第八章病机第一节基本病机五内生五邪之火热内生
中医基础理论28第八章病机：津液失常内生五邪疾病传变
② 特点：阳气亢奋，火热内扰
③ 表现：壮热、面赤、口渴喜冷、小便
短赤、大便燥结、舌红苔黄、脉洪数， 甚则狂躁昏 迷。还可见某些局部症状如
心火上炎— 口舌生疮。 胃火炽盛 — 齿龈红肿疼痛、口干、
口臭。
肝火上炎 — 目赤肿痛 胆火炽盛 — 口苦、耳鸣、耳聋
（2）火热虚证
① 成因：精亏血少，阴液耗损。
1、地势高而干燥或久晴少雨：
病证易化热、化燥，伤阴耗津。病变 热重于湿。
2、地势低而潮湿，或阴雨连绵
易伤阳气，病变湿盛热微。若湿 盛患者，易转为寒湿病证。
（五）生活状况因素：
饮食、起居、劳逸、 情志、房事等，通过影 响正气而干扰疾病的过 程。
三、疾病传变的形式（规律）
（一）病位传变： 1、含义：在病变过程中，病变部
2、病邪性质影响疾病传变的路径。 如：外感风寒之邪，多六经传变； 温病多卫气营血及三焦传变；外 感病因多从表传里；内伤病因， 主要是脏腑传变，可表里相及。
3、病邪性质影响病性变化。病 邪的从化主要由体质因素决 定外，病性的变化与病邪属 性亦有一定联系。
如：燥易从热而化，湿易从 寒而化。
（四）地域因素与气候因素：
内生“五邪”与外感六淫的区 别
• 内生“五邪”由脏腑及精气血津液 功能失常而产生，属内伤病的病机； 外感六淫由自然界的气候变化失常 而产生，属于外感病的病因。
• 内生“五邪”病机所反映的病证， 多为里证、虚证或虚实夹杂证；外 感六淫邪气所致的病证，多为表证、 实证。
（一）内风（风气内动）
1、概念：风气内动，即“内风”， 是与外感相对，指脏腑气血失调， 体内阳气亢逆而致风动之征的病理 变化。 如叶天士所云：“内风乃身中阳 气之变动。”因其病变似风邪动摇、 多变和急骤之性，故以风名之。其 与肝的关系密切。故又称“肝风内 动”。
中医学基础课件-基本病机
阴寒内生
表现：
面色苍白、畏寒喜热、肢末不温、经脉拘挛 舌质淡胖、苔白滑润、 脉沉迟弱
阳不化水则尿频清长、涕唾痰涎稀薄清冷、 或泄泻、或水肿 血脉迟滞则血流不畅、疼痛、遇寒加重
（三）湿浊内生
内湿 指由于体内津液输布排泄的功能障碍，从而
引起湿浊蓄积停滞的病理状态。 形成 ➢过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷——脾失健运 ➢喜静少动、素体肥胖、情致抑郁——气机不利 ➢肾阳虚衰
肝阳化风
形成
肝气郁结、化火亢逆 暴怒伤肝、肝气亢逆 劳伤耗伤肝肾、水不涵木则亢逆
亢阳化风
表现
筋惕肉瞤、肢体震颤、眩晕欲仆 甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆
热极生风
火热炽盛
形成
邪热煎灼津液、燔灼肝经、筋失柔顺
表现：
痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊 高热、神昏、谵语
阴虚风动
热病后期 • 形成
久病耗伤
表现：
湿犯上焦则胸闷咳嗽 湿阻中焦则腹胀、食欲不振、口甜腻、舌苔厚腻 湿滞下焦则腹胀便溏、小便不利 水湿犯溢皮肤则水肿
（四）津伤化燥
含 义：
指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其 濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。
形 成： 久病伤阴
汗、吐、下太过 亡血失精 热病伤阴耗津
表 现：
肌肤干燥、起皮脱屑、口燥咽干、舌上无津甚 光红龟裂，鼻干目涩少泪、爪甲脆折、大便燥结、 小便短赤； 肺燥则干咳无痰、甚则咳血； 胃燥则食少、舌光红无苔。
津液枯竭、阴气大伤 致
筋失濡润、阴不制阳
• 表现
阴竭——低热起伏、舌光少津、脉细如丝 动风——筋挛肉瞤、手足蠕动
血虚生风
• 形成
生血不足 失血过多 久病耗伤
血不荣络
中医基础理论――第八章 病机
中医基础理论――第八章病机【目的要求】1．了解病机的概念及层次结构。
2．掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。
3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失、转化的病机。
4．熟悉精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。
5．掌握内生“五邪”的病机。
6．熟悉津液不足、津液代谢障碍的病机。
7．了解疾病传变的概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
【教学内容】第一节基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰与虚实变化1．虚实病机2．虚实变化：虚实错杂、虚实转化、虚实真假。
（二）邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退、邪胜正衰、邪正相持。
二、阴阳失调（一）阴阳偏胜：阳胜则热、阳胜则阴病；阴胜则寒、阴胜则阳病。
（二）阴阳偏衰：阳虚则寒；阴虚则热。
（三）阴阳互损：阳损及阴；阴损及阳。
（四）阴阳格拒：阴盛格阳，真寒假热证；阳盛格阴，真热假寒证。
（五）阴阳亡失：亡阳；亡阴。
（六）阴阳转化三、精气血的失常（一）精的失常：精虚、精瘀。
