中医疾病鉴别诊断学

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《中医诊断学》知识精华汇总

《中医诊断学》知识精华汇总

1.中医诊断学:即在中医学理论指导下,研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2 .病:是对该病全过程的特点与规律所作的概括,即该疾病的代名词。

3. 证:是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。

临床较为常见、典型、证名规范的证,可称为证型。

4. 症:是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。

其中病人自觉的痛苦与不适称为症状;通过检查而发现的病情征象称为体征。

中医统称为症状。

5. 病、证、症的概念及其相互关系病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。

“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论,“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。

同一疾病可有不同的证,相同的证可见于不同的病中,“症”是病、证表现出的各种异常现象,是诊病辨证的主要依据。

中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾,又要抓住疾病当前的主要矛盾,才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。

所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。

只强调辨证而忽视辩病,或只辨病而不进行辨证,都是不恰当的。

二、中医诊断学的主要内容1 .诊法:即中医诊察、收集病情资料的基本方法。

主要包括望、闻、问、切四诊。

2 .辨病:即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。

3 .辨证:即在中医学理论的指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。

4. 病案:又称医案,古称诊籍,现称病历,是临床诊疗过程的书面记录。

三、中医诊断学的基本原理1 .司外揣内:源自《内经·灵枢·外揣》。

即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象(症状、体征等),推测内脏的变化,从而认识疾病的内在本质。

2.见微知著:出自《医学心悟·医中百误歌》。

即通过微小的、局部的外在变化,测知整体的、脏腑的内在病情。

3 .知常达变:即认识客观事物,必须通过观察比较,在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化,从而认识事物的性质及变动的程度。

中医疾病鉴别诊断学(DifferentialdiagnosisofChineseMedicine)

中医疾病鉴别诊断学(DifferentialdiagnosisofChineseMedicine)

中医疾病鉴别诊断学(Differential diagnosis of ChineseMedicine)A traditional Chinese medicine, fullness of differential diagnosis: 1. with stomach fullness: both disease with stomach, and often appear simultaneously. However, stomach pain mainly in order to Weipi fullness discomfort for patients, involving the thoracic diaphragm; stomach syndrome, stomach can have tenderness, while Weipi onset is slow, the pressure of the pain, the difference was significant; the patients without obvious epigastric pain, it is fullness. 2.: the two chest fullness and disease are in the epigastrium, and thoracic with heart to hard and with full belly, according to characteristics of fullness in the heart; stomach, in full without pain, hand pressing, touch the invisible characteristics. The patients with epigastric and abdominal pressure of ROEN, no pain, not knot chest. 3. fullness and bulge: two have a sense of fullness, abdominal swell like a drum bulge shape characteristic, then consciously Weipi stuffiness, swell form; bulging disease in the areca, or tangible or intangible, Weipi disease in the stomach cavity, are invisible; according to the acute abdominal skin swelling, stomach according to the fullness of the soft.4. with the fullness of chest pain: Weipi often accompanied by chest stuffiness, occasional chest abdominal discomfort, but the two have the disease in mind and disease in the stomach, can be the difference between. Chest pain is chest Yang stagnation, stasis of blood, heart pulse dystrophy for patients with chest pain, chest tightness, shortness of breath and main symptoms, accompanied by palpitations, knotted pulse and other symptoms; Weipi, dysfunction of spleen and stomach, lifting our stomach congestion caused by the loss, with fullness in thestomach filled with nausea uncomfortable many main disease. With food to eat is redu。

姚梅龄中医内科鉴别诊断要点

姚梅龄中医内科鉴别诊断要点

姚梅龄中医内科鉴别诊断要点中医内科是中医学中的一个重要分支,主要研究和治疗内科疾病。

姚梅龄中医内科鉴别诊断是以姚梅龄为代表的中医内科鉴别诊断方法,其要点如下:一、四诊合参,全面分析病情姚梅龄中医内科鉴别诊断注重四诊合参,即望、闻、问、切,通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等外在症状,听取患者的主观感受,询问患者的病史和症状表现,以及用手进行脉诊,全面分析病情,寻找病因和病机。

