进修生讲课心律失常
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心律失常专业讲座
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4. 收缩性
• 在心肌发生兴奋同时，发生肌纤维缩短， 这就是心肌收缩性。
• 在正常情况下，左、右心房是同时收缩，左，右 心室也是同时收缩，因为同时收缩，确保了心脏
有力地推进血液运行。
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第7页
5、心脏神经调整
• 心脏活动受神经系统调整，在大脑皮层主导下，
主要是经过交感和副交感神经(迷走神经) 来实现。
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第21页
1、发作诱因
假如心律失常是在生活中一些诱发原因，或发烧时 出现，或在服用一些药品（如阿托品、洋地黄、奎 尼丁）之后发生，则应结合详细情况进行判断。
2、起病快慢及连续时间
• 普通说若起病迅猛且连续时间较长，则多表示病情 较急、较重，应及早就医。若间歇发作、连续时间 短暂，则多提醒病情较轻，可观察一段时间。
• 成年人平静状态下，正常心率约为60～100 次/分，平均为75次/分。
心律失常专业讲座
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• 心率改变关系到心排出量多少。 • 在一定范围内，心率增快，心排出量增加。
• 假如心率增加过快，到达每分钟180次时，心室充盈 时间显著缩短，充盈量降低，每搏心排出量可降低 到正常时二分之一左右。
• 如心率太慢，低于每分钟40次，心排出量亦 降低。
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六、生活中诱发心律失常原因
有了心律失常不一定都是心脏病，一些正常 人也可能出现心律失常。 生活中原因也能够使病情加重诱发心律失常
大量吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神 担心、严寒刺激、猛烈运动、过分疲劳、严重失眠， 甚至体位改变、吃饭、穿衣等常成为心律失常诱发 原因。
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• 假如窦房结功效受到抑制，传导系统其它部分潜在 起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结作用，使心 脏搏动规律（如节律、速率）发生紊乱。
心律失常全面讲解2讲课文档
心律失常全面讲解
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
关于心律失常的科学知识讲座
关于心律失常的科学知识讲座1. 什么是心律失常？心律失常是指心脏的节律异常，包括心搏过快、过慢、不规则等情况。
心律失常可能会影响心脏的正常泵血功能，导致血液供应不足，进而引发一系列健康问题。
2. 心律失常的常见类型- 房性心律失常：心脏起搏点位于心房，如房颤、房扑等。
- 室性心律失常：心脏起搏点位于心室，如室性早搏、室速等。
- 房室传导阻滞：心脏传导系统出现问题，如房室传导阻滞、束支阻滞等。
3. 心律失常的症状和危险性- 症状：心悸、胸闷、气短、头晕、晕厥等。
- 危险性：某些心律失常可能会导致心脏骤停、中风等严重后果，需引起重视。
4. 心律失常的诊断方法- 心电图：通过记录心脏电活动来判断心律是否正常。
- Holter监测：连续记录心电图24小时，以检测不定时出现的心律失常。
- 心脏超声：观察心脏结构和功能，判断是否存在心脏病变。
5. 预防和治疗心律失常的方法- 健康生活方式：保持良好的饮食惯、适量运动、戒烟限酒等。
- 药物治疗：根据具体类型和症状，医生可能会开具抗心律失常药物。
- 心脏手术：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏手术或植入心脏起搏器等治疗方法。
6. 注意事项和建议- 定期体检：定期进行心脏健康检查，及早发现心律失常问题。
- 遵医嘱：如出现心律失常症状，及时就医，按医生建议进行治疗。
- 生活调整：避免过度劳累、情绪激动等，保持心情愉快、放松的生活状态。
以上就是关于心律失常的科学知识讲座的内容。
希望可以增加大家对心律失常的了解，提高对心脏健康的关注和重视。
谢谢！。
心律失常讲课-4
尖端扭转性室速
病因
先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过 缓等致QT间期延长
治疗
•
• • • •
寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物
可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物 不宜用IA、IC及III类药 临时心房或心室起搏 先天性长QT间期综合征，β阻滞剂
心室扑动与心室颤动
心室扑动与心室颤动
室性心动过速
预防复发
1.寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变， 如缺血、低血压、低血钾、心衰
2.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 3.植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融
加速性室性自主心律
• • •
连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率 通常为60~110次/分 心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个 起搏点轮流控制心室节律 可见室性融合波和心室夺获
持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治 疗 非持续性和持续性室速均治疗
有器质性心脏病
室性心动过速
终止急性发作
1. 药物
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注 2. 电复律 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍 3. 洋地黄中毒所致室速
