产科-正常分娩机制讲解
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《妇产科护理》课件——正常分娩(人卫版)
的一段脐带自行延长;
• （3）阴道少量流血; • （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
• 胎盘剥离及排出方式有两种:
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
处理
• 1．新生儿处理
(1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
• 2．协助胎盘娩出 • 3．检查胎盘胎膜 • 4．检查软产道 • 5．预防产后出血
部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期 逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子 宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
• 胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
• 三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
• 产力 • 产道 • 胎儿 • 精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60度
产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
• （3）阴道少量流血; • （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
• 胎盘剥离及排出方式有两种:
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
处理
• 1．新生儿处理
(1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
• 2．协助胎盘娩出 • 3．检查胎盘胎膜 • 4．检查软产道 • 5．预防产后出血
部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期 逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子 宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
• 胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
• 三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
• 产力 • 产道 • 胎儿 • 精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60度
产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
正常分娩_妇产科学PPT课件.ppt
观察产程进展 促进舒适
必要时可行导尿，但禁止上厕所， 大便后应擦洗。
初产妇宫口扩张小于5厘米，
经产妇宫口少于3厘米，应行温
肥皂水灌肠。
五、护理措施
待产时灌肠禁忌症
提供护理支持， 促进有效的适应。 胎膜早破 异常阴道流血
观察产程进展 促进舒适
胎儿窘迫 会阴陈旧性Ⅲ裂伤 头盆不称 胎位异常
瘢痕子宫 妊高征
等。
五、护理措施
（2）胎心
提供护理支持，
促进有效的适应。 正常胎心率（FHR）120～
观察产程进展
160次/分。
促进舒适
在宫缩的间歇期听，每次听 1分钟并应记录，在第一产程初
1次/1~2小时，当宫缩增强时应
每15分钟或半小时听一次。
五、护理措施
（3）宫口扩张及先露下降
提供护理支持， 促进有效的适应。 肛查
从规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时， 经产妇需6~8小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程 (total stage of labor)。初产妇约需13~16小时， 经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第二产程（胎儿娩出期 second stage of labor）
严重心脏病。
五、护理措施
（6）肛查；
提供护理支持， 促进有效的适应。 体位
（三）软产道 （1）子宫下段
组成 生理变化
生理性缩复环 在分娩的过
程中，子宫下段的形成，变 薄，而子宫体由于子宫肌肉 的缩复性变厚，两者之间出 现一明显的分界，称之。
一般情况下当宫口开全 时位于耻骨联合上6~7厘米。
（三）软产道
组成 生理变化
（2）子宫颈
正常分娩机制
产道是由软组织和骨盆结构组成的， 它们共同为胎儿提供通过产道的通道 。
骨盆的结构和形态因人而异，但通常 足够宽敞以容纳胎儿头部和身体的通 过。
产道具有足够的弹性，以适应胎儿通 过时的变化，同时也能保护胎儿免受 伤害。
PART 04
分娩过程中的变化和挑战
产道和胎儿位置的变化
产道变化
随着分娩的进展，产妇的产道会逐渐 扩张，以适应胎儿的通过。这个过程 包括宫颈的扩张和阴道的扩张。
分娩过程中的并发症
胎盘滞留
胎盘在胎儿娩出后超过30分钟仍 未娩出，称为胎盘滞留。这可能 导致产后出血、感染等并发症。
产后出血
产后出血是分娩期严重并发症之 一，可能由于子宫收缩乏力、胎 盘残留、软产道损伤等原因引起 。及时发现和治疗是预防产后出
血的关键。
胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫是由于胎儿在子宫 内缺氧和酸中毒引起的，可能导 致胎儿死亡或智力障碍。早期发
2023 WORK SUMMARY
正常分娩机制
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 引言 • 正常分娩过程 • 正常分娩机制的生理学 • 分娩过程中的变化和挑战 • 分娩后的恢复和护理 • 正常分娩与剖宫产的比较
PART 01
引言
目的和背景
研究正常分娩机制的目的是为了了解 分娩过程中胎儿和产妇的生理变化， 以及如何通过正常分娩机制确保母婴 安全。
分泌。
子宫肌肉的收缩具有节律性和对 称性，有助于胎儿顺利通过产道
。
胎儿的适应和变化
胎儿在分娩过程中会适应子宫 收缩的压力，通过调整胎位和 适应产道的变化来帮助分娩。
胎儿的头部会变形以适应产道 ，这有助于胎儿顺利通过产道 。
妇产科笔记 总结：正常分娩
正常分娩一、分娩妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体排出的过程。
–早产：妊娠在28-36+6周之间分娩–足月产：37 -41+6周之间分娩–过期产：42周及以上的时间分娩–流产围产期分娩动因：宫颈成熟是分娩发动的必备条件；缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素二、决定正常分娩的要素1. 产力2. 产道3. 胎儿4. 社会心理因素1.产力产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力产力-子宫收缩力：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复：• 宫缩时子宫体部肌纤维越缩越短• 不能恢复到原来的长度• 子宫下段拉长产力-腹壁肌及膈肌收缩力1. 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量。
