鼻中隔3线减张手术
从骨的生长发育角度来看，颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长。
因此鼻中隔的上下均已固定，会因为无法延长而形成上下的应力关系，其主要集中于较薄弱的鼻中隔软骨与周边骨之间的连接部位，可能是鼻中隔偏曲形成的最主要因素。
另外，鼻中隔有多个骨或软骨组成，各部分生长是不平衡的。
如图1，开始时鼻中隔是软骨性的，而后开始部分骨化。
下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化；而后鼻中隔后部逐渐向前骨化，骨化的顺序是从头侧到尾侧。
当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长。
因此这种发育不均衡所造成的张力，主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线上，即与已骨化部分的交联处，形成受力的三个核心区域，形成突起，严重时形成嵴，矩状突，造成严重的偏曲。
如图2所示，第一条张力曲线：方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨内侧脚之间，形成前位偏曲；第二条张力曲线：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，形成高位偏曲；第三条张力曲线：方形软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处，形成后位偏曲以及形态各异的鼻嵴和距状突。
三线减张鼻中隔矫正手术
按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，设计一种新的改良鼻中隔矫正手术术式，即三线减张鼻中隔矫正手术。
其特征如下：保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架；只切除三条张力线区域部分少许软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。
手术步骤如下：
首先于鼻前庭皮肤黏膜交界处行“L”型切口，且向鼻底延伸，切开黏膜、黏软骨膜和软骨，保留对侧黏软骨膜完整。
内镜直视下分离切口侧鼻中隔黏膜软骨膜，向上向后直至筛骨垂直板及犁骨上后部，向下向后鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，并细心分离对侧黏软骨膜。
暴露3个张力形成核心区域：鼻中隔方形软骨尾端，鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴或腭骨鼻嵴接合处。
术中用咬骨钳咬除三条线形骨条，第一张力区域（A,B）：方形软骨尾侧端的垂直软骨条，约2mm；第二张力区（C）：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨条；第三张力区（D）：咬除偏曲的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条。
形成中隔方形软骨顶端连接，分离左右两面，游离前、后、下三边。
若为软骨明显偏曲，可在凹面对软骨沿凹陷的方向划痕数刀，可以起到拉直软骨的作用；对重度高位偏曲的筛骨垂直板可用咬骨钳夹持使其骨折而不切除，然后把方形软骨复位于正中，对合双侧黏软骨膜。
该术式保留了偏曲的软骨和骨质，这也是与传统术式的主要区别之处。
三线减张鼻中隔矫正手术的特征
该术式按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，试图重新树立鼻中隔矫正的概念。
通过解除产生三个张力的核心区域的方法，将发生变异的应力关系修正恢复正常，由新的应力关系来引起鼻中隔支架的重新塑型，以期在矫正鼻中隔偏曲的同时，减少手术并发疾病。
它的意义在于：①保持中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，呼吸时中隔产生扇动及哨音；②有助于预防鼻锥和鼻尖的下塌，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；③减少鼻中隔穿孔的发生。
鼻腔阻力主要产生于鼻前部鼻瓣区。
偏曲的部位如果位于功能性鼻瓣区的范围内并且在此形成整个鼻腔的最小面积，其鼻阻力会升高很多。
因此对于鼻中隔前位偏曲的处理非常重要[20]。
三线减张中隔矫正手术解除了方形软骨前端的张力，使其恢复至中线位置，对于位于鼻瓣区的前位偏曲病例效果非常明显，这也是该术式区别于局限性鼻中隔矫正手术等其它术
式的关键点。
三线减张鼻中隔矫正术后的恢复与以往手术不同。
传统完全切除中隔骨质手术后鼻腔恢复较快，但是如果保留软骨结构或术中施行骨折之后会出现肿胀时间延长、蓄骨愈合的时间，所以要保持耐心。
术后要保证随访质量，避免鼻腔粘连和狭窄，并进行合理用药。
多年来由于手术观念的局限性，我们常常把中隔矫正手术锁定为一个年龄限制，强调中隔手术应在18岁以后。
这种旧的手术观念影响了几代人，认为未发育成熟的患者接受中隔矫正手术，鼻腔发生塌陷的可能性较大。
现在看来有不少的儿童青少年一侧鼻腔已经完全偏曲阻塞，如果等到18岁，他会长期张口呼吸引起下颌骨的顺应性重塑改变，进而对生长发育带来负面影响，增加成年后惟患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的风险。
