新生儿败血症(修)
新生儿败血症
上海交大附属新华医院崇明分院 徐决平
教学要求
掌握：新生儿败血症病因、临床表现诊断与治疗
熟悉：新生儿败血症辅助检查、预防措施 了解：新生儿败血症发病机制和预后
定义
其发生率约占活产婴儿的1‰－10‰
败血症－细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖，
产生毒素造成全身感染
临床表现——并发症
2.可同时存在感染性肺炎
无典型临床表现
分娩前（宫内）感染性肺炎
途径
病原菌
临床表现
血行感染
病毒为主
24小时内 窒息史（+） 气急、呼吸困难 缺乏特殊体征 多系统受累 X线： 上行感染
吸入感染
病原菌
大肠杆菌 肺炎链球菌 克雷伯菌 沙眼衣原体 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒
实验室检查
（一）一般检查 1、周围血白细胞计数及血小板计数 2、C 反应蛋白 3、血沉
（二）病原体检查；血培养 脑脊液 尿培养
（三）直接涂片找细菌 （四）检测细菌抗原
诊断
1、感染史 2、感染中毒表现 3、其它感染灶 4、血培养明确
治疗
（一）抗感染 1、抗生素选择——
早期,联合,足量,注意副作用 未明确病原菌－联合用药 葡萄球菌－ 耐酶青霉素
病因
易感因素
2.特异性免疫 a.IgG↓－与胎龄有关 b.缺乏IgM－G（－）易感 c.缺乏sIgA d.T 细胞应答差
IgG/ IgM
临床表现
□两种类型 早发型——生后7天内,垂直传播,
大肠杆菌为主,多器官受累
晚发型——生后7天后,水平传播, 条件致病菌为主,伴局灶性感染
临床表现
□早期症状体征不典型（三少、七不）
专家解读新生儿败血症(图)
专家解读新生儿败血症据报道，今年8～9月间，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故。
先后有8名新生儿患者连续死亡。
他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。
消息传出全国震惊。
大众有所不明，什么叫院内感染？啥叫败血症？新生儿是怎么感染的？我们怎么早期发现这种病？什么叫院内感染？院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
根据感染来源不同，院内感染又分两种：内源性感染(自身感染) 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起感染。
外源性感染即指外袭菌群引起的感染。
包括：人员之间的交叉感染和空气、水、医疗用具及其他物品等环境污染造成的感染。
医院内感染的途径或部位包括肺部感染、尿路感染、皮肤伤口感染、血液感染等，其中血液感染(败血症)病情严重，死亡率高，是本文要说的重点。
什么叫败血症？败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
怎样识别新生儿败血症●临床症状不典型缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热、和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；●体温不升手足发凉是指新生儿测体温时在℃以下。
平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。
●哭声低微如“猫叫” 败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。
●吃奶减少吸吮无力新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。
●全身软弱四肢少动本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停的活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。
新生儿败血症
新生儿败血症
新生儿败血症是一种常见的新生儿疾病，特别是在某些情况下可能对婴儿的健康造成损害。
它是由新生儿体内出现的大量红细胞减少所导致的。
因此，新生儿败血症会对患婴儿的血液、心脏以及其他重要器官造成危害。
新生儿败血症的最大元凶是缺乏叶酸的缺乏，这会影响新生儿的血细胞的正常发育。
新生儿败血症会造成新生儿红细胞减少，进而引发其他症状，如婴儿体温下降、消瘦、皮肤潮红等。
新生儿败血症的诊断主要是通过新生儿的血液检查，从而监测出新生儿红细胞减少的情况。
如果新生儿红细胞减少显著，就很可能是新生儿败血症的情况。
在新生儿败血症的治疗中，最主要的就是补充叶酸，来缓解新生儿红细胞减少状况。
除此之外，还会提供一些补液护理和抗感染的治疗。
总的来说，新生儿败血症是一种非常常见的新生儿疾病，它可以通过补充叶酸得到有效的治疗。
此外，应该及时进行新生儿血液检查，以及采取必要的实验室检查，以便及时诊断新生儿败血症情况，及时采取有效的治疗措施，以避免新生儿出现不良的健康后果。
新生儿败血症并不是一个不可治愈的疾病，而是有条件的可以治愈的疾病。
但是，应该特别注意，新生儿接受叶酸治疗时应根据检查结果给予恰当的剂量，不要过量服用，以免出现不良
反应。
同时，为了避免新生儿出现败血症，对孕妇在怀孕期间要特别注意母体健康，特别是要及时适当补充叶酸，以保证新生儿有良好的发育状况。
总之，新生儿败血症是一种比较常见的疾病，因此，要及时识别，采取有效的治疗措施，以便尽快控制有关症状，避免新生儿出现不良健康后果。
什么是新生儿败血症 新生儿败血症的治疗方法
