加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨_江志伟

论　著文章编号:1005-2208(2008)01-0059-03加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨江志伟,黎介寿,汪志明,李　宁,柳欣欣,李伟彦,朱四海,刁艳青,佴永军,黄小静作者单位:南京军区南京总医院,江苏南京210002E -m a i l :s u r g e r y 34@163.c o m【摘　要】　目的　比较直肠癌前切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。

方法　2006年11月至2007年6月在南京军区南京总医院对20例直肠癌行根治性前切除手术病人采用加速康复外科治疗(加速康复组),和同期22例按传统方法进行围手术期处理的直肠癌病人(传统方法组)作对照。

比较两组病人术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化,和治疗费用以及两组术后并发症的发生情况。

结果　加速康复外科组与传统方法组相比,前组术后住院时间缩短,治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重下降减轻。

两组术后并发症的发生率差异无显著性意义。

结论　直肠癌经腹前切除术行加速康复外科治疗是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用。

【关键词】　直肠癌;前切除术;加速康复外科中图分类号:R 6 文献标志码:AF a s t t r a c kr e h a b i l i t a t i o ni nr e c t a l c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n ga n t e r i o rr e s e c t i o n J I A N GZ h i -w e i ,L I J i e -s h o u ,W A N GZ h i -m i n g ,e t a l .D e p a r t m e n t o fG e n e r a l S u r g e r y ,N a n j i n g G e n e r a lH o s p i t a l o f N a n j i n g M i l i t a r y C o m m a n d ,P L A ,N a n -j i n g 210002,C h i n aA b s t r a c t O b j e c t i v e T h i s s t u d y w a s d e s i g n e d t o c o m p a r e f a s t t r a c k s u r g e r y w i t h c o n v e n t i o n a l p e r i o p e r a t i v e m a n a g e m e n t i n r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n t e r i o r r e s e c t i o n .Me t h o d s 42r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n t e r i o r r e s e c t i o n w e r er e c r u i t e df o r t h i s c o m p a r a t i v e s t u d y .20p a t i e n t s r e c e i v e dp e r i o p e r a t i v e f a s t t r a c kr e h a b i l i t a t i o n ;m e a n w h i l eo t h e r 22r e c e i v e dc o n v e n t i o n a l p e r i o p e r a t i v e c a r e .O u t c o m e s w e r ea s s e s s e db y l e n g t ho f p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y ,m e d i c a l c o s t ,n u t r i t i o n a l s t a t u s ,g u t f u n c t i o n ,a n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n .R e s u l t s F a s t t r a c kr e h a b i l i t a t i o ng r o u pw a sa s s o c i a t e d w i t h a s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y ,l e s s m e d i c a l c o s t ,e a r l i e r f i r s t p a s s a g eo f f l a t u s ,l e s sl o s so f b o d y w e i g h t i nt h e p o s t o p e r a t i v ep e r i o dc o m p a r e dw i t hc o n v e n t i o n a l c a r e g r o u p ,a n dt h e r e w e r en od i f f e r e n c e s i nm o r b i d i t yo r m o r t a l i t y b e t w e e n t w o g r o u p s .C o n c l u s i o n F a s t t r a c kr e h a b i l i t a t i o nw a s f e a s i b l ea n de f f e c t i v ei nr e c t a l c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n t e r i o r r e s e c t i o n .K e y w o r d s r e c t a l c a n c e r ;a n t e r i o r r e s e c t i o n ;f a s t t r a c k s u r g e r y 加速康复外科(f a s t t r a c k s u r g e r y ,F T S )是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术病人的生理及心理创伤应激,使病人获得快速康复[1]。

在腹部外科中,早期开展加速康复外科研究的领域是结肠切除手术,结果病人术后2～3d 就可以康复出院[2]。

本研究选择20例直肠癌前切除病人作为加速康复组进行外科治疗(加速康复组),与同期传统的直肠癌前切除病人(传统方法组)22例作为传统方法组进行对照研究,观察直肠癌前切除术能否如同结肠癌切除手术一样,实施加速康复外科治疗具有良好的安全性及有效性。