对这些儿童已经不能用年龄来限制，早期恢复鼻腔的正常功能至关重要。
El-Hakim等]以26位年龄4.5~15.5岁的儿童（平均年龄9.5岁）为研究对象，行鼻中隔矫正手术。
在平均时间为3.1年的随访后，认为轻度的鼻背长度和鼻尖高度下降并无临床意义。
因此只要保留正常的鼻部骨性支架，儿童鼻中隔矫正术并非禁忌。
结论。
手术分级目录(2023年修订)
155 经蝶入路内镜下垂体全部切除术四级微创156 三又神经半月节热射频治疗三级手术157 外耳肿瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
158 外耳道血管瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
159 外耳道囊肿切除术手术160 外耳道胆脂瘤切除术噩手术161 外耳道痣切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
162 外耳道疤痕切除术级手术163 耳廓部分切除术级手术164 外耳道病损切除术级三手术165 外耳道成形术级三手术166 鼓膜病损切除术级三手术167 中耳修补术级三手术168 乳突瘘关闭术级三手术169 鼓室造瘘管取出术级手术170 乳突探查术级三手术171 中耳探查术级—手术172 乳突单纯切除术级一手术173 乳突根治术级手术174 化学迷路切除术级手术175 颈外动脉结扎术级手术176 颌内动脉栓塞(用于鼻衄) 级手术177 鼻腔内肿瘤切除术手术178 鼻中隔粘膜下切除术级手术179 鼻内镜下鼻腔止血术级手术180 鼻甲射频消融术三级手术181 额窦囊肿切除术E级手术182 额窦根治术及手术183 鼻窦探查术及手术184 鼻窦探查术，经外部手术185 鼻窦探查术，经鼻及手术186 筛窦探查术及手术187 筛窦开放术二级手术通常在内镜下做188 蝶窦切开术级手术189 蝶窦探查术级三手术190 蝶窦病损切除术级—手术191 鼻窦病损切除术级手术192 鼻内窥镜下上颌窦病损切级三手术230 咽鼓管注药术级三三手术231 中耳切开异物取出术级二手术232 中耳粘连松解术级_ 手术233 咽鼓管置管术级二手术234 咽鼓管扩张术级三手术235 颈深部肿瘤活检术级二手术236 内镜下蝶腭动脉结扎术级手术237 内镜下鼻窦球囊扩张术级三手术238 内镜下DraffIb型额窦手术级三手术239 内镜下鼻中隔三线减张术级三手术240 鼻内镜后鼻孔闭锁修复术三级手术241 内镜下筛前神经阻滞/切断术级三手术242 内镜下蝶腭神经阻滞/切断术级243 耳前肿物切除术三级森244 耳后肿块切除术级手术245 耳廓病损切除术二級手术246 耳廓血管瘤切除术二级手术247 耳廓肿瘤切除术二级手术248 副耳切除术二级手术249 鼓膜成形术级手术250 鼓室探查术二级手术251 筛动脉结扎级手术252 鼻病损切除术及手术253 鼻腔内囊肿切除术级手术254 鼻腔血管瘤切除术及手术255 鼻息内切除术级手术256 鼻前庭囊肿切除术_级手术257 鼻甲部分切除术二级手术258 鼻损害的局部切除或破坏术级手术259 鼻中隔病损切除级手术260 鼻甲切除术二级手术261 鼻骨骨折闭合性复位二级手术262 鼻瘘修补术二级手术263 鼻窦活检二级手术264 上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术)级手术265 上颌窦根治术级手术266 上颌窦探查术级手术267 额窦切开术级三手术268 上颌窦病损切除术级手术269 上颌窦囊肿切除术级手术270 舌下腺部分摘除术级手术271 颌下区病损切除术级手术272 颌下腺全部切除术级手术273 舌下腺切除术级手术274 腭撕裂缝合术小级手术275 悬雍垂切开术二级手术276 悬雍垂切除术二级手术277 悬雍垂修补术级手术278 悬雍垂肿瘤切除术三级手术279 扁桃残体摘除术二級手术280 扁桃腺切除术级手术281 腺样体切除术二级手术282 扁桃体病损切除术二手术283 扁桃体肿瘤切除术二级手术284 咽部囊肿切除术二级手术285 声带息内切除术，经喉镜二级手术286 气管造口术，暂时性级手术287 气管造口术，永久性二级手术288 会厌脓肿切开引流术级手术289 喉脓肿切开引流术，经喉镜二级手术290 气管造口闭合术级手术291 喉模置换术手术292 喉模取出术级手术293 鼻骨骨折闭合复位术及手术294 非切开从耳取出管腔内异物级手术295 非切开从鼻取出管腔内异物___级手术296 气管切开术二级手术297 鼻后部填塞止血术二级手术298 内镜下下鼻道上颌窦开窗术二级手术299 颈部血肿清除术二级手术300 外耳道脓肿切开引流术手术301 耳前脓肿切开引流术三级手术302 耳前囊肿切除术一级手术303 耳前窦道切除术一级手术304 外耳缝合术一级手术305 外耳道缝合术一级手术306 鼓膜灼烙术一级手术307 鼓膜切开植管术一级手术308 鼓膜探查术手术309 鼓膜切开术三级手术分泌性中耳炎的治疗方法。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。
方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。
结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。
结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。
