流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎PPT课件
2、热迫气营—清气凉营，泻火涤痰—清瘟败 毒饮
3、邪入营血—凉血清心，增液潜阳—犀角地 黄汤合增液汤
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第八节 流行性乙型脑阴清热—青蒿鳖甲汤合清络饮 2、营卫不和—调和营卫—黄芪桂枝五物汤 3、痰蒙清窍—豁痰开窍—涤痰汤 4、痰火内扰—涤痰泻火—龙胆泻肝汤 5、气虚血瘀—益气养阴，活血通络—补阳还五汤 6、风邪留络—搜风通络，养血舒筋—止痉散
磷胆碱、脑活素、FDP、氨酪酸等。高压 氧治疗有利于脑功能的恢复。
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【思考题】 1、热、痰、风在乙脑病程中是如何演变的？ 2、乙脑需要与哪些疾病相鉴别？ 2、乙脑如何辨证论治？
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第八章 传染病
第八节 流行性乙型脑炎
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第八节 流行性乙型脑炎—[概述]
[概述] 一、定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑，
乙型脑炎）是感染流行性乙型脑炎时邪 （流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、 抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性 疾病。 属于中医学暑温范畴。(“暑风”、“暑 痉”、“暑厥”等)
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第八节 流行性乙型脑炎—其他
[其他疗法] 西医疗法： （1）对症治疗 ①退热 ②止惊 ③降低颅内压 ④纠正呼吸衰竭 ⑤保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲，随时纠
正水电和酸碱平衡紊乱。
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第八节 流行性乙型脑炎—其他
（2）抗病毒治疗 （3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫
核糖核酸等。 （4）改善脑营养代谢：应用能量合剂、胞二
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第八节 流行性乙型脑炎—[病因病机]
[病因病机]
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病因：感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑 炎病毒），与蚊虫的孳生和传播密切相关。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等症状为特征。
根据病情及神经系统症状的轻重，乙脑可分为轻、中、重、极重四种类型，重型及极重型死亡率高。
病死率高达20%~50%，重症病人可留有后遗症。
病原学本病病原体属披盖病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径40~50nm，为单股正链RNA，病毒抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸等都很敏感，但耐低温和干燥。
发病机理感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。
发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。
当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。
由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。
病理改变可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。
其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生形成胶质小结。
部分患者脑水肿严重颅内压升高或进一步导致脑疝。
镜下主要表现为变质性炎：(1) 神经细胞变性坏死若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象；若小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，则称为噬神经细胞现象。
(2) 软化灶形成神经组织发生局灶性坏死液化、形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶，称为筛状软化灶。
(3) 脑血管改变血管扩张充血，管周间隙增宽，常伴有淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。
(4)胶质细胞增生增生的小胶质细胞若聚集成群而形成结节，称胶质细胞结节。
流行性乙型脑炎
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流行特征： 流行于东南亚及西太平洋地区。 高度散发。 高峰7、8、9月份（80%～90%） 10岁以下占发病总数的80%以上。
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发病机理
病理学
病变以脑实质炎症为主
• 神经细胞 呈广泛变 性（胞浆内