2. 宫口开全后，每当宫缩时反射性引起排便的动作。
3. 在第二产程末期配以宫缩时运用最有效-指导用力。
4. 第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。
产力-肛提肌收缩力1. 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用；2. 当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；3. 胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出；2.产道骨产道、软产道• 骨产道-真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小、形状与分娩关系密切• 软产道-子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织骨盆平面• 骨盆入口平面（入口前后径11cm，横径13cm，右斜径12.75cm）• 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm）：骨盆最小平面• 骨盆出口平面（坐骨结节间径, 9cm）软产道：• 由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织构成的弯曲管道。
• 子宫下段-由非孕时的子宫峡部（1cm）演变而成，临产前长7 ~ 10 cm• 子宫颈-临产前长约2 ~ 3cm，临产后初产妇的变化是：宫颈管先消失，然后宫口扩张。
妇产科学-第十二章 正常分娩
妇产科学（第9版）
（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 • 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时 • 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
第五节
产程处理与分娩
妇产科学（第9版）
一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
正常分娩ppt课件
记住！
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2
第一节 分娩动因
1、分娩发动的原因复杂，目前没有满意解释。
2、妊娠晚期内分泌的变化，神经介质的释放、机械 性刺激等综合作用使妊娠稳态失衡，诱发宫缩。
3、相关的内分泌因素有：前列腺素（PG）作用比较
肯定，缩宫素受体显著增多，雌孕激素比例的变化，
孕酮阻滞消失，胎儿垂体分泌促肾上腺素（ACTH）
9、骨盆出口平面(pelvic outlet plane): 由两个不同平面的三 角形所组成。有四条经线。出口前后经、出口横经、出口 前矢状经，出口后矢状经。
10、出口横经又称坐骨结节间h经，平均9cm。
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9
11、若出口横经稍短与出口后矢状经之和＞15cm时，正常大 小的胎头可利用后三角从阴道分娩。
4、俯屈(flexion) 注意胎头如何俯屈，为什么俯屈！
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16
5、内旋转(internal rotation) 胎头为了使其矢状缝与骨盆前后经一致， 绕纵轴旋转。
6、仰伸(extension) 胎头枕部达耻骨联合的下缘时，在合力的作用下仰 伸。
7、复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎头娩出时，胎儿双肩 经沿骨盆入口左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关 系，胎头枕部向左旋，恢复入盆时的位置称为复位。胎肩在盆腔内继 续下降，双肩经要与前后经一致，这时胎头要继续左旋，才有助于双 肩向中线旋转，故称外旋转。
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三、胎儿
1、胎儿大少是决定分娩难易的重要因素之一，胎儿过大可引起 相对性骨盆狭窄。
2、胎头颅骨：则两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 3、要弄清什么是矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝。 4、要理解前囟（大囟门）→缝对缝，后囟（小囟门）→缝对骨。 5、记住胎头经线：双顶经9.3cm，枕额经11.3cm，枕下前囟经
正常分娩机制
CHAPTER 02
产程的阶段
第一产程：宫颈扩张期
01
02
03
宫颈扩张
随着子宫收缩的加强，宫 颈开始扩张，从闭合状态 逐渐扩大到10厘米左右， 以便让胎儿通过。
胎儿下降
随着宫颈扩张，胎儿逐渐 下降到骨盆出口处，压迫 直肠和膀胱，引起孕妇的 排便和尿意感。
子宫颈变软
在宫颈扩张过程中，子宫 颈逐渐变软，以便胎儿通 过。
正常分娩机制
CONTENTS 目录
• 正常分娩的生理机制 • 产程的阶段 • 分娩过程中的护理与支持 • 分娩过程中的常见问题与处理 • 分娩后的恢复与照护
CHAPTER 01
正常分娩的生理机制
子宫颈扩张
子宫颈扩张是分娩过程中最关键的一步，它允许胎儿从子宫腔内顺利通过产道。 在宫缩的作用下，子宫颈逐渐变软、变薄，并逐渐扩张，以便胎儿通过。
子宫颈扩张的过程通常分为三个阶段：宫颈管消失、宫颈口扩张和宫颈口开全。 宫颈管消失是宫颈管变软并逐渐缩短至消失的过程；宫颈口扩张是指宫颈口开始 扩张，直至开全；宫颈口开全则是指宫颈口完全扩张，为胎儿通过做好准备。
子宫收缩
子宫收缩是分娩过程中的重要组成部分，它推动胎儿向下移 动，并通过挤压作用帮助胎儿娩出。子宫收缩的强度和频率 逐渐增加，以适应胎儿通过产道的需求。
VS
详细描述
产后出血的症状包括阴道大量出血、失血 性休克等，严重时可能导致产妇死亡。处 理方法包括按摩子宫、使用止血药物、补 充血容量等，若出血严重且无法控制，可 能需要进行手术治疗。
CHAPTER 05
分娩后的恢复与照护
产后伤口护理
伤口清洁
保持伤口清洁，定期更换卫生巾 或纱布，避免感染。
疼痛管理
第七版妇产科--第七章 正常分娩
第七章正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩(deUve~)。
妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产(p~natmedelivery)；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产(协m delive~)；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产(1~tterm dellvew)。
第一节分娩动因分娩发动的原因复杂，公认由多因素综合作用的结果，随着医学进步，有关分娩发动机制的研究进展很快，但直至今日仍无统一结论和满意解释。
