114 神经危重患者的呼吸系统并发症
2015年知识竞赛复习题
护理知识竞赛题一、简答题1.病室环境管理中，病床间距应为多少？（≥1m ）2.在行口腔护理时，开口器从哪里放入？（磨牙处）3.在导尿操作中，对于膀胱过度膨胀且衰弱的患者必须注意什么？（第一次放尿不宜超过1000ml）4.大量不保留灌肠时，灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高多少厘米？（40~60cm）5.行保留灌肠时，灌肠液量不宜超过多少毫升？（200ml）6.伤寒患者灌肠时溶液不宜超过多少？（500ml）7.给患者取头低足高位时，床尾应抬高多少厘米？（15~30cm）8.在患者发生呕吐时，应为患者取何种体位？（头偏向一侧或取坐位）9.在疼痛的护理中，遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时应注意观察什么？(镇痛效果和副作用)10.对水肿患者的护理中，应注意在晨起餐前、排尿后测量什么？（体重）11.在压疮护理中，对压疮Ⅰ期的患者局部使用什么加以保护？(半透膜敷料或者水胶体敷料)12.在给患者输入高浓度、刺激性强的药物时宜选择哪里进行穿刺？（中心静脉）13.在进行胃肠减压护理中，口服给药时，应怎样操作？（先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min）14.长期胃肠减压者，应注意多久更换胃管一次？（每个月）15.洗胃操作中，配置的洗胃液，温度为多少？（35~38℃）16.使用洗胃机洗胃时，每次灌洗胃液是多少毫升？（300~500ml）17.血培养标本采集，成人每次采集多少毫升？婴儿和儿童采集多少毫升？（成人10~20ml，婴幼儿1~5ml）18.取痰标本时，对于不能自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸的患者，需要抽吸多少痰液于集痰器内？（2~5ml）19.为慢性病和出院后继续服药的患者进行给药指导时，应叮嘱患者怎样服药？（按时、正确、安全服药）20.皮内注射时，注射器针头应斜面向上与皮肤呈多少度角刺入皮内？（5℃）21.为2岁以下婴幼儿肌内注射时，不宜选用哪个部位注射？最好选择哪些部位进行注射？（不宜选用臀大肌，最好选择臀中肌和臀小肌）22.在持续使用微量注射泵时，每多长时间要更换微量泵管道及注射器？（24h）23.在进行密闭式静脉输血时，一个单位的全血或成分血应在多少时间内输完？（4h）.24.患者直肠给药时，应取什么卧位？将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入多长？（左侧卧位，送入6~7cm）25.婴幼儿直肠给药时，可轻抬臀部多长时间？（5~10min）26.医嘱查对制度中，护士长每周总查对医嘱多少次？（1~2次）27.服药、注射、输液查对制度中，摆药后必须怎么做以后方可执行？（二人核对）28.在优质护理服务标准中，病房实际床位数与护士数的比例应当是多少？（比例≥1:0.4）29.在优质护理服务标准中，每位护士平均负责患者数量不超过多少？（不超过8个）30.在优质护理服务标准中，临床护理服务患者的护理级别应和什么相符?（病情、自理能力）31.静脉炎分级标准中，2级标准是什么？（输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿）32.一级护理的晨间护理包含哪些内容？（整理床单位、面部清洁、口腔护理）33.对于生活不能自理的患者，留置尿管的护理时每日几次？（2次）34.对于生活部分自理的患者，多久协助患者翻身及有效咳嗽一次？（每2小时1次）35.危重患者的基础护理需做到哪三短？（头发、胡须、指甲短）36.危重患者的基础护理需做到哪九洁？（头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁）37.危重患者的基础护理需做到“五送“是指什么？（医、护、饭、药、水到病人床头）38.在脱水的症状分度中，体重减少大于多少时分为重度脱水？（＞10%）39.低渗性脱水是指电解质的丢失大于水的丢失，血钠＜130mmol/L,多见于哪种患儿？（营养不良小儿伴较长时间腹泻者）40.当血钾低于多少时称为低钾血症？（低于3.5mmol/L，<正常值：3.5mmol/L~5.1mmol/L>）41.正常新生儿约50%~75%在生后几天出现黄疸？（第2~3天）42.对颅内出血的患儿保持安静的目的是为了防止什么？（防止出血加重和减轻脑水肿）43.颅内出血的患儿应使其头肩部抬高多少度？（15~30°）44.重症病儿的护理中尤其要警惕清晨的什么情况发生？（清晨容易出现低血糖所致的呼吸暂停）45.急性坏死性小肠炎的两大特点是？（腹泻与便血）46.由白色念珠菌引起的的口腔粘膜炎症叫什么？（鹅口疮）47.对于重度水和电解质紊乱的患儿，由静脉缓慢滴入，氯化钾的浓度不超过多少？（0.3%）48.2~3岁小儿呼吸次数正常值为多少？（25~30次/分）49.痉挛性支气管炎、支气管哮喘、急性毛细支气管炎时，呈哪一种呼吸困难？