浅析“病痰饮者 当以温药和之”与肾性水肿相关性探讨
病痰饮者当以温药和之
病痰饮者当以温药和之
“病痰饮者，当以温药和之” 语出《金匮要略·痰饮咳嗽脉证治第十二》，是张仲景对于痰饮病提出的一个重要治疗原则，对后世的影响也很深远。
痰饮有广义和狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸痰饮的总称。
痰饮的形成，内因肺、脾、肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒湿邪等。
在内外因相互作用下，致脾运失司，饮邪停聚，上不能输津以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职，从而造成饮邪停聚而流溢人体四处或波及五脏而成为痰饮病。
其病机要点责之于“寒气
寒饮为病，遇寒则聚，得温则化。
因此，针对痰饮的成因和病理特性，当以温药治之。
“温药”可振奋人体阳气，使阳气通达。
其既可温化饮邪，又可协调水液正常的代谢，，使肺脾肾之阳气振奋，肺的通调得以下降，脾的转输得以上升，肾的开合、气化功能亦可恢复，从而使痰饮自除。
临床常用温阳化饮法，如泽泻汤健脾化饮、降逆止眩，苓桂术甘汤温阳蠲饮、健脾利水。
下焦饮逆证，用五苓散化气利水降逆。
饮积胃脘者，当以小半夏汤温胃散饮止呕。
饮邪较甚眩悸者则用小半夏加茯苓汤导饮下行。
肾阳虚气化不行者用肾气丸温肾蠲饮。
然此处强调“和之”，乃平和，调和之意，是指用温药不可太过，又不可过于刚燥。
盖痰饮之邪，因虚而成，而痰为实邪，故当针对本虚标实的病情，当在温化寒饮之时，当酌加补益或行消开导之品。
(马龙)。
浅谈痰饮水湿病证治
• 复诊：双下肢浮肿未减,余症同前，问之无汗。前 人云：水肿的产生,其本在肾,其标在肺,其治在脾 。肺主通调水道也,当微汗发表以宣肺,遂于前方 中加麻黄10克,再服7剂,水肿退尽,久未复发。
• “祛除水湿,当为水湿寻求出路。导邪外出之路有
三……湿在表者,可用祛风胜湿药物……湿在腠理
三焦,可用淡渗利水药物,导湿从前阴而出……水
水
水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下 松驰部位。 《金匮》将水气病分为四水（风水、皮水、正水 、石水），五脏水和气分、血分、水分。 前人总结水气病的形成：“其本在肾，其标在肺 ，其制在脾” 。
《景岳全书》谓:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干 之病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺 ;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾 虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”
3．肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急,治以开宣肺气
肺胀 • 肺胀是一种宿饮内停,复感风寒,触动内饮,饮 郁化热的病证,以咳而上气、烦躁而喘、目如 脱状、脉浮大为特征。 • 肺胀以标急为主,病机中有热的因素，治疗多 采用急则治标的方法
类别
原文 病机
越婢加半夏汤证
小青龙加石膏汤证
咳而上氣，此爲肺脹，其人喘 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者 ，目如脫狀，脈浮大者，越婢 ，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 (14) 加半夏湯主之。(13)
• 湿邪有内湿、外湿之分。 • 外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷 ，或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 • 内湿则脾虚失运，水湿内停。 • 湿病的发生,多先有内湿，后感外湿,内外合邪才 能发病。 • 内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。