Nissl小体消 失）和坏死
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病理学
病变以脑实质炎症为主
• 局灶性神经 组织坏死、 液化，形成 染色较浅、 质地疏松、 边界清楚的 筛网状病灶， 称为筛状软 化灶。
呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效较 佳。可用洛莨菪碱 。
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其他对症治疗
➢ 循环衰竭的治疗 ➢ 激素的应用
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恢复期及后遗症的处理
加强护理与功能锻炼。 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方
磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。 苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症
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诊断
明显的季节性(7～9月)。病前在流行区有蚊 虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗 接种史。
突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加 重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理 反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、 呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。
WBC及NE升高；脑脊液符合病毒脑改变；血清 学检测可确诊。
• 灭蚊
灭蚊
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预防措施——保护易感人群
• 灭活和减毒疫苗
• 对象：儿童及非流行区迁 入的成人。
• 方法：1岁时首次免疫2针， 间隔1～2周；2岁时加强 免疫1针；6～10岁时再各 加注1针。
• 一月免疫力达高峰，故应 在流行开始前1月完成接 种。
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预防接种 44
日本乙型脑炎
➢ 流产胎儿脑水肿，皮下有血样浸润。胸腔 积液、腹水、浆膜小点出血、淋巴结出血、 肝和脾内坏死灶，脊髓或脊膜充血。
➢ 脑水肿仔猪，中枢神经区域性发育不良， 特别是大脑皮层变得极薄。
➢ 全身肌肉褪色，似煮肉样。
➢ 潜伏期为3~4d。突然发病，体温40℃以上， 稽留热型，精神萎顿，食欲减退，饮欲增加。 部分猪只后躯麻痹。个别出现狂躁型神经症 状。
➢ 妊娠母猪：流产或早产，多在妊娠后期发生， 流产前轻度发热，流产后症状迅速减轻。胎 儿多是死胎，大小不等或木乃伊胎。
➢ 种公猪：发热，睾丸肿胀（多为一侧性）。
Байду номын сангаас
病理变化
流行性乙型脑炎
病原
流行 病学
临床 症状
病理 变化
诊断
防制
公共 卫生
流行性乙型脑炎
➢ 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由日本脑炎病毒引 起的一种蚊媒性人畜共患传染病。
➢ 该病属自然医源性疾病，感染动物种类多，其中 人、猴、马和驴有明显脑炎症状，病死率高。
➢ 猪感染率高，且大多不表现临床症状，发病率为 20%~30%，死亡率低。怀孕猪流产、死胎、木乃 伊、公猪睾丸炎。
传播途径：蚊子叮咬，库蚊特别是三带喙库蚊（主要 传播媒介）病毒可在体内增殖5万~10万倍！
易感动物：猪、马、牛、羊、鸡、鸭各野鸟都可感染。 马最易发病，人次之（隐性感染多，出现症状的约为 0.5~1‰）。其它动物，隐性感染。 季节性：严格季节性，7~9月（90%的病例）与蚊的生 态学有密切关系。
猪日本乙型脑炎
4．本病毒能在小鼠组织内传代，最适宜鸡胚卵 黄囊内增殖。
流行性乙型脑炎
4. 后遗症期
神神经症状者称后遗症。约 5% ～ 20% 的重
症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴
呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失
常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。
流行性乙型脑炎
临床表现
乙脑恢复期患儿智力障碍
流行性乙型脑炎
临床表现
（二）临床类型
分型 体温 神志 抽搐 脑膜刺激征 呼衰 病程
流行性乙型脑炎
实验室检查
（三）血清学检查
特异性 IgM 抗体测定： IgM 抗体一般在病
后3～4d即可出现，脑脊液中最早在病程第2 天测到，两周达高峰，可早期诊断。轻、中
型乙脑病人检出率高（ 95.4% ），重型和极
重型病人中检出率较低。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
并发症
发生率约 10%，以支气管肺炎最常见， 多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或
血清免疫学检查和病毒分离。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预后
病死率在10%以下，轻型和普通型患者 多能顺利恢复。但重型和暴发型患者的病
死率可高达 20% ～ 50% 。死亡病例多发生在