关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。
随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。
本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。
左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。
1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。
术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。
患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。
确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。
用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。
耳鼻喉常见疾病
耳科学常见疾病
分泌性中耳炎 • 咽鼓管功能异常：儿童常见，咽鼓管短，平。鼻咽肿瘤，头颈肿瘤放疗后，急性上呼吸
道感染后，过敏性鼻炎，腺样体肥大等原因。 • 耳闷，耳鸣，听力下降。 • 体检：如下。 • 听力检查：传导性耳聋，气骨导差20db左右，声导抗B型，C型。 • 治疗：药物（鼻喷药物，粘液稀释剂），鼓膜穿刺，鼓膜切开，鼓膜置管。
咽喉科学常见疾病
• 喉癌 • 以鳞状细胞癌最为常见。与吸烟关系密切，环境污染。 • 症状：声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。 • 高危人群注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。 • 分类:声门型，声门上型，声门下型。 • 手术治疗：（1）支撑喉镜下切除术 （2）喉部分切除术
耳科学常见疾病
耳聋 • 按性质分：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。 传导性耳聋 • 先天性耳畸形（先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等） • 后天性（外耳道耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等，中耳化脓或非化脓性炎症等，耳
部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等） 感音神经性聋 • 先天性内耳听神经发育不全所致 • 后天性耳聋，内耳感染所致，药物性耳聋 • 老年性，外伤性，突发性，爆震性，噪音性，听神经病，自身免疫性，梅尼埃病 混合性耳聋 • 传音和感音结构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期等。
耳科学常见疾病
化脓性中耳炎 • 由于咽鼓管短平，儿童感冒易引起急性中耳炎，耳痛，听力下降 • 耳镜检查：鼓膜充血，肿胀、向外膨出 如炎症未控制，发展为鼓膜穿孔
穿孔一般针尖大小，可见穿孔处有搏动亮点，为脓液从该处涌出 严重者鼓膜迅速破溃，形成大穿孔，脓液释放，疼痛缓解 • 血象白细胞增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常 • 听力检查多为传导性聋 • 治疗:氧氟沙星滴耳液，足量有效抗生素 • 化脓性中耳炎病程超过6~8周，为慢性化脓性中耳炎
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。
1) 诊断要点：症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。
影响学检查：CT可提示偏曲情况。
2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。
学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。
2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。
临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者：xxx 男29岁。
余略。
主诉：双侧渐进性鼻堵5年现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。
来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。
患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
无烟酒嗜好，无冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：110/65mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。
方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。
4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。