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
新生儿败血症-文档资料
临床诊断： 根据健康史及患儿身体状况、血常规 改变、C反应蛋白增高等可诊断本病。血 培养阳性进一步明确诊断。 治疗原则： 选用合适的抗生素控制感染、对症、 支持治疗
【护理措施】
1.维持体温稳定 2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱 疮、皮肤破损等， 3.保证营养供给 4.遵医嘱给予抗生素治疗 5.密切观察病情
【护理措施】1.维持体温稳定
（1）患儿体温易波动，除感染因素外， 易受环境因素影响。当体温偏低或体温不 升，及时给予保暖措施；当体温过高时， 可松开被子，给予物理降温及多喂开水。 新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性 强的降温方法，否则易出现体温不升。 （2）观察体温变化 体温不稳定时，每 1～2小时测1次体温。
5.密切观察病情
严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、 P、R、Bp等。 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎 的可能； 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、 脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染 性休克或DIC的可能，应立即向医生报告， 积极处理。必要时专人看护。
3.辅助检查
（1）血常规 白细胞总数＜5×109/L或 ＞20×109/L，出现中毒颗粒或空泡, 血 小板计数＜100×109 /L有诊断价值。 （2）血培养或脑脊液、尿液及病灶分泌 物培养有助于明确诊断。 （3）急相蛋白 如C反应蛋白在早期可增 加。
4.心理、社会状况
评估家长对本病的了解程度，家长因 缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的 患儿家长可能出现焦虑和恐惧。
1.自身因素： 2.病原菌： 最多见葡萄球菌、大肠杆菌。 近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为 新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。 3.感染途径： 产前感染； 产时感染； 产后感染（皮肤、脐部）； 医源性感染等
败血症幼儿的症状表现
败血症幼儿的症状表现
一、概述
新生儿败血病又叫做新生儿脓毒血症，是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，细菌很容易进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，也因为病毒发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。
新生儿败血病可以分为早发型和晚发型。
早发型一般在出生后7天内起病，目前虽然医疗技术很先进但是病死率高。
二、步骤/方法：
1、
幼儿在发病初期通常都会出现一些瘀点或者是瘀斑，通常都是跟荨麻疹的症状有一点相似关，关节的症状也是比较明显的，还会出现红肿的症状，严重患者甚至会出现化脓症状。
患者肺部会出现一些浸润脓肿的症状，还有可能会出现一些并发症。
2、
幼儿一般通常都会表现为人体尿路感染，大部分患者会出现尿频，尿急的症状。
有的患者还会出现一些心内膜炎。
败血症还会导致幼儿出现炎症等并发症。
发病率也是比较高的，通常都是在医院内感染的。
3、
败血症这种疾病本身没有什么非常明显的症状，畏寒或寒战的现象，重症营养不良和小婴儿可无发热，而且体温会非常的低。
严重者可出现面色苍白或青灰，呼吸短促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
三、注意事项：
希望可以帮助大家了解败血症的早期症状。
大家在了解了败血症症状后，希望大家都可以做到尽早治疗败血症。
败血症的治疗要采取正确疗法，并且在治疗的过程中患者还应该积极的配合治疗。
新生儿败血症
5、血象：白细胞大于2万，中性粒细胞浆内可见 中毒颗粒。
6、CRP增高。
病例二
1、头颅CT：三脑室对称性扩大。
2、脑脊液：常规 细胞数810个/mm3 N85%
L15%
蛋白3+ 糖+
生化 糖0 氯化物761mmol/L 蛋白 610.9mg/dl
培养 产单核细胞李斯特氏菌
3、血培养 表皮葡萄球菌
• 易发生并发症，如脑室管膜炎、脑积水等。
[化脑治疗注意事项]
• 选择能通过血脑屏障良好的抗生素。 • 用药后24～36小时应复查脑脊液。 • 足够疗程2 ～ 3周。 • 定期做头颅B超，以便及早发现合并症。
病例一特点
1、男孩 日龄17天。 2、有受凉史。 3、足月自然分娩，母孕期体健，阿氏评分10分。 4、症状：发热、烦躁、拒乳；呻吟、吐沫；无抽搐。 5、查体：
◆ 白细胞（WBC）计数：WBC减少（<5×109/L）， 或WBC增多（≦3d者WBC>25 ×109/L；>3d者 WBC>20 ×109/L）。
◆ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T） ≧0.16。
◆ C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展 且比较灵敏的项目。
◆ 血小板 ≦100 ×109/L。 ◆ 微量血沉 ≧15mm/1h.