极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致。存活 者可有程度不等的后遗症。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
治疗
（一）一般治疗
病人应住院隔离，昏迷病人要注意
流行性乙型脑炎
治疗
4.恢复期及后遗症处理
要注意进行
功能训练 (包括吞咽、语言和肢体功能
锻炼)，可用理疗、针灸、按摩、体疗、
高压氧治疗等对恢复有较好疗效。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预防
（一） 控制传染源
包括隔离病人至体温正常，但主要传
流行性乙型脑炎
八、诊断与鉴别诊断
㈠ 诊断依据
⒈ 流行病学资料：流行于夏秋季，多见于儿童。
⒉ 临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
锥体束征：正常生理反射消失，出现病理反射。
五、临床表现
⒍ 其他神经系统症状和体征 如延髓受累可发生球 有眼球震颤、瞳孔变化。锥体束及 基底核受损后，巴氏征阳性，有不自主运动、面瘫、 肌颤与木僵等。植物神经受累有面红、多汗、偏侧 出汗、皮肤过敏及大小便失禁或尿潴留。亦可有肢 体瘫痪，其特点为同时必有意识障碍，全瘫、偏瘫 较单瘫多见，肌张力大都增高，非对称性。腹壁反 射和提睾反射通常减弱或消失，膝、跟腱反射则先 亢进后消失。一般浅反射消失先于深反射消失。乙 脑的神经系统症状在病程第1周内达高峰，第2周后 极少出现新的神经症状。
六、实验室检查
㈠ 血象 白细胞总数一般在（10～20）109/L， 早期以中性粒细胞为主，可增至80%以上，嗜酸 性粒细胞减少。部分患儿血象始终正常。约60% 患儿血沉增快。
㈡ CSF 压力↑，外观透明或微浊，白细胞数多 在(50～500) 106/L，但少数可达1109/L以上。 白细胞的多少与病情轻重无关。病初2～3日以中 性粒细胞为主，以后期则以淋巴细胞为主，蛋白 轻度增多，糖正常或偏高，氯化物正常。在病程 1～2周内脑脊液GOT活性增高，提示脑组织有 较严重损害，与预后有一定关系。有1%～5%的 患儿CSF正常。
乙脑病毒最早于1935年在日本发现，故称日本乙 型脑炎。1940年我国从脑炎死亡病人脑组织中分 离出乙脑病毒而证实本病存在，但到解放后才正 式定名为流行性乙型脑炎。
二、病原学
乙脑是虫媒病毒乙组中的一个型，属黄病毒属的披 盖病毒（togavirus），呈球形，20～30nm，核心 为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面有含血凝 素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒的抗原 性比较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制 抗体，补体结合抗体及中和抗体。
流行性乙型脑炎
重型
体温40℃以上，昏迷、反复抽搐， 瞳孔缩小，浅反射消失、深反射先 亢进后消失，可有呼吸衰竭。
根据病变部位的不同，产生不同的 临床表现及神经受损体征。
暴发型
体温迅速上升，呈高热或过高热， 伴有反复或持续强烈抽搐，于1-2日 内出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝 和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及 时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸 存者都有严重后遗症。
流行病学
传播途径 蚊子 是主要传播媒介， 三带喙库蚊为主, 蚊体内病毒能经卵 传代越冬，所以蚊 虫不仅为传播媒介， 也是长期储存宿主。
流行病学
有关病毒越冬的方式可为：
①越冬蚊再感染鸟类，建立新的鸟— 蚊—鸟循环； ②病毒可在哺乳动物、节肢动物潜伏越 冬。蚊与蝙蝠息息相关，蚊将乙脑病毒 传给蝙蝠，可持续存在达3个月以上， 构成蚊—蝙蝠—蚊循环； ③冷血脊椎动物为冬季贮存宿主（如蛇、 蛙、蜥蜴等），可分离出病毒。
实验室检查
病原学检查： 病毒分离：脑脊液、血中不易分离
出病毒； 第一周内死亡患者脑组织可分离到
病毒。用于回顾性诊断
血清学检查
特异性IgM抗体测定
特异性IgM抗体在感染后4天 即可出现，2-3周内达高峰，血或 脑脊液中特异性IgM抗体在3周内 阳性率达70%-90%，可作早期诊断， 与血凝抑制试验同时测定，符合 率可达95%。
惊厥或抽搐 高热、脑实质炎症及脑水 肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障 碍，持续时间与程度各异。
临床表现
呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状，
也是重要的死亡原因。 主要为中枢性呼吸衰竭。由于脑实质
炎症、缺氧、脑水肿、颅高压、脑疝 和低血钠脑病等所致。以炎症损害延 髓呼吸中枢为主要原因。
流行性乙型脑炎
（二）病理 乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变， 病理：乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变 病理 乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变， 大脑至脊髓都可波及，但以大脑、丘脑和中脑最为严重， 大脑至脊髓都可波及，但以大脑、丘脑和中脑最为严重，脊髓病变 最轻。主要病理变化有： 最轻。主要病理变化有： 1、神经细胞病变：细胞变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、细 神经细胞病变： 神经细胞病变 细胞变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、 胞内出现空泡。