医学课件-腹部损伤讲义-PPT课件
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腹部损伤幻灯PPT专业课件
胃肠减压；营养支持
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
腹部损伤(ppt文档)
腹部损伤
Abdominal Trauma
第一节 概 述
范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
特点:
发生率高:工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性确率在90%以上。 1cm=500ml
CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于 B超
2019年11月25日星期一
10
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广
泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
2019年11月25日星期一
8
有无复合伤
腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
2019年11月25日星期一
9
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶；
X线检查:伤道造影(sinography)、血管造 影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后 积气等；选择性动脉造影；
1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
治疗
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。
2019年11月25日星期一
16
2019年11月25日星期一
17
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。 移动性浊音阳性。
Abdominal Trauma
第一节 概 述
范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
特点:
发生率高:工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性确率在90%以上。 1cm=500ml
CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于 B超
2019年11月25日星期一
10
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广
泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
2019年11月25日星期一
8
有无复合伤
腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
2019年11月25日星期一
9
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶；
X线检查:伤道造影(sinography)、血管造 影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后 积气等；选择性动脉造影；
1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
治疗
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。
2019年11月25日星期一
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2019年11月25日星期一
17
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。 移动性浊音阳性。
腹部损伤医学PPTppt课件
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七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、解除气道梗阻 →控制外出血
→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环 量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部 创伤
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29
防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
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三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
平时 发生率 死亡率 0.4-1.8% 10-20％
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4
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
• Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实质 内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长度 <10cm。
• Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。
医学课件---腹部损伤
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
(医学课件)腹部损伤PPT演示课件
.
方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括 全面探查、止血、修补、切除或引流有关 病灶及清除腹腔内残留液体。
.
第二节
实质性脏器损伤
.
一、肝破裂 占15%—20%（慢性肝脏疾病发病率较高）
中央型肝破裂容易发展为继
发性肝脓肿 较深的肝裂伤往往伴有大血管 和胆管的损伤，引起严重出血 和化学性腹膜炎，迅速导致休 克。 张力较大被摸下血肿，数小时 或数天突然转变为真性破裂， 引起迟发型急性内出血。
腹部损伤
.
第一节
概述
.
【分类】
穿透性（多伴有内脏损伤）
开放伤
非穿透性（偶伴有内脏损伤） 闭合伤（体表无伤口，在确定是否伴有内脏损伤 有一定的难度，故更具有重要的临床意义）
医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术
等治疗措施导致。
.
【病因】
腹部损伤在 战争、交通事故、工伤意外、打架斗 殴常见。
.
.
二、小肠破裂（占于中、下大部空间，受伤机会
较多）
早期出现明显腹膜炎
.
三、大肠损伤
结肠损伤：发病率较小肠低，内容
物液体成分少而细菌含量多，腹膜 炎出现较晚，但严重。一部分位
于腹膜后，易漏诊。常导致腹 膜后感染。
.
护理评估
健康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致
伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就 诊前的急救措施。若伤员神志不清，可询问现场 目击者及护送人员。
心理和社会支持状况：对预后担心，病人和家属
对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和 心理、经济承受能力。
.
护 理 诊 断
体液不足：损伤致腹腔内出血、渗血、
呕吐有关。
腹部损伤医学课件
• 腹腔内有大量积血时, 小肠多浮动到腹部中央(仰卧 位), 肠间隙增大, 充气的左、右结肠可与腹膜脂肪 线分离。
• 腹膜后血肿时, 腰大肌影消失。胃右移、横结肠下 移, 胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破 裂的征象。
• 右膈升高, 肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折, 提 示有肝破裂的可能。
• 左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。
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5
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性 穿刺、内镜、灌肠、刮宫、
腹部手术 等
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6
• 开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起。
• 闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打 脚踢等钝性暴力所致。
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7
腹腔脏器受伤机会 %
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
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20
四 诊断有困难 ? 1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术: 阳性率可达90％
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21
诊断性腹腔灌洗术: A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
• Ⅱ级: 脾裂伤总长度>5．Ocm，深度>1．Ocm， 但脾门未累及，或脾段血管受累；
• Ⅲ级: 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或 脾叶血管受损；
• Ⅳ级: 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干 受损。
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脾破裂
• 腹膜后血肿时, 腰大肌影消失。胃右移、横结肠下 移, 胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破 裂的征象。
• 右膈升高, 肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折, 提 示有肝破裂的可能。
• 左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。
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5
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性 穿刺、内镜、灌肠、刮宫、
腹部手术 等
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6
• 开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起。
• 闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打 脚踢等钝性暴力所致。
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腹腔脏器受伤机会 %
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
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四 诊断有困难 ? 1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术: 阳性率可达90％
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诊断性腹腔灌洗术: A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
• Ⅱ级: 脾裂伤总长度>5．Ocm，深度>1．Ocm， 但脾门未累及，或脾段血管受累；
• Ⅲ级: 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或 脾叶血管受损；
• Ⅳ级: 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干 受损。
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脾破裂
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING