半月板镜下修补
膝关节半月板损伤的关节镜下缝合修补与固定
7、半月板箭修复半月板损伤小结
适应症：半月板红区和红/白区的垂直纵裂。 Olsen等人对34个病人的观察，修复成功率81.8%。
Dervin认为，严格掌握适应症，手术成功率可达90% 。 Gill等报导了90.6%的成功率（2002, Arthroscopy） 。 Petsche等人2002年报道的对29例患者的修复成功率是 93%。
Shahriaree H
(二)、Last等人的研究表明，在膝关节屈伸活 动中，内、外侧半月板的前后角是与胫骨平台 一起进行前后运动的，在膝关节旋转运动中， 内外侧半月板的体部是和股骨髁一起运动的。 但是，因为外侧半月板在后角部位与腘肌相连 接，又有Wrisberg韧带或/和Humphry韧带与股骨内 髁相连，所以，外侧半月板在膝关节屈伸运动 中随着胫骨平台前后运动的幅度就会小于内侧 半月板，而主要是在旋转运动中与股骨髁一起 运动。这样，如果膝关节在屈伸运动的同时再 加上扭转运动，内侧半月板前后角和体部之间 产生的矛盾运动就明显比外侧半月板大，所以， 内侧半月板比外侧半月板更容易损伤。
④不同半月板缝合技术的应用更加合理： 内外侧半月板前角-首选Outside-In，次选肩袖缝合钩技术。 内侧半月板体部—首选Outside-In,次选可吸收半月板箭。 内侧半月板后角—首选可吸收半月板箭。 外侧半月板前角：同内侧半月板前角。 外侧半月板体部: 与腘肌囊相通的前方裂隙只选Outside-In 与腘肌囊相通的后方裂隙首选肩袖缝合钩，次选Inside-Out 在腘肌囊前方的不通腘肌囊的裂隙首选Outside-In 在腘肌囊后方的不通腘肌囊的裂隙首选可吸收半月板箭 外侧半月板后角—首选可吸收半月板箭，次选肩袖缝合钩或 Inside-Out。 对于从前角到后角的大提篮损伤，综合应用上述技术进行缝 合修补。 对于长度小于1cm的红区纵裂，可以只用打磨和2.5MM克氏针 穿刺的方法。
关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明
关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明引言：关节镜手术是一种现代微创技术，广泛应用于关节疾病的治疗中。
半月板是人体关节中重要的软骨结构，其损伤常导致关节疼痛和功能障碍。
传统的半月板修复术通常采用切除损伤部分或缝合边缘的方法，但这些方法存在一定的局限性。
随着技术的不断发展，关节镜下半月板全内缝合新技术逐渐成为一种更为理想的治疗选择。
一、关节镜下半月板全内缝合新技术的定义关节镜下半月板全内缝合新技术是指通过关节镜手术，在损伤的半月板上进行全内缝合，以恢复其正常结构和功能的一种手术方法。
相比于传统的切除或缝合边缘的方法，全内缝合技术能更好地保护半月板组织，减少创伤，提高手术效果。
二、关节镜下半月板全内缝合新技术的操作步骤1. 麻醉：患者通常采用局部麻醉，关节镜通过小切口插入关节腔。
2. 清理关节腔：通过关节镜，清理关节腔内的异物和损伤组织，为后续操作做准备。
3. 损伤评估：评估半月板的损伤情况，确定是否适合进行全内缝合修复。
4. 缝合准备：使用特殊的缝合器械，在半月板损伤处钻孔，为缝合线的通过做准备。
5. 缝合操作：将缝合线依次穿过钻孔的位置，形成缝合环，通过调节缝合线的张力，实现半月板的内缝合。
6. 术后处理：完成缝合后，对关节腔进行冲洗，确保无明显出血和残留异物，最后关闭切口，结束手术。
三、关节镜下半月板全内缝合新技术的优势1. 保护半月板组织：与传统的切除或缝合边缘方法相比，全内缝合技术能更好地保护半月板组织，减少损伤。
2. 提高修复效果：全内缝合技术能更准确地复位损伤的半月板，恢复其正常结构和功能，从而提高手术的修复效果。
3. 减少并发症风险：全内缝合技术操作简便，创伤小，术后恢复快，能有效降低感染、血管损伤等并发症的风险。
4. 提高患者满意度：由于全内缝合技术的优势，患者术后疼痛减轻，功能恢复较快，大大提高了患者的满意度。
四、关节镜下半月板全内缝合新技术的应用范围关节镜下半月板全内缝合新技术广泛应用于各类半月板损伤的修复中。
关节镜下外-内缝合法修复半月板前角及体部损伤18例
关节镜下外一内缝合法修复半月板前角及体部损伤 １ ８例
孟 延 丰