所有患者均采用全身麻醉。
术后鼻腔使用油剂保持湿润。
结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。
4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。
结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。
依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。
文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。
鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。
所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。
主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。
其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
鼻内镜下鼻中隔再次矫正术
１１ 一般 资 料 ．
本 组 ３ 例 患 者 中男 ２ ， １ ； 龄 ８ ０例 女 ８例 年
１ ～ ０岁。临床症状 ： ６ ５ 既往有鼻 中隔矫正术史 ， 仍有鼻腔通 气功能障碍 ， 出现持续性 鼻塞 ， 流涕 ， 头痛 ， 出血 ， 眠时 鼻 睡 打鼾等。伴过敏性鼻炎 ３ ， 例 慢性鼻窦炎 ５例。鼻 中隔偏曲 情况 ： 高位偏 曲 １ 例 ， ８ 后段偏曲 １ 例（ １ 其中 ３例为孤立性 的 棘突）低位偏曲 ５例 、 部偏 曲 ４例。２次手术 间隔时间 ９ 、 前
满 意 ， 道 如下 。 报 １ 临床 资料
骆云珍
复鼻腔正常 通气 ， 使双 侧鼻腔 气流 对等 ， 解除 慢性 缺氧状 态 ；３减轻鼻腔神经末梢 的应激状态 ；４ 为相应器官 的功 （） （） 能恢复创造条件 ；５ 为某些经鼻 中隔进路手术作鼻 中隔前 （） 置处理ｌ 。鼻中隔矫正不满意 与以下 因素有 关： １术 者技 ３ Ｊ （） 术不够熟练 ， 缺乏经验；２设 备限制 ， （） 特别是额镜反光照 明 不良， 对高位 或深部偏 曲矫正有 困难等＿ 。传 统的鼻 中隔 ４ Ｊ
３ 讨 论
３ 李成龙 ， 温湘玲、 中隔偏 曲治疗的 沿革和现状 ． 鼻 临床耳 鼻咽喉
痕 减张 后 能 居 中 者 预 保 留 ， 回粘 软 骨 膜 、 骨 膜 后 ， 查 复 粘 检
变。随着鼻内镜技术 的发展 ， 传统 的手术 方式将逐 渐被淘
汰， 为鼻内镜 电视显示系统下的微创手术所替代 ， 内镜多 鼻 种角度 ， 照明度好 ， 术野清晰， 操作方便 ， 剥离准确 ， 损伤小 ，
隔 手术 切 除 软 骨 的 范 围 ， 留偏 曲 骨 质 的 部 位 、 度 及 范 存 程
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写实用模板
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。
1) 诊断要点：症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。
影响学检查：CT可提示偏曲情况。
2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。
学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。
2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。
临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者：xxx 男29岁。
余略。
主诉：双侧渐进性鼻堵5年现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。
来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。
患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
无烟酒嗜好，无冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP：110/65mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻内窥镜下鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲早期手术
鼻内窥镜下鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲早期手术发表时间：2013-08-14T09:54:48.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：王文一邢莹昊张静祎[导读] 鼻部位于面部正中最突出处 ,易受外力作用致鼻骨及其邻近骨质骨折。
王文一邢莹昊张静祎（山东省文登整骨医院五官科 264400）【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0239-02 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下外伤性鼻骨骨折鼻中隔偏曲手术时机及疗效。
