肿瘤概述
医学教学之肿瘤的概述
全 身 检 查
① 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围； ② 了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。
局部检查
目的 ：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移
① 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 ② 形态： ③ 硬 度： 癌——硬、肉瘤——较软、血管瘤——有压缩性 ④ 活动度：良性——活动度大、恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系 ⑤ 区域淋巴结有无肿大
2.TNM分期 T -----原发肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N------淋巴结(Node) M------远处转移(metastasis) Mo～M1 根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ
4.7、 肿瘤的诊断-小结
3.超声影像 B超 判断囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查
4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-----甲状腺，肾脏 (2)γ照像机(γ Camera)
将人体内发出的γ射线成像----显示脏器的结构及功能
ห้องสมุดไป่ตู้
5、远红外热像检查：用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI)：
C．排泻性造影检查 ① 口服及静脉胆道造影 ② 静脉肾盂造影
D．逆行插管造影检查 ① 逆行肾盂输尿管造影 ② 逆行胰胆管造影------ERCP
E．空气造影 ① 腹膜后充气造影
4.4、 肿瘤的诊断——影像学和内镜诊断
2.电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术 水平面扫描———平扫和增强扫描(造影)
信号传导调控紊乱 浸润转移相关分子改变
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E C T 示 多 发 骨 转 移
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肿瘤的诊断与检查
二 超声诊断
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原理：应用超声波的物理能量，通过超声诊断仪换能 器的转换进行声波发射、扫查、接收、信号处理、图 像显示等步骤，得到组织器官的二维图像。
超声诊断适应症：
腹部超声：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围 组织的关系等。
心脏血管超声：心脏血管疾病的诊断、心功能测定等。
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清， 无包膜。
良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局 限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多 有包膜将其与周围组织分开。 在各种因素作用下，可以演变为恶性。
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第二节 肿瘤的预防治疗
肿瘤的流行病学概况
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放射性核素影像
•原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂 的量为基础的脏器病变显像方法。
•优点：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能 和引流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断， 优于多种结构显像。
•适应症：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑部，头 颈部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面 部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤， 骨肿瘤，脊柱肿瘤等。
•控制吸烟 •改变不良饮食习惯 •加强职业防护和环境保护 •避免阳光过度照射 •生殖因素 •有些药物增加患癌的危险 •病毒因素 •心理行为因素与肿瘤的关系
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肿瘤的早期发现、早期诊断，即为二级预防，
其目的是延缓病程进展，及早恢复健康。
常见癌症的十大危险信号
•体表或浅表科处级的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤。 •持续性消化异常，或食后腹部饱胀感。 •吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感。 •持续性咳嗽或痰中带血 •耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血 •月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触性流血 •大便潜血、便血、尿血 •经久不愈的溃疡 •黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破溃等现象 •原因不明的体重减轻
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