三、辨治思路
1．湿病辨表里虚实,治以 因势利导 2．饮病辨饮停部位,治以 标本兼顾 3．肺中停饮辨脏腑寒热虚 实缓急,治以开宣肺气 4．水气病辨所主脏腑,以 先治其标为则
中基论文---痰饮
中基论文---痰饮摘要：《金匮要略方论》中张仲景首次提出“痰饮”病名。
通过文献考证对痰饮病从病名、病因、治法三个方面进行探讨。
痰饮病的治疗应遵循“病痰饮者,当以温药和之”治疗原则.总结痰饮病的发病特点,致病规律,使痰饮理论日趋完善,以便更好、更有效地指导中医临床研究。
关键词：痰饮;病因病机;温药和之Abstract:ZhangZhongjingputsforward‘Tanyinfluidretention disease’inSynopsisofGoldenChamberforfirsttime.Itmakesitsdisc ussionfromthreepoints:name,etiology,therapy.Tanyinfluidretenti ondiseasetreatmentshouldfollowthetreatmentprinciple,whichwa swarmdrugstotreatdiseasesofTanyinfluidretentiondisease.Carryf orward,inordertobetter,moreeffectivelyguidetheclinicalstudyoftr aditionalChinesemedicine.Keywords:Tanyinfluidretentiondisease;Theetiologyandpatho genesis;Harmonizingwithdrugsofwarminnature1.痰饮的概念“痰饮”的概念首见于《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》篇。
痰饮是指机体水液代谢障碍所形成的病理产物，又是一种继发性病因,一般将质地较稠浊、流动性小的称为“痰”,质地清稀、流动性大的称为“饮”。
清·徐镛《医学举要》中云:“痰与饮同源面有阴阳之别,阳盛阴虚,则水气凝而为痰。
阴盛阳虚,则水气溢而为饮。
”[1]2.痰饮的形成2.1.先天禀赋饮邪的形成与先天禀赋密切相关。
怎样理解“病痰饮者,当以温药和之”？
怎样理解“病痰饮者,当以温药和之”？致。
本病为寒湿之邪仅侵袭肾之外府，并不气闭证。
方中葶苈子苦寒滑利，开泄肺气在肾之本脏。
污肺逐饮，恐其猛烈而伤正，故佐以大枣安其症状主要为身体重，腰中冷，如坐水中调和药性。
用葶苈大枣泻肺汤意在开肺去中，或腰以下冷痛，腹重如带五千钱，口中饮。
支饮阻于胸膈，痰涎壅塞，肺气受阻以不渴，小便自利，饮食如故。
治用姜甘苓术致出现咳喘，胸闷，呼吸困难时，也属邪实汤。
方中干姜温中散寒，茯苓、白术、甘草气闭证，所以也用葶苈大枣泻肺汤开肺去健脾利水，四药合用，共奏温中散湿利水之饮。
功。
肺痈与支饮病名虽不同，但病机一致，65．何谓痰饮?痰饮分几种?各有何特均属邪实气闭之证，故可用同一方治疗，此征?为“异病同治”。
答：痰饮有广义和狭义之分。
广义痰饮68．“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤是指水液停聚体内，不得布化的病变；狭义主之{小膏龙汤亦主之”为什么?痰饮是捐饮邪停留于胃肠而致的疾患。
前者答：本条是论述澎饮的治。
溢饮是水又可分为四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮溢于肌表，当汗出而不汗出，饮邪停留，饮。
它们各自的特征如下：而见体疼蘑之证。
饮既外溢，并有表证，痰饮：··其人素盛今瘦，水定肠间，沥故治疗当以汗解，以因势利导之。
但具体沥有声。
”：器饮：“饮后水流在胁下，咳唾分折，溢饮有邪盛于表而兼郁热者，每见脉引痛。