一、机械性理论随妊娠进展，子宫容积及张力不断增加，至妊娠束期，胎儿增长速度超过子宫增长速度，官内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其是胎先露部压迫子宫下段及宫颈时，子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用，通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩官隶，引起子宫收缩。
双胎妊娠、羊水过多常导致早产支持机械性理论。
但发现血中缩宫素值增高是在产程发动之后。
故不能认为机械性理论是分娩发动的始发原因。
二、内分泌控制理论卜。
)孕妇方面I．现已确认前列腺素(Pc8)不仅能诱发宫缩，还能促宫颈成熟，对分娩发动起主导作用，但其合成与调节步骤尚不确切了解。
孕妇体内各器官几乎均能合成Pcs，Pcs只能在台成组织中及其附近发挥作用。
因PGs进入血循环中迅即灭括。
能够引起宫缩的PC,s必定产生于子宫本身。
现巳证实子宫肌层、子宫内膜及宫颈牯膜均能产生Pc8。
妊娠期间，子宫蜕膜主要产生PGFh，羊膜主要产生PGB，在妊娠末期帖产前，孕妇血浆及羊水中pGB及吼值均显著增多，系因游离花生四烯酸明显增加，在前列腺素合成酶等的作用下形成PG8，Pcs值逐渐增多．直接作用于子宫平滑肌细胞受体使子宫收缩，导致分娩发动。
但发现分娩发动前，母血中并未见Pcs特异增高，也不能认为是分娩发动的始发原因。
2．足月妊娠及临产前子宫缩宫素受体显著增多，增强子宫对缩宫素的敏感性．但届时血中缩官素值并未升高，且缩宫索单一因素并不能发动分娩。
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神经介质
蜕膜激活释放细胞因子 IL-18.IL-6.IL-8.TNF
羊膜产生PGE2(促进宫颈成熟) 蜕膜产生PGF2α（促进子宫收缩）
子宫肌细胞间隙链接形成 细胞内Ca2+ ↑ 缩宫素受体↑
宫颈软化
宫内压↑
宫颈成熟
分娩发动
子宫肌收缩
第一节
分娩动因
& 分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等 多因素综合作用的结果。 & 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。 & 缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因 素。
产时长达7-10cm。 生理性缩复环
宫颈的变化：宫颈管消失(初产阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm
软产道
1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的
A. 是前羊水囊扩张的作用 B. 是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果 C. 破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一 E. 初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行
第二节
影 响 分 娩 的 四 个 因 素
影响分娩的因素
产力
产道
胎儿
若各因素均正常并能 相互适应，胎儿能顺 利经阴道自然娩出， 则为正常分娩。
精神心理因素
产力—将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
子宫收缩力
腹壁肌及膈肌 收缩力
• 是第二产程胎 儿娩出的重要 辅助力量； • 在第三产程亦 可迫使已剥离 的胎盘尽早娩 出，减少产后 出血的发生 • 骨骼肌—随意 肌
正常分娩
妇产科住培医师 陈菲
分娩（delivery）
妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物 自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
分娩
流产
受孕
早产
满28周
足月产
满37周
过期产
满42周
第一节
& 炎症反应学说 & 内分泌控制理论 —前列腺素PG
分娩动因
—雌激素E、孕激素P、内皮素ET —缩宫素与缩宫素受体 —皮质醇激素
2、分娩期宫颈扩张主要依靠下列哪项
A. 子宫收缩及缩复向上牵拉 B. 腹压 C. 宫腔内压 D. 通过羊水压力传导的压力 E. 宫缩时前羊水的回流，以利胎先露直接压迫
软产道
3、关于生理性缩复环，下列正确的是
A. 宫缩使子宫上、下段肌壁厚度不同，在子宫外面有一环状隆起 B. 是先兆子宫破裂征象之一 C. 系因宫体缩复作用及子宫下段牵拉扩张所致 D. 常伴有胎儿窘迫 E. 常提示胎儿有胎儿先露部下降受阻
胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出 ，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体 及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。
枕左前分娩示意图
考考我（单选）
1、指出下列分娩机制，哪项是正常的
A. 衔接：初产妇与经产妇胎头均于临产后衔接 B. 俯屈：大囟门位置下降最低 C. 内旋转：大囟门转向母体前方 D. 仰伸：颏部紧贴胸部 E. 外旋转：胎头随胎肩的内旋转而在外旋转
当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒， 阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。 宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期2530mmHg，至第一产程末增至40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可 高达100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。 宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。
胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
胎位
产道为一纵行管道，纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。 头先露较易通过产道 臀先露，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致 娩出困难 肩先露，足月活胎不能通过产道
胎儿畸形
脑积水、联体儿、大腹儿易难产
精神心理因素
& 机械性理论
—子宫增大、胎儿成熟
& 神经介质理论
—交感神经 乙酰胆碱
第一节
胎儿成熟 胎先露部下降 催产素 胎儿下丘脑-垂 体-肾上腺轴 C19甾体激素↑ 皮质醇↑ 硫酸酯酶释放 胶原酶激活 硫酸软骨素↓ 透明质酸↑ 胶原分解↑
分娩动因
胎盘
神经垂体
胎儿
母体
子宫增大 子宫肌伸展 宫内压↑
催产素分泌↑ E2 ↑ P ↓ E2/P ↑
内旋转—胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨
盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作。 内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应 中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降 。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。 胎头于第一产程末完成内旋转动 作 作。