方法对 150例骨折患者行鼻内窥镜下骨折复位同时行鼻中隔成形术。
手术时机选择在伤后 5～10d (最长不超过 14d) ,术后随访 >1年。
结果对 150例患者进行观察 ,术后鼻腔无粘连 ,鼻梁无塌陷现象 ,外行良好。
结论外伤性鼻骨骨折同时伴鼻中隔偏曲时 ,伤后早期即可选择同时进行鼻内窥镜手术,其优点不仅手术时便于操作,术后避免鼻腔粘连,且外形无改变,无鼻梁塌陷出现。
【关键词】鼻内窥镜鼻中隔偏曲鼻骨骨折手术治疗疗效2007年1月至2010年10月我们行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗急性期鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲150例 ,效果满意 ,报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料150例均为通过单纯鼻骨整复不能矫正鼻中隔偏曲或较难通过鼻腔行鼻骨、鼻中隔骨折复位及鼻中隔原有偏曲者 ,其中男136例 ,女14例 ,18～56岁 ,平均26岁。
单侧鼻骨骨折(包括上颌骨额突 ,以下同) 63例 ,双侧 87例。
鼻中隔下塌呈“s”型、“c”型偏曲、骨折偏向对侧或对称隆起,偏曲、骨折位于软骨部29例 ,位于软骨及骨部121例。
鼻中隔血肿27例,鼻中隔软骨前端脱位10例 ,单侧黏骨膜撕裂34例。
150例均行CT扫描 ,109例示鼻中隔骨折。
受伤至手术时间5～10d。
1.2手术器械 0°鼻内镜和直头筛骨咬骨钳 ,鼻中隔自动撑开器、吸引器 ,传统矫正术所用剥离子和咬骨钳 ,在监视成像系统下进行手术。
先天性耳前瘘管
名称:耳前瘘管主诉：右耳前反复肿痛2年，流液2月现病史：家属代诉患儿于两年前无明显诱因出现右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，无听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。
后于2月前患儿再次出现上述症状，伴耳前瘘口流液，就诊我院诊断为“右耳前瘘管合并感染”病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无发热、外耳道流脓表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，预防接种按时，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。
诊断依据：1.幼儿患者，慢性病程，“右耳前反复肿痛2年，流液2月”主诉入院。
2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
3.辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。
鉴别诊断：1.耳廓假性囊肿：病人常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，渐增大。
大者可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感。
黏骨膜翻瓣加下鼻道黏骨膜片修补鼻中隔穿孔
的方法 ， 先将鼻底黏骨膜瓣 向上 翻转 ， 闭穿孔 ， 封 形成 复合瓣 的
一
面， 将游离的下鼻道黏骨膜片置 于同侧 的创 面上 ， 平整 、 紧贴
缝合 ， 成为复合瓣 的另 一面 。本 法保证 了移 植床 丰 富的 血供 ， 移植瓣 易成活 ， 移植瓣 面积 足够 大 ， 且 可将转 瓣后 暴露 的软骨 完全覆盖 ， 防止软 骨暴露 后形 成溃 疡和 坏死 ， 同时 移植瓣 保 留 了鼻黏膜纤毛上皮的生理功能 。手 术均在鼻 腔内进行 ， 内镜 鼻 下操作 ， 视野 清晰 、 取材方便 ， 患者损伤 小 、 痛苦 少 ， 术后供 区黏
取 鼻底较宽 的鼻腔侧 ， 于穿孔 前缘 ２— ｍ 相对应的鼻底 ３ｍ
自鼻中隔向外切 开并 剥离 鼻底黏 骨膜 ， 内起 鼻 中隔 ， 外达 下鼻
道， 向后越过穿孔后缘 ２ ｉ。再沿鼻 中隔 向上剥离 至穿孔 —３ｍｌ ｌ 缘下方约 ２ ｍ， ～３ｍ 再从穿孔 后方约 ２— ｍ处 自内 向外 剥离 ３ｍ 至下鼻道 ， 平行于 穿孔前 缘切 口切 开黏骨 膜 ， 沿下 鼻道 自前 向 后 剪开黏骨膜瓣 （ 见附 ２页 图① ， ） ② 。用钩突刀在 另一侧鼻 腔 下 鼻道外侧壁 自穿孔后缘 ２ ｍ处 向前作 ２条 平行 于鼻 底 ～３ｍ 的切 口， 切开 黏骨膜 ， 最外切 口勿靠 近下鼻 甲附着处 ， 以避 开下
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电垦眼耳鼻喉科杂志 ２０ ０ ８年 １月第 ８卷第 １期
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［ ＭＡ ＳＣ ｑ Ｓ ＭＥ Ａ Ｌ ＨＥ Ｇ ＳＴＲ ５］ Ｓ ＩＯ ＴＥＥＣ， Ｅ Ｌ ． Ｄ Ｅ ．Ｍｕｔｏａ ｉ ａ ｅ ｌｆ ｌ ｓ ｌ ． ｉ ｖ ｕ ｃ ｙｋｄｐｔｎｉ ｏｏｇｎｃｖ ｕｌ ｅ ｓ［ ］ ｒｈＯｐｔＭｍ ｏｅ ｏｅｔ ｌｎｎｎ ｒ ｉ ｉ ａｆ ｌ ｌ ｓ Ｊ ．Ａ ｃ ｈｈ ｄ， ａｉ ａ ｓ ｄ ｏ ｉ