无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用
２．２ 炎症因子及住院时间 治疗前，两组 ｈｓ－ＣＲＰ
比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。治疗后，两组
ｈｓ－ＣＲＰ水 平 低 于 治 疗 前，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜
００５）。观察组治疗后 ｈｓ－ＣＲＰ低于对照组，住院时间
短于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。见表 ２。
表 ２ 两组患者 ｈｓ－ＣＲＰ水平及住院时间比较（ｘ珋±ｓ）
河南医学研究 ２０１９年 ７月第 ２８卷第 １３期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１３
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无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用
李久喜
（台前县人民医院 普内科，河南 濮阳 ４５７６００）
【摘要】 目的 观察无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果。方法 选取台前县人民医院 ２０１７年 ５月至 ２０１８年 ８月收治的 １１６例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各 ５８例。对照组接受常规对症治疗，观察组在此基础实施无创正压通气治疗。观察两组血气指标及炎症因子。结果 治 疗后两组二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于治疗前，两组血氧分压（ＰａＯ２）高于治疗前，且观察组 ＰａＣＯ２ 低于对照组，观察组 ＰａＯ２高于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）；观察组治疗后超敏 Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）低于对照组，住院时间短 于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。结论 给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗可改善 患者血气指标，减轻机体炎症反应，加快患者康复进程。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创正压通气；血气指标 【中图分类号】 Ｒ５６３．９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１３．０２０
２ 结果
２．１ 血气指标 治疗前，两组 ＰａＣＯ２、ＰａＯ２ 比较，差 异无统计学意义（均Ｐ＞００５）。治疗后两组 ＰａＣＯ２低 于治疗前，ＰａＯ２高于治疗前，且观察组 ＰａＣＯ２ 低于对 照组，观察 组 ＰａＯ２ 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （均Ｐ＜００５）。见表 １。
表 １ 两组患者治疗前后血气指标比较（ｘ珋±ｓ，ｍｍＨｇ）
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河南医学研究 ２０１９年 ７月第 ２８卷第 １３期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１３
３ 讨论
目前，慢性阻塞性肺疾病的发病原因尚无明确阐 明，但临床认为该病与气道受损、肺实质炎症等诸多因 素相关，急性发作时危及患者生命安全［５］。目前临床 中针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗以祛痰、吸 氧、抗感染等方案为主，可改善患者临床症状，但随着 病情加重患者极易出现高碳酸血症及呼吸衰竭。及时 给予慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者有效的通气辅 助治疗尤为重要。
组别 例数
ｈｓ－ＣＲＰ／（ｍｇ／ｍＬ）
治疗前
治疗后
住院时间 ／ｄ
对照组 ５８ １１５．７２±９．３４ ５６．６８±６．５７ａ １７．５４±３．２５ 观察组 ５８ １１６．０２±９．３８ ４２．３５±４．２４ａｂ １２．３８±２．４２
注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５
慢性阻塞性肺疾病病情发展缓慢，患者多出现反 复咳嗽、呼吸困难等不适症状，而急性发作会危及生命 安全，实施有效的治疗方案对改善患者预后意 义 重 大［１－２］。目前临床中多进行抗感染、吸氧、止咳平喘等 治疗，并取得一定治疗效果。近年来，无创正气压通气 在慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗中取得较明显的效 果［３］。本研究 进 一 步 观 察 无 创 正 压 通 气 对 慢 性 阻 塞 性肺疾病急性加重期的应用效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取台前县人民医院 ２０１７年 ５月至 ２０１８年 ８月收治的 １１６例慢性阻塞性肺疾病急性加 重期患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［４］中 诊断标准，按 照 随 机 数 表 法 分 为 对 照 组 和 观 察 组，各 ５８例。观察组男 ３４例，女 ２４例；年龄为 ５１～７９岁，平 均（６５７７±５４２）岁；病 程 为 ２～１２ａ；平 均 （６４２± ２５４）ａ。