解剖学上 ，半月板在润滑 关节软骨 、调节 关节 内压力 以 及稳定膝关节中起至关重要 的作用 。近年来 ，随着关节镜及 相关技术的快速 发展 ，半月板微创修复技术的临床应用 日益 普遍。我院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月采用关节镜下外 一 内
膝 关节 ，并予弹性 绑带加压 包扎 ４ ８ ｈ。术后 早期进 行康复 训 练。术后第 ２天，即可 在床上 带支具进 行股 四头肌等 长 收缩、直腿 抬高练 习及非负重性屈膝 ０ ～９ ０ 。功 能锻 炼 ，６
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般资 料 本组 ｌ ８例 均为 男性 ，年龄 ２ ２～４ ７岁 ，
外 一 内缝 合法 无须特殊 器 ，较适合基 层 医院应用 。 在开展 关节镜 下外 一 内缝合法修复 半月板前角 及体部损伤 时 ，应注意 以下几点ｌ ３ ： ① 修复 时要 先打磨半月 板的损伤
创面 ， 使其 新鲜化 ， 有助 于术后 半月板组 织的愈合 。② 术 中牵 拉时动 作宜 轻柔 ，防止缝 线拉断 。缝线 打结时 ，需反 复牵拉缝 线的两 端 ，并在 关节镜 下证 实半月 板的裂 缘 已经
临床上 ，影响半 月板修 复疗 效的 因素有很多 ，如患者 的年龄、性 别 ，损伤时间 、部位 、性质和程度 ，以及损伤 前 患者 膝关节结 构是否 稳 固等 。但 最为重 要的是掌 握各种修
复 技 术 的 适 应 证 ，选 择 适 当 的 患 者 进 行 合 理 的 修 复 ，是 手
术成功 的关键 。本组 １ ８例 ，平均 年龄仅 为 ３ ２岁 ，均为半 月板前角或 体部距基部 较近的撕裂损 伤 （ 红区或红 白区 ） ， 且无合 并关节邻 近组织损 伤及 关节 先天 或退行性疾 病 ，因
关节镜下全内缝合法修补半月板59例疗效观察
关 节镜 下全 内缝 合法 修 补 半 月板 ５ ９例 疗 效观 察
李 震 王 睿 铸 纪 斌 平 车 健 ， ， ，
（． １ 山西 省 大 同煤 炭 集 团第 ３ ０ ７ ２ 山西 华 晋 骨科 医 院骨 科 ， 西 太 原 山 ００２） ３ ０ ４
半 月 板 缝 合 系统 ５ ６例 。 果 ５ 结 ９例 全部 得 到 随 访 ， 访 时 间 ３ ０ 月 ， 均 １ ． 随 ～３ 个 平 ６ ２个月 。 访采 用 电话 问卷 、 观 症 随 主 状 及 临 床 检查 等 方 式 进 行 。主 观症 状 和 临 床 查体 ５ ７例 正 常 ， ２例 在 ｌ 及 １ 个 月 后 再 次 膝关 节 扭 伤 ， ２ ４ 出现 症 状 。术 前
・
６ ４・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ Ｏ ０ ０ ５ ０ １０ ５ ２ ２ １ ）９ ６４ ３
摘要： 目的 探 讨 关 节 镜 下 伞 内缝 合 法 在 半 月 板 修 补 中的 应 用 及 临 床 疗 效 方 法 自 ２０ 年 １ 至 ２０ ０６ 月 ０ ９年 ５
月 ， 院对 ５ 例 半 月 板 损伤 的患 者 采 用 全 内缝 合 法进 行 了半 月 板 修 补 。 中采 用 可 吸 收半 月板 箭 ３ ， ａ ｔ ｉ 内 我 ９ 其 例 Ｆ ｓ Ｆ ｘ全
ｔ ｏ ａ ｄｃＨｕ ｊ ｇＨｏ ｐｔｌＴａＹｕ ｎ０ ０ ２ Ｃｈｎ ） ｈ ｐｅｉ ａｉ ｓ ｉ ， ｉ ａ ３ ０ ４， ｉａ ｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔｅ ａ ｐｉａ ｉｎ ａ ｄｃｉｉ ｌ ｆｅ ｔｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐｃａｌ ｎ ｉｅｓ ｔ ｒ ｅｈ ｉｕ ｓｅ ｃ ： ｊｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｐ ｌ ｔｏ ｎ ｌ ｃ ｆｃ ｆａｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｌ ｉｓｄ ｕ ｕｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｇ ｃ ｎａｅ —
膝关节镜下半月板损伤的手术治疗
