臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术
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鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析
的 同时对 于直径 ＞１ ． ０ ａ ｒ ｍ的小血 管出血也 能够迅速地进 行凝固止血 ，
以保持视野 的清晰度。而对于复杂性 肾结石 ，可用Ｂ 超和Ｃ 臂定位来辅 助治疗 。此外 ，可在造 瘘前先进行输 尿管逆行插管 ，注 人生理盐水 制
ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ （ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ７ ０ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ［ Ｊ ］ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ．
从 中盏后组进 入 肾集 合系统碎 石取石 。与原有 的Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ Ｓ Ｈ 比 ，具有 并 发症 发生率低且适应 证广泛等优点 。钬激光属脉 冲式激光 ，能够精 确
地切 割组织 ，其 穿透深度 ＜Ｏ ． ５ ｍ ｍ，故其对 肾组织损 伤极小 ，在切 割
临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药 指南， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ６ ） ： １ １ ２ － １ １ ４ ．
虱睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
・
临床研究 ・ ４ ７ ５
肾结石 是常见结石病 之一 ，以往 临床 中多采 用开 放性手术 和体外
造 “ 人工 肾积水 ” ，这样也有 利于提高穿刺 的成 功率 ，而且也有 利于 手术 中判断 肾盂输尿 管的位 置以及放 置双Ｊ 管 、预 防碎石沿 输尿管 下
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 鼻 内镜 下三 线减 张 法鼻 中膈成 形术 治疗鼻 中隔偏 曲安 全、 有效， 手术 时 间短、 出血 量 少 、 并 发症 少、 治疗 效果 佳 ， 值得 推 广 。 【 关 键 词】鼻 内镜 ；三 线减张 法 ；鼻 中隔成形 术 ；鼻 中隔偏 曲
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果江政敏;王鑫霞;肖楚志【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张术在鼻中隔偏曲治疗中的有效性.方法选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象,根据患者自愿选择手术方式,对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术,观察组32例行鼻内镜下三线减张术,比较两组患者的治疗效果.结果经随访,观察组治疗有效率为96.88％(31/32),对照组治疗有效率83.33％(25/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).对术中失血量、住院时间及并发症率进行比较,观察组也占据明显的优势(P＜0.05).结论鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲不仅治疗效果显著而且安全性相对更好,值得在临床中借鉴.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2018(050)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜下三线减张术;住院时间;失血量;并发症【作者】江政敏;王鑫霞;肖楚志【作者单位】深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科比较常见，由于疾病本身会对临近组织器官造成压迫，因而患者多伴有不同程度的头痛、张口呼吸、打喷嚏等症状[1]。
就目前的医疗水平而言，手术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，随着内镜技术的发展，鼻内镜下三线减张术以其良好的效果和安全性被广泛运用在临床。
本次研究就将重点探讨鼻内镜下三线减张术的应用价值，现对研究作如下汇报。