传播方式
垂直
可能水平
临床经过
爆发型
较缓慢
肺部受累
常见
不常见
脑膜炎 病死率
约30％ 15～18％
约85％ 10～20％
[实验室检查]
(1)细菌学检查
细菌培养
◆ 尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养 ◆ 疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养 ◆ 有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L
新生儿败血症临床分析
成功治疗案例介绍
案例一
新生儿败血症早期发现与治疗
案例二
复杂型新生儿败血症的综合治疗
案例三
免疫缺陷型新生儿败血症的个性化治疗方案
经验总结与教训分享
01
02
03
04
05
早期诊断与及时 治疗是关键
个体化治疗方案 的重要性
综合治疗措施的 应用
重视免疫缺陷型 患者的治疗
指导家长
向家长传授正确的护理技 巧，如如何正确喂养、更 换尿布等。
注意事项
提醒家长注意观察新生儿 的异常症状，及时就医。
家庭环境改善建议
保持清洁
保持家庭环境清洁，减少细菌滋 生的机会。
通风换气
经常开窗通风换气，保持室内空气 新鲜。
消毒措施
对婴儿的衣物、玩具等物品进行定 期消毒，以减少感染风险。
05
03
治疗方法与效果评估
药物治疗方案及效果评估
抗生素治疗
根据病原体培养和药敏试验结果 选择合适的抗生素，如静脉注射 头孢菌素类、青霉素类等，以达 到有效抗菌和预防感染扩散的效
果。
抗真菌治疗
对于真菌感染引起的新生儿败血 症，可选用抗真菌药物如氟康唑 、伏立康唑等，以抑制真菌繁殖
并清除体内的真菌毒素。
当前研究热点问题探讨
早期诊断与干预
新生儿败血症的早期诊断和干预是当前研究的热点之一。 通过早期识别和及时治疗，可以降低并发症的发生率和死 亡率。
耐药性菌株研究
随着抗生素的广泛使用，耐药性菌株的出现成为新生儿败 血症治疗的重要问题。研究耐药性菌株的流行病学、致病 机制和治疗方法是当前研究的热点。
免疫功能与疾病关系
教训分享
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新生儿败血症（Neonatal Septicemia）【诊断要点和诊断标准】1．诊断（1）易感因素①母亲病史：母亲妊娠及产时有感染史，如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎；母亲产道特殊病原菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。
②产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，不洁接生史，产前产时侵入性操作等。
③胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉插管，气管插管，外科手术；对新生儿的不良行为，如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等；新生儿皮肤感染，如脓疱病、尿布皮炎及脐炎；肺部感染。
（2）病原菌①在我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要见于早产儿，尤其是长期动静脉插管者；产前或产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰氏阴性菌较常见；气管插管机械通气者，以革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌多见；皮肤化脓性感染引起的败血症以金黄色葡萄球菌多见。
②医源性感染通常由多重耐药菌引起(如肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌)。
③念珠菌在晚发型败血症也可见。
2．临床表现（1）全身表现①早期表现精神差，自发性活动减少，吸吮无力，哭声减弱，很快可进入不吃不动，面色差，精神萎靡，嗜睡，四肢凉。
②体温改变：发热（多见于体壮儿）或体温不升（多见于早产儿）。
③黄疸：有时是败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或退而复现，黄疸迅速加重与无法解释的黄疸；严重时可发展为胆红素脑病。
（2）各系统表现①皮肤粘膜：硬肿，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，淤点淤斑，口腔粘膜有挑割伤等。
②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻或便秘。
严重时出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现肝脾肿大。
③呼吸系统：气促、青紫、呼吸不规则或呼吸暂停。