1　资料与方法1.1　一般资料　2006年11月至2007年6月对直肠癌行根治性前切除手术,20例采用加速康复外科治疗,22例按传统方法处理,两组病例做非随机对照。

病人入选标准:年龄<80岁;术前未接受过化疗等抗肿瘤治疗;均为择期经腹前切除根治性治疗病人;征得病人及家属同意;无严重器官功能障碍;无完全性肠梗阻的病人。

两组病人年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后病理等一般资料差异均无显著性意义(P >0.05)(表1)。

1.2　围手术期处理方法　传统治疗组采用传统的围手术期处理方法。

加速康复组病人采用一系列围手术期处理的新方法(表2～4)。

1.3　术后观察项目　术后住院天数,治疗总费用,术后首次肠道排气时间,停止静脉输液的时间,手术前后1周的体重下降情况;术后恶心、呕吐、腹胀、腹痛、切口感染、腹腔感染及吻合口瘘等并发症。

表1　一般资料男/女(例)年龄(岁)手术时间(h)术中出血量(m L)术后病理分期(例) (D u k e s A/B/C/D期)加速康复组14/660.8±13.62.3±0.490±400/8/12/0传统方法组16/661.7±10.82.2±0.5100±600/10/12/0表2　术前加速康复与传统方法差异对病人进行康复教育肠道准备术前禁食放置鼻胃减压管传统方法组无常规进行整夜禁食常规放置加速康复组有不常规进行术前口服10%葡萄糖前晚服1L,前3h服0.5L 不常规放置1.4　出院标准及随访计划　出院标准:完全恢复经口饮食,不需静脉输液;口服止痛药,无痛;无任何引流或减压导管;可以自由下床行走;愿意回家康复。

两组均执行相同的出院标准。

随访计划:出院后24h内,进行第一次电话随访;术后1周进行门诊随访,讨论病理结果,决定下一步治疗的方案。

以后每周1次电话随访;直到术后30d结束。

有固定的人员及联系方式与病人进行联络,一旦病人有需要或不适,可以及时联系,必要时可及时再入院治疗。

表3　术中加速康复与传统方法差异麻醉方案手术切口的处理腹腔引流术中保温输液控制传统方法组传统全麻下腹正中左侧绕脐;关腹时丝线间断缝合,需要拆线常规放置注意保温否加速康复组短半衰期麻醉药(七氟醚、瑞芬太尼等)不影响显露的小伤口;可吸收缝线皮内缝合,不需拆线不常规放置否严格控制防止过多表4　术后加速康复与传统方法差异术后止痛早期饮水及进食短程使用抗生素早期拔除导尿管早期下床活动传统方法组病人自控式静脉止痛泵(P C A),使用阿片类止痛药否(肠道排气开始)否(使用3～5d)否(使用3～4d)否(卧床3～4d)加速康复组P C A+口服非甾体抗炎病止痛药,减少阿片类止痛药是(手术日开始)是(仅手术日用2次)是(术后48h)是(术后第1天)2　结果2.1　加速康复组与传统方法组相比,术后住院天数显著缩短;术后首次排气时间显著提前;停止静脉输液时间显著提前;术后体重下降显著减少;治疗总费用显著下降(表5)。

2.2　术后并发症观察　术后并发症,加速康复组仅发生1例切口渗液;传统方法组发生切口渗液、尿路感染、肺部感染各1例。

两组并发症发生率差异无显著性意义(P> 0.05)。

两组术后均无死亡发生。

3　讨论影响病人术后康复速度的因素是多方面的,主要包括手术创伤的大小,以及围手术期的一些处理措施如放置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管、长时间的禁食、卧床、术后疼痛等。