感染科用药及注意事项

一、结核药物的分类
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟 肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪 酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低； 对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、 环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
二、治疗肝炎药物的分类
注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用 还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二 铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射 液及利巴韦林注射液等； 口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡 韦 、熊去氧胆酸等； 辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等
四、护师不良反应观察及处理
抗结核类药物不良反应：
①异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现 为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素 B6 B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害, , , 转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期检查肝功能。 ②利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,应注 意观察不良反,如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及白细胞减少、肝 脏损害等,一旦发现及时报告医生进行处理。 ③链霉素,此药可引起较严重的过敏反应,应用前需做过敏试验,还可引起听神 经及平衡神经的损害,造成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋,发现这些症状应 及时报告医生,及时停药。此外链霉素还有肾损害,肾功能者减退者禁用。
抗结核类药物不良反应：
④吡嗪酰胺,在酸性环境杀菌效果好,故同时服用维生C 以加强杀菌效果,但它对肝脏毒性较大,应定期检查 肝功能。少数患者有胃肠道反应、关节痛、高尿酸 血症,发现这些症状最好停药。 ⑤乙胺丁醇,主要不良反应为视神经损害,能引起视神 经炎、视力减退、视野缩小、红绿色盲、中心盲点, 一般此种损害停药后多能恢复。有时也可引起胃肠 道不适,可在医生允许情况下饭后1 h服用。 ⑥对氨基水杨酸钠,观察注意有无胃纳减退、恶心、呕 吐、腹泻,严重者应停药。
感染科常用药物的 不良反应及其注意事项
临床药学室
我院感染科病人基本状况：
我院主要以肺结核病人及肝炎病人（肝炎 病人主要包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎） 为主，其余还有手足口病人等。 现主要针对肺结核病人及肝炎病人的用药 不良反应及注意事项作下简单概括：
主要内容
一、结核类药物分类及其药物 二、治疗肝炎药物的分类 治疗肝炎药物的分类 三、如何正确服用上述药物 四、护师对不良反应观察及处理
肝炎类药物的不良反应及禁忌症：
注射用复方甘草酸苷：I、休克、过敏性休克(发生频率不明)，用药期间 需密切观察，如发现血压下降、意识不清、呼吸困难、心肺衰竭、潮红、 颜面浮肿等休克症状，应立即停药，并作适当处理。II、假性醛固酮症：增 大剂量或长期使用，出现严重低钾血症、增加低血钾发生率，低血钾症导 致乏力感肌力低下等症状。所以低钾血症者禁用，使用者需密切观察其血 钾情况。 甘草酸二铵注射液：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀以及皮肤瘙痒、荨 麻疹、口干和浮肿，心脑血管疾病常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增 高，上述症状一般较轻，不影响治疗。严重低血钾症、高钠血症、高血压、 心衰、肾脏衰竭患者禁用。本品未经稀释不得注射。治疗过程中应定期检 测血压、血清钾、钠浓度等，如出现高血压、血钠潴留、低血钾症等情况 应停药或适当减量。
三（2）肝炎类药物的正确使用
维生素K1注射液(10mg:1ml/支)
适应症：用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、疸 瘘、慢性腹泻等所致出血；香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝 血酶原血症，新生儿出血及长期使用广谱抗生素所致的体内维 生素K缺乏。 注意事项：有肝功能损害的患者，本品疗效不明显，盲目加 量可加重肝损伤。本品应遮光，密闭，避免冻结，如有油层析 出或分层则不宜使用，但在避光条件下加热至70~80摄氏度， 摇振使其自然冷却，如澄明度正常仍可使用。
三（2）肝炎类药物的正确使用
注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶) 适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于 治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。 用法用量：慢性肝病可一日一次，每次 80mg~120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大 剂量为一日200mg(以甘草酸苷计)
三（2）肝炎类药物的正确使用
人血白蛋白(10g:50ml/ 瓶,20%) 适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的 白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白 <3g/100ml;COP<20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合 用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病 人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。 注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温 度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小 时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝 固状况。
