吞咽障碍-神经肌肉电刺激
吞咽障碍电刺激治疗-精品医学课件
附属第三医院
电疗法 VS 运动训练
可从以下几方面解释:
肌纤维募集 触发模式 功能性使用 皮层重组
附属第三医院
肌纤维的类型
II型纤维 I型纤维
正常的肌肉组织 – 可看到II型纤维大约是I型纤维的2倍大小
附属第三医院
肌纤维的类型
收缩速度 耐力 疲劳 力量 功能
I型 “慢肌纤维”
吞咽肌主要是II型肌纤维居多
附属第三医院
肌纤维募集顺序
正常肌肉收缩
I型肌纤维先被募集 当努力程度提高时,II型肌纤维被募集 I型肌纤维在低强度的训练中就 可以得到基本的锻炼（一般的康复） 多数的II型肌纤维只有被募集才能被加强（很 少在康复过程中）
附属第三医院
废用性萎缩
概念:
一段时间活动减少后肌肉会发 生相关变化
脉冲电流: 波形
脉冲的直观表示:
对称或不对称的 和谐的或不和谐的 双向、单向或多向的
双向波在肌肉刺激中非常常见
注意：
如果电流是双向的,则电极可不断 的从阳极向阴极转换 在皮肤中没有去极化
附属第三医院
Amplitude
脉冲电流：振幅
在电流－时间图中的垂直描述 与透入深度有关联
附属第三医院
振幅与收缩力量
通过完整的外周运动神经刺激
治疗目标:
强化肌力
恢复运动控制
Vitalstim是NMES的一种类型
附属第三医院
低频电刺激:类型
肌肉电刺激:
Electrical Muscle Stimulation: EMS 直接刺激失神经性肌膜
要求宽脉冲
目标 延缓肌萎缩 改善局部血流
附属第三医院
低频电刺激:类型
神经肌肉电刺激对颅脑损伤患者吞咽障碍的作用
ＤＯＩ １ ． ８ １ ／ ｇ ｆ２ ０ ． １ ０ ２ ０ ３ ７ ０ ｚ ｋ ． ０ ９ ０ ． １
３５
神经肌 肉电刺激对颅脑损 伤患者吞 咽 障碍 的作 用
李 奇 ，王翔 ，范亚蓓
（ 南京 医科 大学 第一 附属 医院江 苏省人 民 医院康复 医学科 ， 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
与 治 疗 前 比较 ①Ｐ（ ＯＯ ； ． １ 与对 照组 比较 ②Ｐ（ Ｏ ０ ．５
３ 讨 论
神 经 肌 肉 电刺 激 治 疗 吞 咽 障 碍 ， 要 用 于 肌 肉 的 训 练 和 对 主 喉 部 肌 肉进 行 功 能 性 刺 激 ， 进 咽 部 肌 肉 的 收 缩 ， 善 患 者 的 促 改
吞 咽 功 能 ， 少 插 管 痛 苦 。本 文 观 察 组 通 过 神 经 肌 肉 电 刺 激 治 减 疗 和 相 配 合 的 综 合 康 复 治 疗 ¨ ， 者 的 吞 咽 功 能 得 到 快 速 疗 ２ 患 ］ 效 ， 明 显 优 于 对 照 组 。 神 经 肌 肉 电 刺 激 可 治 疗 临 床 多 种 疾 并 病， 均疗 效 显 著 ＿ 。但 用 于 吞 咽 功 能 障 碍 的 治 疗 报 道 较 少 ， ３ ］ 尚 缺 乏 经 验 ， 待 于 在 今 后 的工 作 中进 一 步 深 入 的研 究 。 有
【 要 】 目的 ： 察 神 经 肌 肉 电刺 激 治 疗 吞 咽 功 能 障 碍 的 疗 效 。方 法 ： 脑 损 伤后 致 吞 咽 障 碍 患 者 ６ 摘 观 颅 ２例 ， 机 分 为 随 观察 组 和 对 照 组各 ３ 例 ， 采 用 常 规 的 康 复 训 练 ， ｌ 均 观察 组 加 用 神 经 肌 肉 电刺 激 治 疗 仪 治 疗 。治 疗 前 后 采 用 洼 田饮 水 实 验评 定 ， 食 一 咽 功 能 障碍 （ Ｆ 评 分 进 行 疗 效 评 价 。结 果 ： 过 ２ 月 的 治 疗 ， 饮 水 试 验 评 定 及 ＶＧＦ评 分 均 较 治 摄 吞 ＶＧ ） 经 个 ２组 疗 前 明显 改 善 （ ＜ Ｏ Ｏ ， ％ ０ ０ ） Ｐ ． １ Ｐ ． ５ 。结 论 ： 经 肌 肉 电刺 激 治 疗 可 以有 效 改 善 患 者 的 吞 咽 功 能 障碍 。 神
吞咽神经和肌肉电刺激仪
吞咽神经和肌肉电刺激仪