对照组男 ３２例，女 ２６例；年龄为 ５２～８０岁， 平均（６６０２±５４８）岁；病程为 ２～１１ａ，平均（６３７± ２４９）ａ。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （均Ｐ＞００５）。 患 者 或 家 属 均 签 署 知 情 同 意 书，本 研 究经台前县人民医院医学伦理委员会审核批准。 １．２ 治疗方法 对照组接受常规吸氧、抗感染、化痰 止咳等治疗。观察组在此基础上实施无创正压通气治 疗，方法如下：使用无创正压呼吸机（生产厂家为美国 伟康公司，型号为 ＢｉＰＡＰＳ／Ｔ－Ｄ－３０），经水平气道正 压通 气，模 式 调 整 为 Ｓ／Ｔ，呼 吸 压 力 设 置 为 ５～ ８ｃｍＨ２Ｏ，呼气压力设置为 ２～５ｃｍＨ２Ｏ，潮气量设置 为 ８～１２ｍＬ／ｋｇ，吸氧浓度设置为 ４０％ ～５０％，８ｈ／ｄ， ２次 ／ｄ。治疗期间根据患者具体病情适当更改呼吸机 参数，连续治疗 １周。 １．３ 观察指标 ①血气指标及炎症因子。分别抽取
患者治疗前及治疗 １周后动脉血 ５ｍＬ，采用全自动血 气测定仪检测 动 脉 二 氧 化 碳 分 压 （ＰａＣＯ２）、血 氧 分 压 （ＰａＯ２）；采用酶联免疫吸附法检测超敏 Ｃ反应蛋白 （ｈｓ－ＣＲＰ）水平。②住院时间。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２５０统计学软件处理 数据，血气指标、炎症因子、住院时间用ｘ珋±ｓ表示，组间 比较采用 ｔ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
组
治疗前
治疗后
对照组 ５８ ５５．７１±３．２４ ５２．２１±２．５１ａ ５４．２１±５．４６ ６８．２５±６．０５ａ
观察组 ５８ ５６．０２±３．３０ ４６．３５±２．０１ａｂ ５４．６８±５．５１ ７７．６８±７．５４ａｂ
注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５
无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效的影响分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见慢性疾病，急性加重期和慢性缓解期交替进展，遇呼吸道感染、环境刺激、机体免疫力下降等因素可急性发作，进入慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，表现为气道阻力增大，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者出现呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭[1]。
常规药物治疗无法快速纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，而气管插管机械通气属于侵入性操作，对患者的创伤及刺激性较大，限制了临床的广泛开展。
近年来，无创正压通气(NIPPV)在AECOPD 的治疗中广泛应用，操作简单，将鼻面罩与呼吸机相连，固定在患者口鼻部，可完成呼吸机辅助通气，疗效获得了临床的肯定[2]。
本研究进一步分析NIPPV 治疗AECOPD 的疗效，现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例；所有患者均确诊为AECOPD，既往有COPD 病史，pH 值≥7.25，PaCO 2＞45mmHg，符合NIPPV 治疗指征；排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、精神异常或意识不清、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分等。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
见表1。
方法：所有患者均给予积极对症治疗，抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、支气管解痉剂、β2受体激动剂扩张支气管，辅以止咳、化痰、纠正水电解质紊乱等。
①对照组在对症支持治疗的基础上给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.045摘要目的：探讨无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)疗效的影响。
方法：2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例。
对照组在基础治疗基础上采用鼻导管低流量吸氧治疗，观察组在基础治疗基础上采用无创通气治疗，比较两组临床疗效、血气分析指标变化及预后指标。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析
衰竭患者 ３ ２例与 ３ ２例常规治疗的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭患者 的疗效 比较 ， 观察其治疗 前后心率 （ ＨＲ） 呼 吸频 率 、 （ Ｒ） 血气分析的变化。结果 Ｒ 、
ｐ Ｈ。结 论
ＮＰ Ｖ能够更加显著地改善 Ａ Ｃ Ｐ ＩＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭 患者的 ＨＲ、 Ｒ、ａ ２ Ｐ Ｃ ２ Ｒ ＳＯ 、ａ Ｏ 、
适 当 的通 气 支 持 可 及早 控 制 病 变 程度 并 可防 止呼 吸 衰竭 的进 一 步 发 展 。
