医疗质量与医疗安全

• 十三项核心制度：
1、首诊负责（转诊、转院）制度；2、三级医师负责 （查房）制度；3、分级护理制度；4、疑难病例讨论 制度；5、会诊制度；6、危重患者抢救制度；7、手术 （审批、讨论、签字）制度；8、死亡病例讨论制度； 9、查对制度；10、病历书写基本规范与管理制度；11、 交接班制度：12、准入与告知制度、13：献血输血制 度。
“告知”存在的问题：
1、告知不全面 病情及诊断治疗的告知；治疗并发症的告知；药物可能引起的副作用 告知；预后的告知；检查及费用的告知 2、有告知，无记录，无签名，无授权书等。 3、《告知知情同意制度》存在缺陷，具体表现在：概念、内容、原 则、方法、免除、处理、要求、规定、范围、选择等。
各类知情同意记录：
影响医疗安全的主要因素
1）工作责任心不强 （32.2%） 15% (医疗美容数据）
由此引起的医疗不安全因素见于： 值班不坚守工作
岗位；对疑难重症病例观察不仔细；医疗文书书写不 规范；交接班不严谨；查对不认真。 2) 沟通能力较差 （19.9%） 38.7%
3）技术水平不高 4）制度执行不严 5）思维方式片面 6）管理工作疏漏 7）服务态度不好
（15.7% ) ( 11.5%） ( 9.7% ) ( 7.8% )
8.5% 7.8% 21.6%（审美方式） 6.3%
( 3.2% )
2.1%
《福 岗 宣 言》
世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出: “所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能, 缺少 共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表 现”。 医患交流是医生和患者之间相互了解、相互信任的前 提条件。临床医师必须具有丰富的人文知识、良好的语 言艺术，善于理解病人的语言、心情和痛苦，能与患者 进行有效的感情交流，能用合适的语言和方式向患者清 楚解释所进行的各种检查和治疗方法可能会带来的益处 和损害，以获得患者的理解、信任与配合。一个称职的 医生应该懂得医学心理学、医学伦理学、医学行为学等 人文科学以及相关的法律法规知识。
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怎样预防医疗不安全因素
• 医护人员要 牢
记：
一个观念，两原则；三基、四严、五 个要；六清、七须、八不准；十三项制度 记心上；客观、沟通是根本，准则、法规 不能忘。比较全面具体地囊括了保障医疗质量，防止医疗不安
全因素的措施。
一个观念：加强责任心提高 全方位 素质与职业道德 观念。 两 原 则： 病人第一，安全有效 原则；两个效 益，重点加强 原则。 三 基： 基础理论；基本知识；基本技能。 四 严： 严格要求；严谨态度；严密组织；严肃作 风。 五 个 要： 检查要全面；诊治要及时；交代要
预见但轻信可避免，以致发生了危害）。
2、医疗事故：在诊疗、护理过程中因医护人员诊疗护理过失直接造成 病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。 3、医疗差错：在诊疗、护理工作中医护人员虽有失职或过失，但未给 病人造成死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。 4、医疗意外：在诊疗护理工作中由于无法抗拒的原因，导致病人出现 难以预料和防范的不良后果。 5、并发症：在诊疗、护理过程中虽然病人发生了可能预料的不良后果， 但却难以避免和防范，而且这种后果与医务人员的失职行为或过失并无因果 关系。 6、医疗纠纷：指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定有分歧，当 事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调节或裁决才可了结 的医患纠葛（医患协商解决的“医疗纠纷”改变了其性质）。 7、医疗争议：在诊疗、护理过程中由相关原因引起的不和谐因素等。
范围：可能导致病人损伤和严重后果的手术、特殊检查、特殊治疗、 输血；由于病情危重、特殊体质、诊治可能造成危险；试验性检查、治疗； 费用较高的治疗；新设备、新方法、新试剂、新药试验的应用；自费、 贵重药品的应用。
手术告知：建议用“病情了解、风险已知、选择手术”
导致不安全因素的（自身）原因
1、违反诊疗常规：擅自开展不能开展的手术；术前讨 论制度执行不严；手术适应症把握不准；下级医师擅自 处理；非卫生技术人员独立值班；复诊不写病历等。妇 产科产程观察不及时；助产违反规程；操作粗暴；处理 不及时。 2、术中术后处理不当：术前准备不充分，对可能出现 的问题估计不足，考虑不周；意外情况不履行签字手续； 术后（麻醉后）观察不及时，不仔细。 3、沟通艺术差：对病情交待不够，解释不细致， 态度 有缺陷。 4、诚信与承诺： 5、责任心不强： 医疗不安全因素的转归… …
六
清楚；记录要完整；服务要周到。 清： 责任护士清；主管医师清；诊治方 案清； 治疗效果清；文书内容清；各项 费用清。
七（个必）须：
1）必须
2）必须
3）必须 4）必须 5）必须 6）必须 7）必须
牢 记 一切为了人民健康为宗旨； 发 扬 救死扶伤人道主义精神； 保 持 严谨科学态度与团队作风； 遵 守 各项法规制度、操作规程； 树 立 规范化行医认真履行职责； 提 高 综合素质与沟通的技巧； 具 备 处理突发应急事件之能力。
