双椎动脉开口支架成形术记录

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血管内支架成形术治疗一侧椎动脉起始部狭窄合并对侧椎动脉闭塞

血管内支架成形术治疗一侧椎动脉起始部狭窄合并对侧椎动脉
闭塞
郭建雄;袁军
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2012(044)008
【摘要】目的:探讨经皮腔内血管成形和支架植入术治疗一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞.方法:2010年6月～2011年2月,对9例一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞行经椎动脉开口支架成形术.结果:术后9例患者椎动脉的残余狭窄率均小于10％,临床症状得到明显改善,所有患者均未发生围手术期并发症.本组病人在随后6个月的临床随访中,复查支架部位超声,均未发现再狭窄发生.结论:椎动脉开口支架成形术治疗一侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉起始部重度狭窄是改善后循环缺血预防椎-基底动脉系统卒中的安全、有效方法.
【总页数】3页(P956-958)
【作者】郭建雄;袁军
【作者单位】内蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄疗效观察 [J], 周发明;王世凤
2.双侧椎动脉起始段狭窄一侧支架置入后血流动力学的变化及其与再狭窄关系 [J], 贾凌云;华扬;李景植;杨洁;唐旸烁
3.血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析 [J], 李志丹;王云峰;李浩
4.血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析 [J], 李志丹;王云峰;李浩
5.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析 [J], 曲友直;赵振伟;高国栋
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血管内支架成形术治疗椎动脉开口部狭窄的临床观察

（ｐｒｍｅｔｕｏｏｙＤｅａｔｎ（ＮｅｒｌｇＧｅｅａｓｔｌ（ｒＦｏｃＢｉｉｇ１０３Ｃｈｎ）ｆｎｒｌＨｏｐｉＡｉｒｅ，ｅｊｎ００６，ｉａａｆ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｆａｉｉｔ，ａｅｙａｄｓｏｔｔｒｏｔｏｆｓｅｔａｓｓｅｓｒｃ：ｊｃｉｖｂｅｖｈｅｓｂｌｙｓｆｔｎｈｒ—ｅｍｕｃｍｅ０ｔｎ — ｓｉｔｄｉ
维普资讯
华老‘心腑Ｉ竹病杂忐２）Ｆ９』｝ｎｌ（７‘ Ｊ第９卷第９期０
Ｃｉ￣ｒｔＨｅｒＢａｅｓｌｉ．ｅ０，ｏ９Ｎ．ｈｎＪ（．ａｒａｔｒｉＶｓｅＤｓＳｐ２０Ｖｌ．ｏ９ｉｎ７
ｐｔｅｓｗｉｈｃｒｂｒｌｉｃｍｉｖｎｔｔｒｂｅｏｔｔｎｏｉｆｖｒｅａｒｅｙｏｉｎ＞５ａｉｎｔｔｅｅａｓｈｅｃｅｅｓａｔｉｕｔｄｔｈｅｓｅｓｓｏｅｔｂｒｌａｔｒｒｇｉ０
（ＡＳＣＥＴｅｈｏＮｍｔｄ）ｉｄｇｉａｓｂｔａｔｏｎｏｒｐｈｙ（Ｓ）ｗｅｅｔｅｔｄｎｉｔｌｕｒｃｉｎａｇｉｇａＤＡｒｒａｅｗｉｈｔｎ — ｓｉｔｄｔｓｅｔａｓｓｅａｉｐｌｓＹａｄｆｌｏｅ — ｐｆｏｈｓＲｅｕｌｓＴｈｅｓｅｔｆｎｉｔｅｔｅｓｗｅｅｃｒｅｌｙｎｇｏａｌｎｏｌｗｄｕｏｒ６ｍｎｔ．ｓｔｔｎｓｏｎｅｅｎｐａｉｎｔｒｏｒｃｌ