二、辨证施治,针对病机选择治疗方法姚梅龄中医内科鉴别诊断强调辨证施治,即根据病机辨证,选择相应的治疗方法。

在鉴别诊断时,要注意辨别寒热虚实等不同病机,结合病因病机进行辨证论治,以达到治疗的目的。

三、辨别病因病机,确定病名姚梅龄中医内科鉴别诊断要点之一是辨别病因病机,确定病名。

在鉴别诊断时,要分析病因,即疾病的起因和发展过程,了解病机,即疾病的发病机制和病理变化,从而确定病名,为后续治疗提供依据。

四、辨别病情轻重,确定治疗方案姚梅龄中医内科鉴别诊断要点之一是辨别病情轻重,确定治疗方案。

在鉴别诊断时,要根据病情的轻重,确定治疗的重点和方法。

对于轻度病情,可以采用温通解表、健脾和胃的方法进行治疗;对于重度病情,可以采用清热泻火、活血化瘀的方法进行治疗。

五、辨别病程阶段,制定预后预防策略姚梅龄中医内科鉴别诊断要点之一是辨别病程阶段,制定预后预防策略。

在鉴别诊断时,要判断病程的不同阶段,了解病情的发展趋势和预后情况,从而制定相应的治疗方案和预防策略,提高治疗效果和预防复发。

姚梅龄中医内科鉴别诊断要点包括四诊合参、辨证施治、辨别病因病机、辨别病情轻重和辨别病程阶段等。

通过全面分析病情,确定病名,制定治疗方案和预后预防策略,以达到治疗内科疾病的目的。

姚梅龄中医内科鉴别诊断方法在临床实践中具有重要的指导意义,为中医内科的发展和疾病的治疗提供了有效的方法和思路。

中医症状鉴别诊断学

中医症状鉴别诊断学

中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉,此症在外感及内伤疾病中皆较常见。

历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。

有认为"恶风"与"恶寒"不同,"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感,虽居于密室之中,甚至覆被向火,仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。

但临床所见,一般恶寒者皆恶风,恶风者也多兼有恶寒。

恶寒、恶风、畏寒表现相似,故本篇用畏恶风寒概括之,并统称为恶寒。

[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热,无汗,头身疼痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

寒中少阴恶寒:恶寒无热,身倦肢冷,精神萎靡,呕吐,下利清榖,小便清长,舌淡苔白,脉沉微。

阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷,倦怠无力,少气懒言,口淡不渴,尿清便溏,面白舌淡,脉沉迟无力。

阳盛格阴恶寒:恶肢冷,烦渴喜冷饮,胸中烦热,腹部扪之灼热,咽干口臭,溲黄便结,舌红苔黄,脉沉伏。

痰饮内停恶寒:恶寒,肢体沉重,胸腹满闷,纳呆,口渴不欲饮,苔腻脉滑。

疮疡恶寒:恶寒,甚则寒战,发热,疮疡局部肿痛发热,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄,脉弦数或洪数。

寒疟恶寒:恶寒不发热,或热少寒多,休作有时,神疲肢倦,胸胁痞满,舌苔白腻,脉象弦迟。

鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束,卫阳郁闭所致。

正邪交争则发热,卫阳不能舒展故头身疼痛,舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。

治疗以辛温解表,发散风寒为原则,方选麻黄汤等加减。

后者恶寒系素体心肾阳虚,寒邪乘虚直中少阴所致。

心肾阳虚,阴寒内盛,正不胜邪,故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。

治疗宜扶阳抑阴,方选四逆汤为代表方。

纵观二证虽均由外寒所引起,但风寒束表恶寒其寒邪在表,恶寒必伴有发热,且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里,但恶寒而无发热,且有下利清榖等阴寒内盛之症,两者不难区别。

中医带下病鉴别诊断

中医带下病鉴别诊断

中医带下病鉴别诊断文章目录*一、中医带下病鉴别诊断1. 中医带下病鉴别诊断2. 什么是带下病3. 中医怎么治疗带下病*二、带下病吃什么好*三、带下病要注意什么中医带下病鉴别诊断1、中医带下病鉴别诊断带下过多者应注意与经间期出血、漏下、阴疮、症瘕等疾病区别。

带下过少者应注意与肝肾、任带等脏腑先天功能不全相区别。

经间期出血:是指在两次月经中间出现少量规律性阴道出血,出现部位来源于胞宫。

漏下:是指经血非时而下,淋漓不尽,月经周期、经期、经量等异常。

而赤带出自阴道,无周期性、规律性,部分患者月经正常。

阴疮:指阴户生疮、红肿热痛、脓水淋漓。

症瘕:胞宫内症瘕部分表现为脓性白带或黄带或赤白带,多伴臭味。

而赤带、黄带或赤白带等带下病多出自阴道。

2、什么是带下病有广义与狭义两种。

广义是指带脉以下的病理变化,它包括了妇科的经、带、胎、产等一切疾病。

狭义是指女子阴道流出一种粘腻的物质,其色或白或赤,秽臭,或伴有局部瘙痒,灼热疼痛,小腹胀痛,腰背酸痛等症状,称为带下病。

现在医学认为,带下病是女性生殖系统疾病的一种常见病症,现代医学的阴道炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫体癌、子宫肌瘤或阴道内异物等,都可有不同的病理性带下。

