腹膜后间隙出血疾病概述
外伤性腹膜后血肿的诊治课件
§ ③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检
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腹腔神经丛， 腹痛是最常见的症状， 部分病人可有腹胀和腰背痛； 查体一 般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤 相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出 现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激
4.常用的辅助检查
§ CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及
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§ ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或§ ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者; § ④穿透伤所致的腹膜后血肿; § ⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况 仍未好转， 或者一度好转， 但又迅速恶化 者。
外伤性腹膜后血肿的诊治
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早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑 到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率 最低；
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。
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③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过 髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引 起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可 辅助诊断。
腹膜炎体征;§ ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
5.以下情况需手术处理
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6.以下情况可先采用非手术治疗§ ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; § ②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他 合并伤， 出血速度慢，部位不确定时； 查证实仅为肾挫伤者; § ④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动 力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹探查报道。
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7.术中是否切开后腹膜探查 中央区的腹膜后间隙有胰、 十二 指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支 等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志， 发生率
预防腹膜后间隙出血
增强患者的自我监测意识，有助于疾病的早 期发现和处理。
何时进行检查？
何时进行检查？
术后监测
手术后需要定期监测生命体征和腹部状况，及时 进行影像学检查。
如CT或超声检查可帮助评估腹膜后出血的情况。
何时进行检查？
外伤后评估
外伤患者在入院后应立即进行全面评估，包括影 像学检查。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 影响健康
腹膜后间隙出血可能导致严重的并发症，如休克 、器官功能衰竭等。
及早识别和处理出血可显著改善预后。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 经济负担
腹膜后出血的治疗费用高，且可能延长住院时间 。
预防措施可以降低医疗费用和患者的经济负担。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 提高公众意识
如何预防腹膜后间隙出血？
安全手术操作
在手术过程中应严格遵循无菌操作和安全原 则，减少损伤风险。
提升外科医生的操作技能和风险意识是预防 的关键。
如何预防腹膜后间隙出血？
术后护理
术后应加强护理，定期监测患者的生命体征 和腹部状况。
及时处理异常情况，确保患者的安全与康复 。
为什么重视腹膜后间隙出血？
及时发现出血源可减少并发症的风险。
何时进行检查？
症状监测
如感到持续性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就医 并进行相关检查。
早发现早治疗，可以显著降低出血的严重性。
如何预防腹膜后间隙出血？
如何预防腹膜后间隙出血？
术前准备
手术前需进行详细的病史询问和身体检查， 识别高风险患者。
制定个性化的手术计划，有助于降低术后并 发症风险。
谁需要关注腹膜后间隙出血？
高危人群
手术患者、外伤患者及有相关病史的人群需 要特别关注。
腹膜后间隙的超声表现
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
腹膜后间隙教学
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腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
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其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
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腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
腹膜后间隙出血护理查房PPT课件
谁会受到影响？
诊断群体
包括急诊科、外科和重症监护病房的患者。 应对这些高危患者进行密切监测。
谁会受到影响？
护理人员
护理人员在此类患者的监护中扮演重要角色。 他们需要了解出血的早期迹象及应急处理方法。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
患者出现明显症状时应立即进行评估与干预。
帮助他们了解如何识别复发症状和何时就医。
谢谢观看
如低血压、心率增快等，需尽快处理以避免进一 步损伤。
何时进行护理干预？
监测阶段
在术后及病情观察期间，应定期监测生命体征。 密切观察出血情况，及时记录变化。
何时进行护理干预？
康复期
患者稳定后，需进行心理疏导和健康教育。 帮助患者理解病情及后续护理计划。
怎么进行护理评估？
怎么进行护理评估？
体征评估
什么是腹膜后间隙出血？
病因
常见病因包括腹部外伤、血管病变、外科手术损 伤等。
急性胰腺炎和肿瘤也可能导致此类出血。
什么是腹膜后间隙出血？
临床表现
患者可能表现为腹痛、腹胀、低血压等症状。 及时识别症状对救治至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
பைடு நூலகம்高危人群
腹膜后间隙出血常见于外伤患者、老年人以及有 腹部手术史的患者。
腹膜后间隙出血护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜后间隙出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎么进行护理评估？ 5. 护理注意事项有哪些？