1 资料与方法1.1 基本资料选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方式，对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术，观察组32例行鼻内镜下三线减张术。
观察组男性21例、女性11例，年龄18～57岁，平均(34.9±7.8)岁，病程(13.1±2.2)年；对照组男性20例、女性10例，年龄20～59岁，平均(35.5±8.1)岁，病程(12.9±2.7)年。
鼻内镜三线减张法鼻中隔成形术36例临床分析
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｄｅ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ； Ｎａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ； Ｔ ｈ ｅ￣ｌ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅｌ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｇ
有效 ，术后 并 发症 少 ，值得 临床 推广 。
【 关键 词】 鼻 中隔偏 曲 ；鼻 内镜 ；三 线 减张法
中图分类号：Ｒ ７ ６ ５ ． ３ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ４ — ０ ０ １ ２ － ０ ２
Ｅｎｄ ｏｓ ｃ ｏｐｉ ｃ Ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏｒ Ｄｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｎａ ｓ ａ ｌ Ｓ ｅ ｐｔ ｔ ｔ ｔ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｈｒ ｅ ｅ Ｌｉ ｎｅｓ Ｔｅ ｎｆ ｉｏｎ Ｒｅ ｌ ａ ｘｉ ｎｇ Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：Ａ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ３ ６ Ｃａ ｓ ｅｓ Ｓ ＨＯ Ｕ Ｚｈｕ ， ＨＥ Ｄａ ｎ 。
１ ２ ・论
著 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
鼻 内镜三线减 张法鼻 中隔成形术３ ６ ９ ｔ Ｊ ｌ ｌ ￣ ｉ 床分析
寿 铸 何 丹ｈ （ １重庆市渝北区人民医院五官科 ，重庆 ４ ０ １ １ ２ ０ ｌ ２重庆市第三人 民医院耳鼻咽喉头颈外科／ 重庆市 眼耳鼻咽喉科 医院 ，重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ）
ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｖ ｉ ａБайду номын сангаасｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆｎ ａ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ｉｔ ｗ ｈ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ￣ｓ ｃ ｐｉ ｏ ｃ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍｉ ｎｕ ｓ ｓ ｅ ｐｔ ｏ ｐ ｌ ｓｔ ａ ｙ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｎｄ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ， ｗｉ ｈ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｓ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｐ ｏ ｐｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ．
鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效及安全性观察
选用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计 学 软 件 ，计 量 资 料 以 （ 孟 ± ｓ ） 表示 ，计 数 资 料 以 （ ％ ） 表 示 ，多 时 点对 比 采 用重 复测 量 的方差 分析 ，两 组 间 比较 采 用 ｔ 或 检 验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差异 有统 计学 意义 。