④神经系统症状：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥和烦躁不安、前囟紧张及四肢肌张力增高。
⑤心血管系统：心律异常、感染性心内膜炎、感染性休克，表现为面色苍白，皮肤出现大理石纹，脉细速，毛细血管再充盈时间延长，尿少、无尿，肌张力低下。
血压降低。
⑥血液系统：可合并血小板较少、出血倾向，表现为淤点淤斑，甚至弥漫性血管内溶血（DIC）。
⑦泌尿系统感染，脓尿。
⑧其他：可合并骨关节化脓性炎症，表现为某一肢体自主活动减少和一个关节的红、肿、热、痛；骨髓炎及深部脓肿。
3．实验室检查（1）细菌学检查：①细菌培养：血培养，脑脊液，感染的脐部、浆膜腔液以及所拔取的导管头均应送培养。
必要时可取清洁尿培养。
疑为肠源性感染者应同时做厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗菌素者应做L型细菌培养。
怀疑产前感染者，生后1小时内取胃液及外耳道分泌物培养。
②病原菌抗原及DNA检测：用已知抗体测体液中未知抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳、乳胶凝集试验及ELISA等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。
（2）非特异性检查：①白细胞（WBC）计数、分类和涂片：出生12小时后采血结果较为可靠，白细胞减少（＜5×109/L）或白细胞增多（≤3天者WBC＞25×109/L ；＞3天者WBC＞20×109/L）。
分类杆状核/中性粒细胞之比值（I/T）≥0.16；中性粒细胞有中毒颗粒，Dohle小体可提示败血症。
②C-反应蛋白（CRP）：阳性。
③血小板计数：血小板计数在临床败血症发生前数小时至数日出现下降＜100×109/L。
④微量血沉：＞15mm/h。
⑤血清前降钙素（PGT）或白细胞介素6（IL-6）测定。
4．诊断标准（1）确诊败血症：具有临床表现并符合下列任一条：①血培养，或无菌体腔液培养出致病菌。
②血培养1份阳性，病原菌为非条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔液、或导管头培养出同种细菌。
（2）临床诊断败血症：具有发生败血症的病史和临床表现且具备以下任一条：①非特异性检查≥2条；②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
5．鉴别诊断某些病毒感染(如播散型单纯疱疹病毒，肠病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒)可表现为早发型或晚发型新生儿败血症，其症状和体征与细菌性败血症难以区别。
实验室检查可帮助鉴别。
病毒感染CRP、血培养阴性，白细胞不高，无核左移现象，病毒分离阳性。
【治疗原则和治疗措施】1．抗菌素治疗（1）一般原则①临床诊断败血症，在等待细菌学检查结果时，即及时经验性选用抗生素，根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，选用既针对革兰氏阳性菌（G＋）又针对革兰氏阴性菌（G－）的抗生素。
②一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用敏感药；如果临床疗效好，虽然药敏结果不敏感，可暂不换药。
③静脉注射疗程10~14天，合并GBS及G－菌所致的化脓性脑膜炎者，疗程14~21天。
（2）抗菌素的选择主要针对G＋菌的抗生素：①青霉素与青霉素类：链球菌属（包括GBS、肺炎链球菌、D组链球菌如粪链球菌等）感染，首选青霉素G；葡萄球菌属如金黄色葡萄球菌和CNS，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（邻唑青霉素）等。
②第一、二代头孢菌素。
③万古霉素：二线抗G＋菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。
主要针对G－菌的抗生素：①第三代头孢菌素：对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G－菌引起的败血症和化脓性脑膜炎，对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药，所以不宜经验性地单用该类抗生素；头孢哌酮不易进入脑脊液；头孢他定常用于绿脓杆菌败血症并发的化脓性脑膜炎；头孢曲松钠可作为化脑的首选药，但新生儿黄疸时慎用。
②哌拉西林：对G－菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。
③氨曲南：对G－菌作用强，β－内酰胺酶稳定，不良反应少。
针对厌氧菌：甲硝唑，每次15mg/kg，每日2次，24小时后每次7.5mg/kg，静脉滴注。
其他广谱抗生素：①亚胺培南＋西司他丁：新型β－内酰胺类抗生素（碳青霉烯类），对绝大多数G＋及G－需氧菌和厌氧菌有较强的抗菌活性，常作为第二、三线抗生素。
