2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
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新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
6
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
9
五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多， 经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古 霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯 特菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球 菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识 EuroNeoNet 2012
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4% 左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血 量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸 ，如检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS ） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或 任何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比 增高更有价值。
菌 绝se H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
新生儿败血症的诊断与治疗
•
3、呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。
•
4、中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力
及四肢肌张力增高等。
临床表现
• 各系统表现：
• 5、心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。血液系统可合并血小板减少、 出血倾向。
•
•
6、泌尿系统感染。
其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。
协和医院血研所
病
创面：胃液酸
因
新生儿免疫功能特点：
1、非特异性免疫功能：①：屏障功能差，皮肤角质层薄，粘膜柔嫩，脐残端有
度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，而且肠道粘膜通透性大，血脑屏障功能薄弱。
②：淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的滤过作用，不能将感染局限在局部淋巴结。 ③：经典补体途径和替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机
体对细菌抗原的调理作用差。
④：中性粒细胞趋化性和粘附性低，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞 噬和杀菌能力不足，影响中性粒细胞吞噬和杀菌能力。
⑤：单核细胞产生粒细胞—集落刺激因子、白细胞介素8等细胞因子的能力低下。
协和医院血研所
病
因
新生儿免疫功能特点：
2、特异性免疫功能：①：新生儿体内IgG主要来自 母体，胎龄越小，含量越低，因此早产儿更容易感 染； ②：IgM、IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿 体内含量很低，因此容易感染革兰氏阴性菌，易患
消化道和呼吸道感染；
协和医院血研所
病
因
新生儿免疫功能特点：
③：T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性
抗原的应答差； ④：巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。
协和医院血研所
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
新生儿败血症诊疗
二、新生儿败血症的病原菌
• 我国新生儿败血症病原菌以葡萄球菌为主, 其次为大肠埃希菌 , GBS少见。
三、新生儿败血症早期诊断指标
1、降钙素原 (PCT): PCT是一种降钙素前体 , 含 116个氨基酸残基的糖蛋白 ,在肝脏中产 生 ,正常人血浆中检测不到 ,感染后测定值 在 1～1000µg/L之间。
新生儿败血症诊疗进展
银川市第一人民医院儿科 杨文
定义
• 败血症是指由于病原体侵入血液循环 ,并在 其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感 染。
• 根据败血症发生时间 ,将新生儿败血症分为 • 早发败血症症 (Early-onset sepsis，EOS） • 晚发败血症 (Late-onset sepsis,LOS)
四、新生儿败血症的治疗
1、抗生素治疗:根据血培养及药敏试验结果 2、治疗进展:一些辅助治疗在不断探索中。 • 静脉免疫球蛋白 ( IVIG) • 骨髓集落刺激因子 (BM2CSF) • 益生菌、益生元 • 活性蛋白 C
一、新生儿败血症的危险因素
1、EOS:母亲分娩前感染 ,病原菌可通过胎盘 感染胎儿 ,也可因胎膜早破后 ,胎儿在宫内 或分娩过程中吸入被细菌污染的羊水或阴 道分泌物发生吸入性肺炎 ,再发展成败血症。
一、新生儿败血症的危险因素
2、LOS:常见于 NICU中心静脉插管的新生 儿 ,特别是出生体重 (BW) <1000 g的超低 出生体重早产儿、应用全肠道外营养和机 械通气的患儿。源自三、新生儿败血症早期诊断指标
2、细胞因子L和肿瘤坏死因子 (TNF) 3、α间抑制蛋白 ( IaIp): IaIp结构上与丝氨酸 蛋白酶抑制剂家族相关,主要在肝脏合成,在 抗炎和感染调节中起重要作用。
三、新生儿败血症早期诊断指标
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明
• Ⅱ类组合： WBC总数 + 血沉 + 血小板总数等
• 不同批次中只要≥2项阳性就有诊断价值 • Ⅰ类较Ⅱ类诊疗价值更大 • 需要注意的是，就算是联用非特异性指标，其对新生儿败
血症的阳性预测值仍然不高
第21页，共34页。
脑脊液检查
• 23%的新生儿败血症患儿患脑膜炎，腰穿常常是常规检查 • 新生儿脑膜炎患儿中，高达38%的患儿血培养阴性
试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３， 心率＞１００／分，
胎儿心动过速（＞１６０／分），
子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断
上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素，
则高度提示有ＥＯＳ的可能
其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等
第6页，共34页。
三、危险因素
（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染
（２）用当地的流行病学资料选择经验性抗菌治疗：
－ 如果当地的多重耐药杆菌比例不高，禁止经验性使用美洛培南
（３）避免选有重叠抗菌效果的制剂：
新生儿败血症诊疗专家共识关键点 说明
第1页，共34页。
推荐意见
一、指南循证证据与推荐等级
证据级别
表１ 牛津推荐意见分级 （ＯＣＥＢＭ） 描述
Ａ
１ａ
基于ＲＣＴｓ的ＳＲ （有同质性）
１ｂ 单个ＲＣＴ研究
１ｃ
“全或无”证据 （有治疗以前所有患者死亡，有治疗之
后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，
临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
第9页，共34页。
六、实验室检查—针对细菌
血培养
？ 对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠 • 25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/mL) ？ 但 ＞１／２ 送去做培养的血标本量少于 0.5 mL.