究 选取 我 院 １ ２ ０例 鼻 中 隔偏 曲患 者 作 为 研 究 对 象 ， 比较传 统 鼻 中隔黏 膜 下切 除术 与三 线减 张矫 正术 在
表１
１ ． １ 一 般 资料
纳入 ２ ０ １ ０年 ９月 ０ １ ５年 ９月 我 院 １ ２ ０例 鼻
中隔偏 曲患者作 为研究对 象 ，两组患者性 别 、年 龄 、鼻中隔偏 曲类型及合并症等基本资料无显著性
差异 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
两组基本资料 比较
１ ． ２ 诊 断和排 除标 准
１ ． ３ 手术 方 法
所有患者均行 电子鼻咽镜及鼻窦 Ｃ Ｔ轴位加冠
状位 扫描 检 查 ；其 中伴 有 鼻 塞 ５ ７例 、头痛 ５ ３例 、 鼻 出血 ４ ８例 ，伴 两种 及两 种 以上症 状 者 ５ １例 。术 前 排 除肝 肾功能 严重 障 碍 、合 并 鼻窦 肿瘤 及合 并全
【 关键 词】 鼻 中隔偏 曲；三线减 张矫 正术 ；疗效 ；安全性
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０— ８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ５
鼻 中隔偏 曲是 耳鼻 喉科 常见 病种 ，有研 究发 现
鼻 中隔偏 曲治疗 中的应 用价 值 。
月—２ ０ １ ５年 ９月我 院 １ ２ ０例鼻 中隔偏 曲患者作为研 究对 象，采 用随机数 表法分为两组 ，各 ６ Ｏ例 。观察 组行鼻 内镜 下三线减张鼻 中隔偏 曲矫 正术 ，对照组行鼻 内镜下传统 鼻 中隔黏 膜下切 除术 。比较 两种 手术 方法对 患者鼻 塞、头 痛 、鼻 出血等临床症状的 改善情 况 ，随访记 录两组术后疼 痛、鼻 阻力及 并发症 发 生情 况 ，评价 疗效和安 全性 。结 果 观察 组术后鼻塞 、头痛及鼻 出血 症状评分 分 别为 （ １ ． ０ ５± ０ ． １ ６ ）分、 （ １ ． ３± ０ ． １ ４）分及 （ １ ． ６ ３± ０ ． １ ４）分 ，
究 选取 我 院 １ ２ ０例 鼻 中 隔偏 曲患 者 作 为 研 究 对 象 ， 比较传 统 鼻 中隔黏 膜 下切 除术 与三 线减 张矫 正术 在
表１
１ ． １ 一 般 资料
纳入 ２ ０ １ ０年 ９月 ０ １ ５年 ９月 我 院 １ ２ ０例 鼻
中隔偏 曲患者作 为研究对 象 ，两组患者性 别 、年 龄 、鼻中隔偏 曲类型及合并症等基本资料无显著性
差异 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
两组基本资料 比较
１ ． ２ 诊 断和排 除标 准
１ ． ３ 手术 方 法
所有患者均行 电子鼻咽镜及鼻窦 Ｃ Ｔ轴位加冠
状位 扫描 检 查 ；其 中伴 有 鼻 塞 ５ ７例 、头痛 ５ ３例 、 鼻 出血 ４ ８例 ，伴 两种 及两 种 以上症 状 者 ５ １例 。术 前 排 除肝 肾功能 严重 障 碍 、合 并 鼻窦 肿瘤 及合 并全
【 关键 词】 鼻 中隔偏 曲；三线减 张矫 正术 ；疗效 ；安全性
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０— ８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ５
鼻 中隔偏 曲是 耳鼻 喉科 常见 病种 ，有研 究发 现
鼻 中隔偏 曲治疗 中的应 用价 值 。
月—２ ０ １ ５年 ９月我 院 １ ２ ０例鼻 中隔偏 曲患者作为研 究对 象，采 用随机数 表法分为两组 ，各 ６ Ｏ例 。观察 组行鼻 内镜 下三线减张鼻 中隔偏 曲矫 正术 ，对照组行鼻 内镜下传统 鼻 中隔黏 膜下切 除术 。比较 两种 手术 方法对 患者鼻 塞、头 痛 、鼻 出血等临床症状的 改善情 况 ，随访记 录两组术后疼 痛、鼻 阻力及 并发症 发 生情 况 ，评价 疗效和安 全性 。结 果 观察 组术后鼻塞 、头痛及鼻 出血 症状评分 分 别为 （ １ ． ０ ５± ０ ． １ ６ ）分、 （ １ ． ３± ０ ． １ ４）分及 （ １ ． ６ ３± ０ ． １ ４）分 ，
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点
手术技术图文并茂详解【三线减张鼻中隔成形术】操作要点鼻中隔手术是鼻外科最常见手术之一，其手术方式历经百余年的发展和演变，大致分为四个阶段：鼻中隔次全切除术、黏膜下切除术、鼻中隔矫正术和鼻中隔成形术。
近年来，鼻内镜下鼻中隔成形术已成为主流术式，且以三线减张法术式为典型代表，临床应用简便、安全、微创。
下文介绍常规鼻中隔成形术手术以及三线减张鼻中隔成形术要点。
鼻中隔成形术适应证1.矫正偏曲鼻中隔2.鼻腔鼻窦鼻内镜手术中的鼻中隔偏曲处理3.鼻中隔骨性肥增厚的处理4.肥厚鼻中隔结节（或称中隔体，spetal body）的处理5.与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理6.某些经鼻手术的鼻中隔前置处理常规鼻中隔成形术操作要点1.切口将30°鼻内镜置入鼻腔后，视野向鼻中隔上部，在同侧鼻中隔黏膜做L形或T形切口。