【 关键词 】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻塞 性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） 者 由于 气 道 气 流 受 限 ， 吸 Ｃ Ｐ 患 呼 肌负 荷 长 期 过 重 ， 往 存 在 呼 吸 肌 功 能 受 损 ’ 。感 染 、 术 往 手 等应 激 情 况 下 病 情 及 急性 加 重 ， 易 发 生 呼 吸 衰竭 。笔 者 将 极
ｖ ｓｖ ｏ ｉ ｖ ｒ ｓ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ．Ｊ Ａｓ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｆ ｉ ｅ — ｔ ａｏ ｙ ｕ
Ｓ Ｃ Ｐｈ ｓｃａ ｎ ｉ ２ ０ ５ Ｏ ｙ ｉｉ ｎ Ｉ ｄ ａ， ０ ６， ４：３ １—３ ５． ６ ６
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于肺泡弹性 减退 ， 气道气流受 限， 充气过 肺 度， 使呼 吸肌处于机 械不利位 置 ， 膈肌 平坦使 初长 度 明显 缩
注 ： Ｐ＞ ． ５ ． ０ ０
短， 导致收缩力减 弱 ， 耗能 却增加 ， 而 同时辅助 呼 吸机参 与， 极大地增加呼 吸运 动耗 氧 ， 得膈 肌能量 供求 失衡 ， 使 导致 慢 性 呼吸肌疲劳 。同时 由于阻力 的增 加 ， 导致呼 气气 流受 限，
无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病中的作用
［］ 尹 伟 欣 ， 书 贵 ， 明军 ， ．神经 阻滞 配 合 药 物 治 疗 带 状 疱 疹 １ 冯 黄 等
（ 收稿 ２ １ －３ １ ） ０ ００ － ４
无创 正 压 通 气 在 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 并 发 肺 性 脑 病 中的 作 用
探 讨 无 创 正 压 通 气 （ Ｐ Ｖ） 疗 慢 性 阻 塞性 肺病 急性 加 重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 并 发 肺 性 脑 病 的 临 床 效 果 。方 ＮＩＰ 治 Ａ Ｃ Ｐ ）
法
对 ３ 例 患 者 在 常 规 综 合 治 疗 基 础 上 应 用 ＮＩＰ １ Ｐ Ｖ治 疗 ， 测 血 气 分 析 、 率 、 压 、 志 等 变实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 １ ３卷 第 １ ７期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ １ ｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｅ ． ０ ０ Ｖｏ．３Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ＳＤｓ ｓｓｓ ２ １ ， １１ ． ７ Ｐ ｃ ｃ ｐ 后 遗 神 经 痛 的疗 效 观 察 ［］ 中国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ０ ９ １ Ｊ． ２ ０ ，１
（ ２ ３ — ９ ２ ）： ８ ３ ．
２ 体 会
带 状疱 疹 后遗 神经 痛 的发 病 机 制 尚 不 明 了 ， 般 认 为 本 一
病 与 病 毒 侵犯 脊髓 神 经 后 根 的神 经 节 ， 起 神 经 组 织 内炎 性 引
水肿 、 出血 甚 至 坏 死 、 经 纤 维 粘 连 及 瘢 痕 形 成 有 关 吲 。 由 神 于 老 年 人 的 神 经组 织修 复较 慢 ， 发 生 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 其 的 几 率 随 着 年 龄 的增 大 而 明 显增 高 。 目前 ， 物 治 疗 仍 是 带 药 状 疱 疹 后 遗 神 经痛 的首 选 ， 据 病 人 的 情 况 选 用 单 药 或 联 合 根 用 药 ， 注 意 观 察 药 物 的 疗 效 及 不 良反 应 。 除 了 药 物 治 疗 以 并 外 ， 经 阻 滞 止 痛 、 理 治 疗 、 灸 中 药 及 心 理 护 理 在 控 制 带 神 物 针 状 疱 疹 后 遗神 经痛 方 面也 具 有 一 定 疗 效 ， 单 独 也 可 多 种 方 可
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析
呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡 治疗 ， 并给予鼻导管吸氧 ， 氧流量 １５ ／ ｎ ．－２Ｌ ｍｉ。ＮＩＰ Ｐ Ｖ治疗组 ： 在常规治 疗的基础 上呼吸 机进行辅助通气 。上机前 向患者作好解 释工作 ，消除恐惧 心理 ，使其 自然放松 ，固定面罩或鼻罩 ，调节压力带至不 漏气为止 。机械通气 工作模式 ：压 力支持 ／ 压力控 制通气
１ 资 料和方 法
１ １ 临床资料 ： ． 收集我 院 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ６年 ３月 的
Ｃ Ｄ急性 加重期合 并 Ⅱ型呼吸衰竭 的患者 ４ ＯＰ ２例 ， 中男 其
ｇ ２ 呼气 压力 （ Ｐ Ｐ） ｉ ２ 待 患者适 应后 ， ｉ Ｈ Ｏ， ｎ Ｅ Ａ ４ｔ Ｈ Ｏ， ｎ 逐渐 增加吸气压 １ －２ ｍ ２ 呼气 压力 ４ ｉ Ｈ Ｏ， ０ ０ｃ Ｈ Ｏ， ～６ｃ ２ 吸氧 ｎ 浓度 ２ ％－３ ％。观察 患者 心率 、 吸频率 、 ５ ５ 呼 动脉血氧 分 压（ ａ ２ 、 氧化 碳 分压 （ ａＯ２ ， ＰＯ ）二 Ｐ Ｃ ） 比较住 院 天数 和病 死
・
７６ ・ ７