• 不同批次中只要≥2项阳性就有诊断价值 • Ⅰ类较Ⅱ类诊疗价值更大 • 需要注意的是，就算是联用非特异性指标，其对新生儿败
血症的阳性预测值仍然不高
第21页，共34页。
脑脊液检查
• 23%的新生儿败血症患儿患脑膜炎，腰穿常常是常规检查 • 新生儿脑膜炎患儿中，高达38%的患儿血培养阴性
试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３， 心率＞１００／分，
胎儿心动过速（＞１６０／分），
子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断
上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素，
则高度提示有ＥＯＳ的可能
其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等
第6页，共34页。
三、危险因素
（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染
（２）用当地的流行病学资料选择经验性抗菌治疗：
－ 如果当地的多重耐药杆菌比例不高，禁止经验性使用美洛培南
（３）避免选有重叠抗菌效果的制剂：
新生儿败血症诊疗专家共识关键点 说明
第1页，共34页。
推荐意见
一、指南循证证据与推荐等级
证据级别
表１ 牛津推荐意见分级 （ＯＣＥＢＭ） 描述
Ａ
１ａ
基于ＲＣＴｓ的ＳＲ （有同质性）
１ｂ 单个ＲＣＴ研究
１ｃ
“全或无”证据 （有治疗以前所有患者死亡，有治疗之
后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，
临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
第9页，共34页。
六、实验室检查—针对细菌
血培养
？ 对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠 • 25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/mL) ？ 但 ＞１／２ 送去做培养的血标本量少于 0.5 mL.
新生儿败血症的诊断提示及治疗措施
新生儿败血症的诊断提示及治疗措施新生儿败血症(neonata1septicemia)是指各种致病原体侵入新生儿血循环，并在体内形成多发病灶或在血液中生长繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
是新生儿常见的危急重症及死亡的主要原因之一。
早期诊断和治疗可改变预后。
【诊断提示】1.病史母亲有产前或临产感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长或助产过程中消毒不严等病史；患儿常有羊水吸入,出生后复苏时气管插管、脐部感染或皮肤黏膜破损史。
2.临床表现(1)部分发病较缓，症状常不典型，可有进奶少，吸吮无力；少哭、哭声低微；少动，精神萎靡嗜睡；皮肤可发青、发白、发灰或进行性黄疸；发热或体温不升；可有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安或惊厥等。
重症者常拒奶、不哭、不动、体温不升、面色不佳、神志不清。
可发生DIC,出现呕血、便血、肺出血而死亡。
(2)出现病理性黄疸(黄疸出现早、迅速加重或退而复现)、可有皮肤出血点，紫瘢、化脓性感染灶，肝脾轻度肿大，或深部脓肿、浆膜腔积液等，可出现休克表现，半数患儿可合并中枢神经系统感染。
3.辅助检查白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增加，核左移，可有中毒颗粒及空泡，血红蛋白及血小板常降低。
白细胞层涂片可找到细菌。
血培养可阳性；局部病灶的脓液培养阳性。
C-反应蛋白明显增高。
【治疗措施】1抗生素治疗在抽血送细菌培养后，根据发病时间，感染来源及原发感染灶等初步判断立即开始应用抗生素。
在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠埃希菌采用联合用药，如在1周内，尤其是3d内发病或估计由消化道侵入者，可选用氨羊青霉素加第三代头泡菌素类；1周后发病，以葡萄球菌感染可能性大时，可采用耐酶青霉素及第三代头抱菌素类。
得到细菌培养结果后则按药敏试验调整抗生素，药敏试验不敏感，但临床有效者可暂不换药。
疗程以病情严重程度和疗效而定，一般为14d o有深部组织病灶者，用药时间延长至3〜4周。
用药见表28-5。
新生儿败血症诊断和鉴别诊断ppt课件
2>、产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污 染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严 格被感染。
3>、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道 或消化道等侵入，以脐部多见。
产前、产时感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性 球菌多见。
或1周后出现黄疸，黄疸迅
速加重或退而复现。
（2）休克征象 皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿 少，尿闭，血压<45mmHg。
（3）出血倾向 可有瘀点、瘀斑，甚至DIC表现。贫血迅速加 重提示有出血或溶血。
（4）肝脾肿大 晚期可出现肝脾轻度肿大
（5）其他 有脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎，或皮肤有
新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之
其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。
.