”滥饮：“饮水流行，归于四肢，当浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出丽喘，烦汗出而不汗出，身休疼重。
，，支饮：“咳逆躁等证；亦有表寒里饮俱盛者，；除发热恶倚息，短气不得卧，其形如肿。
”．寒，身疼痛等表证外，还可见胸痞、干呕、66．怎样碴解‘t病痰饮者，当以温药和咳喘等心下有水气之证。
故治疗方法，前者之，，?用犬青龙汤发汗兼清郁热；后者宜小青龙汤答：tt病痰饮者，当以温药和之，，这是发汗兼温化里饮。
治疗广义痰饮的总则。
痰饮是因脾胃阳虚，69·+枣汤用于痰饮的证型、作用原理运化无权，水液停积而致。
论“病痰饮者,当以温药和之”中痰饮的意义
病痰饮者，当以温药和之首先，“病痰饮者，当以温药和之”这句话中的痰饮是指什么呢，我们从原文出发，来探讨这个问题，这句话出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。
其一，饮为阴邪,得温则行,得寒则凝,正所谓“寒热者之”,运用温热药物治疗正符合“治病求本”的原则。
细看条文对“四饮”的论述,分别指饮入之水不得气化,而成水饮之邪流溢于身体的不同致病状态。
“四饮”虽病位不同,临床表现各异,但皆属于饮邪为患,治疗上运用温热药物并无不妥,所以条文中所论“痰饮”不应只局限于饮留胃肠的狭义痰饮,当以广义痰饮为是。
至于“病痰饮者”“病溢饮者”“病悬饮者”3者句式相同,可以认为是一种巧合,本篇中并无“病支饮者”的条文出现,而且“病溢饮者”“病悬饮者”之后均给出了具体处方,只有“病痰饮者”仅提出了治疗原则,因为广义痰饮包含四饮,病状繁杂,无法给出统一处。
其二，我们仔细分析原文，文中从始至终在谈“饮”，谈它的分类、分类依据、症状表现等等，因此我们认为这个广义的痰饮应该具体指的是饮证。
其三，从文字发展史看,东汉无“痰”字,而以“淡”名之,包括晋唐时期的医书,如王叔和的《脉经》和孙思邈的《千金翼方》,其中的“痰饮”皆写作“淡饮”,可知仲景之书中的“痰”为后世所改,就其临床意义来说,“淡”与“痰”已十分相近。
但在此时期的痰饮学说有其局限性,详于饮而略于痰,包括《内经》《金匮要略》在内的诸多医书均对“饮”作以详述,《素问·脉要精微论》中有云:“溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。
”因此，根据文献资料考证以及仲景的论述，可以看出“病痰饮者，当以温药和之”中所说的“痰饮”实为“饮”，而非“痰”。
综上所述我们认为“病痰饮者，当以温药和之”中的“痰饮”指的是广义的痰饮，而且其具体所指为“饮证”。
浅谈张仲景治疗痰饮“总则”
浅谈张仲景治疗痰饮“总则”张仲景在《金匮要略》第十二篇“痰饮咳嗽病脉证并治”中提出“病痰饮者，当以温药和之”这一治痰饮的总原则。
而随着不断深入的学习和对中医的进一步研究，我渐渐悟到了其中深邃的含义。
首先，张仲景所说的痰饮，当指广义痰饮，即由人体脏腑阳气衰微，水液运化输布失常停积于某些部位，以呕、喘、咳、满、肿、痛、悸等为主症的疾病。
究其病机，当与三焦气化和肺、脾、肾、肝的功能活动有关。
因正常情况下三焦主司全身气化，为内脏的外腑，运行水谷津液的通道，气化则水行；若三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致水停为患。
肺居上焦，主气，为水之上源，可宣发肃降，通调水道；若肺气失宣，通调失司，津液则失于布散，聚为痰饮。
脾居中焦，主运化水湿，又为气机升降之枢纽，既可将津液上输于肺，又可向四周布散全身；若湿邪困脾或脾虚不运，均可使水谷精微不归正化，聚为痰湿。
肾为水之下源，主水液气化；若肾气不足，蒸化失司，可致水湿泛滥而痰饮内生。
肝主疏泄，使气机调畅，三焦气治则津行，从而促进了津液的输布环流。
若肝气郁滞则津行不畅致痰饮内生。
而诸脏之中，脾运失司首当其冲。
因脾阳虚则上不能输精以养肺，水液不归正化反为痰饮积于肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，由此必致水液内停中焦，波及五脏。
