有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭53例

・ ・162有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭53例分析欧阳兆忠，余金活（江门市人民医院，广东 江门 529000）摘要：目的 探讨有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭的临床特点及危险因素，为临床提供参考。

方法 回顾性分析我院急诊科自2007年1月至2012年1月收治的53例有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料作为实验组，随机选取同期未合并呼吸衰竭的有机磷中毒患者53例作为对照组。

结果 实验组的死亡率为15.09%，对照组的死亡率为3.77%，实验组和对照组的临床资料按照开始洗胃时间、肌颤消失时间、胆碱酯酶活力恢复60%时间、死亡例数进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 洗胃时间延迟、肌颤消失延长、胆碱酯酶活力恢复延迟可能是有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭的危险因素。

积极采取针对性治疗措施，对降低死亡率有重要的临床意义。

关键词：有机磷农药急性中毒；呼吸衰竭；危险因素 中图分类号：R 699.7 文献标识码：B 有机磷农药急性中毒具有起病急，病情重、进展快、易合并呼吸衰竭等特点，是临床急诊科最常见的中毒性疾病之一[1]。

急性呼吸衰竭有机磷中毒患者最常见的死亡原因。

由于机械通气治疗技术在临床的广泛应用，其死亡率有所下降，但有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭的发病率仍然较高[2]。

本研究对我院急诊科自2007年1月至2012年1月收治的53例有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭患者进行回顾性分析，现汇报如下。

l 资料与方法1.1 一般资料收集我院急诊科急诊科2007年1月至2012年1月收治的53例有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料，其中男性25例，女性28例，年龄16-75岁之间，平均年龄43.2±6.8岁。

随机选取同期未合并呼吸衰竭的有机磷中毒患者53例作为对照组。

所有患者均口服中毒，两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义（P ＞0.05），两组的一般资料有可比性。

1.2研究药物研究药物为:（1）硫酸阿托品注射液,0.5mg/支,每支1mL,芜湖康奇制药有限公司，国药准字号H34021900；（2）硫酸阿托品注射液,10mg/支,每支2mL, 上海和丰制药有限公司，国药准字号H31021057；（3）氯解磷定注射液，0.5/支,每支2mL,上海旭东海普药业有限公司，国药准字号H31020806。

1.3方法所有患者常规治疗方法：立即给予清水洗胃彻底洗胃和药物解毒阿托品和氯磷定，阿托品每次2-10mg，5-10min 1次，快速达到阿托品化后维持阿托品状态。

氯磷定每1 h 或者2 h 肌注1.0g，连用3次；而后1.0g，每4h 一次肌注，用药3-5 d。

其他治疗有利尿加速毒物排泄、控制继发感染、纠正电解质紊乱及保护重要脏器功能等措施。

实验组出现呼吸衰竭后即刻进行气管插管。

呼吸模式先采用同步间歇指令通气(STMV)，频率为12-15次/min。

以后逐渐减少STMV 频率，与持续正压通气(CPAP)交替，最后停止STMV。

记录2组患者中毒时间、毒药名称和总量，每隔4h 监测全血胆碱酯酶活力，每8小时监测患者血气分析。

每日评估记录肌颤情况、胆碱能症状和四肢肌力情况[3]。

1.4 诊断标准呼吸衰竭的判定标准[4]：①自主呼吸差，呼吸频率＜8次/min 或＞35次/min；端坐呼吸、唇甲紫绀、肺部湿罗音；②血气分析有低氧血症，PaO 2＜60mmHg 和(或)PaCO 2＞50mmHg；pH ＜7.3；③多组呼吸肌麻痹表现(辅助呼吸肌活动明显)。

1.5统计分析采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。

计量资料用均数±标准差（x -±s ）表示，两样本均数的比较用t 检验,两样本率的比较采用χ2比较（即：四格表或 R×C 表的χ2检验），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果实验组和对照组临床资料的比较如附表 所示，实验组的死亡率为15.09%，对照组的死亡率为3.77%，实验组和对照组的临床资料按照开始洗胃时间、肌颤消失时间、胆碱酯酶活力恢复60%时间、死亡例数进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

附表 实验组和对照组的的临床资料对比（x -±s）组别开始洗胃 肌颤消失 胆碱酯酶活力恢 死亡例数时间(h） 时间(h） 复60%时间（d）实验组(53) 2.3±0.2 42.2±6.2 5.2±1.5 8对照组(53) 0.7±0.3 22.1±4.8 2.6±0.5 2χ2或t 32.3062 18.6624 11.97133.9750PP<0.001 P<0.001P<0.001 P<0.053 讨论目前我国导致中毒的农药类别的特点符合“三个70％”，即杀虫剂占70％，这其中有机磷类占70％；其中又有70％为高毒类有机磷。

