第八章：病机 第一节：基本病机(内生五邪)
中医基础理论28第八章病机：津液失常内生五邪疾病传变
② 特点：阳气亢奋，火热内扰
③ 表现：壮热、面赤、口渴喜冷、小便
短赤、大便燥结、舌红苔黄、脉洪数， 甚则狂躁昏 迷。还可见某些局部症状如
心火上炎— 口舌生疮。 胃火炽盛 — 齿龈红肿疼痛、口干、
口臭。
肝火上炎 — 目赤肿痛 胆火炽盛 — 口苦、耳鸣、耳聋
（2）火热虚证
① 成因：精亏血少，阴液耗损。
1、地势高而干燥或久晴少雨：
病证易化热、化燥，伤阴耗津。病变 热重于湿。
2、地势低而潮湿，或阴雨连绵
易伤阳气，病变湿盛热微。若湿 盛患者，易转为寒湿病证。
（五）生活状况因素：
饮食、起居、劳逸、 情志、房事等，通过影 响正气而干扰疾病的过 程。
三、疾病传变的形式（规律）
（一）病位传变： 1、含义：在病变过程中，病变部
2、病邪性质影响疾病传变的路径。 如：外感风寒之邪，多六经传变； 温病多卫气营血及三焦传变；外 感病因多从表传里；内伤病因， 主要是脏腑传变，可表里相及。
3、病邪性质影响病性变化。病 邪的从化主要由体质因素决 定外，病性的变化与病邪属 性亦有一定联系。
如：燥易从热而化，湿易从 寒而化。
（四）地域因素与气候因素：
内生“五邪”与外感六淫的区 别
• 内生“五邪”由脏腑及精气血津液 功能失常而产生，属内伤病的病机； 外感六淫由自然界的气候变化失常 而产生，属于外感病的病因。
• 内生“五邪”病机所反映的病证， 多为里证、虚证或虚实夹杂证；外 感六淫邪气所致的病证，多为表证、 实证。
（一）内风（风气内动）
1、概念：风气内动，即“内风”， 是与外感相对，指脏腑气血失调， 体内阳气亢逆而致风动之征的病理 变化。 如叶天士所云：“内风乃身中阳 气之变动。”因其病变似风邪动摇、 多变和急骤之性，故以风名之。其 与肝的关系密切。故又称“肝风内 动”。
内生“五邪”
内生“五邪”通常外生“六淫”，我们都知道是指自热界中出现的风、寒、暑、湿、燥、火这六种气候变化，当人体正气不足时，这六气异常所引起的外来邪气致病现象。
那什么是内生“五邪”？就是指我们体内同样会生成风、寒、湿、燥、火的现象，这些现象是由于体内脏器机能环境所生，而非外界季节变化所致。
比如我们常见的女性来例假后会出现怕冷的反应。
内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。
也就是说我们在外界感受到的物理现象，在人体内部也会产生。
你看为什么在广东很多人经常会感觉心里发热，为什么凉茶在广东卖得很红火？就是我们体内产生了热和火，为什么天凉也会感觉火气很大？这里就告诉大家是“由于气血津液和脏腑等生理功能的异常”，而产生的类似六淫的现象。
就是说首先是由于我们内在脏腑出现异常了而导致的现象，这里要注意说的是“类似”六淫现象。
好象很多人都不理解，为什么怎么降火都降不下来，内里总是热，如大便干燥反复出现，怎么也降不了火。
其实是因为没有去对照内生“五邪”的原理。
其实这些症状是与脏气有直接关系的，内在脏气没有调整过来的时候，内热还在继续发生。
这就是为什么在调整病例过程中，为什么不能阻止一些症状反复出现的原因。
我们都忽略了这个问题，往往在谈到风、寒、湿、燥、火，大家首先想到的都是外界的原因，其实人体内有五脏，在中医里，五脏就是五行，也是代表了金、木、水、火、土五种物质，同时也代表五种季节变化，这些变化是我们体内的小宇宙所自然形成的。
过去讲过，一个最简单的问题，人是生存在宇宙之间，天、地、人叫三才，宇宙产生四季，宇宙是大世界，人体是小世界，也就是说人体相当于一个小宇宙，为什么现代科学还不能完全解释人体的原因就在这里，什么时候科学家把宇宙研究透了，才能真正了解人体的奥秘。
在人体这个小宇宙内，五脏就是四季，也如同大自然会产生五邪。
“疾病的发展过程中”，这句话很重要，为什么？给大家举个例子。
基本病机·内生五邪之内风
基本病机·内生五邪之内风风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动而成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。
由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。
因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：1、肝阳化风肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。
多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之热。
其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。
临床可见眩晕欲仆，筋惕肉？，肢麻震颤，或口眼？邪，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为脱厥。
肝阳化风以中风病为多见。
2、热极生风热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。
多由于邪热炽盛，前灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。
其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。
3、阴虚风动阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。
多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。
由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉？等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。
常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4、血虚生风血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。
多因生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络所致。
临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状，并兼有血虚表现。
其病变本质属虚，故动风之状也较轻缓。
5、血燥生风血燥生风，是指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于滋养所致有风动特点的病理变化。