故本病总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
而张仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”，我想应有以下几点：•1、温化水饮，振奋阳气，当为治本之法则。
因脾胃喜温恶寒，且水饮为阴邪，阳衰则饮聚，得温则宣化，且饮邪积聚于人体又易伤阳气，所以投以温药，既可振奋阳气，行水化饮，又可开腠理，通水道，畅气机，散凝结，从而使阴阳平和，饮消津布。
然温药又有温补与温散之分。
若阳微气衰者，当以温补治本。
如真武汤治脾肾阳虚，水气内停证。
方中炮附子为君，温肾助阳，以化气利水，兼暖脾土，以温达水湿。
偏于表者，当以温散发汗，如小青龙汤。
•2、应参以行、消、开、导之法。
行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。
浅议“病痰饮者,当以温药和之”并非广义痰饮病的治疗大法
【 关键词 】金匮要略 ；痰饮 ；广义痰饮 ；狭义痰饮
《 伤寒 杂病 论》 以六 经论 伤寒 ，以脏腑 论杂 病 ，奠定 了中医辨证论 治的理论体系。 《 金 匮要 略》 为 《 伤寒杂病论》 中的杂病部分 ，该 书的理 、 法 、方 、药 对 后 世 产 生 了 巨大 影 响 ，也 为 论 治 多 种病证提供了依据 。《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病脉证 并治》 为 《 金 匮要 略》 中论治痰饮病 的专篇 ，该 篇中 “ 病 痰 饮 者 ，当 以 温 药 和 之 ” 一 句 ，通 常被
为 “ 四饮 ” 之 一 。 “ 痰 ” 字 ，古 代 通 于 “ 淡” “ 澹” ＿ ３ Ｊ ，某 些 古 籍 如 《 脉 经》 《 千金 翼方》 等 ，
其 中辑录的该篇条文则直接写作 “ 淡饮 ” 。《 集 韵 》 日 ：“ 淡 ，水貌 。或作 澹 ” 。《 说文解字》 日 ： “ 澹 ，水摇也” 。可见 ，此处 的 “ 痰饮” “ 痰” 是 对 “ 饮 ” 的修 饰 ，用 以命 名 “ 水 走 肠 问 ，沥 沥 有
【 摘要 】《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病 脉证并治》 中 “ 病痰饮者 ，当以温药 和之 ”一句 ， 通 常被认 为是论 治痰饮病 的大法 ，
后世论 治痰饮也多 以此为宗 。提 出原文此句所 指之痰饮并非广义痰饮 ，而是 “ 夫饮有 四” 中 “ 四饮 ”之一 的狭义痰饮 的观 点 ，并结 合原文进行讨论 。
“ 痰饮”二字现代多并用 ，常指水液代谢异常 的病理产物 ，亦是导致 全身其他 疾病 的继 发性病 因之一 ，而稠浊者 为痰 ，清稀者为饮 。痰饮 还有 狭 义和 广义 之分 ，广 义 痰饮 包 含 一 切 痰 证 和 饮 证 ， 二者 为并 列 关 系 ，合 用 而称 “ 痰饮病” ；狭 义 痰 饮 的概念 来 源 于 《 金 匮 要 略》，为 “ 四 饮 ” 之 一 的
论“病痰饮者当以温药和之”
论“病痰饮者当以温药和之”摘要】“病痰饮者当以温药和之”出自张仲景《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》，笔者通过对经文的学习，结合多年的临床实践，现就其病因病机，临床表现，辨证论治进行相关阐述，不妥之处，望同道斧正。
【关键词】痰饮温药和痰饮作为病名，首见于《金匮要略》。
在《内经》作“淡饮”，对其病因、病机、临床表现也有相关论述。
通常将广议痰饮分为痰饮，悬饮、支饮、溢饮四类。
《金匮要略》中还有留饮及伏饮等提法，细读仲景之文，所谓留饮及伏饮者，是指水饮留而不行，伏而不出，实指饮病之新久浅深，四饮也不外于留、伏之理，并非四饮之外，另有留饮和伏饮。
痰饮病见症多端，临床表现多样，虚实并见。
其形成，与中阳不运，肾阳虚衰，肺失疏布，三谯通调水道失职密切相关。
其总的治疗原则，首当用药性偏温者，以调和的原则进行治疗。
一、痰饮病的成因与脏腑功能的关系《素问?五常政大论》曰：“太阳司天……湿气变场，水饮内蓄，中满不食”。