血管内支架成形术治疗椎动脉颅外段狭窄的研究

循环缺血发生。结论：架成形术治疗动脉硬化性椎动脉狭窄有效可行，作为脑血管病二级预防的选择。支可
【关键词】血管成形术；椎动脉；动脉硬化
【中国图书分类法分码】Ａ
【收稿日期１０—４２２９０—８０
ＭＡＨ．ｔ０ｅ｜
（ｅａｔｅｔｆｅｒｏｙＣｉｅｅａｗｙ０￡ｅｔｓｉ１）ＤｐｒｎＮｕｏｇ．ｈｎｓＲｉａＣｎｒＨｏｔｍｏｌｌ２ｌａｐａ
【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴａａｅａｔ，ａｉｌｎｎ—ｅｍｒｕｆｔｔｌｅｅｔｏｒｂａａｅｙ（Ａ）ｔｏｉｏｔＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏｖｌｔｔｆｙｆｓｉｔａｄｌｇｔｓｌｏｅａｍｎｆｖｔｒｒｒＶｓｎｓｆｕｅｒｖｅｕｅｈｓｅｅｂｉｙｏｒｅｔｓｎｐｃｒｅｅｌｔｅｓｏｒ
Ｓｔｄｆｔｎｌｃｍｅｔｎａｔｒｓｌｒｔｅｔｂａｒｒｆｕｅｅｍｅｔｕｙｏｅｔａｅｎｒｉｃｅｏｉｖｒｒｌｔｙｏｔｒｇｎｓｐｉｅｏｃｅａｅｏｓ
ＣｒａｎｌｔＵｍＳｅｎ０ＳｉＳ
架成形手术治疗。结果：例患者同时植入颈动脉支架，４２例患者同时植入双侧椎动脉支架，Ｏ例患者共置入支架４４６枚，技术成功率１０平均随访１个月，中６例在半年后行ＤＡ复查时有２例出现再狭窄，０％。８其Ｓ狭窄率分别为１％和１％。０５未见临床上后

右椎动脉血管内支架成形术手术记录

首都医科大学附属北京天坛医院血管内支架成形治疗手术记录单姓名: 性别：男年龄:59岁科别：神内二住院号：造影号：手术时间：手术名称：右椎动脉血管内支架成形术手术者：麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测术中用药：术前术中术后尼莫同（ml/h） 3 8 10血压（mmHg）165/70 185-140/105-75 135/70心率（次/分）61 65 60肝素钠（u）3000 500手术过程：今日14：00在局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于右股动脉入路行右椎动脉起始部支架植入术。

术前2小时尼膜同3ml/h泵入。

术前查体：P61次/分，BP165/70mmhg，神清语利，面纹等深，伸舌居中。

四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出，深浅感觉正常，布氏征（—），克氏征（－）,NIHSS评分0分。

常规消毒、铺巾后，1%利多卡因10ml穿刺点周围浸润麻醉，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘，此时给予肝素3000u入壶；沿动脉鞘送入260cm超滑导丝＋5F VTK导管+8FGuiding（外接Y阀＋三联三通，Y阀持续滴入肝素盐水）导管组，260cm超滑导丝送至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，沿5FVTK导管将8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管。

多角度造影显示右椎动脉起始部明显狭窄，狭窄率85％，长约5mm。

做右椎动脉正侧位路径图，在路径图指引下将Filterwire保护伞（3.5－5.5mm190cm）小心越过狭窄处送至右椎动脉V2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好，此时P58次/min，BP170/80mmhg，尼莫通调至8ml/h。

在路径图引导下沿保护伞导丝将4mm×13mmFirebird 球扩支架送至狭窄段，多角度观察对位准确后，球囊逐渐加压8atm释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率50％，行第2次球囊扩张，压力9atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30％，行第3次球囊扩张，压力13atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率10％，前向血流好。