但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用。
②帕尼培南＋倍他米隆：另一种新型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南＋西司他丁同，可通过3脑屏障。
③头孢吡肟：第四代头孢菌素，抗菌谱广，但对MRS不敏感。
怀疑真菌败血症时，选用氟康唑或二性霉素B脂质体治疗。
2．支持疗法（1）保暖、供氧、及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。
（2）病情较重者输注新鲜血浆或全血，每次10~15ml/kg。
（3）早产儿或重症患儿可静脉滴注丙种球蛋白400~500mg/kg，每日1次，共3~5次。
（4）有休克者用肾上腺皮质激素或多巴胺等；合并DIC者可应用肝素。
（5）粒细胞降低者，可给粒细胞1×109/kg，或G-CSF，每日5µg/kg，皮下注射。
血小板降低者输注血小板1~2U/5kg。
表1 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间抗生素<1200g 1200~2000g >2000g0~4w 0~7d >7d 0~7d >7d青霉素* 2.5~5万U q12h 2.5~5万U q12h 5~7.5万U q8h 2.5~5万U q8h 2.5~5万U q6h 苯唑西林* 25 q12h 25 q12h 25~50 q8h 25~50 q8h 25~50 q6h氯唑西林* 25 q12h 25 q12h 25~50 q8h 25~50 q8h 25~50 q6h氨苄西林* 25 q12h 25 q12h 25~50 q8h 25~50 q8h 25~50 q6h哌拉西林50 q12h 50 q12h 100 q12h 50 q12h 75 q8h头孢唑啉20~25 q12h 20~25 q12h 20~25 q12h 20~25 q12h 20~25 q8h头孢呋辛25~50 q12h 25~50 q12h 25~50 q8h 25~50 q8h 25~50 q8h头孢噻肟50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h头孢哌酮50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h头孢他啶50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q8h 50 q8h头孢曲松50 qd 50 qd 50 qd 50 qd 75 qd头孢吡肟50 q8h 50 q8h 65 q8h 50 q8h 65 q8h万古霉素** 15 qd 10 q12h 15 q12h 15 q12h 15 q8h阿米卡星△7.5 qd 7.5 qd 10 qd 10 qd 7.5 q12h奈替米星 2.5 qd 2.5 q12h 2.5 q8h 2.5 q12h 2.5 q8h氨曲南30 q12h 30 q12h 30 q8h 30 q8h 30 q6h泰能10 q12h 10 q12h 10 q12h 10 q12h 15 q12h克倍宁10 q12h 10 q12h 15 q12h 15 q12h 20 q12h环丙沙星 5 q12h 7.5 q12h 10 q12h 7.5 q12h 10 q12h甲硝唑7.5 q48h 7.5 q12h 7.5 q12h 7.5 q12h 15 q12h 注 *并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。
**用药>3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20~32µg/ml,谷浓度<10µg/ml。
△用药>3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8µg/ml,谷浓度<2µg/ml。
生后1周内体重<1000g每天测1次。
【监护与护理】1．对有败血症临床表现者，应在使用抗菌素前做血培养，当血培养为表皮葡萄球菌等条件致病菌时不能轻易认为是污染。
2．新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，应及早做脑脊液检查。
3．如疑并发化脓性脑膜炎，应选用能通过血脑屏障的抗菌素，且剂量、疗程要足。
【疗效评估和治愈/出院标准】（1）治愈标准：临床症状、体征消失，局部病灶痊愈。
血象正常，血培养阴性。
（2）好转标准：临床症状、体征和局部病灶明显好转。
白细胞计数及分类仍异常；血培养阴性。
【预后评估】经及时恰当治疗后，大多痊愈。
少数并发化脓性脑膜炎，如未经彻底治疗，较易发生脑室管膜炎、脑积水等。
少数起病急骤者全身情况迅速恶化，很快出现呼吸、循环衰竭、DIC，病死率较高。
低出生体重儿败血症病死率比足月儿高2~4倍；早发型败血症的总病死率是15%~50%，晚发型败血症则为10%~20%。