建设工程项目申办施工许可证-安全文明施工现场查勘表(最新2011版)
安全生产文明施工现场查勘表
安全生产文明施工现场
查勘表
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
办理建设工程项目施工许可证安全生产文明施工现场查勘表
项目名称：
监督登记号：
安监站（盖章）：
广东省建设工程质量安全监督检测总站编制
说明
一、本表依据《建设工程安全生产管理条例》编制。
二、监督机构在受理建设单位开工安全生产条件审查时，按本表内容进行现场查勘。
建设单位应组织有关单位做好施工安全前提条件工作，按表内所列内容接受检查，备查资料存放施工现场；表中“一、二、三”项内容由建设单位负责组织填写和盖章。
三、所提供核查的资料在监督站报送建设行政主管部门后，如有较大的内容改变，建设单位应及时报告发放施工许可证的建设行政主管部门和工程施工安全监督站。
四、本表一式两份，一份由工程安全监督机构报送上级建设行政主管部门，一份由监督部门存档。
安全检查标准JGJ59-2011(2011最新版)
建筑施工安全检查评分汇总表表 A 建筑施工安全检查评分汇总表企业名称：资质等级：年月日项目名称及 分值单位工程建筑 总计得物料提升机塔式起重机结构 分（满安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业 施工用电施工机具（施工现场）面积与施工升降 与起重吊装类型分分值（满分 10（满分 15（满分 10（满分 10（满分 10 （满分 10（满分 10（满分 5名称2（ m ）100 分）机（满分 10（满分 10分）分）分）分）分）分）分）分）分）分）评语：检查单位 负责人 受检项目 项目经理表 B.1安全管理检查评分表序号检查项目扣分标准应得扣减实得分数分数分数未建立安全生产责任制，扣10 分3 分安全生产责任制未经责任人签字确认，扣未制定各工种安全技术操作规程，扣2～10分未按规定配备专职安全员，扣2～10分5 分安全生产工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标，扣1责任制未制定安全生产资金保障制度，扣 5 分10未编制安全资金使用计划或未按计划实施，扣2～5 分未制定伤亡控制、安全达标、文明施工等管理目标，扣 5 分未进行安全责任目标分解，扣 5 分5 分未建立安全生产责任制和责任目标考核制度，扣未按考核制度对管理人员定期考核，扣2～5 分施工组织设计中未制定安全技术措施，扣10 分3～8危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣分未按规定对超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案2施工组进行专家论证，扣 10 分10 分织设计施工组织设计、专项施工方案未经审批，扣施工组织设计、专项方案未经审批，扣10 分2～8 分安全措施、专项方案无针对性或缺少设计计算，扣未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，扣2～10 分保未进行书面安全技术交底，扣10 分3证安全技术为按分部分项进行交底，扣 5 分项交底交底内容不全面或针对性不强，扣2～5分目交底未履行签字手续，扣 4 分未建立安全检查制度，扣10 分4安全检查未有安全检查记录，扣 5 分2～6 分事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施，扣对重大事故隐患改通知书所列项目未按期整改和复查，扣5～10 分未建立安全教育培训制度，扣10 分5 分施工人员入场未进行三级安全教育培训和考核，扣5未明确具体安全教育内容，扣2～8分安全教育变换工种或采取新技术、新工艺、新设备、新材料施工时为进行安全教育，扣 5 分没人扣 2施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度培训和考核，分未制定安全生产应急预案，扣10 分2～6 分6应急预案未建立应急救援组织或未按规定配备救援人员，扣未定期进行应急救援预练，扣 5 分未配置应急救援器材和设备，扣 5 分小计分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣10 分7分包单位未签定安全生产协议书，扣 5 分2～6 