外科护理学讲解水、电解质与酸碱平衡失调病人护理

尿量＞40ml后，适当补钾
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（6）护理评估
健康史 身体状况
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少 和代谢增加有关
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（8）护理目标
体液量恢复 营养改善
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（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml 液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分7001000ml液体
改善营养状况：肠内或肠外营养。
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（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇 粘膜是否恢复正常。
利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对
水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾
素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量 减少
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二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
外科护理学讲解 水、电解质和酸碱平衡失调 病人的护理
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2课时目标
掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则； 掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处
理原则； 掌握酸碱失衡病人的护理； 重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。 难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体 重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）， 复方Riger
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入
代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴 奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加
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（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心
率加快、低血压、休克→酸中毒
无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换
细胞外液和细胞内液离子分布
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阳离子
细胞外液 Na＋
细胞内液 K+ 、 Mg2+
阴离子
Cl— 、 HCO3— HPO42+ 、 蛋白质
第二节 体液平衡失调病人的 护理
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11 一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗
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（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外 都缺水
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低细胞外液渗透压。
2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远曲小管→钠感受器 →肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿 量减少，循环血量增加
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠
断及护理。
第一节 体液平衡
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4 人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡 严重失衡会导致死亡！
5 何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔 的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：
280~320mmol/l)
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（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能 自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功 能障碍、尿崩症、使用利尿剂等
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（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升 高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减 少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦 躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低 血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持
神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。
水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱
7 一、体液组成及分布
体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
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细胞外液
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液
人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新 生儿可达体重的80%。
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一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过
程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸 收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。