中国患者安全面临挑战
• 有关医疗质量调查结果显示，在医务人员医疗中常犯的错误为：技术方 面的错误占35%，忽略必要信息占16%，不小心占10%，以上多数为在药 物治疗、手术治疗的过程中常发生错误。 手术是复杂治疗干预措施之一，每年有一亿多人出于不同理由医疗 需要手术治疗。在发达国家与手术安全有关的问题占导致死亡或残废的 本可避免的事故的一半。
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航空和核工业工厂等风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安 全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为100万分之一，而患者在医 疗期间遭受的伤害几率则为300分之一。
世界上因不安全的注射每年导致130多万人死亡，主要由于血源性 病原体传播，如乙肝、丙肝、艾滋病等。 统计表明，在发达国家每10名患者既有1名在接受医院治疗时受到 伤害，伤害可因一系列的失误或事故发生。在发展中国家与卫生保健有 关的感染风险比发达国家高出20倍。 在某一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手不卫生 是医疗保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。
行成于思怀若谷；一失足成千古恨。
尊重病人 奉献 爱心
谢 谢 聆 听！
钻研医术 诊疗 精心
提高技能 护理 细心 救死扶伤 尽责 尽心 沟通理解 服务 热心
沟通不良导致纠纷：
由于缺乏沟通或沟通不充分已成为引发医疗纠纷 的一个重要因素。 根据浙江省医学会近几年鉴定的案件统计，有近 60-70%的争议中存在医患沟通不充分的问题，一些案
件中不适当的沟通已成为引发纠纷的直接原因。
不适当沟通的主要表现
1、不重视医患沟通； 2、语言表达不准确； 3、随便评价他人的诊疗；4、说话随意夸大其词； 5、交待预后不客观； 6、解释内容前后不一。
解读医疗事故和非医疗事故
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理 法律、行政法规、部门制度和诊疗护理规范、常规等，因过失、 失职等造成患者人身损害的事实（技术事故、责任事故）。
非医疗事故
（1）在紧急情况下为抢救患者垂危生命而采取紧急医疗措 施而造成不良后果的; （2）在医疗活动中由于患者的病情异常或者患者体质特殊而 发生医疗意外的; （3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防 范的不良后果的; （4）无过错输血感染造成不良后果的; （5）因患方原因延误了诊疗造成不良后果的; （6）因不可抗力造成不良后果的。
医疗质量与医疗安全的关系 医疗质量与医疗安全的关系是：因果、 连带、互补、统一的关系（提高医疗质量，确保医 疗安全）。 在提高医疗质量各环节的前提下才能体 现医疗安全；在医疗安全意识中方可保障 医疗质量和不断提高医疗质量。
医疗不安全因素有哪些
出现下列问题皆属于不安全因素： 1、医疗缺陷：一般指诊疗护理活动中因技术、服务、管理等方面的不完 善或个人经验的过度自信（指当预见的行为可能会发生危害后果，因疏忽大意而没有预见，或虽
• 八 不 准：
1）不准接受患者及亲友馈赠的红包、礼品； 2）不准接受销售企业或推销员以各种名义形式的 回扣提成和其它不正当的利益； 3）不准介绍病人到其他单位检查治疗购买药品或 购买医疗设备、医疗器械等收取回扣和提成： 4）不准以开药、仪器检查及其它医学检查等收取 开单提成； 5）不准开大处方和做不必要的检查； 6）不准推委、刁难病人； 7）不准忽视患者的三个权利（选择权；知情权； 监督权）； 8）不准分解超标准自立项目收费。
医疗质量 与 医疗安全
医疗质量：在所有医疗活动中对患者具体实施的各 种安全、有效、迅速、规范的方式方法和手段。 医疗质量包括：管理、技术、服务、环境、人文质量。
医疗安全：病人在医疗过程中没有发生允许范围以 外的心理、机体功能上的障碍、缺陷或死亡。
医疗质量 与 医疗安全 指标
处方合格率≥98%； 门诊病历书写合格率≥90%；住 院病历书写合格率≥98%； 入院、出院诊断符合率85 %； 入院三日诊断率≥95%； 出院治 ≥32次； 平均住院日6天； 急诊、危重患者抢救成功 率≥90%；临床与放射线诊断符合率≥60%；B超检查 阳性率≥30%；医院感染率≤3%；无菌手术切口感染 率≤1%；麻醉死亡率＜0.02%； 医务人员“三基”考 核合格率100%；医疗投诉正确处理率≥ 98%。 年二级以上医疗责任事故发生率0；医疗事故正确 处理率100%； 严重差错发生率＜1； 意外事故发生次 数0（含与医疗有关的某些突发应急事件）。为二甲医院质控指标。
• 相关法规：
《执业医师法》《传染病防治法》《献血法》 《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》 《护士管理办法》 《药品管理法》 《药品管理实施条例》 《医疗器械管理条例》《侵权责任法》
中华人民共和国主席令（二十一） 09-12-26通过；10-7-1实施。
结 束 语
仁心需奉献，妙手论长短； 沟通求理解，法制保平安； 规范来行医，效益自然现； 发展靠内功，学习是关键。