（呼气性呼吸困难）50.疱疹性咽炎是由哪一种病毒引起？（柯萨奇病毒）51.无尿是指每日尿量少于多少毫升？（100ml）52.急性肾小球肾炎一般指急性链球菌感染后肾炎，临床是以哪四点为主要表现？（浮肿、尿少、血尿及高血压）53.原发性肾病综合症的典型病例有哪四大特征？（大量蛋白尿、低蛋白血症、全身明显水肿、高胆固醇血症）54. 什么是乙型脑炎的重要传播媒介？（蚊虫）55.血小板减少性紫癜临床以哪几点为特征？（皮肤黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良和毛细血管脆性试验阳性）56.尿潴留患者一次导出尿量不超过多少毫升？（1000ml）57.实施物理降温时，应避开患者哪些部位？（枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位）58.皮下注射法的并发症是什么？（出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断）59.口腔护理操作并发症是什么？（窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心及呕吐）60.吸痰法操作并发症是什么？（低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛）61.胸外心脏按压术操作并发症是什么？（肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤、胃、肝、脾破裂）62.手足口病的传播途径是什么？（飞沫、接触、消化道）63．慢性支气管炎最常见的并发症是什么？（阻塞性肺气肿）64．早期妊娠是指妊娠多少时间内？（妊娠12周末以前）65．预防全麻病人发生误吸的主要措施是什么？（术前禁食禁饮）66．最能提示壁层腹膜有炎症的体征是什么？（腹壁反跳痛）67．心脏病病人用力排便可能引起的严重意外是什么？（心搏骤停）68．急性心肌梗死常见的死亡原因是什么？（严重心律失常）69．护理咯血窒息病人的第一步骤是什么？（解除呼吸道阻塞）70．血气分析标本采集后应立即如何处理？（用软木塞封闭针头或将针头插入石蜡油的标本瓶液面下隔离空气）81.上消化道出血伴休克时首要护理措施是什么？（快速建立静脉输液通道）82．三腔气囊管使用过程中发生窒息的原因是什么？（食管囊阻塞咽喉）83．护理白血病病人最重要的是什么？（预防感染）84．孕妇最容易并发哪种贫血？（缺铁性贫血）85．糖尿病最常见的神经病变是哪种？（周围神经病变）86．麻醉药品要做到哪“五专”管理？（①专人负责；②专柜加锁；③专用账册；④专用处方；⑤专册登记）87．支气管扩张的咳嗽特点是什么？（变换体位时咳嗽）88．风湿性心脏病是指急性风湿性心脏炎所遗留的心脏瓣膜病变，临床上常以心脏什么样病变最为常见？（单纯性二尖瓣狭窄）89．伤寒病人常见哪种热型？（稽留热）90．妊娠晚期常见的出血性疾病是什么？（前置胎盘、胎盘早剥）91．颅脑外伤病人出现哪项症状提示颅后窝骨折？（吞咽咳嗽反射障碍）92．脑疝急救首选的药物是什么？（20%甘露醇）93.重症肌无力病情观察的重点是什么？（呼吸改变）94．小脑幕裂孔疝早期主要表现为是什么？（意识及瞳孔变化）95．脑膜刺激征主要表现是什么？（剧烈头痛、颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）96．脑血栓形成最常见的病因是什么？（动脉粥样硬化）97．病人角膜反射消失见于什么情况？（深昏迷）98．脊髓压迫综合征的临床表现如何？（①运动障碍；②感觉障碍；③反射障碍；④植物神经功能障碍及括约机功能异常。
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素分析
ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ —
计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
呼吸系统常见急危重症-呼吸
加强基础研究
投入资源开展呼吸系统急危重症 的基础研究，深入了解其发病机
制。
分享经验和技术
积极参与国际学术交流，分享救 治经验和技术成果。
合作开展临床试验
与国际合作伙伴合作开展临床试 验，共同推进呼吸系统急危重症
的治疗研究。
THANKS
预防措施
慢性阻塞性肺疾病急性加重 期是一种紧急情况，需要立 即就医。
慢性阻塞性肺疾病急性加重 期是指在慢性阻塞性肺疾病 的基础上出现症状加重的情 况，如呼吸困难、咳嗽、咳 痰等加重。这种情况可能导 致机体缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及生命。
慢性阻塞性肺疾病急性加重 期的治疗主要包括氧疗、药 物治疗等，以缓解症状，降 低死亡率。常用的药物包括 糖皮质激素、抗生素等。
VS
监测病情变化
密切观察患者的呼吸、咳嗽等症状变化以 及氧饱和度等指标。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗和护理