山西医药杂志 ２ ０ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０８ ７ 期 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ １ｅｔ ｂｒ ０８ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ｓｐｅ ｅ ２０ ｏ． ｏ Ｊ ｍ １ ３１
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 合并 Ⅱ型Ⅱ吸 衰竭 的临床疗效分析 乎
期合并 Ⅱ型呼吸衰竭的通气 ， 可明显缩短住 院天数 ， 降低病死率 。
【 关键词 】 无创正压通气 ； 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ ＯＰ 是 一 种 以气 流 受 Ｃ Ｄ） 限为 特 征 的疾病 ， 这种 气 流受 限不完 全 可逆 ， 进 呈
无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值
ｔｅ ｓ ｉｎｔ ｗｉｈ ａ ｕｔ ｒ ｓ ｒ ｔ ｙ ｆ ｉｕｒ ｅ ｕ ｔｎｇ ｒ ｍ ＥＣＯＰＤ ｗｅｒ ｒ ｎｄｏ ｌ ｖ ｄ ｄ ｎｔ ｏｕ ｔ ｃ ｅ ｅ ｐｉａ ｏｒ ａ ｌ ｅ ｒ ｓ ｌｉ ｆｏ Ａ ｅ ａ ｍ ｙ ｄｉｉ ｅ ｉ ｏ ２ ｇｒ ｐ． Ｂｏ ｈ ｏ ｒ ｌｇｒ ｕｐ ａ ｒａ ｔ ｃ ｎｔ ｏ ｏ ｎｄ ｔ ｉｌ ｇｒ ｐ ２５ ｐ ｔｅ ｓｒ ｓ ｃ ｉ ｌ Ｔｈｅ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｃ ｎｇ ｎ ｈｅ ａ ｔ ｒ ｌ ｏｄ ｇａ ｎｄ ｖｉａｌｓｇｎ ｒ ｏ ｐａ ｅ ｅｆ ｅ ａ ｆｅｒｔｅ — ｏｕ ａ ｉｎｔ ｅ ｐｅ ｔｖｅｙ． ｃ ｏ ｄ ｎ ｈａ ｅｓｉ ｔ ｒ ｅ ｙ ｂ ｏ ｓａ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍ ｒ ｄ ｂ ｏｒ ｎｄ ａ ｔ ｒ ａｔ ｍ ｅ ｔ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔ ｈ ｉ ｆｃ ｎｔｄｉｆ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ｆ ｎ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ． ｓ ｔ ｅ ｓｇｎｉｉａ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｗ ｒ ｏｕｎ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｒ ｐｙ ａ ｄ ｅ ｏｔａ ｈｅ ｌｉ ｕｂ — ｄ ｉ ｈｅ ｐｅ ｃ ｎｔ ｇｅ ｆｅ ｆ ｃ ｉ ｈｅ ａ ｎ ｎｄ ｒ ｃ ａ ｎｔ ａ
组 ） 常规治疗组（ 照组 ） ２ 例 ， 和 对 各 ５ 比较 两 组 治 疗 前 后 的 动 脉 血 气 和 生 命 体 征 的 变 化 。 果 结 ００ ） ． １ 。结 论
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究
论
著 ・
无创正压通气 治疗慢 性 阻塞性肺疾 病 急性 加重期 呼吸衰竭 的临床研 究
赖 建 幸 陈 小 会
１ ． 杭州 市 江干 区人 民医院 内科 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 杭州 市第 二人 民 医院 血液科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ５
［ 关键 词】 ｌ 隧性 阻塞 性肺 疾病 ； 急性 加 重期 ； 呼 吸 衰竭 ； 无创 正压 通 气
【 中 图分类 号】Ｒ ５ ６ ３ ． ９； Ｒ ５ ６ ３ ． ８
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
Ｌ ＡＩ ｏ ｈ ｕ ｉ ２
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ２ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
【 摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效， 旨在为临床寻找治疗慢性阻
塞性 肺 疾 病急 性 加 重期 呼 吸衰竭 的有 效 方法 提 供参 考 依 据 。 方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １月 来 我 院治 疗 的慢性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 呼 吸衰竭 患 者 ８ ０例 作 为观 察 对象 ， 两组 均 予抗 感 染 、 解痉、 祛痰、 纠 正 电解质 紊 乱 及对 症 支持 冶疗 。治 疗组 同时应 用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ Ｓ ｙ ｍｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｙ呼 吸机 ， 经 口鼻 面罩 进行 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗 ； 对 照组 应用 鼻导 管 低 流 量 通气 治 疗 。观察 比较 ： １ ） 两 组 患者 的临 床 疗 效 ； ２ ） 两 组 患者 通 气 前 及通 气 后 ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 通 气 治 疗结 束 时 的
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究