本组 ６ ３ 例， 切口 均Ｉ 期愈合 ， 随访 ｌ ２ ～ ２ ４ 月， 术后有 ６ 例在康复 训练 中出现膝关节不同程度的肿胀 ， 经对症处理后肿胀消退 ， 其中５ 例 积液征（ ＋ ＋ ＋ ） ， 行穿 刺抽液后肿胀 消退 ； 术后关 节交锁 、 弹响全部 消失 ， 膝关节疼 痛消失 ； 无关 节血肿 、 感染 及神经 血管 损伤 等并发 症， 根据 Ｌ ｖ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝关节功能评分 ， 术前评分平均 ５ ３ 分， 随访 时评分
显微外科杂志． ２ ０ １ ２ ． ３ ５ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ １ ．
检验 ， 组 间比较采取两样本 均数 比较 ｔ 检验 ， 计数 资料采取 ｘ ２ 检验 ，
若Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 说 明差异具有统计学意义。
２结 果
２ ． １ 两组患者皮瓣情 况对比， 见表 １ 。
注： 与对照组相 比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
微外科杂志． ２ ０ １ ２ ． ３ ５ （ ３ ） ： １ ８ ９ —１ ９ ３ ． １ ３ ］ 田 佳 ，范金 财 ，陈光 宇 ， 等 三种 不 同血 管 吻合 方 式 对 游 离 皮 瓣 移 植 成 活 影
响的比较 分析 … ． 中国美容 医学， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ２ ） ： １ ８ ４ ９ — １ ８ ５ ３ ．
结果与 国内外的文献报道 大致相符 。 综上所述 ， 对 于皮瓣移植患者 ，应用吻合器方式进行血管 的吻 合， 能够有效的缩短皮瓣缺血时间 ， 提高皮瓣成活率 ， 临床疗效较 为
可观。 参考文献 ：
Ｉ １ １ 谢 松 林 ，唐 举 玉 ，陶 克 奇 ， 等 游 离 穿 支 皮 瓣 移 植 的 临床 应 用 经验 ［ Ｉ ］ ．中 华
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂【关键词】膝关节镜膝关节镜下手术医治半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的微创手术。
为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜术者进行了不懈的尽力［1］，如何将不同形状的半月板撕裂进行稳固地缝合固定，直接阻碍手术疗效及预后。
本院自2000年系统开展关节镜手术以来，对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合方式，修复了52例病例，成效中意，现介绍如下。
1 资料与方式一样资料半月板撕裂患者52例，男46例，女6例;年龄17～55岁，平均±岁;病程3周～10年，平均2年;内侧16例，外侧24例，内外侧12例。
所有患者均有膝关节外伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁，患肢无力，膝关节活动不同程度受限。
手术方式由内向外缝合法利用Livatec牌关节镜设备，配套双针型半月板缝合通道器械，双针型半月板缝合线。
适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
（1）用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处（现在不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面，使对接面表面滑腻、曲线流畅，避免凹凸不平。
对边缘剥脱变形者应注意，刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部份增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合，半月板内侧缘3mm之内拒绝刻意缝合，应行整理性切除［2］。