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通过组织活检或细胞学检查， 确定肿瘤的性质和类型。
影像学诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、形态、位 置及与周围组织的毗邻关系。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察肿瘤的表 面和内部结构，获取病理学诊 断依据。
生化指标检测
通过检测血液、尿液等标本中 的生化指标，辅助诊断肿瘤及
评估病情。
肿瘤的分期与分级
分期
根据肿瘤的侵犯范围、扩散程度 和转移情况，将肿瘤分为早期、 中期和晚期。分期有助于制定治 疗计划和评估预后。
分级
根据肿瘤的组织学特点和恶性程 度，将肿瘤分为低级别、中级别 和高级别。分级有助于预测肿瘤 的生长速度和恶性程度。
03 肿瘤的治疗肿瘤的手术治疗Fra bibliotek手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织彻底切除，以达到根 治的目的。
肿瘤干细胞与耐药性
肿瘤干细胞在耐药性产生过程中发挥重要作用，为克服肿瘤耐药性提供了新的思 路。
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目 录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的症状与诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与康复 • 肿瘤研究进展
01 肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤是机体细胞异常增生形成的 肿块，具有占位性病变和侵蚀性 生长的特点。
02
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的分类
根据组织来源，肿瘤可以分为上皮组 织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组 织肿瘤和神经组织肿瘤等。
通过阻断免疫系统中负向调控信号，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用，已成功应 用于多种肿瘤的治疗。
肿瘤疫苗
针对特定肿瘤抗原设计的疫苗，能够激发机体免疫系统对肿瘤的特异性反应， 为肿瘤预防和治疗提供了新的途径。
肿瘤基础知识培训
第一部分：肿瘤的基本知识一、概述肿瘤是常见病,多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病.20世纪以来，尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因,但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。
二、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。
这种新生物常形成局部肿块，因而得名。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别.非肿瘤性增生为机体生存所需,所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。
正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。
肿瘤生长旺盛,并具有相对自主性。
即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
三、肿瘤的生长和扩散1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的.一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：“一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移”.具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。
在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数)和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应(如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。
2．肿瘤的生长方式与扩散(1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异,主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度.良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快.（2)肿瘤的生长方式:肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。
肿瘤课后习题
第六章肿瘤tumor, neoplasm中国常见恶性肿瘤：呼吸道：肺癌、鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌造血系统：淋巴癌、白血病第一节肿瘤概述1.肿瘤是危害人民身体健康最严重的一类疾病。
在欧美其发病率很高，死亡率仅次于心血管系统疾病占第二位。
在我国，城市居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位。
2、定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤增生与损伤修复增生的区别1、肿块不一定都是肿瘤；2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。
肿瘤≠肿块第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态结构（一）肿瘤的外观形态1、肿瘤形状：息肉形、乳头状、结节状、分叶状、囊状、弥漫性肥厚状、溃疡状、浸润性包块状。