况较少见。本文发现的 １ 例窦性心律不齐考虑与 呼吸时迷走 ４ ６ 神经张 力变化 有关 ，多见 于正 常青 少 年，为生 理性 反 应 ， 随年龄增加渐变得不 明显 ，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变 得不 明显” 。早 期复 极多见 于男性青 壮年 ，一般 在体检 时发 现 ，是一种 良性先天性心脏传导或电生理异常 ，并非器质性心 脏病征象 ，多数 无任 何症状 。窦 性心 动过缓考虑 因年 轻人
４ 例 患者 ８
随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ，治疗 组 接 受 Ｓ Ｒ ＡＲ—Ｓ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｔ双 水 平 无 创 呼 吸机 治 疗 ，对 照 组 接 受低 流 量 鼻 导 管吸 氧 治 疗 ，
两组 同时使 用抗 感染化痰解痘 支持 药物 治疗。结果
等 方 面 明 显优 于 对 照 组 （ ００ ） 结 论 Ｐ＜ ． ５ 。
活动量大 ，迷走神经的张力增高引起 。短 Ｐ—Ｒ间期并 不一定 代表房室传 导异常 ，如仅在体表心电图上有短 Ｐ—Ｒ间期和正
常 Ｑ Ｓ波群 ，并无心 动过速 发作史则 不宜 诊断为 “ Ｐ—Ｒ Ｒ 短
３ 汪丽蕙 ，吴树燕 ． 临床医师诊疗 全 书 ． 代心血 管疾病诊疗手册 现 ［ Ｍ］． 北京 ：北京医科大学 中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ： ９ ８
对照组持续静脉滴注可拉 明 （ ｒ ／ ｉ）２ ｈ ４ ｇｒ ｎ ４ ，鼻导管吸氧 ２ ａ ａ Ｖ
Ｒ间期 、不 完 全 性右 束 支 传 导 阻 滞为 常 见 异 常 ，其 他 异 常 的情
均应 结合病史 ，排除心脏病变后多考虑为 自主神经功能失调所
致 。左 心 室 高 电 压 在 青 年 中 出 现 ，如 果 无 继 发 性 ｓ Ｔ—Ｔ段 改
早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究
【 关键 词 】 无创 正压 通气 ； 肺 疾病 ； 阻塞性 ； 慢性 ； 急性加重期 ； 死亡率
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏｎ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅａｒ ｌｙ Ｎｏｎ ｉ ｎ ｖａ ｓ ｉ ｖｅ Ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖｅ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ Ｖｅ ｎ ｉｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｅｘａ ｃ ｅ ｒ ｂａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
目的 。
结果显示 ，在 出血量方面 ，观察组 明显少 于对 照组 ，且
在术后月 经复潮 时间、术 后 出血 时间以及尿 ｈ Ｃ Ｇ转 阴方 面 ，
［ ７ 】 马霞 ． 药 物流产后子宫 出血 的发生原 因分 析 ［ Ｊ 】 ． 吉林 医学 ，２ ０ １ ３ ，
ｌ ４（ １ １ ） ： ２ ０ ３ ２ — ２ ０ ３ ３ ．
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ： ２ ８ ｐ ｍ ｉ ｅ ｍｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ２ ｔ Ｏ Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ｉ ｎ
①河 南省驻 马店市中心医院 通信 作者 ：王运
河南
驻马店
４ ６ ３ ０ ０ ０
对 于药物流产后 的持续 出血 ，除了上述常规用药外 ，还可在
Байду номын сангаас
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效汤灵雪，王同（安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽合肥230032)[摘要]目的：观察无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患 者的临床疗效。
方法：选择160例AECO PD合并重度高碳酸血症昏迷患者，其中80例给予无创双水平正压通气，作为 无创通气组;80例给予有创通气，作为有刨通气组。
比较两组治疗前和治疗后72 h及出院前的心率（H R)、呼吸频率 (R R)、动脉血气及检测入院、出院时的降钙素原（PC T)和C-反应蛋白（C R P)水平。
结果：①患者治疗72 h及出院前 H R与R R明显改善，p H值恢复正常，PaCO2降低，PaO2升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05);②经无创 双水平正压呼吸机治疗的患者使用N IP P V的平均天数为（9 ±2. 1)d，不良反应并发症低;③患者入院时PCT、C R P升高，经治疗后恢复正常，但C R P与PaCO2高低有关联性，P C T则无关联性。
结论：无创双水平正压通气治疗A EC O PD合并 重度呼吸衰竭患者安全、可靠。
