呼吸系统疾病患儿的护理

第四节 护理措施
小儿肺炎
保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹对流风， 室温维持在18-22度，湿度60%为宜 易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水，少 量多餐，避免过饱影响呼吸 严格控制输液量及速度 保持呼吸道通畅 改善呼吸功能 密切观察病情变化 维持体温正常 健康教育
肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气等 脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不 规则等 脓胸或脓气胸：病情突然加重、体温持续不降或退而复升、 咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫
第五节 支气管哮喘
支气管哮喘的概念 气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性——气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
第二节
急性上呼吸道感染
护理措施
促进舒适 • 室内空气：通风，室温， 湿度 • 保证休息 • 保证呼吸道通畅 • 改善不适：鼻部、咽部、 口腔护理
降低体温 • 物理降温 • 退热药物 • 保证水分摄入，补充营 养 观察病情 • 警惕高热惊厥 • 预防并发症 健康教育
第三节 急性支气管炎
一般类型上感 两种特殊类型上感
护理评估
健康史：“受凉”史，疾病 史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状 为主；年长儿轻，局部症状 为主
• 疱疹性咽峡炎
• 咽-结合膜热
第二节
急性上呼吸道感染
• 一般类型上感
– 轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿 – 重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿
小儿肺炎
③极度烦躁不安，发绀，面色发灰
④心音低钝，奔马律
⑤肝脏迅速增大
⑥颈静脉怒张 ⑦尿少或无尿
第四节
小儿肺炎
– 神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征 – 消化系统： »轻：呛奶、呕吐、腹泻； »重：肠麻痹，消化道出血
呼吸道合胞病毒肺炎
respiratory syncytial virus pneumonia
第二节
急性上呼吸道感染
辅助检查
血常规
治疗要点
病毒性上感：支持疗法， 对症， 抗病毒药物
咽拭子培养
胸部X线 心理、社会状况
（病毒唑），3~5天 细菌性上感：及时应用 抗生素 菌 溶血性链球 青霉素10~14天
第二节
急性上呼吸道感染
护理诊断
舒适改变 与咽痛、鼻塞有关 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热
金黄色葡萄球菌肺炎
staphylococcal pneumonia
多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快
中毒症状明显
肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸
肺炎支原体肺炎
mycoplasmal pneumoniae pneumonia
起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 三痛：咽、胸、肌痛 多系统损害
第三节 急性支气管炎 护理措施
保持室内空气清新、避免对流风，温湿度适宜 保持充足的水分及营养供给 卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指 导并鼓励患儿有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，易 于排痰 雾化吸入 维持体温正常 观察患儿病情变化、生命体征、有无缺氧症状、 药物副作用等
第四节
小儿肺炎
防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡
胸腔穿刺
第四节
护理评估
健康史 身体状况
小儿肺炎
• 轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主 – 发热：不规则热；体温不升 – 咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰
第四节
小儿肺炎
– 气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸
病理
大叶性肺炎 间质性肺炎
病情
轻症肺炎 重症肺炎
第四节
小儿肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）
是小儿时期最常见的肺炎
多见于3岁以下
一年四季均可发生
低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发
第四节
小儿肺炎
病因
病原体 • 病毒和细菌：主要病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 • 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 • 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病 等患儿
部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。 冬春季多见
病因
病毒感染 ＞90% 如呼吸道合胞病毒 ，可继发细菌感染，如溶血性
链球菌等
诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 护理不当：受寒
环境因素：通风不良，室内空气污染
第二节
急性上呼吸道感染
分类
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸功能特点 • 肺活量：50~70ml/kg • 潮气量： 6~10ml/kg • 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 • 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 • 气道阻力：大于成人 血气分析
第一节
免疫特点
非 免 疫 防 御 非 特 异 免 疫 咳嗽反射差
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
呼吸频率：年龄越小 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）
呼吸节律：节律不齐
呼吸型随年龄变化：腹膈式 呼吸中枢调节能力差 胸腹式
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 --吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理
第四节
严密观察病情，防止并发症
小儿肺炎
心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分， 心率增快>160-180次/分，出现心音低钝或奔马律、肝脏 短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度
2-6个月内婴儿多见
喘憋性肺炎
中低度发热
喘憋明显
肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎
腺病毒肺炎
adenovirus pneumonia
多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿
第四节
小儿肺炎
护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物 雾化吸入，必要时吸 翻身拍背，帮助痰液排除
改善呼吸功能
氧疗 护理操作集中完成 合理用药
指导和鼓励患儿进行有效咳
嗽 根据病情或病变部位进行体 位引流
第四节
小儿肺炎
氧疗
--气促、发绀患儿应及早给氧
--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min
婴幼儿常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等全身 症状 双肺呼吸音粗、或有不固定的散在的干、湿啰音
哮喘性支气管炎<喘息性支气管炎>
以喘息为突出表现 多见于有湿疹或有其他过敏史的婴幼儿 有类似哮喘表现，如呼气性呼吸困难、肺部叩诊呈鼓音 、听诊双肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 可反复发作，大多与感染有关 预后大多良好，3-4岁后发作次数减少
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min） 年龄 新生儿 1岁以下 2~3岁 4~7岁 8~14 岁 呼吸 40~50 30~40 25~30 20~25 18~20 脉搏 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90 呼吸：脉搏 1：3 1：3~1：4 1：3~1：4 1：4 1：4
病 呼吸道 肺 原 血行 菌
肺泡
肺间质
通气障碍 换气障碍
心呼 率吸 增增 快快
呼 三鼻 衰 凹翼 征扇 动
第四节 治疗要点
控制感染 • 应用抗生素：青霉素首选
小儿肺炎
原则：早期、联合、足量、足疗程
重症静脉给药
用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天
• 抗病毒：利巴韦林
第四节
小儿肺炎
对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘
膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上
呼吸道感染后，也常为肺炎的早期表现
病原体：病毒、细菌，或为混合感染
危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病、
支气管局部结构功能异常等
第三节 急性支气管炎 临床表现
主要症状：咳嗽、初为干咳，以后有痰
第四节
机体因素
• 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 • 年龄及营养状态
小儿肺炎
疾病影响
• 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小
儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎
环境因素
第四节
小儿肺炎
病理生理（Pathophysiology ）
小支气管
二 氧缺 化氧 碳、 潴 留 呼吸系统 肺动脉高压 中毒性心肌炎 循环系统 心力衰竭 脑水肿 中枢神经系统 颅内高压 消化系统 水、电解质 功能紊乱、麻痹、出血 酸中毒
气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关 体温过高 与肺部感染有关 舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关
潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹
有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、 水摄入不足有关 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
下呼吸道 • 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹性 • 支气管：支气管壁缺乏弹力组织，纤毛运动差；右支气管