（二）气的失常1．气虚2．气机失调：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
（三）血的失常：血虚、血运失常（血瘀、出血、血寒）。
（四）精气血关系失调：精与气血关系失调；气与血关系失调。
四、津液代谢失常（一）津液不足（二）津液输布排泄障碍：湿浊困阻；痰饮凝聚；水液贮留。
（三）津液与气血关系失调：水停气阻、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停。
五、内生五邪（一）风气内动：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。
（二）寒从中生（三）湿浊内生（四）津伤化燥（五）火热内生：阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火、阴虚火旺。
第二节疾病传变一、疾病传变的形式（一）病位传变：表里出入、外感病传变、内伤病传变。
（二）病性转化：寒热转化、虚实转化。
二、影响疾病传变的因素：体质因素、病邪因素、地域因素和气候因素、生活因素。
【课时与方法】总课时10邪正盛衰2阴阳失调1精气血失常1津液代谢失常1内生五邪1疾病传变2讨论2。
8-1病机 (1)
病机学说
主要内容
概说 第一节 基本病机 第二节 疾病传变
概说
病机，即疾病发生、发展与变化的
机理。 病机学是研究疾病发生、发展和变 化的机理并揭示其规律的中医基础 理论分支学科，内容包括疾病发生 的机理、病变的机理和疾病传变的 机理。
中医病机学说的结构与内容
基本病机 系统病机
1 阴阳偏胜
阴偏胜 概念 阴邪侵袭人体导致机体阴偏胜 阴胜而阳未衰→实寒证 病理产物 积聚 阳偏胜 阳邪侵袭人体导致机体阳偏胜 阳盛而阴未衰→实热证
病理 特点
病理 阴 机能活动 热量 反应 胜 障碍或衰退 不足
阳胜→机能亢奋→热量过盛
阴胜而 →阳相对不足→实寒 阳未衰 发展 阴 趋势 胜 阴胜伤阳 阳虚 →阳绝对不足→虚寒 阳 胜
能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。 阳邪伤阴 五脏皆可发生，以肺、肝、肾 形成 五志过极化火伤阴 为主，尤以肾阴亏虚最为重要 原因 久病伤阴 （肾阴为诸阴之本） 表现： 骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口 燥舌红少津、脉细数等——阴虚则热（全身热象） 火旺(多局部热象)。 阳亢(上部或全身症状)。
病机趋向：“阳胜则阴病”
阳偏胜病机的演变
实热证
阳邪侵人 邪正相搏
实热兼 阴虚证
阳热伤津 耗伤阴气
虚热证
阴气大伤 虚热内生
阳偏胜病机示意图
2.阴偏胜
含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制， 热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 病机特点：阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。 感受寒湿阴邪 形成原因 过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气
中医执业医师考试基础理论辅导：内生“五邪”病机—火热内生
1. 内⽕的含义
⽕热内⽣，⼜称“内⽕”或“内热”，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于⽓⾎郁滞，或由于病邪郁结，因⽽产⽣⽕热内扰，机能亢奋之病理状态。
2. 内⽕的病理变化
⽕热内⽣，多由于阳⽓亢盛，⽓有余便是⽕；或外邪及痰湿、瘀⾎等郁久从阳⽽化⽕；或精神情志刺激，五志过极从阳⽽化热化⽕；或久病精亏⾎少，阴液⼤伤，阴虚阳亢⽽虚热、虚⽕内⽣等所致。
⽕与热同类，均属于阳，故有“⽕为热之极，热为⽕之渐”之说。
因此，⽕与热在病机与临床表现上基本是⼀致的，唯在程度上有所差别，⽕较甚于热⽽已。
⽕热内⽣，其病机主要有如下⼏⽅⾯：
（1）阳⽓过盛化⽕。
（2）邪郁化⽕。
（3）五志过极化⽕。
以上⼏类多属实⽕为病。
（4）阴虚⽕旺。
总之，⽕热内⽣的病理不外虚、实两端。
⾄于各脏腑之⽕热病变，亦由于脏腑阴阳失调所致，详见于脏腑病机，本节从略。
3. ⽕（热）与外⽕（热）的关系
内⽕（热）与外⽕（热）的区别
类型病因病机临床表现
外⽕（热）外感风热、⽕热之邪，引发机体阳热过盛，机能亢奋。
初起发热重，恶寒轻，头痛脉浮，继则壮热，烦渴，脉洪数，常易⽣风动⾎。
内⽕（热）阳⽓过盛化⽕，邪郁久从阳⽽化热、化⽕，五志过极化⽕，多属实⽕。
多见⾯红⽬⾚，⼼烦⼝渴，尿⾚，便结，⾆红苔黄，脉数等症。
详见⼼、肺、肝、胆、胃等实热证候。
精⾎亏耗，阴虚阳亢，因⽽虚热、虚⽕内⽣。
可见五⼼烦热，或⾻蒸潮热，失眠盗汗，⾆嫩红少苔，脉细数。
或见虚⽕上炎之⽛痛，咽痛，颧红升⽕等。
内生五邪：火热津伤湿浊寒生风动！（临床水平提高篇）
内生五邪：火热津伤湿浊寒生风动！（临床水平提高篇）一、内生五邪之火热内生（一）内火的含义火热内生，又称“内火”或“内热”。
“内火”，是由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞．J．或由于病邪的郁结而产生，火热内扰导致机能亢奋的病理变化。