[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭Effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and invasive ventilation on AECOPD patients with severe respiratory failure TANG Ling-xue，W ANG Tong (General Medicine department of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230032, China)Abstract：Objective To obser^^e the clinical effect of noninvasive b i-level positive pressure ventilation (BiPA P)in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Method 160 patients with AECOPD with severe hypercapnia coma admitted to our hospital were selected，of which80 patients were given noninvasive bi-level positive pressure ventilation，as noninvasive ventilation group，and80 patients were given invasive ventilation，as invasive ventilation group.The data of the two groups before and 72 h after treatment and before discharge were compared.Heart rate(H R)，respiratory rate(R R)，arterial blood gas，PCT and CRP at admission and discharge.Results ① heart rate (H R)and respiratory rate (R R)were significantly improved72 hours after treatment and before discharge，pH returned to normal，PaCO2decreased and pared with before treatment，the difference was statistically significant (P<0. 05);②The average days of NIPPV use for patients treated by non-invasive b i-level positive pressure ventilator is (9±2. 1) d，with low adverse reaction complications;③ When the patient was admitted to hospital，the levels of PCT and CRP increased and returned to normal after treatment，but CRP was correlated with the level of PaCO2，while PCT was not correlated.Conclusion Noninvasive bi-level positive pressure ventilation is safe and reliable in the treatment of AECO-PD patients with severe respiratory failure.Key Words:Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。
COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理
排痰，必要时使用吸痰器将痰液吸净 ，并保持气道湿化 ，及时向湿
化器 内添加无菌蒸馏 水 ；④Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性加 重期患者在治疗 期间要少食
呼吸病分会制订的 《 慢性 阻塞性肺疾病诊治指南》的诊 断标准 】 ，排 除 严重心、肝 、肾功能及血液系统异常者。
１ ． ２治疗方法 常 规 给 予 抗感 染 、支 气管 扩 张 剂 、 呼吸 兴 奋剂 等 药 物治 疗 ， 合 并 心衰 者 给予 适 当 强心 、利 尿剂 ；给患 者 戴 好 口鼻 面罩 ，并将
３ ５ ８ ・Ｉ ｌ 缶 床护理 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ Ｕ １ ３ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ． ２ １
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性加重期患者应用无创正压通 气治疗 的护理
潘 海 燕 何 顺 平 钟 燕 华
（ 韶关市第一人 民医院呼吸 内科 ，广东 韶关 ５ １ ２ ０ ０ ０ ）
生依赖 心理 】 ，因此撤机 前应向患者耐 心解释撤机必 要性 ，指导 患者 自行呼 吸方法 ，同时密切观察患者撤机 后呼吸 、心率变化 ，并监 测血
气分析 。
１ ． ３ ． ４并发症护理
渐调 节至 维持动 脉血 氧饱和 度９ ０ ％以上为 宜口 】 ，２ ４ ｈ 持 续通 气 ，当患 者二 氧化 碳值 降低 至接 近正常值 可考 虑撤机 ，撤 机 时每 次 改为持 续
慢性阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）是临床常 见慢性呼 吸系统疾病之一 ，
以咳出 ，痰液易堵塞 气道 ，因此清除呼吸道分泌 物 ，保持呼吸道通 畅 是无创 通气 治疗 的重要前 提 ，上机前 鼓励 患者多 饮水 ，尽 量 咳尽痰
液 ，必要时可遵 医嘱给予 雾化吸人 ，④以防患者病情 加重及时改行有