椎动脉支架植入讨论记录范文

椎动脉支架植入讨论记录范文
椎动脉支架植入术是一种常见的治疗椎动脉病变的手术方法。

它通过在椎动脉狭窄或闭塞的部位放置支架来恢复血液流量，改善供血。

椎动脉支架植入手术一般在全身麻醉下进行。

首先，医生会通过在腿部或手臂上选择一个合适的动脉进行穿刺，然后将导丝和导管引入血管内，沿血管逐渐推进到达椎动脉病变的部位。

接下来，医生会使用特殊的显影剂来清晰显示椎动脉的狭窄或闭塞情况，确保支架的放置位置正确。

最后，医生会选择适当尺寸的支架，将其通过导丝引入椎动脉，并将其展开至血管壁上，解决狭窄或闭塞问题。

手术完毕后，医生会进行必要的检查，确保手术效果良好，然后将导管和导丝取出，完成手术。

椎动脉支架植入术是一种微创手术，常常具有较好的疗效和恢复期。

手术后患者需要注意休息，保持创口清洁，避免剧烈活动或重负荷。

医生通常会给予相关的药物治疗，如抗血小板药物，以保持支架的通畅。

术后定期复诊和体检也是必要的，以评估手术效果和随访患者的状况。

总之，椎动脉支架植入术是一种有效的治疗椎动脉病变的方法，但手术前后的注意事项和医嘱需要患者严格遵守。

如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。

支架置入术治疗椎动脉开口狭窄

支架置入术治疗椎动脉开口狭窄目的探讨支架置入术治疗椎动脉开口狭窄的疗效及安全性。

方法回顾性分析2012年1月～2014年3月，对38例椎动脉开口狭窄患者接受支架置入术。

结果38例患者中，25例为优势椎动脉开口狭窄，8例为一侧椎动脉开口狭窄，对侧椎动脉狭窄或闭塞，5例为双侧椎动脉开口狭窄，其中1例为一侧椎动脉开口处狭窄，合并另一侧颈内动脉起始、锁骨下动脉狭窄，1例为双侧椎动脉开口，合并左侧颈内动脉起始部狭窄。

共置入支架45枚，椎动脉开口术前平均狭窄率为78.9%，术后平均残余狭窄率1.8、P＜0.05。

在围手术期内无严重并发症发生。

随访1～18个月，37例患者无脑梗死/TIA复发，1例出现无症状性再狭窄。

结论支架置入术治疗椎动脉开口狭窄安全、有效，但长期效果还需进一步收集病例和随访研究。

标签：椎动脉；狭窄；支架置入术后循环缺血性占所有缺血性脑血管病的25%～30%。

椎基底动脉粥样硬化患者即使规律服用药物，卒中的风险仍相对较高，且预后不佳。

9%的后循环梗死是椎动脉开口狭窄所致[1]。

本研究对接受支架置入术治疗的38椎动脉开口狭窄病例资料进行回顾性分析，评价其有效性和安全性。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2014年3月在我院神经内科行椎动脉开口狭窄支架置入术的38例椎动脉开口狭窄支架置入术患者，其中男29例，女9例，年龄49～77岁，平均年龄65.8岁。

所有患者均在术前常规行双侧颈动脉+双侧椎动脉彩超、头颅磁共振平扫+血管成像（MRI+MRA）、经颅多普勒超声（TCD）检查。

均经全脑血管造影术（DSA）检查证实为椎动脉开口狭窄（≥50%），其中，左侧21例，右侧12，双侧5例。

临床表现为：言语含糊、眩晕、共济失调。

诊断为：脑梗死28例，TIA 10例。

1.2方法在镇静+局麻、全身肝素化和监测生命征的情况下行支架植入术。

以右腹股沟中点下方约1cm处为穿刺点，以改良seldinger法穿刺右股动脉、置8F动脉鞘，在泥鳅导丝引导下将5F椎动脉造影管送至病变侧锁骨下动脉近端处，造影明确病变部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区的侧枝循环情况。

左颈外动脉狭窄、左椎动脉狭窄支架置入成形术

首都医科大学附属天坛医院血管内成形治疗手术记录单姓名：性别：女年龄科别：神内2 住院号：门诊号：手术时间：手术名称：左颈外动脉狭窄、左椎动脉狭窄支架置入成形术手术者：麻醉方式：镇静镇痛监测+局麻手术过程10：20镇静镇痛监测，左上肢血压140/90mmHg ，心率70次/分。

常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml 穿刺点处局麻，采用改良Seldinger 技术穿刺右股动脉成功，置入8F 动脉鞘,8F动脉鞘接高压肝素盐水，沿鞘送入接有Y 阀、三联三通管、高压肝素生理盐水的8FGuiding 导管+6FVTK 导管＋2.6m 泥鳅导丝，在泥鳅导丝导引下将 Guiding 导管置于左颈外动脉口，退出泥鳅导丝及VTK 导管,手推造影示左颈外动脉起始部狭窄（90％），左颈内动脉闭塞，在路径图指引下送入Boston Sciencific filtenivire3.5-5.5mm190cm 保护伞通过颈外动脉狭窄处至枕动脉开口处并打开保护伞，多角度造影证实保护伞与血管贴壁良好，在路径图指引下沿保护伞导丝送5.0－7.0mmBoston 球囊至左颈外动脉狭窄处，用Encore TM26压力泵加压至4atm 持续10秒，快速抽憋球囊，手推造影证实残余狭窄率10％，撤出球囊，送入8*30mmPrecise 支架至狭窄处，造影证实对位准确后释放支架，随后手推造影见左颈外动脉通过颞浅动脉与脑膜支形成侧枝向左大脑中动脉供血区供血明显增多，退出保护伞。