临床上以滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎,老年性阴道炎和宫颈炎最为多见,但应结合其他症状和体征,作为详细检查,找出原因,明确诊断,以便及时治疗。

3、中医怎么治疗带下病 3.1、肝火型白带─白带量多、颜色黄、有臭味、舌苔黄腻、月经量增多或延长,这种偏热的白带可以用龙胆草、山药、芡实、白果、黄柏、车前子等中药加减方来治疗。

3.2、脾虚型白带─白带量多、色白如蛋清、无味道,蒹有全身容易怕冷、频尿,中药的使用则需用补脾类,例如白术、山药、人参、柴胡、芍药、甘草等中药来改善体质。

3.3、湿热型白带─白带颜色黄稠,甚至夹有血丝,味道恶臭,大便秘结,小腹疼痛,可以当归、白芍、丹皮、黄柏、香附、黑豆等中药来改善白带。

3.4、肾虚型白带─白带长期量多、色白清冷如水,兼有腰膝酸软、头晕耳鸣,需用补肾中药,如﹕山药、山茱萸、熟地、杜仲、沙苑蒺藜、芡实、莲须等中药来改善。

中医诊断学课程教案

中医诊断学课程教案

中医诊断学课程教案中医诊断学课程教案一、课程概述中医诊断学是中医学科的一门重要分支,旨在培养学生掌握中医诊断疾病的基本理论和实践技能。

本课程将系统地介绍中医诊断学的基本概念、方法和技能,为学生今后从事中医临床工作打下坚实的基础。

二、课程目标通过本课程的学习,学生将能够:1、掌握中医诊断学的基本理论和方法;2、熟悉常见疾病的中医诊断和鉴别诊断;3、学会运用中医诊断技能进行临床实践;4、提高中医临床思维和诊疗能力。

三、教学内容本课程的教学内容主要包括以下几个方面:1、中医诊断学的基本概念,包括阴阳、五行、藏象等;2、望诊,包括望神、望色、望舌等;3、闻诊,包括听声音、嗅气味等;4、问诊,包括问寒热、问汗、问疼痛等;5、切诊,包括脉诊、触诊等;6、八纲辨证,包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等;7、常见疾病的中医诊断和鉴别诊断,如感冒、咳嗽、腹痛等。

四、教学方法本课程将采用多种教学方法,包括课堂讲解、案例分析、实践操作等,以帮助学生更好地掌握中医诊断学的理论和实践技能。

1、课堂讲解:教师将系统地介绍中医诊断学的理论和方法,使学生了解和掌握中医诊断的基本知识和技能。

2、案例分析:教师将通过分析真实的临床案例,帮助学生了解和掌握常见疾病的中医诊断和鉴别诊断方法。

3、实践操作:学生将通过实践操作,学习望、闻、问、切等中医诊断技能,并运用这些技能进行临床实践。

五、教学资源本课程将利用多种教学资源,包括教材、PPT、视频、网络资源等,以帮助学生更好地学习和理解中医诊断学的理论和实践技能。

1、教材:将使用国家级规划教材《中医诊断学》。

2、PPT:教师将制作精美的PPT,帮助学生更好地理解和记忆课程内容。

3、视频:将制作和收集一些与课程内容相关的视频,如名医讲座、临床操作等,以帮助学生更好地理解课程内容。

4、网络资源:将提供一些与课程相关的网络资源,如中医学术论坛、中医师承教育平台等,以帮助学生扩展知识面。

六、评估与反馈本课程将采用多种评估方式,包括平时作业、课堂表现、实践操作、期末考试等,以全面了解学生的学习情况。

中医鉴别诊断

中医鉴别诊断

【中医鉴别诊断】【痹症】痹症与痿证的鉴别:版本1:本病当于“痿症”相鉴别。

痹证是由风,寒,湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。

版本2:本病当于“痿症”相鉴别。

其鉴别的要点是看有无疼痛。

痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征,并无疼痛,因肌肉软弱无力而行动艰难,甚至瘫软于床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征,因疼痛或关节变形而行动艰难,因行动艰难肌肉少用而渐瘦,但不至瘫痪。

结合专科检查及临床体征,二者不难鉴别。

【痿症】【痿证与偏枯】偏枯亦称半身不遂久则患肢肌肉枯瘦,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。

【痿证与痹证】痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎但痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机,治法也不相同,二者临床不难鉴别。

