急性肾功能衰竭

多尿期
•①气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 •②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减 ②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减
常用中药制剂
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点：： ⑴常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中 毒后，但亦有个别病例无明显的原发病； ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例 ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例 （肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型 （肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型 者可无少尿表现； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L； 尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； 尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； ⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期； ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白 ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白 尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细 尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细 胞碎片、红细胞和白细胞。
尿常规
⑴等张尿（比重1.010～1.016） 等张尿（比重1.010～1.016） ⑵蛋白尿（常为1+～2+） ⑵蛋白尿（常为1+～2+） ⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、 红细胞和白细胞。
尿渗透浓度
肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm; 肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm;
急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。 急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。
•
三、临床表现
多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。 多尿期： 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升 如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可 出现脱水、血压下降。 不少患者本期可出现各种感染并发症。 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大 多数患者体力有所改善。 血肌酐、尿素氮等生化恢复正常； 但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。 个别病例可有永久性肾功能损害。
• 冬虫夏草，研粉。 冬虫夏草，研粉。
四、预后
1.及早诊治，可提高存活率； 1.及早诊治，可提高存活率； 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能 衰竭，病死率较高； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 4.部分患者可遗留肾功能损害。 4.部分患者可遗留肾功能损害。
急性肾衰。
⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。
二、病因病理
发病机制
⑴肾小管损伤； ⑵肾小管上皮细胞代谢障碍； ⑶肾血流动力学变化； ⑷缺血再灌注损伤； ⑸表皮生长因子。
二、病因病理
1.病因及发病机制 1.病因及发病机制
2.病理 2.病理
二、病因病理
⑴肉眼检查：肉眼可 肉眼检查：肉眼可 见肾脏增大而质软， 剖面髓质呈暗红色， 皮质肿胀，因缺血而 呈苍白色。 ⑵显微镜检查：典型 显微镜检查：典型 的病理改变是光镜检 查见肾小管上皮可见 变薄、肿胀、坏死， 管腔内有脱落的上皮、 管型和炎症渗出物。
病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火 热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居 多，后期以脏腑虚损为主。
三、中医治疗
少尿期
•①热毒炙盛证---------泻火解毒---------黄连解毒汤加味 热毒炙盛证---------泻火解毒---------黄连解毒汤加味 •②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀---------清瘟败毒饮加减 ②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀---------清瘟败毒饮加减 •③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊---------黄连温胆汤加减 ③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊---------黄连温胆汤加减 •④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱---------生脉饮合参附汤加味 ④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱---------生脉饮合参附汤加味 -----------------
制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
恢复期的治疗
无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。
中医对急性肾衰竭的认识
一、病名
中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称 “急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格” 急性肾衰”，可归属于“癃闭” 关格” 等。
二、病因病机
病因： 病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾 病机： 病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。
五、预防与调护
1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 2.避免使用肾毒性药物； 2.避免使用肾毒性药物； 3.卧床休息，避免劳累； 3.卧床休息，避免劳累； 4.优质低蛋白高热量饮食。 4.优质低蛋白高热量饮食。
课后作业： 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原 则？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？
五、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ⑴病史 ⑵临床表现 ⑶肾脏大小 ⑷指甲肌酐测定 主要与慢性肾衰相鉴别。
ARF如何治疗？ ARF如何治疗？
六、西医治疗
1.少尿期的 1.少尿期的治疗 少尿期的治疗 2.多尿期的 2.多尿期的治疗 多尿期的治疗 3.恢复期的 3.恢复期的治疗 恢复期的治疗
少尿期的治疗
四、实验室及其他查
1.血生化 1.血生化 2.尿常规 2.尿常规 3.尿渗透浓度 3.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数（FENa） 4.滤过钠排泄分数（FENa） 5.肾衰指数（RFI） 5.肾衰指数（RFI） 6. 影像学检查 7.肾活检 7.肾活检
血生化
⑴血肌酐进行性升高每日上升44.2～ 血肌酐进行性升高每日上升44.2～ 176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达 176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达 3.6～10.7mmol/L。 3.6～10.7mmol/L。 ⑵电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症， 可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、 低钾。 ⑶酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧 化碳结合力下降。
急性肾功能衰竭
acute renal failure
一、定义
急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾 急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾 排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减 退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱 平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高 的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～ 的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～ 176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升 176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升 3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常 3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常 伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为 非少尿型急性肾衰。 非少尿型急性肾衰。
⑴预防及治疗基础病因 ⑵营养疗法 ⑶控制钠、水摄入 ⑷高钾血症的处理 ⑸低钠血症的处理 ⑹代谢性酸中毒的处理 ⑺低钙血症、高磷血症的处理 ⑻心力衰竭的处理 ⑼贫血和出血的处理 ⑽感染的预防和治疗 ⑾透析疗法（透析指征） 透析疗法（透析指征）
多尿期的治疗
多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治
疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控
肾衰指数（RFI） 尿钠÷（尿肌酐÷ 肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐） 肾前性急性肾衰＜1 肾前性急性肾衰＜1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。
影像学检查
双肾B 双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。
肾活检
可确定肾实质性急性肾衰的病因。
ARF如何诊断？ ARF如何诊断？
滤过钠排泄分数（FENa） 滤过钠排泄分数（FENa）
FENa=（尿钠÷血钠） FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100 尿肌酐÷血肌酐）
肾前性急性肾衰＜1%； 肾前性急性肾衰＜1%； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。
肾衰指数（RFI） 肾衰指数（RFI）
三、临床表现
1.少尿期 1.少尿期 2.多尿期 2.多尿期 3.恢复期 3.恢复期
三、临床表现
1.少尿期 1.少尿期 一般为5 天，有时可长达1 一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病 情越严重。是整个病程的主要阶段。 ⑴尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽 不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。 不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。 ⑵系统症状 ① 消化系统症状 ②心血管系统症状 ③肺部症状 ④神经系统症状 ⑤出血倾向 ⑶生化及电解质异常 除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠 血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。
二、病因病理
1.病因及发病机制 1.病因及发病机制
2.病理 2.病理
二、病因病理
病因-------常见于以下三类： 病因-------常见于以下三类：
⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损