（2）选择适合弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，插入第一缝合针透过半月板及外面软组织，从内向外，稍露缝针尾端，以防缝针拔出后再做外面切口，易切断缝合线的现象。
移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘，插入第二缝针，在外面双针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀使劲用SMC打结法结扎，整个进程要在镜视下进行，以防撕裂处折叠或松弛。
对双重纵裂或水平裂半月板，尽可能用一根缝线缝合内外侧块，以避免半月板过量损伤，造成缝合性撕裂，并可幸免缝线使劲不均，人为造成表面凹凸不平。
膝关节半月板损伤的关节镜下缝合修补与固定
四、半月板全切的后果
38岁退役体操运动员，内侧半月板全切20年后，内 侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(二)
48岁退役体操运动员，外侧半月板全切18年后，外 侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(三)
29岁现役女足运动员，内侧半月板全切8年，内侧 间室严重破坏，膝内翻。
目前，对 于多数不能修 复的半月板损 伤，都采用半 月板全切的方 法治疗，手术 后一定时间后， 就会导致关节 间隙狭窄、膝 关节力线异常 和严重的软骨 损伤及骨关节 炎改变，最终 导致关节功能 的严重受损。
7
在123例半月板修复的患者中，61.54% 的患者是 在ACL重建的同时进行半月板修复的。 年龄最小的14岁，最大的54岁，平均年龄 23±7.17岁。一般大于50岁就不进行半月板修复。 接受半月板修复的男女比例是男：女=1.4：1。 接受半月板修复的患者的左右膝比例是左：右 =1.2：1。 在123个被修复的半月板中，内侧半月板和外侧 半月板的比例是1.6：1。
10mm长的钉子因为太短，固定可靠性差，最 好只在特殊情况下使用。 13mm的钉子最常用，而且多用在固定半月 板的后体部，是目前最常用的长度。
16mm长的钉子多用在固定红/白区损伤的半 月板的后角。
3.半月板箭修复的手动器械和半月板枪 手动器械 半月板枪
4.用半月板箭修复半月板的技术
5. 可吸收半月板箭的手术操作
8、半月板箭术后二次关节镜探查结果
（1）ACL重建并内侧半月板后角3Arrow修复术后10个月
（2）左膝内侧半月板2Arrow修复术后1年
（3）左膝内侧半月板2Arrow修复术后2年
(三)Outside-In方法修复半月板
1. Outside-In器械
关节镜下半月板缝合术ppt课件
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
• 3.2.手术操作前，应按
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Fast-Fix
Clear-Fix
半月板桶柄样撕裂
Bucket handle tear,BHT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
半月板修补缝合术
meniscus repair
半月板的功能
可修复性
• 创伤性 • 年轻患者 • 运动损伤 • 合并ACL损伤
不可修复性
•退变性 •复合裂 •年龄因素
打磨(rasp)
• 滑膜缘与半月板缘 • 半月板旁滑膜 • 去除游离不稳定的边缘、碎块
• 垂直缝合强度最大 • 水平缝合 • 可吸收固定物≈水平缝合
促进半月板愈合
（Healing Enhancement）
• 纤维蛋白凝块（fibrin clot） • 血运通道（vascular access channel） • 滑膜瓣 • 纤维蛋白凝胶（含内皮细胞生长因子) • 血小板衍生因子、 • 激光刺激、 • cyanoacrylate glue
自内向外 自外向内 全关节内
inside-out outside-in all-inside
自内向外 INSIDE－OUT
自外向内 OUTSIDE－IN
全内缝合 ALL－INSIDE
BIO-STINGER
ARTHREX MENISCAL DART
Dart Cannula
BIONX MENISCUS ARROW