【腰痹病】腰痹与腰软鉴别:应于“腰软”相鉴别。

腰软指的是腰部软弱无力为主的病症,少有腰部酸痛,但多见发育迟缓,而表现为头项软弱,手足瘫痿,甚至鸡胸龟背等,多发生在青少年人。

【眩晕】本病当与中医“头痛”相鉴别。

头痛多由于外感六淫,或肾精不足,肝阳上亢而致。

气血逆乱,清阳不升,脑失所养是头痛主要病机。

眩晕则是由于气血亏虚,或肾精不足,肝阳上亢而致。

可由风、火、痰、虚多种原因引起,属标实本虚之证。

【胃痛】1.痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,痞满时有隐痛,应加以鉴别。

胃痛以疼痛为主,痞满以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛,痞满者则无压痛。

2.心痛胃处腹中之上部,心居胸中之下部,正如《医学正传•胃脘痛》谓:“胃之上口,名曰贲门,贲门与心相连。

中医辩病辩证依据

中医辩病辩证依据

中医辩病辩证依据一、喘证:1、患者以“--”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证;患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热;肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证;纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳;2、患者以“--”入院,属于中医“喘证”辨病范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋;舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差;3、患者以“--”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证;患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好;喘证辩证依据实喘、虚喘:1、风寒袭肺:辨病辨证依据:风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀;寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白;风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证;苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征;病因为风寒袭肺;病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅;病位在肺;病性属实证;西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法:宣肺散寒;方药:麻黄汤合华盖散加减:麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g2、痰浊阻肺:辨病辨证依据:患者平素肥胖,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃降,故发喘息;气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦,肺胃不和而见呕恶,纳呆,口黏,舌质淡胖,苔白腻,脉滑皆为痰浊之征;治法:祛痰降逆,宣肺平喘;方药:二陈汤合三子养亲汤加减:陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g3、正虚喘脱:辨病辨证依据:患者喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴;患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚不能蒸化水液,水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象;西医诊断:①慢性支气管炎;②肺源性心脏病;治法:扶阳固脱,镇摄肾气;方药:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉:人参l0g,炮附子6g,炙黄芪20g,炙甘草l0g,山茱萸l0g,冬虫夏草6g,五味子l0g,蛤蚧1g,生龙牡各30g;鉴别诊断:1、气短:两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点;气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋,可与气短相鉴别;2、哮病:喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚至张口抬肩;哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难;喘未必兼哮,而哮必兼喘,患者喘息不能平卧,呼吸困难,未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别;二、中风:1、患者因“--”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症;病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜;故患者当属中医“中风”之辨病范畴;中风之病以肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标;患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄,脉弦;均为肝肾阴虚,风阳上扰之象,纵观舌、脉、症,本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴;病性为虚实夹杂,病位在脑,患者虽发病急,但病邪较深,且年老体弱,预后不佳;2、患者因“--”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症;病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜;故患者当属中医“中风”之辨病范畴;患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍,故见猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛”,病性属实,病位在脑脾,预后欠佳;3、中医辨病辨证依据:年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实;主诉:视物不清一天;中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化;患者年过半百,有饮酒吸烟史40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干;肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑;为肝阳上亢,痰邪阻窍之象;中风辩证依据:1、中经络风阳上扰:中医辨证依据:患者年近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象;治法:平肝潜阳,活血通络;方药:天麻钩藤饮加减:天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g 茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中经络阴虚风动:1中医辨证依据:患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病;虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎;肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干;肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软;舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象;治法:滋阴潜阳,息风通络;方药:镇肝熄风汤加减:天麻10g先煎,钩藤15g,白芍15g,天麦冬各15g,玄参l0g,枸杞子l2g,生龙牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,当归l0g,山茱萸l0g;(2)辨病辨证依据:肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候;西医诊断:脑梗死方药:镇肝熄风汤加减:龙骨先煎25g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20g牡蛎先煎20g 茵陈10g 甘草10g 代赭石先煎10g3、中脏腑闭证阳闭:辨病辨证依据:患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等;西医诊断:1.脑出血2.