严重者可形成大小不等的软化灶。 胞内出现空泡。严重者可形成大小不等的软化灶。 2、细胞浸润和胶质细胞增生：脑室质中有淋巴细胞和大单核细 细胞浸润和胶质细胞增生： 细胞浸润和胶质细胞增生 胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套， 胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞增生形成胶质 小结。 小结。 3、血管病变：脑室质和脑膜血管扩张，有大量浆液渗出，形成 血管病变： 血管病变 脑室质和脑膜血管扩张，有大量浆液渗出， 脑水肿；血管内皮细胞肿胀，坏死、脱落，产生附壁血栓， 脑水肿；血管内皮细胞肿胀，坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓 塞。 4、软化灶形成 神经细胞严重变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、 神经细胞严重变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、 、 细胞内出现空泡。 细胞内出现空泡。
（四）流行特征 流行特征
1、严格的季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区 严格的季节性：除热带地区全年散发外， 严格的季节性 有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的 有严格的季节性，绝大多数病例集中在 三月， 三月 80-90%。 2、高度散在性 因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生 高度散在性：因隐性感染多 临床发病少，同一家庭中发生2 高度散在性 因隐性感染多， 例以上的病人极少。 例以上的病人极少。 3、年龄结构变化 以往 岁以下儿童为主，占病人总数的 年龄结构变化：以往 岁以下儿童为主，占病人总数的80% 年龄结构变化 以往10岁以下儿童为主 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故， 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、传播环境复杂 自然界中本病的传染源普遍存在，传播媒介 传播环境复杂：自然界中本病的传染源普遍存在， 传播环境复杂 自然界中本病的传染源普遍存在 众多，使本病至今还在人间流行。 众多，使本病至今还在人与病理解剖
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流行性乙型脑炎
（一）单项选择题
1、流行性乙型脑炎潜伏期是：（A）
A、4-21天
B、15-30天
C、1-3天
D、3-7天
2、流行性乙型脑炎主要通过以下哪种途径传播：（ D ）
A、借飞沫呼吸道传染
B、粪便污染水源和食物经口传染
C、苍蝇作为媒介污染食物经口传染
D、带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血
3、乙脑病毒主要存在于感染者的那种组织中：（ A ）
A、脑组织
B、血液
C、唾液
D、汗液
4、下列哪项关于流行性乙型脑炎的描述是错误的：（C ）
A、典型乙型脑炎临床经过分为初期、极期、恢复期和后遗症期四期
B、根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型
C、自愈性疾病，病人无后遗症
D、临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征
5、以下那种消毒方法杀灭乙型脑炎病毒最有效：（C ）
A、0˚C 30分钟
B、干燥
C、100˚C 2分钟
D、50˚C 10分钟
6、我国流行性乙型脑炎的流行季节是：（B ）
A、1月-3月
B、7月-9月、
C、11月-3月
D、3月-5月
7、下列哪项关于流行性乙型脑炎的说法是错误的：（ D ）
A、感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源
B、无直接人传人的证据
C、人对乙脑病毒普遍易感，婴幼儿易感性最高
D、分离病人血液中的病毒是主要的诊断依据
8、发现流行性乙型脑炎病人后，应该采取哪些预防控制措施：（ D ）
A、对病人实施床边隔离，避免蚊虫叮咬
B、病家周围50米半径范围内灭蚊
C、对疫情发生地1公里半径范围内的学龄前儿童进行疫苗查漏补种工作
D、以上都正确
9、人感染乙脑病毒后，病毒血症期一般持续多长时间：（ A ）
A、1-3天
B、4-10天
C、11-21天
D、半年以上
10、下列哪项有关乙脑病毒人群易感性的说法是错误的：（D）
A、人感染病毒后多呈隐性感染
B、患者以儿童为主
C、感染后可获得持久免疫力
D、显性感染与隐性感染之比为10 :l
11、根据《传染病防治法》，流行性乙型脑炎是哪一类法定管理的传染病：（B ）
A、甲类
B、乙类
C、丙类
D、不是法定传染病
12、下列哪项是一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法：（D ）
A、口服抗生素预防
B、戴口罩
C、开窗通风
D、灭蚊、防蚊
（二）判断题
1、流行性乙型脑炎在《中华人民共和国传染病防治法》中是乙类传染病（V ）
2、流行性乙脑炎是由脑膜炎双球菌引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
（X ）
3、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。
（V ）
4、流行性乙型脑炎又称为日本脑炎。
（V ）
5、流行性乙型脑炎主要通过呼吸道传播，人是唯一传染源。
（X ）
6、流行性乙型脑炎病人脑脊液检查，外观混浊、糖和氯化物均降低。
（X ）。