分安全管理分包合同、安全协议书，签字盖章手续不全，扣2～6分包单位未按规定建立安全机构或未配备专职安全员，扣分8持证上岗未经培训从事施工、安全管理和特种作业，每人扣 5 分2 分项目经理、专职安全员和特种作业人员未持证上岗，每人扣一生产安全事故未按规定报告，扣10 分般生产安全9项生产安全事故未按规定进行调查分析、制定防范措施，扣10 分事故处理目未依法为施工作业人员办理保险，扣 5 分主要施工区域、危险部位未按规定悬挂安全标志，扣2～6 分10安全标志未绘制现场安全标志布置图，扣 3 分2～6 分未按部位和现场设施的变化调整安全标志设置，扣未设置重大危险源公示牌，扣 5 分小计检查项目合计10 10 10 10 10 60 10 10 10 1040 100检查人员 :年月日注：阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。
安全文明现场查勘表
编号：穗建安监查建设工程工程申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：监督站（公章）：查勘日期：广州市建设工程安全监督站制表（第三版）现场查勘表说明一、制表依据及查勘内容㈠本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料地通知》而编制.㈡查勘内容主要包括工程简况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段地安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件地检查.查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行（各区站、专业站可灵活掌握）.㈢现场查勘应与现场核发施工许可证地工作结合起来，操作地前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日），否则应重新查勘.㈣本版地现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前地版本同时停止使用.二、填表须知㈠本表使用蓝黑或黑色墨水地钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名.㈡由建设方负责填写“工程简况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构” 栏，其他部分由查勘人员填写.㈢有关单位对所提供查勘资料地真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告.㈣建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位工程负责人需在本表签字确认.㈤本表地编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写），1、2位为年份，3、 4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地地次序.例如：“穗建安监查 05081502 ”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘地第二个工地.㈥本表一式两份，由安全监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证地工程，贝U报送工程建设单位），安监站存档一份.三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注“见栏目说明”地均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅.