我科开展了品管圈活动，取得了较好的效果,现报道如下。
1 方法1.1 成立品管圈品管圈由老年医学研究所东综合二区14名医护人员组成，其中副主任医师2名，主治医师2名，副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士1名。
科室护士长为圈长，科主任为督导员，其中1名PICC联络员担任秘书，所有圈内成员运用头脑风暴法[4]提出12个圈名。
最后利用投票的方法选定圈名为“同心圈”，圈名的意义为“用心、管理”。
小组精神为“深度关怀、医护同心”。
并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面的项目统筹、协调，总体规划；由1名副主任医师和2名主管护师具体负责制定问题的对策,设定目标;由4名护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。
品管圈活动实施日期为：2013年6—12月。
1.2 选定主题经过全体医护人员就科室目前急待解决的问题，运用头脑风暴法[4]列出了8个主题，14名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分[4]。
得分最高的主题为“提高高龄卧床患者PICC规范维护使用率”，上述4个方面的评分为4.0、4.2、4.6、4.0、分，总分为16.8分。
因此选中其为本次品管圈活动的主题。
1.3 现状调查 2013年1—5月对实施PICC维护的护士实行PICC规范维护相关知识考核及技能考核，其中PICC理论考核13人次，平均分为76.38分；PICC技能考核13人次，平均分数72.76分。
圈员们通过共同讨论并制定《医护人员PICC维护正确率调查表》,调查内容包括PICC置管的正确医嘱、健康宣教、并发症的处理、更换接头的方法、导管的固定方法、敷贴用法、封管方法等，其PICC维护观察例数总计185例,根据PICC维护过程以上7个项目内容，总计观察数为1 295例次，PICC维护不规范 322 例次（24.9%），见表 1。
表1 PICC导管维护不规范项目现状调查统计表（n=322）PICC导管维护不规范项目敷贴的使用方法 69 21.4 21.4封管的方法 68 21.1 42.5导管的固定方法 62 19.3 61.8并发症的处理 44 13.7 75.5更换接头的方法 32 9.9 85.4 PICC置管维护医嘱 23 7.1 92.5健康宣教 24 7.5 100合计 322不规范例次百分比（%）累计百分比（%）1.4 目标设定根据目标值[4]计算公式，目标值＝现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力），此次品管圈活动的圈能力应为80.0%（4.0/5.0）；根据现状调查统计表改善重点为85.4%，现况值为PICC维护不规范率24.9%，故本次活动的目标值=24.9%-（24.9%×85.4%×80.0%）=7.9%，故 PICC 规范维护率通过本次品管圈活动需提高至92.1%。
1.5 要因分析圈员们充分利用头脑风暴法[4]，在现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作会影响PICC规范维护率分析的鱼骨图，对PICC规范维护整个流程的各个环节细致分析，进行要因论证（见表2），确定影响PICC置管规范维护的要因为：缺乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册；科内人员缺乏PICC维护的专科知识；缺乏PICC维护的理论与技能的专科培训班学习；医护人员对PICC维护不够重视，责任心不强；监督考核机制不够；高龄卧床患者配合PICC置管规范维护依从性差等6个要因。
表2 PICC导管维护不规范项目要因论证表序号末端原因要因确认是否主因1 缺乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册没有PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册是2 缺乏PICC维护理论和技能的专科学习班院内及片内很少开展PICC维护理论和技能的专科学习班是3 医护人员对PICC维护不重视、责任心不强多数医护人员对PICC维护不重视、责任心不强是4 医护人员缺乏PICC 维护专科知识多数医护人员缺乏PICC维护专科知识是5 物品贵重医院的PICC维护包和导管都比较贵重否6 护士轮科频繁年轻护士轮科多否7 高龄卧床患者依从性差病区多数是老年痴呆、烦躁患者是8 可选择的敷料少设备科防过敏的敷料很少否9 PICC维护环境不规范没有规范的维护环境、维护环境不宽敞否10 监督考核机制不够监督考核机制不健全、执行力差是1.6 对策1.6.1 派送PICC联络员外出学习PICC新知识、新进展并制定规范的PICC维护流程派遣科内PICC联络员参加省级以上PICC维护的理论与技能的专科培训班，学习PICC维护的新技术、新进展；参考美国输液协会于2011年更新的静脉输液指南[5]及《输液治疗护理实践指南与实施细则》[6]；制定院内统一规范的PICC维护标准操作流程图及PICC维护手册，完善PICC知情同意书、各种记录表格的记录，制定PICC的置管及更换敷料和无针密闭输液接头、冲管、封管、并发症的处理等流程及质量标准。
1.6.2 定期实施理论及技能培训 PICC联络员定期以讲课、专题讨论及操作示范等形式对科内全体护理人员进行理论和操作的培训，其内容包含：有关血管的医学基础知识、主动静脉治疗和血管评估、PICC标准化维护及导管相关性感染、PICC临床并发症处理、从置管前评估到拔管全过程患者的健康教育、PICC相关各种表格规范记录等，使科内成员全面掌握PICC维护的新技术，新进展。
同时对于科内新毕业或转科护士，进行针对性的培训，强调在维护过程中的注意点和容易忽视的细节，让每位护士掌握PICC规范维护技能的程序,真正做到规范维护技术普及化，最后严格通过考核准入制进行筛选。
考核由理论和操作两部分组成，考核成绩只有达到PICC规范维护质量标准者方可准入参与PICC的日常维护工作。
1.6.3 实施风险管理监控，及时发现问题并改进建立由科室护士长、PICC联络员、责任护士的三级质控系统，实施风险管理监控[7]。
制定PICC规范维护管理制度及置管患者档案，包括患者的信息、置管信息、导管维护信息及并发症记录的处理措施。
PICC联络员加强PICC规范维护质量监控[8]，制定PICC规范维护质量评分量表，每个星期针对科内留置PICC的规范维护质量及参照美国PICC相关并发症的判定标准[9]对并发症发生率进行统计评估并总结，然后将信息反馈给科内医护人员共同讨论，组织查阅最新的资料，从医疗及护理两方面集思广益，及时发现问题并改进,通过定期的信息反馈,使PICC规范维护纳入良性循环，同时根据PICC置管规范维护质量评分量表对责任护士进行PICC维护评分，实行责任到人，使病区做到执行有标准，考核有依据。
1.6.4 规范PICC相关医嘱模板建立PICC规范维护的医嘱模板，定期组织科内医护人员统一培训，完善PICC的收费管理，主班护士负责监督并进行统计多开、漏开、错开PICC医嘱例数。
对于错开PICC维护医嘱的医生由督导员组织针对性的学习，同时在电脑桌上贴上PICC维护医嘱模板的温馨提示，加强科内医生护士对此工作的重视程度。
1.6.5 提高高龄卧床患者依从性针对科内高龄卧床患者配合PICC规范维护依从性差这个因素，圈员们共同讨论主要原因，分析如下：长期治疗不仅增加了身体上的痛苦，也增加了患者的经济负担，加之长期卧床，生活不能自理，因此患者容易出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理；高龄患者因为记忆障碍、认知能力差[3]或因病情变化所致的躁动或谵妄等原因不能配合；舒适度的改变。