第二章__精神疾病的基本知识

质性精神障碍中，02其他脑病所致精神障碍［F02其他疾 病所致痴呆］，进一步分类如下： 02.1 脑变性病所致精神障碍［F02在它处分类的其他疾病所致痴呆］ 02.2 颅内感染所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］ 02.21急性病毒性脑炎所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病 所致痴呆］ 02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障碍［F02.1克-雅病痴呆］ 02.23脑炎后综合征［F07.1脑炎后综合征］ 02.3脱髓鞘脑病所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］ 02.31急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍［F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］ 02.32多发性硬化所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致 痴呆］
第三节 精神疾病的症状学
精神症状的本质
⑴大脑结构的改变所致 ⑵脑血管疾病所致的精神障碍 ⑶颅脑外伤所致的精神障碍 ⑷颅脑占位性病变所致的精神障碍 ⑸颅内感染所致的精神障碍 ⑹大脑代谢或生化病变所致的精神障碍 ⑺目前病因或发病机制不明的所谓“功能性 精神病”的症状
精神症状的特点及其在诊断中的地位
第二章 精神疾病的基本知识
医学院 庞艳霞
精神病（psychosis）

指在各种因素（包括生物、心理、社会环境 因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感 知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的 一类严重的精神疾病。
第一节 精神疾病的病因学
一、生物因素

遗传：多个基因相互作用。精神分裂症、情 感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童 多动症、焦虑症等 感躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：

幻听
命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违 抗而执行。 评论性幻听：几个人直接评论病人。 议论性幻听：几个人意见不一致的议论病人。 思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的 同时变成声音，且这种言语声音来自 于脑内或心灵中。 思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的 同时变成声音，这种言语声音来自于 外界。
感知觉的定义
感知觉障碍分类
感觉障碍
感觉过敏 感觉减退 内感性不适
错觉 幻觉
感知觉障碍
知觉障碍
感知综合障碍
感觉障碍（disorders
of sensation）
1、感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增高。 2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低。 3、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍 受的感觉。（病人不能明确指出体 内不适的部位）。
思维内容障碍--妄想（delusion）
1.定义 妄想 是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有 的与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事 实与理性的纠正。 2.特征 ①信念歪曲：妄想无关于事实存在与否，而在于 信念偏离常理或专业知识的程度。 ②坚信不移：妄想不接受事实与理性的纠正。 ③内容为个人所独有：与文化或亚文化群体的某 些共同信念不同，如迷信思想。
采用的分类系统有： ◇WHO：《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》（ICD-10） ◇美国：《精神障碍诊断和统计手册》 第四版（DSM-Ⅳ）
◇中国：《中国精神疾病分类与诊断标 准》（CCMD-Ⅲ）
（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程 的演变，病情的严重程度等特点来制定。）
《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）分类： 1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况
联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多 和转变快速。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢 ，联想困难，思考问题感到困难， 反应迟钝。 联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概 念和词汇贫乏，对一般询问往往无 明确应答反应。

2.联想连贯性异常 思维松弛：指每句话都通顺，结构完整，可理解， 但段与段之间缺乏内在联系，因此其 主题和用意不容易理解，交谈困难。 思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其意， 但句与句之间缺乏内在意义上的联系。 思维不连贯：在意识障碍的背景上出现破裂性思 维的表现，但言语更杂乱，语句片段， 毫无主题。
如医生问：“你多 大了？”患者答： “56岁，”又问他 持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现 职业，仍答：“56 为给患者提出一系列问题时，每次重复 岁”，
第一次回答时所说的话。 重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受 如病人长时间地吟 损害，表现说话时多次重复—句话最未 道：我去旅游、我 的几个字或词。 去旅游，……， 刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且 脑中概念相对较少，表现机械地、刻板 地重复一些没意义的词或句子。 模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。
5.思维自主性异常
强迫性思维（强迫观念）：脑中反复不自觉地出现 同一内容的思维，患者明知此观念没有必要， 也没有任何实际意义，但总是挥之不去。且有 明显压抑此观念的观念产生，因此常痛苦不堪。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无 章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出 现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲
3.分类 原发性妄想 关系妄想 被害妄想 影响妄想 被洞悉感 释义妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想
按发生 的背景
继发性妄想 按内容 系统性妄想 按结构
非系统性妄想
关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有 关。如指桑骂槐、话里藏针。 被害妄想：患者认为自己受到迫害、诽谤、造谣中 伤、放毒等，达到坚信不移的程度。 影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某 种特殊东西或仪器的干扰与控制，患者 有明显的不自主感、被迫感。 被洞悉感：患者坚信其内心所想的事，未经语言文 字表达就被别人以某种方式知道了。 释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义， 并坚信不移。在事物的印象与病人理解 的意义之间毫无联系，病人做解释后他 人也不能理解，从而与象征性思维不同。



案例一： 某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不 得了，我爸被刺得稀烂，这儿净是戴铜帽子的人， 你们看，正在刺我爸……”说完翻身往病床下躲。 案例二： 某精神分裂症患者对医师说：“我肚子里有一 男子说话的声音：‘冬娥，你太懒了！’ ‘冬娥， 你快把手中的东西扔掉。’” 案例三： 某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者 突然神色较紧张地说：“爸，我闻道了毒气味。” 停顿了一下又说：“唔，这房间有毒气。”于是很 快逃出诊室。
知觉障碍（disorders
of perception）
◆错觉：指把实际存在的事物歪曲为与实际完全不 相符的事物（对客观事物歪曲的知觉）。 ◆幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类 感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。
幻觉（hallucination）
幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。 主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体， 有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感 等。 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的 感觉（性质很明确，部位很具体）。
性的作用。但两者的作用并非平分秋色，
在不同的精神疾病中，不同的致病因素起 的作用大小不同。
第二节 精神疾病的诊断分类学
目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特
点和从属关系划分出病类、病种与病型，并
列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与 认识，也有利于诊断、治疗与护理。
对世界精神病学影响最大且为许多国家所
3.联想途径异常
病理性赘述：思维过程抓不住主要问题，不厌其 烦地作不必要的累赘的细节描述。 “啰嗦”、“无主题”、“东拉西 扯”。但最终还是会回到主题。 病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。
思维中断（思维阻滞、思维被夺）：话说半句， 突然中断，停顿片刻再开口已换了 别的内容。
4.联想形式障碍

精神症状的特点： ①症状的内容与周围客观环境不相符合 ②精神症状的出现不受患者意识的控制 ③症状会给患者带来不同程度的社会功能损害

精神症状在诊断中的地位： 精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于 内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位。
怎样判断是否存在精神症状？
判定方法：
1、纵向比较
2、横向比较 3、应注意结合当事人的心理背景和当时的 处境进行具体分析和判断。

二、心理社会因素



精神应激因素 定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张 和难以应付而造成心理压力。 社会因素 包括自然环境和社会环境等。 个性因素 定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境 因素共同作用下形成的心理特点。分裂样性 格/强迫性格等。
生物学因素和心理社会因素，即内因 和外因在精神疾病的发生中共同起着决定
CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准
◇定义
◇症状标准 ◇严重标准 ◇病程标准 ◇排除标准
器 质 性 精 神 障 碍
器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾 病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神 障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感 染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾 病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的 组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统 称为症状性精神障碍。 【症状标准】 (1)有躯体、神经系统及实验室检查证据； (2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍 的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损 害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④ 意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、 紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁 狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换） 综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、 情感脆弱综合征等）。 【严重标准】日常生活或社会功能受损。 【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及 病程与原发器质性疾病相关。 【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如 精神活性物质）引起的足够证据。