什么是腹膜后间隙出血？
什么是腹膜后间隙出血？
定义
腹膜后间隙出血是指在腹膜后空间发生的出血， 通常由外伤、手术或病理状态引起。
腹膜腔与腹膜后间隙
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
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一、腹膜腔 CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和
韧带，需根据与器官的关系识别这些 结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下 面以2个典型层面为例加以说明。 （一）经肝门层面 小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶， 并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾 叶的小网膜囊（图4－4－4－1）。
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腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能： 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
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一、腹膜与脏器关系 1.腹膜内位器官： 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官： 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管等
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二、腹膜形成结构 （一）网膜 1.小网膜
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大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜 腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道 与外界相通。
腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概 念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上 由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹 膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆 腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不 同？
2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间 隙各包含哪些主要结构？
3、腹膜构成哪些主要结构？
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外伤性腹膜后出血或血肿介绍培训课件
症状与体征
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腹痛
腹膜后出血或血肿可引起 腹部钝痛或锐痛，疼痛程 度因出血量及血肿大小而 异。
腹胀
由于腹膜后血肿压迫肠道 ，患者可出现腹胀症状。
失血性休克
大量出血时，患者可出现 面色苍白、脉搏细速、血 压下降等失血性休克表现 。
影像学检查
腹部X线平片
腹部MRI
可显示腹膜后血肿的轮廓及有无骨折 等征象。
定。
止血措施
根据出血部位和程度， 采取相应的止血措施， 如局部加压包扎、止血
带等。
手术治疗
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02
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手术探查
对于严重外伤性腹膜后出血或 血肿患者，应及时进行手术探 查，明确出血部位和程度。
血肿清除
彻底清除血肿，并仔细止血， 防止术后再次出血。
损伤脏器修复
对于合并脏器损伤的患者，应 同时进行相应的脏器修复手术
。
术后处理
术后密切观察患者生命体征， 加强抗感染治疗，预防并发症
的发生。
非手术治疗
保守治疗
对于病情较轻、出血量较 少的患者，可采取保守治 疗，如卧床休息、止血药 物应用等。
介入治疗
对于部分病情较重但不宜 手术的患者，可考虑采取 介入治疗措施，如动脉栓 塞等。
密切观察病情变化
非手术治疗期间应密切观 察患者病情变化，及时调 整治疗方案。
提高诊疗水平的建议
加强多学科协作 外伤性腹膜后出血或血肿涉及多 个学科领域，应加强多学科之间 的协作和交流，共同提高诊疗水 平。
加强患者教育和心理支持 医院应加强对患者的宣传教育和 心理支持工作，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，增强治疗信 心和依从性。
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腹膜后间隙出血疾病概述
*导读：腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。
由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。
有报告死亡率高达42%。
……
腹膜后间隙出血疾病概述
腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。
由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。
有报告死亡率高达42%
腹膜后间隙出血病因病理
【病因学】
腹膜后腔出血可以突然发生，如动脉出血，可以形成血肿以致压迫后腹膜组织，在肠系膜间弥散，进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔。
出血如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若血液持续停留在后腹膜，可发生机化形成纤维包块，甚至钙化。
血液含有营养物质，故感染的危险很大。
腹膜后出血常见于复合性腹部损伤，占腹膜后出血的2/3。
主要包括：
1.钝挫性创伤：腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指
肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤;腹部钝挫伤，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及
其分支。
2.穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤。
腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血，包括：a.出血性坏死性胰腺炎;b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.
其他：尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂(腹部卒中)等。
【病理改变】
由于腹膜后为疏松组织，出血发作多为突然性，血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿。
全身反应可有血压下降，甚至休克。
腹膜后组织受压，血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散，也可向腹腔内穿破。
如出血为缓慢发生，或自行停止，则可形成包裹性或局限性血肿，最后，中心发生液化或纤维化、机化、较小的血肿能被吸收。