将Guiding 导管送至左锁骨下动脉行椎动脉造影，见左椎动脉开口处狭窄60％，送微导丝头端置于左椎动脉V2段，沿微导丝送入Taxis 、Express3.5*16mmmm 球囊扩张支架至狭窄处，手推造影证实球囊支架对位良好，加压至10atm,持续5秒，快速抽憋球囊，造影证实支架与血管贴壁良好，残余狭窄率20％，将球囊后撤4－5mm ，再次加压球囊，加压至12atm,持续5秒，快速抽憋球囊，手推造影显示残余狭窄率10％，前向血流好，撤出球囊，观察5分钟，患者无不适反应，撤出导管、导丝，暂留鞘，手术结束。

支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄的疗效观察

Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｖＴｏｅａｕｔｈｈｒ—ｅｍｅｕｔｆｓｅｔａｇｏｌｓｙｆｒｓｍｐｏｔｔ— ｓｒｃ：ｉｃｉｅｖｌａｅｔｅｓｏｔｔｒｒｓｌｓｏｔｎｎｉｐａｔｏｙｔｍａｉｓｅｃ
ｎｉｔｔｇｉｎｇｓｇｅｆｖｒｅａｒｅｙＭｅｈｄＳｙｐｏｔｃｓｅｏｓｓａｔｂｇｎ— ｏｓｓａｈｅｂｅｎｎｉｅｍｎｔｏｅｔｂｒｌａｔｒ．ｔｏｓｍｔｍａｉｔｎｉｔｈｅｅｉ
Ｓｔｎｎｇｏｌｓｙｆｒｔｅｔｅｆｓｅｏｉｔｔｅｅｔａｉｐａｔｏｒａｍｎｔｏｔｎｓｓａｈ
ｂｇｎｎｎｇｓｇｅｆｖｒｅｒｌａｔｒｅｉｉｅｍｎｔｏｅｔｂａｒｅｙ
消失１７例，状明显改善３例，症症状复发１。结论支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄是安全有效的方法。例
关键词：底动脉供血不足；架；管成形术；小板聚集抑制剂椎支血血中图分类号：５３５Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０９０２（０７１ — ７９０１０ —１６９０）１４ —２＿０
ＬＩＡＮｅｇｎ。Ｘｕ — ａＹＵｕｗｅＺＨＡＯｉｎｆ，ｌ“ Ｓ — ｎ。Ｊａ —ａｅ
（ｐｒｍｅｔｆＮｅｒｌｇ１２Ｈｏｐｉｔｎｕｏｏｙ，０ｓｔＡＣｈｎｈｕ，１０Ｃｈｎ）ｏａｏ３

椎动脉开V1支架植入血管成形术56例临床观察

术取得一些成功经验。对单纯５６例椎动脉开口狭
所有患者均有反复头晕发作史，其中有３８例表现为视物旋转、恶心、呕吐；４例反复晕厥发作；６例共济失调；６例眼震；２例构音障碍；２例一过性
黑朦；２例偏盲。１．３影像学检查全部患者均经数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，５６例患者发现６１处狭窄，２１例为右椎动脉起始段狭窄；３０例左椎动脉起始段狭窄；５例为两侧椎动
者均行头颈部ＣＴＡ或ＤＳＡ证实。结论：支架成形术是治疗椎动脉开口狭窄的安全、有效的低并发症的方法。但远期效果还需进一步调查。
［关键词］椎动脉开口狭窄；支架；血管成形术
（中图分类号］Ｒ６５１．１２［文献标识码］Ｂ（论文编号］１００４ — ０９５１（２０１３）０３ — ０３４１ — ０３
阵室速２例， Ⅱ一Ⅲ度房室传导阻滞２例）。
展应用［ｚＪ。ＤＣＧ尤其对偶发、短暂、无规律、阵发性的心律失常、心肌缺血有独到的监测作用。它弥补了ＥＣＧ由于记录时间短而难以及时捕捉一过性心律失常之不足［。为此在临床工作中，临床医师应该将ＤＣＧ与ＥＣＧ进行对比分析，从而得出更精确的结果。