多因久病伤津耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜津血生成不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养而化风。
中医基础理论――第八章 病机
中医基础理论――第八章病机【目的要求】1．了解病机的概念及层次结构。
2．掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。
3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失、转化的病机。
4．熟悉精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。
5．掌握内生“五邪”的病机。
6．熟悉津液不足、津液代谢障碍的病机。
7．了解疾病传变的概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
【教学内容】第一节基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰与虚实变化1．虚实病机2．虚实变化：虚实错杂、虚实转化、虚实真假。
（二）邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退、邪胜正衰、邪正相持。
二、阴阳失调（一）阴阳偏胜：阳胜则热、阳胜则阴病；阴胜则寒、阴胜则阳病。
（二）阴阳偏衰：阳虚则寒；阴虚则热。
（三）阴阳互损：阳损及阴；阴损及阳。
（四）阴阳格拒：阴盛格阳，真寒假热证；阳盛格阴，真热假寒证。
（五）阴阳亡失：亡阳；亡阴。
（六）阴阳转化三、精气血的失常（一）精的失常：精虚、精瘀。
（二）气的失常1．气虚2．气机失调：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
（三）血的失常：血虚、血运失常（血瘀、出血、血寒）。
（四）精气血关系失调：精与气血关系失调；气与血关系失调。
四、津液代谢失常（一）津液不足（二）津液输布排泄障碍：湿浊困阻；痰饮凝聚；水液贮留。
（三）津液与气血关系失调：水停气阻、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停。
五、内生五邪（一）风气内动：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。
（二）寒从中生（三）湿浊内生（四）津伤化燥（五）火热内生：阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火、阴虚火旺。
第二节疾病传变一、疾病传变的形式（一）病位传变：表里出入、外感病传变、内伤病传变。
（二）病性转化：寒热转化、虚实转化。
二、影响疾病传变的因素：体质因素、病邪因素、地域因素和气候因素、生活因素。
【课时与方法】总课时10邪正盛衰2阴阳失调1精气血失常1津液代谢失常1内生五邪1疾病传变2讨论2。
中医基础理论——内生五邪
中医基础理论——内生五邪在疾病发展过程中，由于脏腑阴阳和气血津液等功能失常，人体内部会产生类似外感六淫致病特征的病理变化，将它们统称为内生五邪，分别是内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）。
（暑是外邪，不会内生）内风（风气内动）内风是体内阳气亢逆变动或筋脉失养形成的病理变化，主要特征有眩晕、抽搐、震颤等不自主动作。
内风的特征是肢体有“动摇不定”的风的特性，肝主筋司运动，动作与肝的生理功能有关，所以风气内动又称肝风内动。
风气内动的原因很多，常见的有四种：热极生风：阳主动，热邪太盛阳升无制会化风；此外热邪灼伤阴液，筋脉失养也会引起内风症状。
以高热、手足抽搐有力为主要特征。
肝阳化风：肝肾阴虚阴不制阳或肝肾阳虚阳浮不敛，都会导致肝阳上亢化风。
以眩晕，肢颤，半身不遂为主要特征。
血虚生风：肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动。
以手足麻木，震颤或蠕动无力为主要特征。
阴虚风动：肝阴亏虚，特征在肝血虚的基础上加热象。
内寒（寒从中生）内寒是体内阳气虚衰，温煦气化不够，导致虚寒内生的病理变化，主要特征有冷、白、稀、润、静。
内寒就是阳虚的产物，阳虚的机理已经在基本病机中讲过。
内湿（湿浊内生）内湿主要是脾不运湿引起湿浊内生的病理变化，内湿可停滞于三焦任何部位阻滞气机，以中焦最为常见。
脾不运湿是因为脾阳虚衰，津液不化，脾阳有赖于肾阳的温煦和气化，所以脾肾阳虚都会引起湿浊内生。
湿性黏滞，容易阻滞气机，湿邪停滞于不同部位有不同症状。
如湿犯上焦，则胸闷咳喘；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。
湿邪留滞经脉之间，则症见头重如裹、肢体重着，也可出现颈项强急、屈伸不利等。
内燥（津伤化燥）内燥主要是由阴津不足，人体器官组织濡润不够引起的病理变化，以干燥、枯涩、失润为主要特征。
内燥主要是由阴虚内热伤津耗液，或汗、吐、下致津液大量丧失，或津液化源不足引起。
内燥病变常发生于肺、胃、肾和大肠，肺燥则干咳无痰或咯血；胃燥则胃脘嘈杂痞闷，饥不欲食；肾燥则腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦；肠燥则排便不畅,大便干燥。
什么是内生五邪
什么是内生五邪内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。
由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”等，统称为内生“五邪”。
因此，所谓内生“五邪”并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。
一、风气内动风气内动，即是“内风”。
由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。
凡在疾病发展过程中，因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理反映，即是风气内动的具体表现。
风气内动，是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。
《临证指南》指出“内风乃身中阳气之变动。
”体内阳气之变动有多种原因，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。
1. 肝阳化风肝阳化风，多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不替，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不制阳，肝之阳气升而无制，便亢而化风，形成风气内动。