切口垂直部分（图1A线）位于鼻中隔偏曲部位的前部以便于鼻中隔软骨或筛骨垂直板切除。
需注意术中应保留1条约10mm的鼻中隔软骨部支架以减少术后鼻背塌陷的发生。
切口水平部分（图1B线）位于与垂直切口垂直的鼻底和鼻中隔相连部位或稍高位置，可以根据鼻中隔偏曲位置进行选择。
图1 鼻中隔黏膜切口图2 鼻中隔矢状位解剖图2.分离骨膜，游离软骨，切除偏曲切口应做在鼻中隔偏曲的同侧，因为鼻中隔骨嵴处黏膜常有破损（图1）。
经过该切口，基底位于后上部的黏软骨膜瓣被掀起。
为防止出现术后鼻中隔穿孔，注意必须保证黏软骨膜瓣是从黏软骨膜下被掀起。
用Cottle elevator鼻中隔刀垂直地切除所需保留鼻中隔软骨条后方的鼻中隔软骨以形成黏软骨膜下平面，同时保证对侧黏软骨膜的完整性。
将黏软骨膜瓣从鼻中隔软骨或筛骨垂直板上向上掀起（图3），随后从上颌骨鼻突开始条状切除鼻中隔骨嵴或鼻中隔偏曲部分。
图3 鼻内镜下鼻中隔黏膜切口3.注意保护鼻背支撑通常需要条状切除鼻缝点冠状面后方的偏曲的筛骨垂直板，以减压鼻中隔尾部偏曲并防止软骨回弹。
为防止术后鼻梁塌陷和鞍鼻畸形，鼻中隔背部和尾端的软骨支撑通常需保留。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔56例疗效分析
３ 讨 论
鼻 中隔偏曲行矫正手术的基本原则为切除最少量 的组 织 ，
将 鼻中隔恢复正 中。鼻 中隔矫正手 术的经典术 式为鼻 中隔黏
合评估患者耐受程度 。全部 患者均对其 实施局 部麻醉方 式进
行治疗 。使用 １ ％利多卡因 ５ ｍ ｌ 充分麻醉鼻 中隔前端 凹面 、 鼻 前庭 内侧壁 、 两侧鼻底 部前端及 鼻 中隔 的后端等部 位 ， 之后使 用１ ％丁卡因一 肾上腺素麻醉双侧鼻腔黏膜 ， 当麻 醉起效后 ， 鼻 内镜下于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约 ２ ｎ ｌ ／ ｎ处行一 “ Ｌ ”
表１ ５ ６例患者治疗前后临床症状改善状况 ［ 例（ ％） ］
长， 为最大程度地保存 鼻中隔软骨 ， 降低手 术并发症发生 率 ， 我
院对 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ４年 １ ０月期间收入 院 ５ ６例鼻中隔偏 曲
患者实施鼻 内镜下 三线减张法鼻中隔成形术 ， 现报告如下。
吉林医学 ２ ０ １ ５年 ６月 第 ３ ６卷 第 ｌ ２期
鼻 内镜 下 三线减 张法鼻 中隔成 形术 治 疗 鼻 中 隔 ５ ６ 例 疗效 分 析
张 萃 ［ 摘 （ 贵州航天 医院耳鼻咽喉科 ， 贵州 贵阳 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
要］ 目的 ： 探讨鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗 ５ ６例鼻 中隔患者 的效果 。方法 ： 选取５ ６例鼻 中隔偏 曲患者 ， 对
其实施鼻 内镜下三线减张法。结果 ： 治疗后随访 ３～ ６个月 ， ５ ６例 患者 中共 ５ ４例 治愈 ， ２例好转 ， 治愈率为 ９ ６ ． ４ ％ 。结论 ： 鼻 内镜下 三线减张法鼻 中隔成形术可有效治疗鼻 中隔偏曲， 创伤小 、 不良反应少 ， 值得广泛使用 。 ［ 关键词 ］ 鼻 中隔偏曲 ； 鼻中隔成形术 ； 鼻 内镜
鼻 中隔偏曲行矫正手术的基本原则为切除最少量 的组 织 ，
将 鼻中隔恢复正 中。鼻 中隔矫正手 术的经典术 式为鼻 中隔黏
合评估患者耐受程度 。全部 患者均对其 实施局 部麻醉方 式进
行治疗 。使用 １ ％利多卡因 ５ ｍ ｌ 充分麻醉鼻 中隔前端 凹面 、 鼻 前庭 内侧壁 、 两侧鼻底 部前端及 鼻 中隔 的后端等部 位 ， 之后使 用１ ％丁卡因一 肾上腺素麻醉双侧鼻腔黏膜 ， 当麻 醉起效后 ， 鼻 内镜下于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约 ２ ｎ ｌ ／ ｎ处行一 “ Ｌ ”
表１ ５ ６例患者治疗前后临床症状改善状况 ［ 例（ ％） ］
长， 为最大程度地保存 鼻中隔软骨 ， 降低手 术并发症发生 率 ， 我
院对 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ４年 １ ０月期间收入 院 ５ ６例鼻中隔偏 曲
患者实施鼻 内镜下 三线减张法鼻中隔成形术 ， 现报告如下。
吉林医学 ２ ０ １ ５年 ６月 第 ３ ６卷 第 ｌ ２期
鼻 内镜 下 三线减 张法鼻 中隔成 形术 治 疗 鼻 中 隔 ５ ６ 例 疗效 分 析
张 萃 ［ 摘 （ 贵州航天 医院耳鼻咽喉科 ， 贵州 贵阳 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