不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因
4. 特发性室速 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射
①
②
③
分支阻滞
左前分支阻滞：电轴左偏达 －45～－90度，I、AVL呈 qR波，II III AVF呈rS形， QRS时限<0.12s 左后分支阻滞：电轴右偏达 +90～+120度，II III AVF呈 qR波， I、AVL呈rS形，且 RIII>RII，QRS时限<0.12s 双分支或三分支阻滞：前者 指三分支中的任何两分支同 时阻滞，后者是三分支同时 发生阻滞
心律失常科普讲座PPT课件
这些治疗方法可以有效改善患者的生活质量 。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常讲课_原创
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阵发室上性心动过速的治疗
• ⒈急性发作期
刺激迷走神经的方法：颈动脉窦按摩；Valsalva动作；诱导恶心； 面部浸入冰水，升压药
药物治疗：腺苷与钙通道阻滞剂： ATP或维拉帕米尔 洋地黄与β 受体阻滞剂：西地兰或心得安
ⅠA,ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药:普鲁卡因胺、心律平、胺碘酮 直流电复律： 100 ～ 200J 起搏治疗：不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食
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阵发性室上性心动过速
• 有房室折返和房室结折返两种 • 房室折返为房室旁路参与， • 房室结折返为房室结双径路。 • 心率通常在160-220。P波规律出现，可以
埋藏于QRS波中，也可能在QRS波之后 （多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不 齐
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顺向折返
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房室折返心动过速
逆向折返
其他可用普鲁卡因胺等
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心律失常的治疗药物与方法选择
胺碘酮（III类） 心肺复苏中、心梗及心衰患者的房颤、室速与室颤 β 受体阻断剂（II类） 高交感活性者(急性心梗，心衰，围手术期) 预防心源性 猝死 甲亢，体力与精神负荷诱发的心律失常及洋地黄过量 钙拮抗剂异搏停（IV类） 西地兰 控制快速型室上性心律不齐 利多卡因（Ib类） 室速室颤首选药地位部分被胺碘酮代替 室速首选胺碘酮，无效时可选利多卡因 普罗帕酮（Ic类）：无器质性心脏病者的室上性心律失常
1.激动形成障碍：窦房结自律性受损（如因炎症、 缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏 功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。）
2.传导阻滞 ①窦房结及心房病变，引起窦房阻滞，房内阻滞 ②房室结或希氏束传导功能降低，引起AVB 生理性：迷走神经兴奋性过高。 病理性：风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、
心律失常讲课教案
适应症拓展
起搏器植入术的适应症不断拓展，包括心动过缓、心脏传导阻滞、 心力衰竭等患者均可考虑植入起搏器。
并发症减少
随着手术技术的提高和起搏器设计的改进，起搏器植入术的并发症发 生率不断降低。
2024/1/28
32
提高心律失常诊疗水平途径探讨
01
加强专业培训
提高心血管内科医生对心律失 常的诊疗水平，加强心电图判 读、心脏电生理检查等专业技
发病机制
心律失常的发病机制复杂，涉及 心脏电传导系统的异常、心肌细 胞自律性的改变以及心脏传导通 路的异常等。
6
临床表现与诊断依据
临床表现
心律失常的临床表现多样，轻者无症 状，重者可出现心悸、胸闷、头晕、 晕厥等症状。
诊断依据
主要依据心电图检查，包括常规心电 图、动态心电图、食管心电图等。此 外，还需结合患者病史、症状及体征 进行综合判断。
2024/1/28
7
分类方法及各类特点
分类方法
快速性心律失常
缓慢性心律失常
室上性心律失常
室性心律失常
根据心律失常发生时心 率的快慢，可分为快速 性心律失常和缓慢性心 律失常两大类。根据心 律失常的起源部位，可 分为室上性心律失常和 室性心律失常。
2024/1/28
心率>100次/分，包括 窦性心动过速、房性心 动过速、心房扑动、心 房颤动等。
17
诊断标准和流程梳理
01
心律失常诊断标准
介绍各种心律失常的诊断标准，包括症状、体征、心电图表现等方面。
2024/1/28
02
诊断流程梳理
梳理心律失常的诊断流程，包括病史采集、体格检查、心电图检查、动
态心电图监测、心脏电生理检查等步骤，确保诊断的全面性和准确性。
起搏器植入术的适应症不断拓展，包括心动过缓、心脏传导阻滞、 心力衰竭等患者均可考虑植入起搏器。
并发症减少
随着手术技术的提高和起搏器设计的改进，起搏器植入术的并发症发 生率不断降低。
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提高心律失常诊疗水平途径探讨
01
加强专业培训
提高心血管内科医生对心律失 常的诊疗水平，加强心电图判 读、心脏电生理检查等专业技
发病机制
心律失常的发病机制复杂，涉及 心脏电传导系统的异常、心肌细 胞自律性的改变以及心脏传导通 路的异常等。
6
临床表现与诊断依据
临床表现
心律失常的临床表现多样，轻者无症 状，重者可出现心悸、胸闷、头晕、 晕厥等症状。
诊断依据
主要依据心电图检查，包括常规心电 图、动态心电图、食管心电图等。此 外，还需结合患者病史、症状及体征 进行综合判断。
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7
分类方法及各类特点
分类方法
快速性心律失常
缓慢性心律失常
室上性心律失常
室性心律失常