火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。
因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。
（二）内火的病理变化1．人身之阳气，在正常情况下有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用，为生理之火，；中医称之为“少火”；。
但是．，在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，以致伤阴耗液，此种病理性的阳气过亢则称为；“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
2．邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容。
一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中·，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。
二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。
邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火、实热内结所致。
3．五志过极化火：五志过极化火又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从阳而化热，因之火热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。
4．阴虚火旺：阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。
一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。
而阴虚火旺，其临床所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。
如阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等，均为虚火上炎所致。
总之，火热内生的病理不外虚实两端。
实火者，多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。
其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。
虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。
病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。
中医基础理论(内生五邪)
内生五邪内生“五邪”，指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。
内生五邪，包括内风、内寒、内湿、内燥和内火。
一、风气内动风气内动，即“内风”。
指脏腑气血失调，体内阳气亢逆而致风动之征的病理变化。
又称肝风内动，简称肝风。
主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风、血燥生风。
（一）热极生风热极生风，又称热甚动风。
指邪热炽盛，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失养而动风的病理状态。
多见于热性病的极期。
其病为实。
临床可见高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。
（二）肝阳化风肝阳化风，是指肝阳偏亢，或肝肾阴亏，阴不制阳，致肝阳亢逆无制而动风的病理状态。
多由于情志所伤，肝郁化火；或年老肝肾阴亏；或操劳过度等，耗伤肝肾之阴，导致阴虚阳亢，风气内动。
临床可见筋惕肉晌，肢麻震颤，眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
（三）阴虚风动阴虚风动，指阴气衰竭，宁静、抑制功能减退而动风的病理状态。
多见于热病后期，或由于久病耗伤，阴气和津液大量亏损变生内风。
临床可见筋挛肉晌，手足蠕动等动风之症。
（四）血虚生风血虚生风，是血液虚少，筋脉失养而动风的病理变化。
多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血则虚风内动。
多见于温热病末期，以及失血、贫血疾患之中。
临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸等症。
（五）血燥生风血燥生风，指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于濡养而生风的病理变化。
多由久病伤阴耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍等原因所导致，临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤搔痒或落皮屑等症状，多见于牛皮癣、皮肤瘙痒症等疾患之中。