适应症：主要用于脑卒中、封闭性脑伤、颈椎损伤、前颈椎融合术、神经退行性病变、失智症、脊髓侧索硬化症、巴金森氏病、阿兹海默症、小儿麻痹后症候群、多发性硬化症、重症肌无力症、肌肉失养症、肌张力不全、皮肌炎、先天性神经损伤、脊髓灰质炎等引起的吞咽障碍。
禁忌症
1、有出血倾向的患者（如：脑出血急性期、凝血机制障碍等）；
2、严重心脏病、严重高血压及严重的心、肝、肺、肾衰竭的患者；
3、使用植入式电子装置（例如心脏起博器）的患者；
4、生命体征不稳定者、发热患者；
5、有电疗不良反应者；
6、治疗时出现血压、心率、呼吸明显变化者（较基础值改变≥20%）；
7、治疗部位开放性创口、感染者；
8、恶液质、活动性肺结核及癌肿患者；
9、严重的精神病患者、癫痫患者；
10、由于使用鼻饲管而严重反流的患者，应慎用；
11、严禁在颈动脉窦处放放置电电极进行治疗；
12、严禁在主动运动禁忌处使用
操作流程：
1.输出连线通道Ⅰ、Ⅱ与电极连接
2.打开电源-设置-选择-治疗方式-成人连续脉冲模式-时间20分钟（频率80、脉冲11默认不变）-设置
强Ⅰ、强Ⅱ（据病人自我感受逐步调节）安放电极人员准备评估病人物品准备1.两竖（通道Ⅰ、Ⅱ分别竖直贴于喉结上下方）
2.2.两横（通道Ⅰ、Ⅱ分别水平贴于喉结上方及喉结正中）
3.3.上横下竖（通道Ⅰ水平贴于喉结上方，通道Ⅱ竖直贴于喉结正中）1.电源2.吞咽障碍治疗仪（连接电源线及输出连线）3.两片蝶形电极
4.浸生理盐水（或蒸馏水）的棉球。
针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响
针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响【摘要】针刺联合神经肌肉电刺激是一种治疗脑卒中后吞咽障碍的新方法。
本文通过对脑卒中后吞咽障碍患者进行针刺联合神经肌肉电刺激的实验研究，探讨了该方法对患者吞咽功能及表面肌电图的影响。
实验结果显示，针刺联合神经肌肉电刺激能显著改善患者吞咽功能，提高患者的吞咽效率和准确性。
该方法还可以对患者的表面肌电图产生积极影响，提高肌肉活动的协调性。
针刺联合神经肌肉电刺激在改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能方面具有重要的临床意义。
未来的研究应进一步探讨该方法的机制及优化治疗方案，以提高治疗效果，并且为临床应用提供更多可能性。
【关键词】关键词：针刺联合神经肌肉电刺激，脑卒中，吞咽障碍，吞咽功能，表面肌电图，实验方法，结果分析，改善作用，临床意义，未来研究方向，应用前景。
1. 引言1.1 研究背景脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中患者在发病后由于神经系统受损导致吞咽功能障碍的病症，表现为吞咽困难、食物进入气道甚至误吸等情况。
吞咽功能障碍不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重并发症，如肺炎等。
针刺是一种传统中医疗法，通过刺激人体特定穴位，调节人体功能，起到治疗作用。
神经肌肉电刺激则是一种物理治疗方法，通过电流刺激神经和肌肉，起到促进康复和恢复功能的作用。
近年来，针刺联合神经肌肉电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用逐渐受到关注。
通过针刺联合神经肌肉电刺激可以促进神经系统的恢复，提高吞咽功能，减少并发症的发生。
针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响尚未完全明确。
本研究旨在探讨针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响，以提供更有效的治疗手段和方法。
具体目的包括：1.评估针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的改善效果，探讨其作用机制及疗效；2.研究针刺联合神经肌肉电刺激对表面肌电图的影响，分析其对患者肌肉活动的调节作用；3.通过相关实验方法和结果，深入了解针刺联合神经肌肉电刺激在治疗脑卒中后吞咽障碍患者中的作用机制，为临床提供科学依据；4.最终目的在于为未来的研究方向和临床实践提供基础，推动针刺联合神经肌肉电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者治疗中的应用前景。
神经肌肉电刺激用于脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察
１１ 一般资料 ．
选择 ２１ ０ ０年 １月 ～ ０ １ ６月 期 间 入 住 本 院 ２１ 年
功能障碍可导致脱水 、 营养 不 良 、 人 性 肺 炎 ， 至 窒息 而死 亡 。 吸 甚
晚饭前进 行 ， 每次 ５—１ ｍ ｎ ０ ｉ。咽部冷刺 激 ： 用冰 冻棉签蘸 少许 水， 轻轻刺 激软腭 、 舌根及 咽后壁 ， 后嘱 患者进 行 空咽动 作 。 然
脑卒 中后吞咽功能 障碍发 生率 在 ２ ％ 一６ ％ ， ２ ５ 因此 ， 必须 尽早 改善吞咽障碍 患者 的摄 取一 吞咽 功能 以补充 足够 的 营养 和水 分， 增加抵抗力 ， 预防并发症 。本院神经 内科对脑卒中吞咽障碍
肉电刺激治疗。
取 ３ 。 卧位 ， ０半 头偏 向健侧 。食物 的形状应 根据 吞咽 障碍的程
度及 阶段 ， 着先易后难 的原则 来选 择 ， 本 容易吞 咽的食物 特征
为密度 均一 ， 有适 当粘 性 ， 易 松散 ， 过 咽及 食 管 时容 易变 不 通 形， 不在 黏 膜 上残 留。此 外 ， 要 兼 顾食 物 的 色 、 、 还 香 味及 温
组各 ３ 例 ， １ 均接受吞咽训练和常规的药物治疗 ， 治疗组 同时进行神 经肌 肉电刺 激疗法 ， 疗程一个 月。治疗前后 ， 用洼 田氏饮 水试 采 验对 ２组患者的吞咽功能进行评估 。结果 治疗组的吞咽功能优于对照组 ， ２组比较 差异有统计学意义（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论
德国菲兹曼吞咽言语障碍诊治仪Vocastim
②MT是基频为2500hz进行肌肉刺激的中频调制。 中频肌肉刺激岁患者来说更为舒适，且主要是应 用在刺激健康肌肉上。
产品特性和优势： ■ 独立双通道刺激，可同时提供4支电极 ■ 大型数字显示屏，利于更好地控制治疗过程 ■ 0.5 mA间隔的振幅设置，可以使刺激的精准
度保持在较高水准 ■ 直流发电机，舒适度更高
功能特点 人机互动，实现真正的自主训 练，减轻治疗时的劳动强度。 将物理治疗与主动训练相结合， 优于传统的物理治疗。 满足神经性、失神经性状态下 的吞咽障碍问题解决，临床不 再受限。 有四种治疗模式：成人治疗模 式、儿童治疗模式、手动训练 模式和自动训练模式。
2.原理：根据人体对不同电流的适应性的不同 （不同电流刺激人体引起肌肉运动最小电流强度
是不同的），分别用方波和三角波（选择长度为 1000ms宽度的方形波脉冲和选择长度为1000ms 宽度的三角形波脉冲）刺激受损肌肉求得方波和
三角波的阈值（指足以引起刺激的最小电流强
度）。两者之商（三角波的阈值除以方波的阈值） 即为a系数（调节商）。根据a系数可以判断出肌 肉的受损情况。
三角波电流。再次用脚闸逐渐增大电流，边观察
病人反应，当病人刚感觉到喉部肌肉有跳动的时 候，按下脚闸上的”REACTION”键，则程序自 动记录下三角波的阈值（6）当记录下方波电流 的阈值和三角波电流阈值后，程序自动算出病人 受损部位的a系数，根据a系数即可判断出肌肉的 受损情况，根据此a系数选择不同的治疗处方， 实现个体化的治疗（7）评估完成后，进入治疗 过程或终止诊断程序（电流归零，解下病人身体 上的电极，退出评估程序，关闭电源）
神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍研究进展
吞咽障碍是继发于各种疾病 ， 导致异物吸入气 管 的一种疾病 。重复 出现的误 吸可能引起肺炎和 死亡 。急性脑卒 中后 ， １％ ～ １ 有 ９ ８％患者出现吞咽 障 碍 。 近 年 来 ， 用 神 经 肌 肉 电 刺 激 应