仰伸
完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时， 宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向 前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前 的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓 为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会 阴前缘娩出。当胎头仰伸后，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
枕先露的分娩机制
& 分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性转动。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
衔接—胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接
近或达到坐骨棘水平。
胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口， 由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝 坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左 前方。
胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
胎儿大小—决定分娩难易的重要因素之一。
2）胎头径线 1.双顶径（BPD）：为两侧顶 骨隆突间的距离，是胎头最大横 径，足月时平均约9.3cm。 2.枕额径：为鼻根上方至枕骨 隆突间的距离，胎头以此径线衔 接，足月时平均约11.3cm。 3.枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连 处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均9.5cm 4.枕额径：又称大斜径，为额骨下方至后囟顶部间的距离，足 月时平均约13.3cm。
胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
胎儿大小—决定分娩难易的重要因素之一。
1）胎头颅骨 由两块顶骨、额骨、颞骨 及一块枕骨构成。两顶骨之 间为矢状缝，顶骨与额骨之 间为冠状缝，顶骨与枕骨之 间为人字缝，两额骨之间为 额缝，颞骨与顶骨之间为颞 缝。 两颅缝交界处较大空隙为囟门，胎头前方菱形为前囟（大囟 门），位于胎头后方三角形为后囟（小囟门）。
肛提肌收缩力
• 也是一种辅 力 • 协助胎头内 旋转、仰伸、 娩出 • 协助胎盘娩 出
• 临产后的主 力 • 特点：节律 性、对称性、 极性。缩复 作用 • 平滑肌—不 随意肌
子宫收缩力—节律性
节律性：是临产的重要标志。
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持 续约30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期， 一般5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。
下降—胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的
首要条件。 下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍 回缩。 临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志， 尤其在活跃晚期和第二产程。
俯屈
当胎头以枕额径进入骨盆腔将至骨盆底时，原处于半俯 屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下 颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎 头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径（平均 32.6cm），以适应产道形态，有利于胎头继续下降。
子宫收缩力
对称性：正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏 点控制），以微波形式向宫底中线
集中， 左右对称，再以2cm/s的速度向子 宫下段扩散，约需15s均匀协调地 扩展至整个子宫。
极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的
强度几乎是子宫下段的2倍。
缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，
2、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项
A. 胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B. 胎头降至骨盆底时开始俯屈 C. 胎头在中骨盆开始内旋转 D. 宫缩和腹压促使胎头仰伸 E. 分娩过程中胎头呈持续性下降
考考我（多选）
1、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的
A. 使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B. 在中骨盆进行 C. 胎头内旋转向后旋转45° D. 内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下 E. 在第一产程末完成内旋转
复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部 再向左旋转45°，称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向， 胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→ 心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足→子宫收缩乏力、产程延长 →产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化 →胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
第三节
内缘的距离，正常平均值为9cm，此径线与分娩关系 密切。
骨产道
骨盆轴
连接骨盆各平面终点的假想曲线，称为骨盆轴。此 轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
骨盆倾斜度
指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一 般为60°。
软产道
子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形 成。临
2、对于分娩发动的内分泌控制理论，比较公认的是下列哪项
A. 血中缩宫素浓度升高 B. 缩宫素受体增多 C. 血中PGE2和PGF2α增加 D. 羊水中PGE2和PGF2增加 E. 血中孕酮值显著下降