二、寒从中生寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理变化。
多因阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦而成。
内寒多责之于心、肺、脾、肾，且与脾、肾关系密切，而尤以肾阳虚衰为著。
中医基础理论发病病机
水湿不运：痰饮水肿。
现在三十三页，总共五十五页。
2、气机失调：气的升降出入运动失常而致的病理变化。 （1）气滞：气机阻滞不畅。
情志刺激 气滞
瘀血、痰食阻滞
气血不畅：胀满疼痛 血行不利：瘀血。
水湿不运：痰饮水肿
主要影响肺、脾胃、肝。如肺气壅滞，肝郁气滞，脾胃气滞。
现在三十四页，总共五十五页。
（2）气逆
正胜邪
不发病
邪胜正
发病
2.正邪相搏决定证候类型
现在六页，总共五十五页。
影响发病的主要因素
1.环境因素：气候、地域
生活工作、社会环境
2.体质因素（发病的内部因素）
3.精神状态
体质：形成于先天，定
型于后天的个性在形态结 构、代谢和生理机能上相
对稳定的特性。
决定 发病倾向
决定对某些病邪的易感受性
决定某些疾病的证候类型
阳盛格阴，简称格阴。
现在二十八页，总共五十五页。
1、阴盛格阳
概念：阴寒盛极于内，逼迫阳气浮越于外的“真寒假热” 性病理变化。 阴盛于内—内真寒： 四肢厥泠，面色苍白。
格阳于外—外假热： 身热（欲衣被）
口渴（不欲饮） 面红（非正常，戴阳，面红如妆， 游移不定） 戴阳：阴阳上下格拒，下元虚寒，真阳浮越于上之病理状态。
形成：感受温热阳邪，阴邪化热，五志化火，气滞、血 瘀、食积等化热。
病机：阳邪亢盛，机能亢奋，临床表现出一系列阳热亢盛 之证。
临床表现：阳盛则热：壮热、面红目赤。
热则伤津，“阳盛则阴病”：口渴尿少。
现在二十三页，总共五十五页。
2、阴偏胜
概念：阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性
代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳未虚的实寒证。
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4.阴虚火旺
此属虚火。 产生原因：
多由于津液亏虚，阴气大伤，阴虚不能制阳， 阳气相对亢盛，阳亢化热化火，虚热虚火内生。
临床表现： 阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、骨蒸
潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉 细数无力等；阴虚火旺，多集中于机体某一部位的火热征 象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。
课程名称：中医基础理论 章 节：第八章 病 机
第一节 基本病机 讲课时间：15分钟 教学方法：课堂讲授，配合多媒体课件 讲 课 人：xxx
五、内生五邪
（五）火热内生
“上火” 口舌生疮、牙痛、鼻衄、齿衄、疮痈、胃
痛、口臭、便干、急躁易怒等
（五）火热内生
又称“内火”或“内热”，与外火相对，是指脏腑阴阳失调， 而致火热内扰的病理变化。
内生火热，主要有心火、肝火、相火 （肾火）及胃火等证，其临床表现则随 其发病机理和病位的差异而各有不同。
临床表现： 哮喘病开始不发热，咳嗽，痰稀而白；继则转见发热，
咳嗽，胸痛，痰黄而黏稠，即表示病性已由寒而化热 。
邪郁化火的主要机理，实质上是由于这些因素导致人体 之气的郁滞，气郁则生热化火。
3五志过极化火
又称为“五志之火”。
产生原因：
多指由于情志刺激，影响了脏腑精气阴阳的协调平衡， 造成气机郁结或亢逆。气郁日久则可化热，气逆自可化火， 因之火热内生。
阳气过盛化火 邪郁化火
五志过极化火 阴虚火旺
邪气盛则实 精气夺则虚
1.阳气原因：饮食失调、居处失宜、季节气候太过。
临床表现： 阳气过盛，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致伤阴
耗津，表现为渴喜冷饮、身热面赤、大便干燥、小便黄赤，随 着阳气亢盛部位不同还表现出不同的脏腑症状。
人身之阳气在正常的情况下，有温煦脏腑经络等作用，中医学称之为“少 火”。病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
2.邪郁化火 一是外感六淫病邪，在疾病过程中，皆可郁滞而从阳化 热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。
二是体内的病理性代谢产物（如痰、瘀血、结石等）和 食积、虫积等，亦能郁而化火。
临床表现： 如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞，气郁化火，
发为肝火，表现为发热口渴，烦躁失眠，头痛，或目赤肿痛， 或耳暴鸣暴聋，或吐血、衄血，面赤，舌红苔黄，脉弦数为常 见症的证候 ；
而大怒伤肝，肝气亢逆化火，亦可发为肝火，表现为眩晕耳 鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦， 腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。