《素问?致真要大论》曰：“岁在太泉……民病饮疾”。
《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”。
《灵枢?五癃津液别》中有“肺举则液上溢”及“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……则下焦胀，水溢，则为水胀”之句。
《灵枢?本论》云：“三焦者，中读之府也，水道出焉”。
《二柱》有“痰由水停也”之说。
《金匮要略本义》则说：“痰生于胃寒，饮存于脾湿”。
《济生方》云：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。
综上所述，痰饮病的形成于脾、肾、肺、三焦等脏腑有关，其病因病机可概括为：盖由外感风塞湿邪，内由脾阳不振，肾失温化，肺失疏布，三焦通调水道失职，水液停留所致。
脾、肾、肺、三焦功能失常，则使津液停聚为湿，湿凝成痰，积留为饮。
二、“温”性药物的作用《金匮要略本义》云：“温药者，补胃阳，臊脾土，兼擅其长之剂也。
《二注》上说：“痰由水停也，得寒则聚，得温则行”。
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浅析“病痰饮者当以温药和之”与肾性水肿相关性探讨
作者：孙婷张琳常艳微
来源：《云南中医中药杂志》2018年第01期
摘要：“病痰饮者，当以温药和之”是《金匮要略》提出的痰饮病治疗大法。
通过从痰饮病成因，痰饮与水饮的相关性，温药和之的含义与肾性水肿的关系及其具体临床运用为出发点对“病痰饮者，当以温药和之”进行理论探讨。
痰饮为患，应用温运、温化之类的药物温阳行水。
临床中应根据痰饮部位、轻重等因素制定具体治法，辨证施治。
关键词：痰饮；温药和之；慢性肾脏病
中图分类号：R256.51文献标志码：A文章编号：1007-2349（2018）01-0015-02
1从病机角度阐释痰饮与肾性水肿的联系
肾脏病性水肿是由于各种肾脏疾病所导致的头面部、四肢、甚至全身部位的浮肿的一种疾病[1]，中医药治疗在改善肾源性水肿、提高患者生活质量方面具有优势。
从中医病机角度分析，肾性水肿发病机制复杂、涉及因素众多。
其中，痰饮为患系肾性水肿发生、发展的重要原因。
早在《素问·经脉别论》即有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”之论断。
生理状态下，人体水液的正常运行有赖于脾的转输上行，肺的通调肃降，肾的温煦气化。
病理状态下，水液不能正常运行则聚而为痰，痰饮的生成实应责之于肺、脾、肾三脏功能的失常，诚如严用和《济生方》谓“人之七道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失逆，气道闭塞，水饮停膈而结成痰”。
若机体阳气衰微，则脾阳无力运化水湿，肾阳亦无力温化水液，水液运化不利则生痰饮病，故素体阳虚之人易患痰饮病，反之，寒湿之邪亦较易侵袭素体阳虚之人。
所以痰饮病实为本虚标实，阳虚阴盛之证，而肾脏病患者，多见肾阳衰微，无力温煦气化，水液停聚于体内则成痰饮，即临床上所见的肾性水肿。
2从训诂角度阐释痰饮与肾性水肿的联系
中医学作为一门根植于中国传统文化的医学体系，其发展进程具有鲜明的中国文化特征，对于古代经典医理论述的阐释与理解，往往需要借助其他中国文化研究学科专业的知识，而文字训诂作为文言文释义的主要途径，对中医古代经典文献的认知具有重要意义，而“痰饮”的文字训诂结果为深入阐释痰饮与肾性水肿的关系提供了帮助。
唐代以前，“痰”字与“淡”字相通，直至宋代杨仁斋《直指方》才以粘稠浓浊的水津称为“痰”，故仲景所谓“痰饮”实为“淡饮”。
正如程林云：“痰饮，《脉经》、《千金翼》俱作淡饮，当以淡饮为是”。
“淡”通“澹”，《说文解字》云：“澹，水摇也。
”形容水波动摇的样子。
直至唐代，痰饮始分为二论，一直沿用至今。
黄伯思《法贴刊误》云：“‘淡’，古‘淡液’之‘淡’，‘干古干湿’之‘干’，今人以‘淡’作‘痰’，以‘干’作‘乾’，非也。