高血压病3级治法:清肝熄风,辛凉开窍;方药:先灌服或用鼻饲法局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟板先煎15g 白芍15g 生地20g 牡丹皮15g 石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g4、中脏腑脱证:辨病辨证依据:阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌痿,大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征象;西医诊断:脑出血治法:回阳救阴,益气固脱;方药:参附汤合生脉散加减:人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g黄芪10g 牡蛎10g5、恢复期气虚络瘀:辨病辨证依据:患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气虚之象;舌紫,脉涩为瘀血之候;西医诊断:脑血栓形成治法:益气养血,化瘀通络;方药:补阳还五汤加味:黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g赤芍12g 地龙9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g鉴别诊断:1、痉证:痉证是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂;此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证范畴;2、痿证:痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别;痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴;三、蛇串疮:1、患者因“--”入院,应属中医“蛇串疮”范畴;蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病;患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴热,蕴蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮,肝经郁热之辩证范畴,病性属实,患者发病急,预后当可;鉴别诊断:1、体癣:体癣皮损多呈钱币状、圆形,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显,疼痛不明显;患者皮损在躯干,但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴;2、湿疮:湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,已成慢性;患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布,疼痛剧烈,无明显瘙痒,故不属于湿疮辩病范畴;四、胸痹:1、患者因“--”入院,胸痹是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病;轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心;患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象;纵观舌、脉、症,患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心,患者病久,预后不佳;2、患者因“--”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百,脏器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象;纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾,患者多次发病,当预后差;3、患者因“--”入院,胸痹是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病;轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心;患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激,肝失疏泄、肝气郁滞,气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛胸闷,舌质暗红,苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象;纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实,以病位在心、肝,预后尚好;胸痹辩证依据:1、心血瘀阻:辨病辨证依据:气郁日久,瘀血内停,络脉不通,心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候;西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法:活血化瘀,通络止痛;方药:血府逐瘀汤加减:柴胡9g 枳壳9g 当归12g 赤芍12g川芎9g 桃仁9g 红花6g 郁金12g降香9g 甘草6g 延胡索12g2、气阴两虚:辨病辨证依据:年过花甲,心气渐衰,心血运行不畅,气血痹阻不通,故胸闷胸痛;劳则气耗,故劳累诱发;胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,更使血行不畅,气血瘀滞,故胸闷胸痛时作时止,持久不愈;气虚则倦怠乏力,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心悸;血虚不能滋养清窍则头晕;口干为阴血虚之象;舌红少苔,脉细弱无力为气阴两虚之征;治法:益气养阴、活血通络;方药:生脉散合天王补心丹加减:党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g中医鉴别诊断:1、胃脘痛:心在脘上,脘在心上,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易混淆;但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解,胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状;患者以胸闷心慌为主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状;可与之鉴别;2、真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症;此患者主要以胸闷、心慌为主要症状,而无心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状,两者可鉴别;3、悬饮:悬饮是指胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属引流胁下;悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,胁间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系症候;患者虽胸闷,喘闭不能平卧,但转侧、呼吸时无加重,故不属于悬饮范畴;五、胁痛:胁痛:是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症;西医中:急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等;症型及症机:1、肝郁气滞肝失条达,气机郁滞,络脉失和;2、肝胆湿热湿热蕴结,肝胆实疏,络脉失和;3、瘀血阻络瘀血停滞,肝络痹阻;4、肝络失养肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养;鉴别:悬饮:可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下,胸胁胀痛,持续不己,伴见咳嗽、咯痰,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊浊音;1、患者因“右协胀痛3天,加重2小时”入院,当属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛;湿热熏蒸而见发热,舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象;纵观舌、脉、症,本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴,病性属实,病位在肝、胆,来诊及时预后好;2、主诉:反复肝区胀痛5个月,加重二周;辨病辨证依据:患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛;气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定;情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减;肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气;脉弦为肝郁之象;3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院,中医诊断当属“胁痛”病;究其原因,患者因感受邪毒,加之饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,湿邪内生,阻滞经络,不通则痛,故见胁痛,气滞局部,故觉灼热;脾胃虚弱,肝失疏泄