ｎｕｏ ｓｕａ ｌ ｔｃｌｔ ｌｉ ， ＭＥ ） ｅｒｍｕｃｌ ｅｅ ｒ ａｓｍｕａｏ Ｎ Ｓ 治疗 吞 ｒ ｃ ｉ ｉ ｔｎ 咽障 碍取 得 一定 进展 ， 本文 将讨 论 不 同类 型 的刺 激 方 法 、 本原 理和 临床证 据 。 基
经生理学研究表 明 ， 在吞 咽过程 中， 颅神经 Ｖ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅻ ， Ｘ、 以及二个脊髓亚群 （ 背侧和腹外侧） 都参
与 了吞 咽过 程 。Ｊａ 认 为位 于 孤束 核 （ Ｔ ） ｅｎ Ｎ Ｓ 的背侧
数最适刺激。最常用 的脉宽为５ ～ ０ ｓ一次诱 ０ ３０ ， 发的肌 肉收缩强度 ， 可以通过增加或减少脉冲持续
５５ ９
Ｖ０．９ １１ Ｎｏ７ ．
Ｊ ｌ２ ０ ｕ ０１ ．
．
缩重叠有关 ，０ ｚ ， 肉收缩达到最大或强直 ， ５ 时 肌 Ｈ 频 率再高不会产生更强肌 肉收缩 。在 口腔 内 ，． Ｈ ０ ｚ ２
完成 吞 咽动作 。
似 。因此如果治疗 目标是提高肌力 ， 则治疗应包含 高负荷 、 强度 、 高 低重复次数的肌肉收缩训练 。另
一
种理论认为 ， 电刺激选择性优先募集 Ⅱ型肌肉纤
维， 这是一种与正常募集相反的募集方式 。 Ⅱ 型肌
纤维 比 Ｉ型肌 纤 维产 生更 强 肌 力 。 因此 ， 电刺 激产
５４ ９
武警 医学 院学报
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉ ｅＭｅ ｉｉ ａ Ｐ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ Ｃ ＡＦ
神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍
１ ４ 统计 学 处理 数据 资料 采 用 ＿ ５ ． － 表示 ， 检 验 ， － ｉ － ｔ
本 文采 用神 经肌 肉 电刺 激 配合 吞 咽 功 能训 练 治疗 ２ Ｏ 例 脑卒 中吞 咽功 能障碍 患 者 ， 得较 好疗 效 。 取
１ 资 料 与 方 法
咽 治疗仪 ， 向方 波 ， 宽 ７ ０ｍｓ １ ０ 电荷 ， 幅 双 波 ０ ， ０ ０Ｑ 波 Ｏ ５ｍＡ（ － ０ ） 小 电极 ， ～２ － １ ， ＋ 连续 性 收缩 。 口腔 期 ， 患
能障碍患者 ４ Ｏ例 ， 机 分 为 观 察 组 及 对 照 组 各 ２ 随 Ｏ例 ， 给 予 吞 咽 功 能 训 练 。 观 察 组 并 联 合 神 经 肌 肉 电 刺 激 治 疗 。 均
结果 ： 疗 ２ 后 洼 田饮 水 试 验 评 分 ２组 均 较 治疗 前 明 显 降 低 ， 观 察 组 更 低 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ， ． １ ； 察 组 基 治 ０ｄ 且 Ｐ ．５００ ）观 本痊 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 （５ ０ 与 ３ ． ， ＜ ０ ０ ） ７ ． ５０ Ｐ ． ５ 。结 论 ： 经 肌 肉 电 刺 激 配 合 吞 咽 功 能 训 练 可 显 著 改 善 脑 神 卒 中 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的吞 咽功 能 ， 高 临 床 疗 效 。 提 【 键 词 】 脑 卒 中 ； 咽 功 能 ； 经 肌 肉 电刺 激 关 吞 神
经 肌 肉电刺激 治疗 。① 吞 咽训练 ］基 础训 练 ， ： 患者 主 动 紧 闭 口唇或 口内衔 以系 线 的 大纽 扣 ， 治疗 师 牵 拉 系 线， 患者 紧 闭 口唇进 行 对抗 ； 患者 尽量 张 口、 放松 、 颌 下 向两 侧运 动 ， 向前及 两 侧 尽 力 伸 舌 ， 舌 不 充 分 时 ， 伸 用 纱 布裹住 舌尖 轻轻 牵拉 ， 患者 则用 力缩 舌 ； 冰 棉签 蘸 将 少许 水 ， 轻刺 激软 腭 、 弓 、 轻 腭 舌根 及 咽后壁 ， 患者 同时 做吞 咽动作 ； 者尽 量发 音 、 患 呼吸 、 咳嗽 等 。吞咽训 练 ， 患者 取 ３ 。 卧 、 部 前 倾 ， 择 柔 软 、 度 及 性 状 均 Ｏ仰 颈 选 密