支架成形术治疗椎动脉颅内段和基底动脉狭窄17例临床观察

颅内段；基底动脉；狭窄
中图分类号：７３・２Ｒ４３文献标识码：Ａ文章编号：０６３１（０００－０００１０ — Ｘ２１）１３－３５０
Ｓｅｔｎｇｆｒｉｒｃａｉｌｖｒｅａｒｅｙａｄｓｌｒａｒｅｔｎｓｓｔｎｉｏｎｔａｒｎａｅｔｂｒｌａｔｒｎｂａｉａｔｒｓｅｏｉｙ
（－０ｏｔｓ，ｎｎａｅｓｆｒｄｒｓｎｓｕｎｙｐｏｆｓｈｍｉｒｅｒｄ３１ｍｎ）ｏｌｏｅｃｓｕｅｅｔｏｉｂｔｏｓｍｔｏｉｅａｅｕｒ．ＣｏｃｓｎＰＡｓａｈｙｅｅｓｍｃｅｎｌｉＴＳｉｓｆｕｏｅ
ＰＡ，ＴＳ所有的病例手术均取得成功，没有严重并发症，术后即刻造影残存狭窄平均在１％以下，０病人平均随访６８个月（０个月）有１例患者出现再狭窄（．３—１，狭窄程度＞５％）所有患者均无缺血症状发作。结论０，ＰＡＴＳ治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄是安全和有效的。
３０
脑与神经疾病杂志２１第１第ｌ期００年８卷
・
论著・
支架成形术治疗椎动脉颅内段和基底动脉狭窄１临床观察７例
刘立新朱凤水李慎茂缪中荣焦力群凌锋
【要】目的评估症状性椎动脉颅内段、摘基底动脉狭窄患者经皮血管内支架成形术（ＴＳ治疗的安ＰＡ）
ｖｒｂａｒｒｎａｉｒａｔｒｔｎｓｓｅｅｒｌａｅｙａｄｂｓａｒｙｓｏｉ．ＭｅｈｄＳｖｎｅｎｐｔｎｓｃｒｕｆｒｄｗｉｙｔｍａｉｎｒｃａｉｌｔｔｌｅｅｔｏｓｅｅｔｅａｉｔｏｅｓｆｅｔｓｍｐｏｔｉｔａｒｎａｅｅｈｃｖｒｂａｎａｉｒａｅｔｎｓｓｈｔｎｓｓｗｓｍｏｅｔａ０％ａｄｈｄｆｉｄｉｅａａｄｃｌｔｅａｙｅｅｒｌａｄｂｓａｒｒｓｏｉ，ｔｅｓｅｏｉａｒｈｎ５ｔｌｔｙｅｎａａｌｒｇｌｒｍｅｉａｈｒｐ．ＡｌｅｎｌｏｅｌｓｏｅｅｔｅｔｄｗｉＯＡＳ，ｗｅｒｇａｌａｅｃｎｉｕｎｉｏｇｌｔｎａｄａｔｐａｅｅａｔｒＰＡＳｆｔｅｉｎｗｒｒａｅｔＩｈｈＴｅａｒｇｖｏｔａａｔａｕａｉｎｎｉｌｔｌｔｆｅＴ．ｌｙｎｌｃｏ — ＲｅｕｔＳｖｎｅｎｐｔｎｓｗｉｗｎｙｌｓｎｅｅｔａｅｔｔｎ — ｓｉｔｄａｇｏｌｓｙｓｃｅｓｕｌ．Ｗｉｏｔｓｌｓｅｅｔｅａｉｔｔｔｅｔｅｉｓｗｒｒｔｄｗｉｓｅｔｓｓｅｎｉｐａｔｕｃｓｆｌｅｈｏｅｈａｙｔｕｈｓｖｒｏｌａｉｎ，ｔｅｍｅｎｓｅｏｉｒｔｆｐｓｏｅａｉｎｗａｅｓｔａ０．Ｄｕｉｇｔｅｆｌｗ— ｐｆｒ６８ｎｈｅｅｅｃｍｐｉｔｓｈａｔｎｓｓａｅｏｏｔｐｒｔｓｌｓｈｎ１％ｃｏｏｒｈｌｕ．ｍｏｔｓｎｏｏｏ

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首都医科大学附属北京天坛医院
血管内支架成形治疗手术记录单
姓名: 性别：女年龄:64岁科别：神内二住院号：造影号：手术时间：
手术名称：双椎动脉开口支架成形术
手术者：
麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测
手术过程：
今日10：10在局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于
右股动脉入路行双椎动脉开口部支架植入术。