要点一
保持呼吸道通畅
要点二
提供心理支持
鼓励患者多饮水、翻身拍背等措施，预防呼吸道阻塞。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，减轻焦虑和 恐惧情绪。
05
预防和管理
加强健康教育和预防措施
预防措施
预防急性呼吸衰竭的关键是控制原发病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，同时避免诱发因素，如感染、过敏 等。
急性呼吸窘迫综合征
• 总结词：急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，需要及时治疗。
• 详细描述：急性呼吸窘迫综合征通常由严重感染、休克、创伤等因素引起，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，引起弥漫性肺泡水肿和渗出，严重影响氧气交换。患者可能 出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能导致死亡。
心理护理
呼吸系统危重症
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，如血气分析、胸部X线或CT等，可以 初步诊断呼吸系统危重症。
鉴别诊断
需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如心力衰竭、肺栓塞等。鉴别 诊断需要根据患者的病史、体格检查和相关辅助检查结果进行综合分析。
02
呼吸系统危重症的病因 与病理生理
感染性病因
细菌性肺炎
疾病。
控制措施
规范诊疗
建立健全呼吸系统疾病的诊疗规范和流程， 提高诊疗水平。
医疗资源整合
优化医疗资源配置，提高呼吸系统疾病救治 能力。
重症监护
加强重症患者的监护和治疗，提高救治成功 率。
心理支持
为患者和家属提供心理支持和辅导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
公共卫生管理
监测与预警
建立呼吸系统疾病的监测和预警系统， 及时发现并应对疫情。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改 善通气功能，常用药物包 括沙丁胺醇、特布他林等。
护理与康复
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸 道分泌物，防止痰液堵塞。
营养支持
提供足够的营养物质，增强患者体 质，提高免疫力。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括呼吸功能锻 炼、运动训练等，以促进患者康复。
详细描述
重症肺炎患者通常会出现高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部影像学检查 可见肺部炎症病灶，严重时可能出现低氧血症或高碳酸血症。治疗需在ICU进行 ，包括机械通气、抗炎、抗感染等综合治疗措施。
案例二：急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种急性的呼吸衰竭状态，由于各种 原因导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，引起弥 漫性肺泡水肿和渗出。
危重患者的观察要点与护理措施
危重患者的观察要点与护理措施一、危重患者的观察要点危重患者的病情变化迅速，观察要点主要包括生命体征、呼吸系统、饮食与营养、呕吐物与排泄物、自理能力、治疗后反应以及心理反应等方面。
这些观察要点能够帮助医护人员及时发现病情变化，为患者提供及时有效的治疗和护理。
1、生命体征的观察生命体征是反映患者病情的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
在观察生命体征时，应注意数值的变化，如体温超过37°C 或低于36°C,脉搏过快或过慢，呼吸频率异常等。
这些异常的数值可能提示患者存在严重的疾病或并发症。
同时，也要注意观察生命体征的变化趋势，以便及时发现病情的变化。
2、呼吸系统的观察危重患者的呼吸系统容易出现问题，如呼吸困难、呼吸衰竭等。
因此，观察呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标十分重要。
另外，要注意观察患者是否有发叩、三凹征等症状，这些症状可能提示患者存在呼吸道梗阻或肺部疾病。
3、饮食与营养的观察危重患者常常出现营养不良和消化系统问题，因此观察患者的食欲、进食量、呕吐物、排泄物等情况十分重要。
这些观察能够帮助医护人员了解患者的营养状况和消化功能，及时发现并处理相关问题。
4、自理能力的观察危重患者由于病情严重，常常出现自理能力下降的情况。
医护人员应观察患者是否能够自己完成进食、如厕、穿着与修饰、清洁卫生等活动。
了解患者的自理能力能够帮助医护人员更好地评估患者的需求，并提供相应的护理措施。