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吞咽是人类最复杂的行为之一。
咀嚼与吞咽过程至少需要6对颅神经、第1~3颈神经节段和口、咽及食道的26块肌肉参与。
吞咽过程可分为5阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期。
吞咽功能障碍是一种临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
口、咽、食管疾患，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽功能障碍。
神经肌肉电刺激(neuromuscular electric stimulation, NMES)在国外用于中枢神经损伤的治疗有50 多年的历史,已经成为一种比较成熟的康复治疗技术。
广义上凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NMES, 但根据2007年Sheffler和Chae的描述, 真正的NMES 是指采用低频电流刺激结构完整的下运动神经元, 激活或引起肌肉收缩, 提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法。
吞咽功能障碍的电刺激治疗由来已久，随着科技电子技术的发展与、电极的更新，神经肌肉电刺激作为吞咽障碍治疗的重要手段被广泛应用。
那么，什么是吞咽功能障碍呢？在介绍吞咽的NMES之前，我们先科普一下。
其实，吞咽功能障碍无非常确切的定义，但一般应符合以下标准：
1）食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；
2）口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；
3）食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
我们知道进食是生存的必备技能，然而脑卒中、颅脑外伤、口咽或喉肿瘤术后等原因可引起不能进食，一旦不能进食（这是我们对吞咽功能障碍的一般理解），就容易导致误吸/吸入性肺炎、营养不良等严重后果，造成个人生存危机，也给家人带来了巨大的困难和负担。
以渡康DK-801T吞咽神经肌肉电刺激仪为例：
吞咽神经肌肉电刺激仪用于吞咽功能障碍的治疗及训练，通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。
适用于咽部非机械原因操作引起的吞咽及构音障碍进行评估、治疗及训练。
近年已成为临床最常用的吞咽障碍治疗手段。
它有四种治疗模式：成人治疗模式、儿童治疗模式、手动训练模式和自动训练模式。
吞咽及构音障碍治疗
成人连续模式：为一种治疗波形，它能使咽喉部肌群兴奋，恢复肌群的系统协调。
适用于无自控能力的重度吞咽障碍患者。
儿童交替模式：为一种治疗波形，它能使咽喉部肌群兴奋，恢复肌群的系统协调。
适用于儿童、无自控能力的重度吞咽障碍患儿。
吞咽及构音障碍训练
自动触发脉冲模式：为一种训练波形，它可以帮助患者完成一个完整的吞咽动作，适用于有自控能力的中度吞咽障碍者。
患者配合电刺激仪的自动脉冲输出做出节律性地快速空咽动作，以达到训练吞咽肌动作同步性的目的。
手动触发脉冲模式：为一种训练波形，它可以帮助患者完成一个完整的吞咽动作，适用于有自控能力的中度吞咽障碍患者。
在口腔中含入食物或液体，患者自主触发脉冲输出，同步配合强力吞咽动作，以达到训练吞咽肌肌力的目的。
共有六种电极片粘贴方式，根据具体症状粘贴相应位置。
吞咽神经肌肉电刺激仪，针对吞咽困难，喝水呛咳，面瘫鼻饲等症状的物理治疗，详情咨询dukon003。