轻则可筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼斜，或为半身不遂。
甚则血随气逆而发卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
2. 热极生风热极生风，又称热甚动风。
多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使其筋脉失其濡养，阳热亢盛则化而为风，出现痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等临床表现，并伴有高热、神昏、谵语等症。
3. 阴虚风动阴虚风动，多热病后期，阴液亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致。
主要病机是阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风。
此属虚风内动。
临床可见筋孪肉瞤，手足蠕动，阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区的。
4. 血虚生风血虚生风，多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血、肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。
临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸。
此外，尚有血燥生风，此多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。
中医理论——内生五邪
中医理论——内生五邪中医理论——内生五邪专长医师网2019-12-18内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳及气血津液的生理功能失常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病理状态。
因其临床症状特点类似于六淫邪气，但病起于内，为了与外邪有所区别，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称为内生五邪。
所谓内生五邪，并非致病因素，而是脏腑阴阳及气血津液失常所形成的综合性病机变化。
（一）风气内动风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动形成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。
由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。
因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：1．肝阳化风肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。
多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之势。
其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。
临床可见眩晕欲仆，筋惕肉瞤，肢麻震颤，或口眼口呙斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
肝阳化风以中风病为多见。
2．热极生风热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。
多由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。
其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。
3．阴虚风动阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。
多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。
由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉瞤等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。
常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4．血虚生风血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。
内生“五邪”2 疾病传变
《黄帝内经·素问》、《诸病源候论》、《伤寒论》、《金匮要略》
备注
教研室：中医基础理论教研室教师敖海清年月日
(1)津伤化燥
(2)火热内生
2．疾病传变
（1）疾病传变的形式（病位传变、病性转化）60分钟
（2）影响疾病传变的因素（体质因素，病邪因素，地域因素和气候因素，生活因素等）。40分钟
教学辅助手段（挂图、模型幻灯、多媒体等）
多媒体，录像
更新或补充内容提要
卫气营血的现代研究？
课堂讨论题、复习思考题
“内生五邪”的概念？
广州中医药大学教案
编号：
课程名称中医基础Biblioteka 论授课方式讲解与录像
授课章节
第八章：病机-内生“五邪”2、疾病传变
授课时数
3学时
授课对象
专业：中医学层次：本科
教材版本
统编七版
教学目的
与要求
1.掌握内生“五邪”的病机。
2.了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
主要内容与时间分配
1．内生“五邪”(20分钟)
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编号：
课程名称
中医基础理论
授课方式
讲解与录像
授课章节
第八章：病机第一节：基本病机（内生五邪）
授课时数
2学时
授课对象
专业：中医学层次：本科
教材版本
统编七版
教学目的与要求
1.掌握内生“五邪”的病机。
主要内容与时间分配
1．基本病机
（1）内生“五邪”
①风气内动的概念及成因（20分钟）
②寒从中生的概念及成因（15分钟）《黄帝内经·素问》、《诸病来自候论》、《伤寒论》、《金匮要略》
备注
教研室：中医基础理论教研室教师敖海清年月日
③湿浊内生的概念及成因（15分钟）
④津伤化燥的概念及成因（15分钟）
⑤火热内生的概念及成因（15分钟）
教学辅助手段（挂图、模型幻灯、多媒体等）
多媒体，录像
更新或补充内容提要
1、内寒证的现代研究进展。
课堂讨论题、复习思考题
1、“内生五邪”的概念？
2、内风的种类有哪些？基各自的机理如何？
课外参考文献或目录