5、治疗后反应的观察危重患者常常需要接受多种治疗措施，如药物治疗、特殊治疗等。
医护人员应密切观察患者接受治疗后的反应，注意是否有不良反应和并发症的发生。
同时，也要根据患者的反应及时调整治疗方案。
6、心理反应的观察危重患者常常出现焦虑、恐惧等心理反应，这些反应会影响患者的治疗和康复。
医护人员应关注患者的心理状态，了解患者的需求和担忧，提供相应的心理支持。
同时，也要注意观察患者是否有自杀倾向等严重心理问题，及时采取相应的措施。
神经外科围术期并发症处理——呼吸道
神经外科术后肺部感染是最常见的并发
症之一，病死率高达10% ～30%
医学ppt
3
肺部感染
手术时间 少于2 h 多于3～4 h
术后肺部感染发生率 8% 40%
手术时间延长，术后肺部感染发生率升高
医学ppt
4
急性肺水肿
：
胃内容 反流
低灌注
下丘脑 损伤
炎性介质↑
儿茶酚胺↑
白细胞聚集
微栓形成
血管阻力增加
手术与麻醉对呼吸系统的影响
• 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑 制和气体交换障碍
• 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 • 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
医学ppt
赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;194:23-6.
气道炎症是影响呼吸系统功能 最主要的病理改变之一
• 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道
医学ppt
17
Barne, et al. ScieБайду номын сангаасce 1995, 270: 283-288
为什么庆大霉素雾化欠合理？
1.雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不
到抗感染的目的. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.庆大霉素刺激气道上皮，加重上皮炎症反应
结论——庆大霉素局部吸入不起作用！
医学ppt
医学ppt
21
糖皮质激素快速控制气道炎症的病理基础
糖皮质 激素
雾化 吸入
渗出减少
细胞粘附因子
炎症细胞滚动
局
血管内皮细胞
部
裂隙减少
炎
症
炎症区域
、
新生血管减少
水
肿
减
收缩微血管
神经重症患者的肺感染并发症及气道管理
• Aneurysm factors: size, location in the posterior
• Institutional factors include the availability of
endovascular services, the volume of SAH patients treated, and the type of facility in which the patient is first evaluated.
Hydrocephalus
• Acute hydrocephalus (ventricular enlargement within 72 hours) is reported to occur in 20% to 30% of patients.
• Chronic ventriculomegaly requiring permanent shunting procedures is reported at rates of 18% to 26% of surviving patients.
R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852–856. 首都医科大学宣武医院神经外科 中国国际神经科学研究所（China INI）
术后肺部并发症时间与可能的原因
术后即刻 呼吸衰竭－麻醉有关 术后早期 肺不张 肺水肿 误吸 支气管痉挛 术后后期 肺部感染 肺栓塞 ARDS
The factors that strongly influence outcome after SAH
• Patient factors: the severity of initial hemorrhage, age,
神经系统疾病的危重症处理方法
神经系统危重症涉及多个学科领域，未来需要进一步加强多学科协作，提高综合救治水平护
康复治疗
对高风险患者进行严密的重症监护，包括 颅内压监测、生命体征监测等，及时发现 并处理可能出现的并发症。
在患者病情稳定后，进行康复治疗，包括 物理疗法、康复训练等，促进患者神经功 能的恢复和生活质量的提高。
07 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
1 2 3
神经系统危重症的识别与评估
神经系统疾病的危重 症处理方法