要］ 目的 ： 探讨鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗 ５ ６例鼻 中隔患者 的效果 。方法 ： 选取５ ６例鼻 中隔偏 曲患者 ， 对
其实施鼻 内镜下三线减张法。结果 ： 治疗后随访 ３～ ６个月 ， ５ ６例 患者 中共 ５ ４例 治愈 ， ２例好转 ， 治愈率为 ９ ６ ． ４ ％ 。结论 ： 鼻 内镜下 三线减张法鼻 中隔成形术可有效治疗鼻 中隔偏曲， 创伤小 、 不良反应少 ， 值得广泛使用 。 ［ 关键词 ］ 鼻 中隔偏曲 ； 鼻中隔成形术 ； 鼻 内镜
功能性鼻内镜三线减张矫正鼻中隔偏曲
年在我科诊 断为鼻 中隔偏 曲的住院 患者 ５ ６ 例。 所有病例均在功能性鼻 内镜直视 下利用三线减张法进行鼻 中隔矫正术。 术后 ３ 个月复查 ， 评价 治疗效果。 结果 功 能性鼻 内镜三线减张法矫正鼻 中隔偏 曲手术成功率为 ９ ８ ％。 结论 功能性鼻 内 镜 三线减张
法矫正鼻 中隔偏 曲创伤小 ， 可最大限度保 留鼻腔正常生理结构 ， 有效减 少术后并发 症 ， 提 高手术成功率 ， 是一种行之有效 的手
２ 结果
综上所述 ， 功能性鼻 内镜下三线减张矫正鼻中隔偏曲保留
了大部分鼻中隔支架 ， 以尽可能不破坏鼻腔正常的生理结构来 矫正鼻 中隔偏 曲部分 ， 大大降低 了术后并 发症 的发生 。 是 一种
行之有效 的功能性微创手术方法 。
参考文献 ：
１ ． ２ 手 术方 法
三线减 张法最早 由韩德 民教授依据鼻 中隔偏 曲产 生的生 物力学 规律 ， 以及 颅骨与鼻 中隔软骨 、 鼻 中隔软骨各部 分发育 不均衡产生张力提出的瑚 。实施三线减张法时应注意 ： （ １ ） 对鼻 中隔“ ｃ ” 形和“ Ｓ ” 形偏 曲 ， 需 咬除部分筛骨垂直板前缘骨质 ， 因 为该处为三线关 键受 力部位之一四 。若筛骨垂直板有较大面积 的偏 曲， 需 用咬骨钳将偏 曲部位骨折复位 ， 必要时取 出， 尽可能
一
般做 ２ 条放射状切 口， 切 口深度至软骨 的 １ ／ ３即可 ， 不可超
过２ ／ ３ ， 勿切透软骨 ， 直血管钳夹持覆平软骨 ， 复位软骨 。 若有筛 骨垂直板 和梨骨偏 曲 ， 咬骨钳骨折 复位 ， 复位 居中 ， 严重偏 曲的 梨骨需 咬除梨骨 ， 独立的嵴突 ， 在 嵴突边缘做黏膜切 口， 掀起黏 膜瓣 ， 切开 骨质 ， 分离对侧 黏软骨膜 ， 咬除嵴 突 ， 复位 黏膜瓣 即
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察
手术步骤如下 ：先在患者 的鼻 中隔左侧 皮肤与黏膜交界处前约２ ｍ ｎ ｌ
部位 做常规 性的Ｌ 形切 口，切 口从 鼻阈角 沿至鼻 中隔底部 ，注意 要切
小范 围内将偏 曲的软骨和骨质 切除 ，在最大 程度上保 留了鼻 中隔支撑 性软骨和支 架骨 ，术后恢 复快。因此 ，减 少术后并 发症 ，保障了鼻部
临床鼻 中隔偏 曲发病 原因为外力 损伤 ，天生异 常发育 以及 硬腭高 拱等 。鼻 中隔偏 曲的矫正手术遵 循的原则是 ：最 少量的切 除偏 曲组织
术进行 鼻中隔偏 曲的治疗 。根来自据患者 的病变 程度 、病变 范围 、身体状
况 以及精神 状态等 ，预先估计 患者的耐受度 和配合度情 况 ，进而选择 最佳 的麻 醉方 式。一般局部麻 醉常应用 ５ ｍＬ 的１ ％利 多卡因（ 含适量 副 肾上腺素） ，先局部 浸润麻 醉患者的鼻 中隔前 端、鼻前庭 内壁 、两侧鼻 底部 前端 以及 鼻 中隔后 端 ；然 后在应 用沾有 １ ％丁卡 因一 副。 肾 上 腺素 的 棉片进 行两侧 鼻腔 黏膜的表面 麻醉 。待 有效麻醉后 ，通过鼻 内镜 下行 三线减 张法 鼻 中隔成形术 。
微 创性 、简便性 、安 全性 和美观性等 。报道如 下。 １资 料 与方 法
愈 ，完全 治 愈率为 ８ ８ ． ８ ９ ％（ ３ ２ ／ ３ ６ ） ；４ 例 已明显 好转 ，有 效治 愈率为
１ １ ． １ １ ％（ ４ ／ ３ ６ ） 。在跟 踪随访期 间 ，３ ６ 例 患者均 未发生鼻 中隔穿孔 或鼻
中隔偏 曲矫 正效果满意 ，微创 切 口有效 愈合 。因部分患者 的对侧鼻 甲
存在代偿性 肥大 ，致使 鼻腔的通气效果恢复 的不是十分理 想 ，偶尔会
出现头胀 不适等症状 ；治疗 无效 ：鼻 中隔偏 曲矫正程度 不佳 ，鼻腔 的 通气效果改善不 明显 ，仍存在 鼻阻塞、头疼等典型症状 。 １ ． ４统 计方法 ：术 后对３ ６ 例 患者 的治疗 情况进行统 计分析 ，以百分率
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各种形态的鼻中隔偏曲
各种形态的鼻中隔偏曲
分类
按形态分类
曲 S形偏曲 嵴突（骨嵴） 距状突（骨棘）
纵偏、横偏、斜偏
软骨部偏曲 骨部偏曲 混合型偏曲
高位偏曲 低位偏曲
按高低分类
按偏斜方向
鼻中隔偏曲
鼻腔解剖结构的核心 引起鼻腔结构改变的核心 高位重度鼻中隔偏曲造成中鼻道和窦口鼻道 复合体狭窄和引流障碍