,津液输布失常,津不上承,故见口干,胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调,则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻;脾主四肢,脾胃亏虚,肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力,四肢沉重;湿滞膀胱故小便黄略频;脾胃亏虚,气血生化乏原,心无所主,故寐欠安,多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦细,均为脾虚湿蕴之征象;综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛”病,辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱,肝失疏泄,阻滞气机,不通则痛;病位在肝、胆、脾、胃;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾和胃、化湿止痛为法;胁痛辩证依据:1、肝胆湿热:中医辨证依据:患者平素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,过食油腻之品,脾失健运,湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦;湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆,恶心;热邪伤津,故尿赤,便干;舌红、苔黄腻,脉弦滑亦为肝胆湿热之象;西医诊断:急性胆囊炎治法:清热利湿,疏利肝胆;方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆l5g,栀子l0g,黄芩12g,泽泻15g,郁金l0g,茵陈20g,金钱草20g,车前子l5g包,川楝子l0g;2、瘀血阻络:中医辨证依据:因外伤闪挫,胁络受损,瘀血停留,不通则通,致使胁痛;因瘀血停着,痹阻脉络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜更甚;舌质暗,脉沉涩均为瘀血内停之征;治法:祛瘀通络方药:血府逐瘀汤加减:桃仁10g红花6g当归10g生地10g川芎10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝10g鉴别诊断:1、胃痛:胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机,但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作,嘈杂吞酸,患者现以右胁部疼痛为主可鉴别;2、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在右胁部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别;附:胆囊炎:1、肝区疼痛;肝郁气泄,或湿热壅阻,胆汁失于畅达,郁久结为砂石,阻于胆道,“不通则病”,气属无形,游走不定,可见肝区或胃院部疼痛,“气行则血行,气滞则血淤”,气滞进一步发展可出现血淤,其痛固定不移,痛甚则如刀绞;2、寒热往来、黄疸;由于湿热蕴蒸,结于肝胆,少阳失和则见寒热往来,胆液不循常道而出现黄疸;3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞,或湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职,则食少纳呆,肝气横逆犯胃,胃失合降则嗳气恶心;慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石,慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴;认为肝气郁结,失于疏泄,胆失通降,不通则痛,肝胃不和,则嗳气、纳呆,脘腹胀闷;若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等1、热郁气滞证表现为发热或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛,痛向右肩放射,便干尿黄,苔黄,舌质红,脉弦数;治宜清热理气,可从下列方中选用;柴胡10克,黄芩15克,郁金12克,15至30克,15克,大黄10克后入,甘草3克,水煎服;或柴胡10克,黄芩15克,银花30克,连翘10至15克,白芍15克,青皮10克,炒10克,甘草6克,水煎服;有结石者加入金钱草30克;2、湿热证表现为胁痛,黄疸,恶心,尿黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数;治宜清利肝胆,可用下方:柴胡6至10克,龙胆草12克,茵陈30克,车前子15克,金钱草30克,竹茹15克,海金沙15克布包,郁金12克;水煎服;中医辨病辨证依据:因“反复右上腹痛xx再发xx”入院,胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或牵引肩背,伴发热或不发热、恶心呕吐,纳呆,口干口苦,身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属祖国医学“胁痛”范畴,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实;患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵,故见发热恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄故胁痛而口苦,湿热中阻,以致胸闷纳呆,恶心呕吐;肝开窍于目,肝火上炎故目赤;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则尿黄;舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征;中医诊断:胁痛,肝胆湿热证西医诊断:胆囊炎、胆囊结石治法方药:清热利湿,理气通络;方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15 生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克鉴别诊断:本病可与胃脘痛相鉴别:胁痛胃脘痛均有肝郁的病机;胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状;胁痛病位在胁肋部,伴有口苦、目眩等少阳经的症状;六、腹痛:腹痛:是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症;西医中:肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等;症型及症机:1、寒邪内阻寒邪凝滞,中阳被遏,脉络壅阻;2、湿热壅滞湿热内结,气机壅滞,腑气不通;3、饮食积滞食滞内停,运化失司,胃肠不和;4、肝郁气阻肝气郁结,气机不畅,疏泄失司;5、饮食积滞饮食积滞,气机阻滞,脉络不通;6、中虚脏寒中央不振,气血不足,失与温养;鉴别:1、胃痛:是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,常伴恶心、嗳气等;2、痢疾之腹痛:伴有里急后重,下痢赤白脓血;3、积聚之腹痛:以腹中包块为特征等;1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院,当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,以致腹痛,湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象,纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴;病性属实,病位在胃肠,初次发病,来诊及时,当预后好;2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院;腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症;故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅、经脉闭阻,不通则痛,或脏腑气机失养,不荣则痛,患者饮食不节,饮食停滞,运化无力,蕴生湿热,积于胃肠,腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起腹泻,舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象;纵观舌、脉、症,患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴;病性属实,其病位在脾、胃、肠,患者起病急,来诊及时,故预后好;3、主诉:右上腹疼痛2小时,伴纳呆,口苦,恶心呕吐;辨病辨证依据:患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热,蕴结肝胆,肝络失和,胆不疏泄,导致胁痛;湿热中阻,升降失常,故口苦纳呆,恶心呕吐;湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故溲黄;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之征;4、主诉:胁痛一个月,加重二周;辨病辨证依据:。