2、肿瘤的大小：小者仅显微镜下可见如原位癌。
大者可达数千克.临床表示方法：1)计量单位（cm3)；2)与实物比较3、肿瘤的数目：通常为一个，称单发，有时在一个器官或在身体多处同时出现多个瘤块称多发。
4、肿瘤的颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）→恶性黑色素瘤（黑）脂肪瘤（黄）鳞状细胞癌（白）多囊性肾细胞癌（灰黄）血管瘤（红）骨软骨瘤（黄褐）5、肿瘤的硬度：一般肿瘤较其来源的组织硬度增大。
此外还与下列因素有关。
1）组织来源有关：骨组织－硬；脂肪组织－软。
2）实质与间质比例有关：实质多而间质少则软；间质多而实质少则硬。
3）继发性改变：发生坏死时软，钙化和骨化时则硬。
（二）肿瘤组织结构1）肿瘤的实质（parenchyma）—瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点，从而决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（恶性程度）。
2）肿瘤的间质（mesenchyma）—不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量不等而已。
➢纤维结缔组织—纤维母细胞、肌成纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动的作用。
肿瘤ppt课件
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第三节 肿瘤的形态
一、肿瘤的一般形态 二、肿瘤的组织结构
病理学
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一、肿瘤的一般形态
（一）肿瘤的形状 （二）肿瘤的数目和大小 （三）肿瘤的颜色 （四）肿瘤的质地 （五）肿瘤是否具有包膜
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病理学
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（一）肿瘤的形状
病理学
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病理学
（二）肿瘤的数目和大小
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肿瘤的数目
多发性神经纤维瘤病
家族性结肠息肉状腺瘤
肿瘤细胞的异型性
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组织异型性
是指组织结构与其起源的组织比较在空 间排列方式上有不同的差异。
良恶性肿瘤均具有组织异型性 表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及
实质与间质关系。
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细胞异型性
良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性 明显。
表现： 1 细胞形态：大小不一，形状不 一 ，瘤巨细
胞。 2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。 3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的 不同，将肿瘤分为良性与恶性， 后者常见的为癌与肉瘤
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肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度
失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性
具有自限性
病因去除
持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响
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病理学
附：肿瘤的代谢特点（了解）
（一）核酸代谢 （二）蛋白质代谢 （三）糖代谢 （四）酶的变化
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肿瘤学概论及肿瘤诊断PPT课件
通过症状和体征，进行初 步判断是否可能存在肿瘤 。
通过X光、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、位置和侵犯范围。
通过活检或手术切除，进 行病理组织学检查，确定 肿瘤的性质和分化程度。
进行全身检查，了解肿瘤 是否转移和转移的范围。
根据诊断结果，制定个性 化的治疗方案。
肿瘤诊断的策略与决策分析
通过检测血液、尿液等生物样 品中的生化指标和免疫学指标 对肿瘤进行辅助诊断的方法。
肿瘤标志物检测
检测血清或其他体液中的肿瘤 标志物，如AFP、CEA等，对 某些肿瘤具有较高的辅助诊断 价值。
生化指标检测
检测与肿瘤相关的生化指标， 如酶活性、蛋白质含量等，有 助于了解肿瘤的生长和代谢情 况。
免疫学检测
常用肿瘤标志物的检测与应用
甲胎蛋白（AFP）
用于诊断肝癌，尤其是原发性肝癌。
癌胚抗原（CEA）
用于结直肠癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤的辅助诊断和监测。
CA19-9
用于胰腺癌、结巢癌的辅助诊断和监测。
肿瘤标志物的临床意义与局限性
临床意义
肿瘤标志物检测有助于早期发现肿瘤，辅助临床诊断，监测病情进展，评估治疗效果和预后。
THANK YOU
感谢聆听
价值。
总结词
通过组织病理学检查对肿瘤进行 确诊的方法。
免疫组织化学诊断
利用抗原抗体反应原理，对肿瘤 组织进行免疫组织化学染色，有 助于鉴别肿瘤类型和来源。
分子病理学诊断
通过对肿瘤组织进行分子生物学 检测，如基因突变、融合基因等 ，有助于预测肿瘤的恶性程度和 预后。
生化与免疫诊断