鼻中隔偏曲三线减张成型术
modified septoplasty with three high tension lines resection
臧洪瑞
首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心
定义
由于鼻中隔在发育过程中受某些因素 影响所致的结构上的畸形，形态上向一 侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻 腔生理功能，并引起一系列病理变化。
-19-
鼻中隔矫正术中生物动力学原则
从软骨直的一面剥离粘骨膜，会使软骨弯向未 剥离一侧； 从鼻中隔凹面做切口和剥离粘骨膜，可拉直软 骨； 从鼻中隔凸面做切口和剥离粘骨膜，可增大原 有弯曲度； 术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。
术后观察矫正效果
鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延 续的鼻顶）是否彻底矫正； 中鼻甲前端是否充分暴露。
通过以下3种方式
1. 中鼻甲受压向外侧移位； 2. 中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生； 3. 对侧因鼻腔宽大，钩突和中鼻甲 黏膜发生代偿性增生
病因
发育异常 鼻部外伤 压迫因素 遗传因素
临床表现
鼻塞 鼻出血 头痛
机械性压迫 气流刺激 鼻窦口阻塞性头痛
邻近器官症状 鼻腔分泌物增多 嗅觉障碍
鼻中隔偏曲的诊断
术后并发症
鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症
儿童时期筛骨垂直板 和犁骨的骨化情况
鼻中隔三条张力曲线
各部分发育不均衡造成张力产生
主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线 与已骨化部分的交联处，形成受力三个核心区域 形成突起、嵴和矩状突，造成偏曲
-16-
狭窄形成之张力--鼻中隔偏曲?
1. 2. 3.
皮肤黏膜交界手术切口处软骨 中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处 筛骨垂直板与软骨交界处
鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理
鼻中隔手术的历史
1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏 曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中 隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医 源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术
临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。
鉴别诊断
鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核
治疗
手术适应证
手术方式
鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术
鼻中隔三线减张
鼻中隔的生长发育
颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨 发育完成较晚
即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时 鼻中隔软骨还在生长
鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化
下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先 骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、 上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还 在延伸生长
2 1 以上3点均应离断减张?
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鼻中隔三线减张成形术
生长张力偏移
局部条索离断 鼻中隔偏曲 去除局部应力
保留鼻中隔软骨和骨性支架
中隔软骨主体部分 筛骨垂直板 部分梨骨
去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴
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鼻中隔三线减张成形术
意义:
保持中隔厚度和硬度
避免顺应性鼻梁塌陷
降低呼吸时中隔扇动 增加总鼻道通气容积 减少鼻中隔穿孔发生 拓宽手术的年龄范围