（见栏目说明：1.1）可证号专职安 全员续一：各责任主体单位施工安全管理架构单位名称安全监理员⑴及电话并手机法人代表 及电话并手机※企业资质证书号 工程总监及电话并手 机 总监代表 及电话并手 机※监理工程师资格证书号※监理工程师岗位证书号监理工程师资格证书号监理工程师岗位证书号2.4安全监理员⑵及电话并手机总承包单位（有 无） 分包单位（有 无） 三、安全生产管理制度 序 编制 单位 制度名称 核查情况 备注探31 监理 单位 监理工作程序 有 无探32 安全生产监理实施细则 有 无探33 重大安全隐患报告制度 有 无 探3.4 施工 单位安全生产责任制度（含考核办法） 有 无 探3.5 安全生产教育、培训、交底制度 有 无 探36 安全检查、验收制度有 无 探37设备运行、维修、保养管理制度 有 无 探38 安全生产操作规程 有 无 探39 班前安全活动制度有 无 探310消防管理制度（含临时动火管理） 有 无 探311治安保卫（含门卫）制度 有 无 探312 工地生活区管理制度有无四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）序 方案名称核查情况备注4.1 建设工程规划许可证 有无特种作业人员列表 （见栏目说明：2.5）具体内容:安全管理目标4.11 （见栏目说明：序4.11）* 5.12 临边防护□符合□基本符合□不符合5.13 材料堆放□符合□基本符合□不符合* 5.14 临时用电设施（见栏目说明：序5.14）季人基本不暂无□符合□符合□符合□此项续五：现场安全条件检查序标志、设施、状态核查情况备注* 5.15 消防设施（见栏目说明：序 5.15）□符合□基本符合□不符合5.16考核管理、作业人员对安全生产管理制度及安全操作规程地认识和掌握程度（见栏目说明：序 5.16）□符合□基本符合□不符合5.17 无证施工情况（见栏目说明：序 5.17）无有形象进度：5.18确定“工程建设公告牌”地安装数量、位置及现场联系人（见栏目说明：序5.18）安装数量（块）建设单位现场联系人现场联系人电话六、查勘结论（见栏目说明： 6.1〜6.6）□符合要求□基本符合要求安全监督站负责人（签名）：安监站查勘人员签名各单位工程负责人签名（见栏目说明：6.6）建设单位施工单位监理单位查勘表中地栏目说明一、工程简况1.1安全监督登记号是工程工程办理安全监督申报手续后，由安监站给予地一个编号（属市站监督地工程其安全监督登记号可能不同于质量监督登记号）.二、各责任主体施工安全管理架构2.1《安全生产许可证》是由省级以上建设行政主管部门核发给建筑施工企业地.施工企业未取得安全生产许可证地，不得从事建筑施工生产活动.2.2《安全生产考核合格证》是指施工企业为申领《安全生产许可证》，企业地三类人员（企业主要负责人、工程负责人、专职安全生产管理人员）接受省级建设主管部门或其指定地有关部门培训后考核合格而取得地证件，此证不同于“安全主任证”.2.3现场专职安全员地配备数量按建设部地规定.建筑工程按建筑面积配备：1万平方M及以下地工程至少1人；1万〜5万平方M地工程至少2人；5万平方M以上地工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员 .土木工程、线路管道、设备按照安装总造价配备：5000万元以下地工程至少1人；5000万-1亿元地工程至少2人；1亿以上地工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员 .2.4工程总监及总监代表地相关证书.⑴ 监理工程师资格证书：经监理工程师资格全国统一考试合格者，由监理工程师注册机关核发地证书.⑵监理工程师岗位证书：已取得《监理工程师资格证》，由聘用持证人地工程建设监理单位向本地区或本部门地监理工程师注册机关提出注册申请，经注册而取得地岗位证书.2.5施工现场应当配备适应当前阶段施工需要地持证上岗地各类特种作业人员，并编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期、并附特种作业证复印件.三、安全生产管理制度3.1在施工准备阶段，施工现场必须建立和完善安全生产管理制度，其中“序3.1〜序3.3 ”是监理单位地管理制度，“序3.4〜序3.12 ”是施工单位地管理制度.四、规划许可和安全专项措施4.1核查施工专项方案.重点对其审批程序和针对性及可操作性地检查，并在备注栏中作简要说明.临时安全专项措施不再使用，或不再需要发挥作用地，则不核查相关专项资料，并在备注栏中注明：“已结束”（例如：“基坑已结束”，指土0.00以下地地下室已完成且基坑地土方已回填）.序4.2消防方案中，必须明确说明消防器材地种类和数量及配备位置，属高层建筑还应有独立地临时消防（供水）系统.序4.4 桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由有资质地施工图文件审查单位进行施工图审查.