”《景岳全书·痰饮》云：“痰之于饮，虽曰同类，而实有不同也，粘稠者为痰，清晰者为饮，得热化的为痰，得寒化的为饮。
”柯韵伯《时方歌括》云：“痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠沾，饮为清水。
”又云：“阳盛阴虚，则水液煎熬而成痰，阴盛阳虚则水津聚而为饮。
”《证因脉治·痰症论》云：“饮主水，寒多热少，痰主乎火，寒少热多。
”由此可知，因于火而成者为痰，因于湿而成者为饮，痰质粘稠，饮质清晰。
故仲景所谓痰饮实为今之水饮。
肾性水肿的特点是首发于组织疏松部位，如晨起眼睑及颜面部浮肿，后逐渐发展至双下肢、足踝部水肿，严重时可累及全身，甚至会发生胸水、腹水等[2]，此即水饮特点。
3“温药和之”对肾性水肿临床治疗的指导意义
饮为阴邪，易损伤阳气，《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”为治饮之大法。
沈明宗《沈注金匮要略》云：“此言痰饮属阴，当用温药也。
脾失健运，水湿酿成痰饮，其性属湿而为阴邪，故当温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阳运化，湿自除矣。
”高学山《高注金匮要略》云：“夫饮之由来，大概起于肾脾肺之脏阳衰冷，成于三焦之腑化虚寒。
温药和之，则阳回气化而饮自去矣。
”温药的含义在这里可以从两方面分析，一方面为扶正：温药可以振奋机体阳气，使阳旺则水饮得化；另一方面为祛邪，饮为阴邪，得温则化[3]。
此外，《说文解字》云：“和，相应也。
”和，在这里的意思为温之不可太过，以和为度，还有一层引申义为“行、消、开、导”之意。
魏荔彤《金匮要略方论本义》云：“言和之，则不耑事温补，即有行消之品，亦概其义于温药之中，方谓和之，而不可谓补之、益之也。
益痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出温药和之四字，其法尽矣。
”故在肾性水肿的治疗中，运用温药行“行、消、开、导”之法实为基础之大法，个人认为“行”的临床意义为行气，“消”为消痰涤饮，有攻逐之义，“开”为开腠理，即发汗，“导”为导邪外出，即利小便。
当临床中患者水饮较重较急且正气未衰时，可遵循急则治其标的原则，运用和之的引申义即行、消、开、导之法先治其标，再用温药缓治其本。
这句话指导我们在肾性水肿的治疗中，不可专事温补，要在补益之中配以消导之品，方能收到良好效果。
如代表方剂肾气丸。
方中干地、山萸益肾阴摄精气，山药、茯苓淡渗健脾，泽泻利小便以利水，丹皮清肝火，桂枝、附子温通十二经阳气，全方补中有泻，共奏温补肾气，温化水饮之功。
4验案举隅
痰饮为体内津液代谢障碍，停留于体内而成的产物，临床有水肿的特点，此特点与现代肾脏病的临床表现有着一致性。
故在临床上，肾病可从痰饮论治。
患者翟某，女，40岁。
主因双下肢后间断水肿2年余就诊，查BUN 401ummol/L，CR 49ummol/L，UA 210ummol/L，现症：双眼睑及颜面浮肿，劳累后及夜间双下肢水肿，周身乏力，腰酸痛，时有头痛头晕，纳可，寐欠安，多梦，眠浅易醒，醒后复难入睡，二便调，舌淡红苔白微黄边有齿痕，脉细，双尺无力，诊断为水肿病，脾肾阳虚证，治以温阳补肾健脾，药用：附子50 g，干姜40 g，肉桂20 g，熟地30 g，生黄芪30 g，阿胶10 g，白术15 g，茯苓皮30 g，炒枣仁20 g，夜交藤30 g，独活15 g，寄生30 g，当归15 g，炙甘草15 g。
患者服药14
剂后复诊，乏力、畏寒症状较前明显好转，无水肿，纳可，寐安，舌红，苔薄白，脉细。
后续间断门诊治疗，至今未见复发。
5小结
综上所述，“病痰饮者，当以温药和之”实为痰饮病治疗大法，若饮邪不甚急时，可用温药缓图之，若饮邪过盛时则可先用攻逐之法祛之，再以温药善后。
临床应用时应明辨痰与饮的区别，分清寒热虚实随证施治，方能收到良好效果。
参考文献：
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（收稿日期：2017-10-10）。