根据心律失常发生时心 率的快慢，可分为快速 性心律失常和缓慢性心 律失常两大类。根据心 律失常的起源部位，可 分为室上性心律失常和 室性心律失常。
2024/1/28
心率>100次/分，包括 窦性心动过速、房性心 动过速、心房扑动、心 房颤动等。
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诊断标准和流程梳理
01
心律失常诊断标准
介绍各种心律失常的诊断标准，包括症状、体征、心电图表现等方面。
2024/1/28
02
诊断流程梳理
梳理心律失常的诊断流程，包括病史采集、体格检查、心电图检查、动
态心电图监测、心脏电生理检查等步骤，确保诊断的全面性和准确性。
《心律失常讲课》
整理课件
四、用法
静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常， 快速性房颤 1. 血液动力学稳定的宽QRS波心速 2. 无脉搏室速或室颤，电击无效者 3. 急性房颤 48h内复律 4. 急性房颤，不能控制心室率者 5. 心肺复苏中替代利多卡因
整理课件
胺碘酮
静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg
(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
整理课件
三、胺碘酮适应证
2. 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受
IV类药物
用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。 维拉帕米：
口服：80-120mg tid，最大剂量 480mg/d 静脉：5-10mg/5-10min 地尔硫卓：
口服：15-60mg tid， 静脉：负荷量 15-25mg（0.25mg/kg
维持量 5-15mg/h
整理课件
小结
抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用 的安全性受到了质疑。
片） 适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：；①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者
；③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有 起搏器)；④病态窦房结综合征。 给 药：首次顿服：应住院，心电监护
反复顿服：可在门诊
整理课件
四、用法
口服 (1) 按指南应用
720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d>1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d<1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2)通常： 负荷量 0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 维持量 0.2（0.1-0.3） Qd
四、用法
静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常， 快速性房颤 1. 血液动力学稳定的宽QRS波心速 2. 无脉搏室速或室颤，电击无效者 3. 急性房颤 48h内复律 4. 急性房颤，不能控制心室率者 5. 心肺复苏中替代利多卡因
整理课件
胺碘酮
静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg
(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
整理课件
三、胺碘酮适应证
2. 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受
IV类药物
用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。 维拉帕米：
口服：80-120mg tid，最大剂量 480mg/d 静脉：5-10mg/5-10min 地尔硫卓：
口服：15-60mg tid， 静脉：负荷量 15-25mg（0.25mg/kg
维持量 5-15mg/h
整理课件
小结
抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用 的安全性受到了质疑。
片） 适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：；①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者
；③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有 起搏器)；④病态窦房结综合征。 给 药：首次顿服：应住院，心电监护
反复顿服：可在门诊
整理课件
四、用法
口服 (1) 按指南应用
720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d>1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d<1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2)通常： 负荷量 0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 维持量 0.2（0.1-0.3） Qd
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心律失常概念
• 指心脏冲动的起源部位、传导速度 与激动次序的异常而出现的心脏冲 动频率、节律的异常。
窦性心率失常
• 窦性心动过缓
• 窦性心律不齐
心电图实例分析2.1
内容
• 心电图基础知识 • 心律失常心电图识别及护理
心电图基础ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心电图 是利用心电图机从体表记录
心脏收缩和舒张时所产生心肌细胞电活动 变化的曲线图形，在心电图纸上表现出来 的就是心脏电活动时产生的电压随时间变 化而形成的曲线.