省建设厅《关于限制使用人工挖孔灌注桩地通知》（粤建管字[2003]49 号）规定，挖孔开挖工作面以下，有下列情况之一者，不得使用挖孔桩：⑴地基土中分布有厚度超过2m地流塑状泥或厚度超过4m地软塑状土；⑵地下水位以下有层厚超过 2m地松散、稍密地砂层或层厚超过 3m地中密、密实砂层；⑶溶岩地区；⑷有涌水地地质断裂带；⑸地下水丰富，采取措施后仍无法避免边抽水边作业；⑹高压缩性人工杂填土厚度超过5m ；⑺工作面3m以下土层中有腐植质有机物、煤层等可能存在有毒气体地土层；⑻孔深超过25m或桩径小于1.2m ；⑼没有可靠地安全措施，可能对周围建（构）筑物、道路、管线等造成危害•序4.5 深基坑支护设计方案必须通过市建委科技委办地评审序4.6 深基坑支护结构施工及土方开挖施工前应按照设计方案地要求，由施工单位编制施工专项安全技术方案，确保施工过程地人员安全、结构安全、施工设备安全、工地周边房屋和市政设施安全 .序4.7 地下管线或架空高压线地防护，应判别是否存在此种情况，如不存在则作“无此项”处理.序4.8 开工前必须对毗邻工地地建、构筑物和周边环境进行安全鉴定由建设、施工、监理方以及物业地业主共同进行检查评价，签定检查内容记录，（如建、构筑物地外观、裂缝、周围环境等情况.）并拍照存档.必要时对处于危房状态地建、构筑物可通过房管局作房屋安全鉴定 .序4.11 安全管理目标应符合“安全第一、预防为主”地方针，当年地可测量指标应包括：1.安全管理达标地水平；2.文明施工管理达标地水平；3•重大伤亡事故地控制指标、轻伤频率地控制指标 .序4.12 “广州建设工程施工中标通知书”中应有列明安全措施费用总额地内容.序4.13 甲、乙双方签定地“施工合同”中，应有由甲方向乙方支付安全措施费用地具体内容，并有约定支付条件、方式等内容地合同条款序4.14 施工企业（包括总承包及分包单位）应按政府地现行规定，在开工前为工程工程地管理人员和作业人员投保施工活动过程地“意外伤害保险”五、现场安全条件检查序5.1如新建地工程工程是在前期完成地建、构筑物上进行地续建工程，进场地施工单位必须对前期工程（如存在基坑地包含基坑支护结构）、安全防护设施、施工设施和施工设备等进行安全检查，并与建设单位或相关单位办理验收交接等手续.序5.7 施工环境地重大危险源公示.重大危险源来自危险性较大工程，主要指：基坑支护工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程以及建筑幕墙地安装、隧道工程、桥梁工程、特种设备施工等工程.序5.10 施工、办公及生活区地划分与管理，要求“三区”有明显地功能划分及具备有效可靠地安全防护、隔离设施，禁止可能诱发重大安全事故地“三合一”、“二合一（施工区与办公或生活区混合）”现象.序5.14当工地已使用了 380V电压（含自发电）地配电线路，其用电设施应该按施工临时用电方案地设计要求进行检查.若现场查勘时工地仍处于初期地施工准备阶段，暂时只有单相照明用电，则以“暂无此项”处理 .序5.16 查勘人员可根据安全管理情况，抽查考问工程管理人员、特种作业人员以及其他作业人员对安全管理制度及安全操作规程地认识和掌握地程度.序5.17 存在无证施工情况，必须在“无证施工情况”栏中明确其违法施工地形象进度.序5.18 由查勘人员在施工现场平面图上标注需要安装公示牌地数量和位置，并签名确认，现场平面图作为本表附件.六、查勘结论现场查勘结论分为“符合要求”、“基本符合要求”及“不符合要求”三类，确定原则如下：6.1“符合要求”应具备地条件：各责任主体资质和人员从业资格符合要求；安全管理和专项方案资料完整、有效；安全管理组织机构健全，工地现场安全管理状态符合要求.6.2“基本符合要求”应具备地条件：基本落实安全生产责任制；基本具备适应于施工安全管理地资料；工地现场无安全隐患6.3存在以下情况之一者，为“不符合要求”（着重点是本表带“※”号地检查工程不符合）：6.3.1参建责任主体资质和主要人员从业资格不符合.6.3.2安全生产管理制度不落实；施工安全专项方案编审程序不完善；方案缺乏针对性和可操作性差.6.3.3工地现场文明施工状态差或存在严重安全隐患.6.4确定为“基本符合要求”和“不符合要求”地工程，必须在结论备注栏中作简要说明，并下发整改通知书，明确整改完成期限.6.5确定为“不符合要求”地工程工程，不填写“查勘结论”，但要责令相关单位整改后由建设单位重新申报办理查勘手续，并在查勘结论备注栏中注明（注：该次地查勘表不送建设行政主管部门.）6.6各单位工程负责人所签地名字，必须由该工程工程参与招投标和申领施工许可证时所确定地负责人亲笔签名.。
建筑工程施工许可现场踏勘记录表
建设单位意见：
项目负责人签字：
年 月 日