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 危重症概述与分类 • 临床表现与诊断方法 • 急性脑卒中处理策略 • 癫痫持续状态紧急救治措施 • 颅内压增高应对方法探讨 • 脑疝形成风险预测与干预策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 危重症概述与分类
危重症定义及特点
选择合适的抗癫痫药物
根据癫痫发作类型和病情严重程度，选择合适的抗癫痫药 物，如苯二氮卓类药物、巴比妥类药物等。
给药途径和剂量
根据药物特性和患者情况，选择合适的给药途径（如静脉 注射、直肠给药等）和剂量，以达到快速控制发作的目的 。
注意事项
在用药过程中，需密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。同时，注意药物的副作用和相互作用 ，避免不良反应的发生。
疝形成。
脑血管病变
如高血压脑出血、脑血管畸形破 裂出血等，可引起颅内压急剧升
高，诱发脑疝。
风险预测模型构建和应用
临床指标评估
通过收集患者的年龄、性别、病史、症状等临床指标，构建风险 预测模型，对脑疝形成风险进行评估。
影像学检查
利用CT、MRI等影像学检查手段，观察颅内病变的部位、大小、形 态等，为风险预测提供重要依据。
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Freeman BD, et al. Chest 2000; 118:1412
B
D
C
经皮气管切开术
经皮扩张钳气管切开术
经皮旋转气管切开
PercuTwist
神经危重患者的急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
低氧血症和/或高碳酸血症
通气障碍
小气道因素：阻塞性通气功能障碍
中枢因素
氧合障碍
弥散障碍：尘肺、肺纤维化
通气/血流比失调
肺内分流
低氧血症的常见病因
12-52 (24.2±8.6) 7-20 (13) 26.4±14.6 11-42 (21.4)
4-25 (9.6±3.2) 3-17 (5) 7.8±4.1 2-10 (5.2)
北京医学 2002; 24: 181
经皮气管切开术
A. B. C. D.
A
经皮穿刺气管 放置导丝 扩张穿刺入路 放置气管切开套管
Other 22%
PNEU 28%
SSI 9%
UTI 20%
BSI 21%
Fridkin SK, et al. Clin in Chest Med 1999; 20: 303
神经外科患者医院获得性感染的构成
作者 / 年份 杨维 陈进华 蒋小杰 1997 1998 1999 例次 HAI构成百分比
呼吸道 48% 37% 43% 51% 70% 42% 14%
2000
2000 2001 2002
江苏
浙江 天津 河北
林国文
张小容 郭宏川 王利君
2002
2003 2003 2003
146
85 128 107 186
61%
51% 33% 41% 82%
6%
14% 30% 24% 4%
25%
12% 24% 12% 4%
5%
－ － － 3%
3%
24% 13% 22% 8%
宿英英，等. 第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编. 2004年.
pp397
北京天坛医院ICU细菌流行病学调查
95.01－02.12
共分离细菌744株
呼吸道 血液 脑脊液 导管 尿 85.9% 6.1% 4.5% 1.9% 1.6%
王强，等. 中华医院感染学杂志 2004; 14: 354
Johnston KC, et al. Stroke 1998; 29: 447
神经危重患者的并发症
Medical and Neurological Complications of Ischemic Stroke
Event
呼吸系统 肺炎、肺栓塞、误吸、肺水 肿…… 心血管系统 75 27％
Number
Relative Risk 2.0 (1.2-3.4) 7.3 (2.4-22.6) 1.0 (0.7-1.5)
1.3 (0.9-2.0) 2.9 (1.8-4.6)
54.2 55.0 40.0
23.7 41.0
27.1 7.5 38.8
17.9 14.0
27.1 47.5 1.2
5.8 27.0
医院获得性肺炎的治疗
福建
广西 吉林 湖南 北京
天坛医院 2004
合 计
1265
52.8%
15.6%
15.4%
2.3%
13.9%
神经内科危重患者医院获得性感染的构成
1998－2002
医院获得性感染发生率 下呼吸道 泌尿系 消化道 皮肤粘膜 血液 17.7%－28.6% 47.7%－84.1% 12.7%－37.9% 1.6%－10.0% 0－2.3% 1.6%－4.6%
欧洲 1992 参加ICU数 病例数 HAI发生率 1417 10,038 30% 感染部位构成 % 下呼吸道 47 37 US 1994 118 1,740 25%
手术部位
泌尿系 血行感染
30
18 7
