2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断和预防面临的挑战(完整版)
新生儿败血症诊断和预防面临的挑战（完整版）一、诊断问题由于采用不同的诊断定义，导致了诊断率和新生儿败血症流行病学数据的不确定性。
对于足月新生儿，儿科常用的脓毒症诊断标准不能准确反映实际情况；对处于发育阶段、宿主免疫反应很不成熟的早产儿，儿科常用标准更不适合。
因此，对足月和早产儿都需要有明确的败血症定义的共识。
规范的定义对于临床观察研究、新生儿科医生培训以及进行相关的新生儿临床试验至关重要。
儿童的全身炎症反应综合征（systemic inflammato ry response syndrome，SIRS）和脓毒症（sepsis）的定义和共识在2005年建立[1]，纳入对象是<18岁儿童，包括>37周胎龄出生的新生儿，但该共识缺乏新生儿科专家参与；在后续的验证中发现，在有血培养阳性的新生儿早发败血症（early-onset sepsis，EOS）中，该共识符合率仅53%[2]，且该定义和共识尚未在早产儿中进行验证。
因此，尽管在新生儿期脓毒症这种状态应该是存在的，但尚未接受以"脓毒症"一词完全替代传统的细菌性败血症。
血培养作为诊断的"金标准"在新生儿败血症中的阳性率并不高，另外，血培养阳性是属污染抑或确实感染在临床上常难以界定，尚需结合临床表现、高危因素、非特异性检查等多种手段。
因此，新生儿血培养阴性的临床败血症远多于血培养阳性败血症。
新生儿败血症检测的传统指标有血常规检查，如白细胞计数、中性粒细胞绝对计数、不成熟中性粒细胞与总中性粒细胞数比值，C反应蛋白，降钙素原等；在特异性诊断方面，因血培养周期相对较长，采用细菌共有的基因片段（16 S rRNA基因）扩增，检测无菌样本中存在的细菌核酸，能较快获得阳性报告结果，并已用于临床实践[3]。
也有采用败血症风险评估计算表对有羊膜早破史的新生儿进行评估，预测EOS的发生概率，以减少抗菌药物的使用率[4]。
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
6
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
9
五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
2019新生儿败血症专家共识
2、胎 膜 早 破 （premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括 羊水、胎盘、绒毛膜感 染，在临床上主要是指 绒毛膜羊膜炎。患或不 患绒毛膜羊膜炎的母亲， 新生儿患 EOS 的概率 相差4.5 倍。
3. 不合理 应用抗菌 药物：延 长经验性 使用抗菌 药物的疗 程是LOS 的高危因 素。
4. 不恰当的新生儿 处理：在中国部分 欠发达地区，仍有 一些新生儿处理不 当，如不洁处理脐 带、挑 “马牙”、 挤乳房、挤痈疖等， 都是 LOS 重要的 高危 因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病 原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希 菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高， 但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产 儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡 萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌 等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
新生儿败血症临床诊断标准
新生儿败血症临床诊断标准新生儿败血症是一种常见且严重的感染性疾病，特别容易影响未成熟的免疫系统及器官功能不完善的新生儿。
由于新生儿败血症症状类似于其他疾病，因此临床上对其早期诊断显得尤为重要。
新生儿败血症的诊断标准是临床医生进行临床评估和实验室检查时所依据的参考标准，有效的诊断标准可帮助医生尽快确定患儿的病情，并及时采取治疗措施。
一般而言，主要包括患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面。
首先，通过患儿的临床表现来判断其是否存在感染的可能性，常见的症状包括高热、呼吸急促、皮肤黏膜苍白、心率增快、乏力等。
此外，患儿可能还出现呼吸窘迫、低血压、酸中毒等危重症状。
而实验室检查则可以通过血液常规、炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞比例等）、血培养等来确定感染的程度和类型, 各项指标都可能对新生儿败血症的诊断有所帮助。
另外，病原体检测在新生儿败血症的诊断中也起到了至关重要的作用。
对感染病原体进行快速检测可以帮助医生更快地确定治疗方案，目前临床上可采用PCR技术、生物芯片技术等方法针对不同的病原体进行检测。
这些全方位的诊断手段为医生提供了更准确、更快捷的诊断手段，使治疗更有针对性。
此外，针对不同情况下的诊断标准也会有所调整。
例如早产儿、出生体重低于2500克的婴儿，由于其免疫系统尚未完善，更容易受到感染的威胁。
因此，对于这类婴儿，在评估感染风险时需要更加慎重，有时即使一些非特异性症状也应该引起警惕。
此外，兼有其他疾病的新生儿，如新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等，也需要特别关注其感染的可能性，临床医生在进行诊断时需全面考虑患儿的整体情况。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，新生儿败血症临床诊断标准是临床医生进行诊断的重要依据，通过患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面的综合评估，可以提高对新生儿败血症的早期诊断率。
不同于成人患者，新生儿的特殊生理和免疫特点使得新生儿败血症的诊断更显困难，因此需要临床医生深入研究该疾病，不断完善诊断标准，以提高新生儿败血症的治疗成功率和患儿的生存率。
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明什么是新生儿败血症？新生儿败血症是指新生儿在感染病原体后，身体产生的炎症反应导致的全身性疾病。
新生儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力很弱，很容易感染致病菌，尤其是早产儿和低出生体重儿更易发生败血症。
新生儿败血症的症状新生儿败血症在早期症状并不明显，但当病情逐渐恶化时，症状会逐渐明显。
常见的症状包括：•身体温度异常：高热或低温•心率增快或减缓•呼吸急促或缓慢•吸吮困难、拒食或腹泻•呼吸窘迫、皮肤黄疸等如果发现宝宝有上述异常症状，应立即就医进行诊断。
新生儿败血症的危险因素以下因素增加了新生儿患上败血症的风险：•早产和低出生体重•母亲早产、羊水过多或早破等高危因素•父母身体不健康，如免疫系统异常、HIV感染、慢性乙肝或丙肝病毒携带者新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断需要综合多个方面的信息，其中包括以下检查和操作：•宝宝的症状和体征•血液分析和培养•腰穿•胸部X光检查新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗两方面。
根据败血症病原体的种类和药敏试验结果，医生会选用相应的抗生素治疗。
同时还需要进行支持性治疗，例如：•维持宝宝的足够补液及电解质平衡•给予氧疗•帮助宝宝吸气呼气（如需要）治疗新生儿败血症需要在医生的指导下进行，过程中应注意定期复查、调整治疗方案，并且遵循合理的用药原则。
新生儿败血症的预防预防新生儿败血症是最重要的。
以下措施可降低宝宝患上新生儿败血症的风险：•孕期保健•确保产房环境清洁卫生•遵循严格的新生儿护理程序•避免过度给予使用抗生素等药物以上措施可以大大降低新生儿败血症的风险，但如果宝宝仍然发生了感染，应及时进行诊断和治疗。
新生儿败血症是一种常见且危险的疾病，但只要提前预防，及时诊断和治疗，病情一般能够得到有效控制。
希望这篇关键点说明能给广大父母和医务工作者带来帮助。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读全文
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。