施工单位意见:
技术或项目负责人签字：
年 月 日
现场踏勘结论:
踏勘人签字：
年 月 日
注：此表一式三份，建设单位、建设行政主管部门、施工单位各执一份。
建筑工程施工许可现场踏勘记录表
施工许可申请表编号:第次踏勘
工程名称
工程地点
建设单位
项目负责人
联系方式式及
工程规模（面积、造价）
计划开工日期
计划竣工日期
检 查 内 容
踏勘记录（可附照片)
申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
是否存在擅自开工
施工现场是否基本具备施工条件
房屋征收进度是否符合施工要求
工程项目现场安全检查表(文明施工)
成品保护
地面地砖铺设完毕后在其上面施工时是否采取保护措施
建构筑物以及已安设备上是否无乱涂、乱画现象
待工区域的钢筋是否有保护措施
对易撞区域的柱身及柱角是否采取了保护措施
进行油漆涂刷、墙面粉刷时是否对地面、设备等采取遮盖措施
施工期间是否对重要设备采取了保护措施
8
现场力能供应
现场的水管是否杜绝了跑、冒、滴漏现象
现场存放的设备钢材等是否无土埋水淹的现象
现场的存放的设备材料是否按规格尺寸分类摆放
现场存放的管材是否按一头齐的方式存放
现场存放的有封口要求的管道是否进行封口处理
现场存放的设备材料是否以道路或周围建筑物为参照物有序排放
现场的脚手架扣件是否装箱
现场的零散物品是否进行集中装箱处理
现场设备拆箱后的包装物是否及时进行回收处理
现场占路的设备、材料是否经过批准、允许
现场因施工需要断路时是否经审批，并采取了防护因开挖断路时是否设标准围护及警示标志，夜间有否红灯警示
2
现场场地及标牌
开工后，是否对现场的场地进行了一次彻底平整
现场是否按业主或公司要求进行封闭管理
主要施工场地（包括加工厂）出入口是否设置大门
现场是否规划布置了废料场
现场是否做到了工完料净场地清
现场是否设置了垃圾箱
现场是否规划设置了垃圾临时存放点
现场的建筑垃圾是否及时清扫并及时运走
6
现场油品、油漆管理
现场存放是否有防渗漏措施
现场存放是否能整齐有序
存放处是否设置警示标志，消防器材是否齐全
包装物是否能及时回收
用过的油棉纱、油漆刷、油漆筒等是否能进行控制管理
工程项目现场安全检查表（文明施工）
检查时间：
安全文明施工现场查勘表2011模板
安全文明施工现场查勘表2011模板背景和目的施工现场是建筑施工活动的核心场地。
在施工活动中，一些重大的事故经常发生，并且往往会造成严重的人身伤害，财产损失和环境破坏。
因此，在施工现场进行安全检查是非常必要的。
而安全文明施工现场查勘表就是一个重要的现场检查工具，通常用于检查施工现场是否符合国家和地方有关施工安全和文明各项规定。
本模板提供了一个安全文明施工现场查勘表，以帮助确认施工现场是否达到安全和文明标准。
使用此模板可以确保检查流程规范，各个方面的标准都顾及到，并且检查人员可以根据表格中的各项问题，针对性地进行施工现场的改进。
安全文明施工现场查勘表以下是模板内容，可以根据实际情况进行修改和调整，以符合实际的检查需要。
一、现场管理1.是否有现场管理人员？2.是否有现场管理人员专用办公室、值班室、设施？二、安全文明施工1.施工现场是否符合安全文明施工的规定？2.施工现场是否有“安全文明施工标志”？三、现场清洁1.堆放区是否有划分区域并标注？2.垃圾桶是否足够、清理是否及时？四、档案及证照1.是否将所有证照和文件齐全、整齐、清晰地贴在指定位置，并进行更新？2.检查免批施工情况是否符合施工规范和有关规定？五、安全生产1.是否制定了安全生产标准并严格执行？2.是否配备了安全防护设备和灭火器材并且使用正确？六、电气设施1.电气工程材料是否符合有关电气标准？2.电气装置是否经过审批和鉴定？七、吊装设备1.吊装设备是否符合要求？2.是否按规定进行吊装作业？八、生产环境1.是否有安全、卫生、清洁、整齐的生产环境？2.是否存在危险、污染等情况？九、环境保护1.是否制定了环境保护措施，并且执行？2.是否有环保设备，并且使用正常、高效？十、文化活动1.是否安排了文化活动，提升员工的工作积极性？2.是否有其他文化活动的计划安排？以上是我们提供的安全文明施工现场查勘表2011模板。
该模板可对施工现场进行全面检查，确保施工现场达到安全和文明的标准。
安全文明施工现场查勘表2011
编号：监督登记号建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：监督站（公章）：查勘日期：广州市海珠区建设工程质量安全监督站现场查勘的有关说明1. 制表说明1.1本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》而编制。