由于有机磷农药毒性大，中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，病人可在短期内迅速死亡。

有机磷农药急性中毒后．患者临床表现为先兴奋后抑制最后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状。

一般按照中毒程度可分为轻度、中度和重度中毒。

轻度中毒表现以毒蕈碱样症状为主；中度中毒表现为毒蕈碱样与烟碱样症状；重度中毒表现为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状[5-6]。

有机磷农药的毒性机理主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的大量蓄积导致中枢性和周围性呼吸衰竭。

中枢性呼吸衰竭是由于乙酰胆碱作用于中枢神经系统所致，周围性呼吸衰竭则是因乙酰胆碱直接抑制呼吸肌致呼吸肌麻痹所致；大量乙酰胆碱积聚，还可导致支气管痉挛，气道分泌物增多，引起肺水肿。

急性有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭和肺水肿，常需机械通气纠正严重缺氧[7-8]。

本研究结果显示，有机磷农药急性中毒合并呼吸衰竭死亡率为15.09%，对照组的死亡率为3.77%，实验组和对照组的临床资料按照开始洗胃时间、肌颤消失时间、胆碱酯酶收稿日期：2012-06-26（下转第165页）临床研究・ ・・ ・165活力恢复60%时间、死亡例数进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

提示提示早期彻底洗胃对减少呼吸衰竭的发生有积极的的预防作用。

实验组患者胆碱酯酶恢复60％时间和肌颤消失时间长于对照组，提示病程中持续监测胆碱酯酶活力、观察肌颤症状及每日评估肌力变化对监测和评估病情有重要的临床意义。

与相关研究结果一致[9-11]。

综上所述，临床工作中不断提高对有机磷中毒合并呼吸衰竭的认识，积极采取针对性治疗措施，不仅要持续监测血胆碱酯酶活力、肌酸激酶水平，而且要通过观察肌颤情况及四肢肌力评估发生呼吸衰竭的危险性，最大限度减少有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。

参 考 文 献[1] Yan YJ,Li XJ,Ning GY,et al.Clinical trial on standard treatmentof acute organophosphorus poisoning [J]. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(5):321-324.[2] 余国亮.有创和无创机械通气序贯通气策略对有机磷中毒合并呼吸衰竭的疗效[J].中国医学创新,2012,10(10):122-123. [3] Banerjee I, Tripathi S, Roy AS. Clinico-epidemiologicalcharacteristics of patients presenting with organophosphorus poisoning [J]. N Am J Med Sci, 2012,4(3):147-150.[4] Cardon N, Vaillant C, Cren P, et al. [acute organophosphoruspesticide poisoning and cholinesterases activities[J]. Ann Biol Clin (Paris), 2005,63(3):329-334.[5] 李东升.有机磷中毒合并呼吸衰竭28例救治体会[J].检验医学与临床,2010,07(23):2633-2634.[6] 陈文广,陈仕学.先行气管插管抢救急性重症有机磷中毒合并呼吸衰竭29例的体会[J].中国现代医生,2010,48(15):98,114. [7] 肖坤祥.抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会[J].当代医学,2012,18(3):66-67.[8] 蒋冬兰.有机磷农药中毒伴呼吸衰竭110例救治体会[J].河北医学,2010,16(6):710-712.[9] 张彪.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭28例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(15):95-96.[10] Derkaoui A, Elbouazzaoui A, Elhouari N, et al.severe acute poisoningby organophosphorus pesticides: Report of 28 cases [J]. Pan Afr Med J, 2011,8(16):25-28.[11] Mahadeshwara P, Gouda HS, Hallikeri VR. Plasma cholinesterase:Double-edged parameter in the diagnosis of acute organophosphorus poison ing [J]. Med Sci Law, 2010,50(3):159-160.（杜原刚 编辑 ）[2] 沈钱,王瑞臣.碘伏预防留置导尿管并发尿路感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):524-525.[3] 陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(9):1276-1278.[4] 徐莉,季康,范亦明,等.糖尿病老年患者尿路感染的危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2269-2270.2 结果由表1、表2可知：中华男科学杂志彩页广告药品共有21种，其中中成药14种，占66.6%，含有淫羊藿成分的有6种，占42.8%，含有菟丝子成份的有6种，占42.8%；中国男科学杂志彩页广告药品共有11种，其中中成药9种，占81.8%，含有淫羊藿成分的有5种，占55.5%，含有菟丝子成分的有3种，占33.3%；两本杂志彩页广告药品共有23种，其中中成药16种，占69.5%，含有淫羊藿成分的药品有7种，占43.7%，含有菟丝子成分的药品有6种，占37.5%;同时刊登在两本杂志的药品共有9种，其中中成药有7种，占77.7%，含有淫羊藿成分的有5种，占71.4%，含有菟丝子成分的有3种，占42.8%。