5
临床表现
1、一般表现
早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温
不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不 哭、不动、面色欠佳、心率快等。
2、特殊表现
（1）黄疸 可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，
• 确诊有赖于病原菌和其抗原检出。
.
8
治疗
1、抗生素治疗
（1）用药原则 早用药；足疗程：一般疗程至少1014d，有并发症者应治疗3周以上；静脉、联合用 药；注意药物毒副作用。
（2）药物选择 病原菌未明确前应联合使用青霉素和 第三代头孢菌素。
2、对症治疗
维持生命体征，及时纠正低氧血症、酸中毒。
周围循环不良时扩容。积极控制惊厥、脑水肿、 DIC、高胆红素血症。
.
2
病因和发病机制 临床机制 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防
3>、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道 或消化道等侵入，以脐部多见。
产前、产时感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性 球菌多见。
或1周后出现黄疸，黄疸迅
速加重或退而复现。
（2）休克征象 皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿 少，尿闭，血压<45mmHg。
（3）出血倾向 可有瘀点、瘀斑，甚至DIC表现。贫血迅速加 重提示有出血或溶血。
（4）肝脾肿大 晚期可出现肝脾轻度肿大
（5）其他 有脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎，或皮肤有
新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之
其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。
.
5
临床表现
1、一般表现
早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温
不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不 哭、不动、面色欠佳、心率快等。
2、特殊表现
（1）黄疸 可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，
• 确诊有赖于病原菌和其抗原检出。
.
8
治疗
1、抗生素治疗
（1）用药原则 早用药；足疗程：一般疗程至少1014d，有并发症者应治疗3周以上；静脉、联合用 药；注意药物毒副作用。
（2）药物选择 病原菌未明确前应联合使用青霉素和 第三代头孢菌素。
2、对症治疗
维持生命体征，及时纠正低氧血症、酸中毒。
周围循环不良时扩容。积极控制惊厥、脑水肿、 DIC、高胆红素血症。
.
2
病因和发病机制 临床机制 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防
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0.5
0.81
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如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼 粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞 （I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4% 左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血 量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
系院内感染和社区获得性感染。 早产和（或）低出生体重儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
2019版新生儿败血症诊断与治疗 专家共识
3.羊膜腔内感染： 包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，临床上主要指绒毛膜羊 膜炎 患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率相 差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具 备 下 述 中 的 2 项 即 可 诊 断 ： 母 亲 WBC>15×109/L ； 母 亲 HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母亲子 宫触痛，羊水浑浊或发臭。
2019版新生儿败血症诊断与治疗 专家共识
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
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EOS：一般发病时间≤3日龄 LOS：一般>3日龄
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统 泌尿系统 血液系统
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯 特菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球 菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识 EuroNeoNet 2012
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸窘迫 为首要表现且持续超过6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 CRT>3s 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时 感染） 早产和（或）低出生体重儿
最重要的危险因素 胎龄越小、出生体重越低，风险越大 胎膜早破（PROM）≥18 h
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
1.早产和（或）低出生体重儿
美国
BW>2500g
发病率0.57‰