心电图示例
常规心电图的波形和测量示意图
QRS波群的命名原则
QRS波群
• 电压： – 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜ 2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV
标准十二导联系统
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 标准肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖胸导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
QRS波群的命名示意图
• 练习
练习
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
练习
心率测量：次/分
（1）心律齐时：
• HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） • HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小
格） （2）心律不齐时： • HR = 6秒钟内心搏数 * 10 • HR = 10秒钟内心搏数*6
请判断QRS波群是否正常？
请判断QRS波群是否正常？
S-T 变化
ST 段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓 慢复极过程。 ⑴. 正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移。 ⑵. ST段下移：>0.05mV（任一导联）。 ⑶. ST段上抬：肢导联>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。
P-R间期
•从P波起点至QRS波群的起点，反映心房开始除极 至心室开始除极的时间正常为0.12～0.20秒
请判断PR间期是否正常？
请判断PR间期是否正常？
QRS波群
•反映全部心室肌除极的电位变化 •时限：正常成年人多为0.06－0.10秒，最宽不超过0.11秒， 若≥0.12秒 就为心室内传导阻滞。
请判断P波是否正常
分析
• 逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上 指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部 及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极 方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)， 故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。 由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电 极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、 aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、 aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏 心律。
P波：P波是心电周期的第一个波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图各波段含义
心电图波段
相应心电活动
P波
心房除极
PR间期
心房除级至心室开 始除级的时间
QRS波群
心室除极
ST段与T波
心室复极的 快速期与缓慢期
• 形态有直立、低平、双向、倒置、冠状T等
请判断T波是否正常
请判断T波是否正常
U波
• 在T波之后0.02-0.04S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电
位，机制尚不清，方向大体与T波相一致。 • 正常U波：胸导联出现，<1/2T • U波明显：>1/2T（低血钾） • U波倒置：高血压左心室肥厚
可出现， • 提示心肌损害。
• 正常状态V3最清楚
Q-T间期
• QT间期 从QRS波群的起点至T波终点，代表心 室肌除极和复极全过程所需的时间。
• 正常范围：0.32-0.44s • 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；
心率慢，QT长 • QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT
延长综合征
QRS波群
波形：
• I、II、V4 ~ V6导联主波向上 • avR、V1导联主波：向下 • V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈
QS) • avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q
波(可有q波)
正常心电图胸前导联QRS波 群特点
• 从V1-V6，R波逐渐增大，S波逐渐 减小。
• 偏移形态：
• 弓背向上 • 弓背向下上
抬 • 近似水平型 • 水平型 • 下垂型下移
S-T段
ST段正常吗？
ST段正常吗？
T波
• T波 代表心室快速复极时的电位变化。 • ⑴. 形态：T波与QRS主波方向一致；无切迹，
升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向 下时，T可倒置）。 • ⑵. 电压：1/10R<T<1/2R • T波低平：<1/10R • T波高尖：>1/2R
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
P波
• 代表心房除极电位变化，时限0.06-0.10 • 同时可间接判断窦性心律：I、 Ⅱ、AVF导联向上，
aVR倒置为窦性心律 • 钝圆形，可有轻度切迹，但峰间距不可超过1小格（0.04秒） • 振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV • 宽度不超过0.11s
心脏起源及传导系统
正常窦性心律
（一）各波段时程
国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横 向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至 50mm/s或100mm/s。
一般将心电图机上心电放大器的增益调整 使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器 的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于 0.1mV的电压差。