Vincent JL, et al. JAMA 1995; 274: 639. Brown RB, et al. San Diego, CA, 1995
Percentage
心衰、心跳骤停、MI……
泌尿系感染 应激性溃疡
53
30 15
20％
11％ 5％
Johnston KC, et al. Stroke 1998; 29: 447
呼吸系统并发症的危险因素
意识障碍 颅神经损害 脑干损害 神经源性肺水肿 长期卧床 长期CO－BP －CBV －ICP 高PEEP－CVP －PSS>ICP－ICP
PEEP
7
Increase in ICP(cmH2O)
6 5 4 3 2 1 0
Experimental dog
0-5
0-10
0-15
0-20
Change in PEEP(cmH2O)
急性肺损伤 ALI
以低氧血症为特点的急性呼吸衰竭
肺内外因素导致 FRC减少，肺顺应性降低，肺内分流增加 广泛肺不张，肺透明膜形成 呼吸急促，呼吸窘迫，顽固性低氧血症
临床分期
早期
呼吸急促，PaCO2下降，PaO2尚保持正常或轻度 降低，胸片可无明显表现
急性进展期
呼吸窘迫明显，PaO2极度降低，吸氧不能缓解低 氧血症，胸片
气道并发症 急性呼吸衰竭 医院获得性肺炎 肺栓塞
神经危重患者的气道并发症
气道保护性反射损害 口鼻咽腔解剖结构损害 急性呼吸道梗阻 误吸 肺不张 急性呼吸衰竭 下呼吸道感染
神经危重患者建立人工气道的适应征
急性呼吸衰竭 气道保护性反射丧失 GCS < 8 上呼吸道解剖结构损伤
终末期
PaCO2升高，MOF
呼吸窘迫
ALI和ARDS的诊断
Acute Lung Injury
急性发病 PaO2/FiO2<300 胸片示双肺浸润 PAWP<18mmHg，或排除心源性肺水肿
ARDS
PaO2/FiO2<200
Bernard GR. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818
1. 2. 3. 4. 5. Am J Med 1993; 94: 281 AJRCCM 1996; 153: 158 AJRCCM 1996; 154: 91 AJRCCM 1999; 159: 1249 CCM 2001; 29: 2303
Control
Attributable Mortality %
早期（24小时内）
误吸 气道梗阻 气管插管位置不良 吸收性肺不张 麻醉苏醒延迟 急性颅高压 应激后早期ALI
中晚期（超过24小时）
ALI/ARDS 医院获得性肺炎
通气衰竭造成的低氧血症
PAO2=PiO2-(PACO2/R)
PiO2＝(760－47)mmHg×21％140mmHg PAO2＝140－(40/0.8)＝90mmHg PAO2＝140－(60/0.8)＝65mmHg PAO2＝140－(80/0.8)＝40mmHg
PaO2/FiO2
PaO2=80mmHg FiO2=0.21 PaO2/FiO2=400 PaO2=80mmHg FiO2=0.5 PaO2/FiO2=160
神经危重患者的机械通气
Mayer SA, et al. Stroke 2000; 31: 2346
510 consecutive pts 52 received MV Mortality was 65%
Freeman’s Meta-analysis
Freeman BD, et al. Chest 2000; 118:1412
经皮气管切开术的操作时间
国内的报道
常规气管切开 经皮气管切开 n 120 49 80 53 Ref 中国急救医学 2000;20:660 山东大学基础医学院学报 2001; 15: 168 河南医科大学学报 2001; 36: 725
ATS 2005
AJRCCM 2005; 171: 388
抗生素的用药方式
是否存在感染 病原菌是否明确
预防性应用 经验性应用
目标性应用
否 是
是
－ 否
是
初始抗生素应用不当增加HAP死亡率
51.7%
34.2%
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Ann Intern Med 1995; 122: 743 Intensive Care Med 1996; 22: 387 Chest 1997; 111: 676 AJRCCM 1997; 156: 196 AJRCCM 1998; 157: 371 AJRCCM 2000; 162: 119 Intensive Care Med 2001; 27: 355
Huseby JS, et al. J Neurosurg 1981;55: 704
PEEP对ICP和CPP的影响
Georgiadis D, et al. Stroke 2001;32: 2088
PEEP对ICP和CPP的影响
Georgiadis D, et al. Stroke 2001;32: 2088
神经危重患者的呼吸系统并发症
首都医科大学附属北京天坛医院ICU 周建新
神经危重患者的并发症
美国和加拿大50所医院，457例动脉瘤破裂SAH患者，随访期限为3个月。