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中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断: 1.痞满与胃痛:两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,胃脘部可有压痛,而胃痞起病较缓,压之无痛感,两者差别显著;此患者无明显胃脘部疼痛,故属痞满。

2.痞满与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而同,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。

该患者胃脘、腹部柔然,压之不痛,不属结胸。

3.痞满与鼓胀:二者均有胀满感,鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病位在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。

4.痞满与胸痹心痛:胃痞常伴有胸膈满闷,胸痹偶有脘腹不舒,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,可予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断: 1.胁痛与悬饮:悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧,侧肋间饱满,叩呈浊音,或见发热,一般不难鉴别。

2.胁痛与胸痛:胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,常伴有胸闷不舒,心悸短气,咳嗽喘息,痰多等心肺病证候;胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主,常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3.胁痛与胃脘痛:胃脘痛部位在上腹中部胃脘处,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心,口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断: 1.黄疸与萎黄:黄疸的发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄,胆汁外溢;其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关,其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。

其特征是双目不黄,常伴有眩晕、气短、心悸等症。

2.阳黄与阴黄的鉴别诊断:临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。

急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。

四、积聚的鉴别诊断: 1.积聚与痞满:痞满是指腹部痞塞不通,满闷不舒,系自觉症,而无块状扪及。

积聚是指腹内有结块,或痛或胀,不仅是自觉症状,而且有结块扪及。

2.癥积与瘕聚:癥积是指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成时间较长,病情一般较重。

瘕聚腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分,多为脏病,病史短病,病情一般较轻。

3.积聚与鼓胀:鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。

其与积聚相同的是腹内均有积块,但鼓胀的积块多位于胁肋部,且鼓胀除腹内积块外,更有水液停聚,肚腹胀大。

而积证腹内无水液停聚,肚腹一般不胀大,腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。

五、鼓胀的鉴别诊断: 1.鼓胀与水肿:水肿病位多在肌肤,主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。

其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿,渐次出现四肢及全身浮肿,病情严重时才出现腹部胀大,腹壁无青筋暴露。

鼓胀病位在腹部,主要是肝、脾、肾受损,气血水互结于腹中。

其症状为腹部胀大,甚则腹大如鼓。

初期腹部胀大而按之柔软,逐渐坚硬,以至脐心突,四肢消瘦,皮色苍黄;病情较重时可出现下肢浮肿,甚至全身浮肿,腹壁多有青筋暴露。

2.气鼓、水鼓、血鼓的鉴别:腹部膨胀,嗳气或失气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为“气鼓”,多属肝郁气滞;腹部胀满膨大,或状如硅腹,按之如囊裹水,常伴下肢浮肿,是为“水臌”多属阳气不振,水湿内停;脘腹坚满,青筋显露,腹内积快痛如针刺,面颈部赤丝血娄,是为“血鼓”,多属肝脾血瘀水停。

临床上气、血、水三者常三者为患,但各有侧重,掌握上述特点,有助于辨证。

3.鼓胀与积证:积证是腹内结块。

鼓胀以腹胀大为主症,而积证是以腹中结块或胀或痛为主症,二者有别。

4.鼓胀与痞满:痞满是腹中自觉有胀满感,或虽有胀满而无胀急之象。

鼓胀可兼有胀满,且有胀急之状,病程长且腹内有有形之物。

六、头痛的鉴别诊断: 1.头痛与眩晕:头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有内伤与内伤两个方面,眩晕则以内伤为主。

临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多,眩晕则以昏眩为主,虚证较多。

2.一般头痛与真头痛:真头痛为头痛的一种特殊重症,多表现为突发性剧烈头痛,持续不解,阵发性加重,伴呕吐、抽搐,症重与一般头痛区别。

3.头痛与类中风:类中风多见于45岁以上,眩晕反复发作,头痛突然加重时,常兼半身肢体活动不灵,或舌謇语涩。

七、眩晕的鉴别诊断: 1.眩晕与中风:中风以突然昏扑、不省人事,伴有口眼歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以涡斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可扑倒,但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症,也有部分中风的病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

2.眩晕与厥证:厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不醒而死亡。

眩晕严重者也可有欲仆或晕旋扑倒的表现,但眩晕病人一般无昏迷不省人事的表现。

3.眩晕与痫病:痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特征。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,而其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。

八、中风的鉴别诊断: 1.中风与口僻:口僻是以口眼歪斜,常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂的表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同的年龄都有发生。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。

2.中风与痉病:痉病以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张,发生时也可伴昏厥。

中风患者多在起病时昏晕而后可出现抽搐。

痉病抽搐时间长,中风抽搐时间短,痉病无半身不遂,口眼歪斜的症状。

3.中风与痿病:痿病以肢体瘫痪,活动无力等类似中风的表现。

中风后半身不遂日久不能恢复,但痿病一般起病较缓,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,而中风的肢体瘫痪多起病急,且以偏瘫不遂为主。