2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。
近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。
1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。
菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。
实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。
考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。
另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。
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抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多，
经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万 古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能单用不联用，如果经验性
相差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具
备下述中的2项即可诊断：母亲WBC>15×109/L；母 亲HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母 亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。
LOS的危险因素
系院内感染和社区获得性感染。 早产和（或）低出生体重儿
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
败血症的阳性预测值仍然不高。
脑脊液检查 23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎。 新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，血培养阴性不能作为排除
新生儿脑膜炎和败血症的指标。 腰椎穿刺指征（下列3项任意1项）：（1）血培养阳性；（2）有临
床表现且非特异性感染指标≥2项阳性；（3）抗感染治疗效果不佳。 足月儿只有实验室检查异常（指不包括血培养阳性的实验室检查）
压或CRT>3s
泌尿系统 少及肾功能衰竭
血液系统 出血，紫癜
实验室检查
病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚 幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细 胞（I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
羊膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h 的连续2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。 临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2 项阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。 感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征， 如意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、CRT＞ 3s及尿量减少等 LOS 临床诊断和确定诊断均为>3日龄，其余条件分别同EOS。
选用的抗菌药物不在药物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用， 否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类。 GBS感染：如果患儿已经进行经验性两联抗菌药物治疗，可以考虑停用另一 种，仅用氨苄西林或青霉素即可，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢。 李斯特菌：选氨苄西林，或必要时联用氨基糖苷类药物（在查血药浓度、 体重1500g以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）。 厌氧菌：克林霉素、甲硝唑。
不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/ 总中性粒细胞（I/T） 出生至3日龄I/T≥0.16为异常，≥3日龄≥0.12为异常。 I/T可能在25%~50%无感染患儿中升高，故只是该项升高，
诊断新生儿败血症的证据不足。 阴性预测值高达99%。 血小板计数 在诊断败血症中特异度及灵敏度均不高，且反应较慢，不能
BW>2500g
发病率0.57‰
BW1500~2500g 发病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
EOS的危险因素
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体
检查作为停抗菌药物的依据。 LOS 用抗菌药物既要考虑高危因素如插管等，也要考虑患儿的临床表现以及实验室检查
数据。
a应做腰椎穿刺的情况：血培养阳性；有异常表现且非特异性检 查≥2项阳性；抗感染治疗效果不佳，不必等待血培养结果
抗菌药物的选择
EOS 在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用广谱抗菌药物组合，
治疗
原则 一旦怀疑即应使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他非特异性
检查结果，判断继续使用、换用还是停用。 疑似EOS 即使暂时没有异常临床表现，在出生后应尽早用抗菌药物，依据围生期的高危因素
及早产（不成熟）的程度，或有新生儿败血症表现，或母亲有绒毛膜羊膜炎。 如在2~3日龄排除诊断，则必须停用抗菌药物。 应用抗菌药物的指征主要依靠高危因素及临床医生对患儿临床表现的判断，实验室
尿培养 需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本，
仅用于LOS的病原学诊断。 对于EOS，尿培养意义不大 对LOS，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100％，特
异度为14%~84% 尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致
核酸检测 随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，如
用于抗菌药物效果及时评判，但血小板减低与预后不良有关。
C反应蛋白（CRP） CRP在感染后6~8h升高，24h达到顶峰 6小时龄内CRP≥3mg/L，6~24小时龄≥5mg/L提示异常，
>24小时龄≥10mg/L提示异常。 在生后或者怀疑感染后6~24h以及再延24h后连续2次测
定，如均正常，对败血症（包括EOS以及LOS）的阴 性预测值达到99.7%，可以作为停用抗菌药物的指征。
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
新生儿败血症的常见临床表现
系统位置 临床表现
全身
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
消化系统 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大
呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸 呼吸系统
窘迫为首要表现且持续超过6h
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血 循环系统
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
菌 绝大多数 (98%)不能经培养来证明脓毒症
实验室检查
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