术前2小时尼膜同
3ml/h泵入。

术前查体：P88次/分，BP139/79mmhg，神清语利，面
纹等深，伸舌居中。

四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出，
深浅感觉正常，布氏征（—），克氏征（－）,NIHSS评分0分。

常
规消毒、铺巾后，1%利多卡因10ml穿刺点周围浸润麻醉，采用改
良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘（鞘内持续滴
入高压肝素盐水），10：30给予肝素3000u入壶。

沿动脉鞘送入260cm
超滑导丝＋5F VTK导管+8F Guiding（外接Y阀＋三联三通，Y阀持
续滴入高压肝素盐水）导管组，右前斜位透视下260cm超滑导丝送至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，10：55沿5FVTK导管将8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管，留置260cm超滑导丝。

多角度手推造影，于左前斜45度显示右椎动脉起始部最大狭窄率85％，长约5mm。

11：15右椎动脉左前斜45度路径图指引下将PT2微导丝小心越过狭窄段置于右椎动脉v2段远端11：17血压141/77mmhg，心率77次/分，尼莫同加至10ml/h。

左前斜39度加头18度造影显示右椎动脉颅外端迂曲，不适于使用保护伞，右前斜36度造影显示右椎动脉颅内段显示良好。

11：27左前斜39度加头18度路径图指引下沿PT2微导丝将5mm×19mmExspress 球扩支架送至狭窄段，撤出260cm泥鳅导丝。

多角度造影对位准确后球囊逐渐加压至10atm 释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率30％，行第2次球囊扩张，压力12atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率0，前向血流好，此时血压140/67mmhg，心率89次/分，右前斜29度加头10度造影显示右椎动脉颅内段显示良好，观察10分钟后撤出球囊输送系统及PT2微导丝，再次造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，前向血流好。

11：30给予肝素800u入壶。

11：35将8F Guiding撤出右锁骨下动脉，透视下小心选至左锁骨下动脉近端，多角度手推造影，于右前斜18 度加头9度显示左椎动脉起始部最大狭窄率
90％，长约6mm。

导引子塑形PT2微导丝头端，右前斜18 度加头9度路径图指引下将PT2微导丝小心越过狭窄段置于左椎动脉v2段远端，将190cmEmboshield保护伞导丝置于左椎动脉v2段远端，撤出PT2微导丝，沿保护伞导丝将6mmEmboshield保护伞置于左椎动脉v2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好。

此时P85次/min，BP130/70mmhg。

在右前斜18 度加头9度路径图引导下沿保护伞导丝将5.0×20mm Gazelle 球囊准确置于左椎动脉狭窄处以4atm压力预扩，撤出预扩球囊，沿保护伞导丝将6mm×18mmGenesis 球扩支架跨狭窄段准确放置，多角度造影对位准确后，球囊逐渐加压5atm释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率50％，行第2次球囊扩张，压力5atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30％，行第3次球囊扩张，压力7atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率0，前向血流好。

扩张前血压130/75mmHg，心率74次/分，扩张后血压132/72mmhg，心率88次/min。

12：15撤出支架输送系统。

观察20分钟行左侧椎动脉正侧位造影显示左侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，右侧椎动脉前向血流好，未见血管急性闭塞，正位颅内造影见基底动脉及分支显示良好。

沿保护伞微导丝送入保护伞回收系统，撤出保护伞及导丝，伞内未见脱落碎屑，再行左侧椎动脉正侧位造影显示左侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。

撤出8FGuiding，留置固定动脉鞘。

从动脉鞘手推造影显示穿刺点处可见小血管开口及动脉硬化斑块，不适于使用血管内缝合器缝合穿刺点血管。

12：30给予肝素800u入壶。

12：55时手术结束，术后血压105/60mmhg，心率85次/min，术后尼莫同10ml/h泵入。

术后查体同前，即刻NIHSS评分与术前无差别。

行急诊头颅CT后安返病房。

术后注意：1监测足背动脉搏动，给予抗生素，预防感染；2.监测生命体征，据血压情况调整尼莫通泵入速度，控制血压在120/70mmhg以内，防止高灌注；3.根据头CT结果调整抗凝治疗。

印象：右椎动脉起始部狭窄，狭窄率85％，长度5mm。

右椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率0）
左椎动脉起始部狭窄，狭窄率90％，长度6mm。

左椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率0）
医师签名：
上级医师签名：。