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总结词
肿瘤的症状与体征
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肿瘤概述
肺癌
临床表现：原发肿块、肺内蔓延、远处播散引起的症状和肺外表现
病理分类：小细胞癌（复合型小细胞癌和变异性小细胞癌）
非小细胞癌（鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、
大细胞癌等）
特点：
小细胞癌：对化疗比较敏感，近期效果好，远期效果差
非小细胞癌：相对不敏感，一般预后较前者好。
治疗原则：小细胞肺癌均需化疗
非小细胞肺癌则根据肿瘤分期、术式和患者年龄、体质状态等情况决定。
非小细胞肺癌：
对III-IV期的肺癌患者，化疗可以在一定程度上延长生存期，改善生活质量，但化疗的短期效果一直不甚理想，维持在20-40%，综合治疗是最佳手段。
对于术后辅助治疗的肺癌患者，原则上分期在II期以上的非小细胞肺癌患者均需要化疗。
近年IB期术后进行辅助化疗也可使患者受益。
全肺切除者不主张行术后辅助化疗。
方案：
1.常用全身化疗方案：
CAP方案
EP方案
MVP
NP
TAX+DDP
TXT+DDP
GEM+DDP
IEP
CPT-11+DDP
PEM+DDP
单药治疗：TXT 、TAX、GEM、PEM、
靶向治疗药物：特罗凯、易瑞沙
2.常用胸腔内治疗方案：
DDP、MMC、BLM、CBP、生物制剂：短棒状杆菌、假单孢、介素-II、干扰素
小细胞肺癌：
占肺癌15%-20%,与NSCLC相比,肿瘤倍增速度块，恶性程度高，较早发生广泛转移和易伴发生异常内分泌综合征的特点。
尽管小细胞肺癌对化、放疗敏感，但大部分患者最终要转移扩散。
联合化疗加胸部放疗是主要的治疗手段。
常用全身化疗方案：
1.一线化疗方案
局限期EP、CE
广泛期：EP、IP(IC) CE、
二线化疗方案：EP、CAO(CTX+ADM+VCR)、IEP(IFO+VP-16+DDP) 其他：CAE/COME/口服VP-16/CPE/单药拓扑替康、
头颈部癌
鼻咽癌、甲状腺、喉癌多见
I/II期手术、放疗为主，III/IV期综合治疗，包括化疗。
已发生远处转移的头颈部癌，主要治疗方法：化疗
鼻咽癌常用全身方案：5-FU+DDP 5-FU+CBP TAX+CBP TXT+DDP BLM+5-FU+DDP NVB+DDP GEM+DDP VP-16+ADM+DDP
食管癌
组织病理有：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤
小细胞未分化癌对化疗敏感
鳞癌预后较好
常规治疗手段：手术，预后差
化疗适应证：1.经病理或细胞学确诊2.KSP大于60-70分或ECOG评分小于 2 3.骨髓及肝肾心功能基本正常 4.手术前或放疗前的新辅助
化疗5. 食管癌病变广泛或已有远处转移，不宜手术或放疗者 6.手术有癌灶残留或放疗后局部病灶未控制，或细胞分化差及下细胞食管癌，癌组织浸侵肌层或伴有食管外淋巴结转移者术后辅助化疗7.手术切除后或放疗后局部复发或播散转移者。
常用化疗方案：
FP
NP
CPF(CBP+DDP+5-FU)/
PBV
EAP
TFP(TAX或TXT+DDP)
TP
GP
IP
胃癌
胃癌早期症状不典型，出现症状和体征往往已经为晚期
组织分型：腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌等
对化疗中等敏感
早中期以外科手术为主，局部晚期可行新辅助化疗，然后再行术后辅
助化疗。
不能手术者或术后复发者为化疗为主，PS≥2不建议化疗。
胃癌至今没有统一方案
经典化疗方案：FAM、FAMTX
常用化疗方案：5-FU+EPI+DDP FP EAP 5-FU+VP-16 VP-16+5-FU+DDP TXT+DDP FOLFOX 5-FU+DDP+TAX CPT-11+DDP S-1+DDP S-1
大肠癌
主要为腺癌（90-95%），其他还有粘液腺癌、引戒细胞癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌
III期结直肠癌术后常用方案：
5-FU+CF FOLFOX4 6 7 IFL FOLFIRI 雷替曲塞单药
晚期结直肠癌常用化疗方案
FOLFOX4 FOLFIRI IROX XELOX XELIRI IFL+Beavcizumab
FOLFOX4+ Beavcizumab Cetuximab+CPT-11
胰腺癌
病程短、进展快、死亡率高
GEM单药5-FU FAM(5-FU+ADM+MMC) GF GP S-I S-1+GP GP+OXA GEM+TXT
肝及胆管系统肿瘤
胆囊癌：FAM 5-FU+CBP GP
原发性肝癌：FP 5-FU+ADM+DDP+IFN-2 GEM GP
乳腺癌
内科治疗包括化疗、内分泌治疗及生物治疗
CMF FAC FEC AC EPI+CTX AC→T A→T→C TXT+ADM+CTX ADM+TXT NP NA TXT/CAP GEM+TAX
内分泌治疗：
1抗雌激素药物：三苯氧胺、托瑞米芬
绝经前后均可使用，术后辅助和晚期治疗
术后辅助治疗用5年，每年检查
2.芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦
绝经后患者，晚期乳腺癌一线或二线治疗辅助治疗用5年
3.孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮，晚期乳腺癌
4.LH-RH拮抗剂：绝经前晚期乳腺癌
戈舍瑞林、亮丙瑞林
生物治疗;曲妥珠单抗，晚期及辅助
女性生殖系统肿瘤
卵巢恶性肿瘤：
出后除IA期，均需全身化疗
卵巢上皮癌：：DDP+EPI+CTX IFO+VP-16+DDP TAX+CBP或DDP 卵巢恶性生殖细胞肿瘤：BLM+VP-16+DDP DDP+VCR+BLM 子宫颈癌：DDP DDP+5-FU IFO+DDP
子宫内膜癌：AP TAX+DDP
恶性淋巴瘤：
骨肿瘤
男性泌尿、生殖系统肿瘤：肾癌、膀胱癌：GP/TXT+DDP/
睾丸癌:VP-16+DDP+BLM VP-16+IFO+DDP
前列腺癌：
皮肤、软组织肿瘤
皮肤癌
FP FBP
恶性黑色素瘤软组织肉瘤横纹肌肉瘤。