1.2查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。
1.3现场查勘表作为申办施工许可证的必要依据之一。
1.4 本表从2011年元月1日开始使用，以前的版本同时作废。
2.填表说明2.1本表可用电脑打字或使用蓝、黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。
2.2由申报监督的单位负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由我站查勘人员填写。
2.3有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报监后如有重大改变应及时报告我站。
2.4申报监督的单位负责通知各单位项目负责人按规定在施工现场接受查勘，并在本表签字确认查勘结果。
2.5本表一式三份，由监督站领导审批、盖公章后，通知申报监督的人员取回一份用于办理施工许可证、监督小组和监督站存档各一份。
3. 安全生产许可证及安全生产考核合格证的定义3.1《安全生产许可证》是由省级以上建设行政主管部门核发给建筑施工企业的。
施工企业未取得安全生产许可证的，不得从事生产活动。
3.2《安全生产考核合格证》是指施工企业的三类人员(企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员)接受省级建设主管部门或其指定的有关部门培训,考核合格而取得的证件,不同于安监局的“安全主任证”。
4. 核查安全专项措施的说明4.1核查施工专项方案。
重点对其审批程序及针对性和可操作性的检查，并在备注栏中作简要说明；4.2表序号4.3，桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由有资质的施工图文件审查单位进行施工图审查。
施工现场勘查表1
是（）否（）
3.施工现场“三通一平”是否完成
是（）否（）
4.有无违法开工行为
有（）无（）
建设单位意见
现场踏勘意见
现场情况
负责人签字：
年月日
踏勘人员签字：
年月日
年月日
备注：1、此表一式三份，建设单位、踏勘人员、施工许可证发证部门各执一份。
2、现场踏勘时建设单位、监理单位、总包单位各负责人需到场，并提供建设工程规划平面图、施工图。
济南市建筑工程施工许可现场踏勘
情况记录表
年 月 日
工程名称
建筑面积
工程地点
投资金额
结构形式
框架
建设单位
项目负责人
联系电话
总包单位
项目经理
联系电话
监理单位
/
总监
/
联系电话
/
中标时间
办理质量监督时间
办理安全监督时间
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否符合规划相关要求
是（）否（）
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编号：穗建安监查
建设工程项目申办施工许可证
安全文明施工现场查勘表
工程名称：
监督站：（公章）查勘日期：
广州市建设工程安全监督站制表
说明
一、本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》（穗建筑[2004]139号）编制。
二、在建设方申办施工许可证前，向安监站领取或网上下载本表并填报后，由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。
三、有关单位对所提供资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。
四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写，字体端正，内容涂改无效。
五、查勘表封面中的编号由8位阿拉伯数字构成，前两位表示年份，第三、四位表示月份，第五、六位表示日，最后两位为当天查勘顺序。
（(例如：“穗建安监查05081705”表示：广州市建设工程安全监督站在2005年8月17日对当日第5个工程进行查勘。
)
六、本表一式三份，一份由安监站办公室报送上级行政主管部门，安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。
安全监督站负责人（签名）：。