4.中风与西医的急性脑血管病相近,可做脑脊液、眼底检查,短暂性脑缺血发作检查无明显异常,局限性脑梗,患者脑脊液压力不高,常在正常范围内,蛋白质含量高。

5.中风与厥证:厥证神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

而中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语为特征。

6.中风与痫病:痫病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。

而痫病为发作性疾病,昏迷时四肢抽搐,口吐涎沫,双目上视,或作异常叫声,醒后一如常人,且肢体活动多正常,发病以青少年居多。

九、瘿病的鉴别诊断: 1.瘿病与瘰疬:可在颈部出现肿块,二者的具体位置与肿块的性质不同,瘿病的肿块在颈部的正前方,肿块一般较大。

瘰疬的病变部位颈项的两侧或下颌,肿块一般较小,每个约黄豆大小个数多少不等。

2.瘿病与消渴:消渴以多饮、多食、多尿为主,三消的症状可同时出现,瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮,但无多饮多尿,伴有心悸易怒。

3.瘿囊与瘿瘤:瘿囊颈前肿块较大,两侧对称,肿块光滑,柔软,主要病机为痰淤气阻。

若日久兼瘀血内阻可局部出现结节。

瘿瘤表现颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,病情严重,肿块迅速扩大。

十、疟疾的鉴别诊断: 1.疟疾与风温发热鉴别,邪在卫分时,可见寒战发热,多伴咳嗽气短,胸痛等肺系疾病,疟疾则以寒热往来,汗出热退,休做有时为特征。

在发病季节,风温多见于冬季,疟疾多发于夏秋季。

2.疟疾与淋证发热:淋证初起,于湿热相搏,常见于寒热发热,且兼小便频急,滴沥刺痛,腰部酸胀等症状。

3.寒疟与温疟:虐发寒重热轻,但寒不热者,为偏于寒盛,属于寒疟。

热重寒轻,但热不寒者,为偏于热,为温疟。

如高热不退,头痛,惊厥、抽搐,昏迷等症状。

十一、心痛的鉴别诊断: 1.厥心痛:疼痛时间较短,芳香温通药物可以缓解。

通过心电图及心肌酶谱的变化,可以协助鉴别。

2.心痛与胃痛:心痛之不典型者可以表现为胃脘部的剧痛,胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状。

3.心痛与胁痛:胁痛疼痛部位以右胁部为主,可有肋缘下压痛,可合并厌油、黄疸、发热等,常因情志不舒而诱发。

胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。

十二、咳嗽的鉴别诊断: 1.咳嗽与喘证:喘证可以兼有咳嗽,但主要以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。

2.咳嗽与肺胀:肺胀常伴有咳嗽症状,但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史,除咳嗽症状外,还有胸部膨满,喘逆上气,烦躁心慌,甚至颜面紫暗,肢体浮肿等症,病情缠绵,经久难愈。

3.咳嗽与肺痈:肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征,病机为热壅血瘀,蕴毒化脓而成。

4.咳嗽与肺痨:咳嗽是肺痨的主要症状之一,其特点是干咳,或痰中带血,或咳血痰,但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状,具有传染性,X线胸部检查有助鉴别诊断。

十三、痹病的鉴别诊断: 1.痹病与痿病:痿病以肌肉软弱无力或萎缩为特征,并无疼痛,因肌肉软弱无力而行动艰难,甚至瘫软于床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为特征,因疼痛或关节变形而行动艰难,因行动艰难肌肉少用而渐瘦,但不至瘫痪。

鉴别主要看其有无疼痛。

2.痹病与痉病:痉病以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。

十四、胃痛的鉴别诊断 1.胃痛与胃痞:与胃痛的病位皆在心下,但胃痞以满为患,胸膈满闷,触之无形,按之不痛为特征;胃痛以疼痛为主,可有压痛。

2.胃痛与心痛:心痛多发生于老年,其痛在胸膺部或左前胸,其位置相对较高,疼痛性质多为刺痛、绞痛,有时剧痛,且痛引肩背及手少阴循行部位,痛势较急,饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切,常伴有心悸,短气,汗出,脉结代等心脏病症状;胃痛部位在上腹胃脘部,其位置相对较低,疼痛性质多为胀痛、隐痛,痛势一般不剧,其痛与饮食关系密切,常伴有吞酸,嗳气,恶心呕吐等胃肠病症状。

3.胃痛与腹痛:腹痛的部位是胃脘以下,耻骨毛际以上为主,常伴腹胀、腹泻、矢气、大便干结或便秘等症。

胃痛在上腹胃脘部,常伴脘闷,嗳气,泛酸等胃失和降,胃气上逆之症; 4.胃痛与胁痛:胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心,口苦等肝胆病症状,而胃痛部位在中上腹胃脘部,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状。

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