肝炎患者本身就会觉得体乏、食欲不佳、 自身的AST、ALT等不正常，护师也得注意服 药前后的肝功上的变化，面色及体力等；叮嘱 患者需要充裕的休息时间，戒烟戒酒，思想上 放开不能有负担，这样对治疗也会起到积极的 帮助作用。
护理工作者在临床治疗中扮演着重要的 作用，是医生好帮手， 作用，是医生好帮手，必须对用药的患者加 以密切观察，观察其用药前后的体征变化， 以密切观察，观察其用药前后的体征变化， 必要时作好患者及其家属的解释工作， 必要时作好患者及其家属的解释工作，特殊 状况及时上报医生予以处理。 状况及时上报医生予以处理。
谢 谢！
多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支)
适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。 妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎， 放射综合症等。 用法用量：成人和青少年一般每日1~2支，严重病例每日注 1~2 射2~4支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不 得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化 钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡 萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合 液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注 可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给 药方式。
三（1）如何正确服用抗结核药物
异烟肼为 水溶性制剂 避免与制酸药 同时服用 中性偏碱性 的特性
胃中停 时间短
口服
小肠以扩散方式 透过粘膜而吸收 一日量一次顿服
因此
空腹服用
提高血药浓度 胃排空速度快 利于吸收 有利于发挥 药效
无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时 间均有增加，有利于发挥药效
三（1）如何正确服用抗结核药物
1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服 研究表明： 1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度 有效血浓度维持8～12小时；生物利用度 、半衰期3~5 小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中 药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。 2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的 血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度， 维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然 利福平也应避免与豆浆、米汤同服。
三（2）肝炎类药物的正确使用
甘草酸二铵注射液(50mg:10ml) 适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高 的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 用法用量：静脉滴注，一日一次，一次 150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓 慢滴注。
三（2）肝炎类药物的正确使用
注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)
肝炎类药物的不良反应及禁忌症：
维生素K1注射液：偶见过敏反应。滴速过快(>5mg/分)可引起面部潮红、出汗、 支气管痉挛、心动过速低血压等；曾有快速静脉注射致死的报道。严重肝脏疾患或 者肝功能不良患者禁用。
抗结核药物的一个明显不良反应就是肝功能 损害，化验单上会出现ALT、AST等的升高，又 或者患者会出现体乏，食欲及睡眠不佳等，护 师需要注意的是这些身体上的症状实在服用抗 结核药物前还是之后出现，出现的时间、症状 表现的长短等，出现上述情况护师应及时记录、 向主管医生上报之外，也得作好对患者及家属 的解释工作，告知这些属于药物正常的不良反 应（在药物控制范围之内），并嘱咐患者及其 家属，严格遵照医生的医嘱来吃药及规律作息 时间，戒烟戒酒等。
三（1）如何正确服用抗结核药物
吡嗪酰胺以 空腹顿服为佳
空腹血药浓度 峰值＞进食者
利于吡嗪酰胺 发挥抗菌作用
可考虑分次 服用
不能适应者
该药可引起 胃肠道反应，
三（1）如何正确服用抗结核药物
口服
乙胺丁醇
75～80%经 胃肠道吸收
进食者
对吸收及血浓度 的影响较小
三（2）肝炎类药物的正确使用
首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害 型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治 疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎 则给予护肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休 息，保持正常的营养摄入。 必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针， 维生素K1注射液等源自肝炎类药物的不良反应及禁忌症：
注射用门冬氨酸鸟氨酸：大剂量静注时(>40g/L)会有轻、中度的消化到反应，可 能出现恶心、呕吐或腹胀等，减少用量或减慢滴速(<10g/L)时，以上反映明显减轻。 对氨基酸类药物过敏者及严重肾功能衰竭(血清肌酐>3mg/100ml)患者禁用。大量使 用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。 多烯磷脂酰胆碱注射液：本品含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。禁用电解质溶 液稀释。 人血白蛋白：本品在中国患者使用，临床未发现不良反应。国外资料显示：本品 不良反应少见，偶发现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，减慢输液 速度或停止输液症状可消失。
适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂 肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝 脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏 迷的解救。 用法用量：急性肝炎，每天5~10g静脉滴注，慢性 肝炎或肝硬化，每天10~20g静脉滴注(根据病情可酌 量增加，每天不超过40g为宜)。