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控制溶血、 肝功能损害等并发症 ， 做好心理护理和卫 生防卫知识教育。患者经及时给氧， 使用特效解毒剂亚 甲蓝 ， 肾上腺糖皮 质激素拮抗应激及溶血剂保 肝等对症 支持治 疗， 患者脱 离生命危险 ， ３周后基本康复 出院。
【 关键词 】 硝基苯 ； 高铁血红蛋 白血症 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 １ ４ 年９ 月第 ９ 期
伸展引起 。应 向患者解 释疼痛 的原 因， 一般疼 痛于术 后 对病痛 的陈述 ， 应用专业知识 ， 用简 明扼要 、 通俗 易懂 的语言耐心地 向患者 阐明手术 受到刺激及膈肌向上移位 ， 的重要性和必要性， 说 明子宫切除不会影响性生 活， 使患者逐 渐对所 要进行 的手术 第 ２天开始逐渐减轻至缓解 。如疼痛剧烈可按 医嘱使 用镇痛 剂缓解 疼痛。本组 有 ２例患者 因疼痛予镇痛剂治疗 ， 其余 ２ ８ 例未用镇痛 剂。术后护士 应密切观察 患者 有充分的思想准备 ， 做到坦然 、 镇静 、 愉快地接受 手术。术前全 身皮肤 清洁 ， 尤其要 ｌ 观察穿刺孔 伤 Ｅ ｌ 有无渗血 、 渗液 。若 血压下降 ， 引流 量增多且 鲜红色 ， 注意脐部的清洁 ， 最好用棉棒蘸 肥皂水 或植物 油将 脐孔 内的污垢 去 除。术 前 １ ２ ｈ 的生命特征 ， 禁食 ， ６ ｈ禁 水 ， 以 防 止 因麻 醉 或 手术 过程 中 的 呕 吐而 引 起 窒 息 或 吸人 性 肺 炎 。 因子 应考虑 内出血可能 ， 应立 即通知医生采 取积极的措施 。若仅有 少量渗血 、 渗液 且色 宫切除手术需放置举宫器 ， 于术前一 日阴道冲洗 ２次 ， 以防感染 一 。 淡， 应更换脐贴并加 压包扎。由于术 中充气 ， ｃ ｎ ２ 对 膈肌刺 激或高碳 酸血 症引起 恶 心、 呕吐。护士应主动关心患者， 消除紧张情绪 ， 并指 导患者用 手按压伤 口， 减 轻呕 ２ ． ２ 术 中护理 由于手术 中往腹腔 内注入 ｃ ０ ２气体 ， 术 中渗入皮 下组 巡 回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位 ， 约束带 固定膝 吐时腹压增加对伤 口的影响 ， 造成皮下气肿。这种情况无需特殊 处理， 应鼓励患者多翻身 ， 早期下 床活动。本 关节 ， 肩部上肩托 ， 并用衬垫以防坠落 ； 待腹腔镜 进腹后将 床头摇至 头低脚高 位 ， 呈 织 ， 例 发生皮下气肿 ， ３ ｄ后 自行消退。 ３ ０ 。 。因 ｃ ｏ ２ 气腹 过大 ， 会使体温下降 ， 因此巡 回护士在术 中注意加 强保暖 ， 室温控 组 ３ 制在 ２ ２ ～２ ６℃ ， 以 防 发 生术 中低 温 。 腹腔镜术 属微 创手术 ， 创伤小 、 损伤轻 ， 减轻了术后疼痛 ， 避免开腹手术 引起 的 ２ ３ 术 后 护 理 粘连等， 从而减轻影 响舒适 的因素 ， 为患者早活动创造 了客观条件 。妇科 腹腔镜手 全麻 尚未完全清醒患者 ， 去枕平卧， 将头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸道畅通 ， 并及 时给 术是微创手术 ， 手术后的护理应同大型手术 ， 不能有一点马虎 ， 同时又要针对腹腔镜 予ｏ ２吸入。平 卧 ６ ｈ 后改为半 卧位 ， 并 可逐渐离 床活动 。注意观察血 压 、 脉搏 、 呼 手术的特点 ， 采取一些特殊 的护理方法 ， 才能达 到手术 目的。 吸和氧饱 和度 ， 特别是氧饱和度不得低于 ９ ０ ％ 。术后禁食 、 禁水 ６ ｈ ， 以后可 进半流 参考文献 质饮食 ， 但不要给患者甜牛奶 、 豆奶粉等含糖饮料 ， 以防加重肠胀气 。保持 引流管通 ［ １ ］ 刘 彦． 子宫切除术回顾与展 望， 中国实用妇科与产科杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ） ： ８— ９ 畅， 妥善 固定 ， 一般需 留置导尿 ６ ｈ 。合并肺部疾病患者 ， 给予拍 背 、 排痰 、 雾化 吸人 ， ［ ２ ］ 徐 述， 陈 磊 益宝疗栓在子 宫全切 除术前 宫颈准备 的应用［ Ｊ ］ ． 局解 手术学杂 促使痰液排出 ， 以防肺不张 。 上 二 腹疼痛主要由于手术中人工气腹使 ７ ～ｌ ２肋的神经 志， ２ ０ ０ ８， １ ７（ ３ ）： ２ １ ５ ．
毒性肝病 、 肝脏脂肪变性 ， 严重者可发生亚急性肝坏死 。急性硝基 苯中毒 的神经系 成严重的打击 ， 由于患者及家属对疾病缺乏 正确的认识 ， 表现 为紧 张、 焦 虑， 又 急于 统症状较明显 ， 严重者可有高热 、 并伴 多汗、 缓脉 ， 初期血压升高 、 瞳孔 扩大等植物神 想把疾病治愈 ， 更 呈现出急躁情绪 。护理人员应理解 、 同情并关心体 贴患者 ， 向患者 经系统紊乱症状 慢性 中毒可有神经衰弱综合征 ， 可 出现贫血 、 黄疸 。误食 硝基苯 及家属介绍本病 的有关知识 ， 消除紧张、 恐惧 的心 理 ， 积极 做好 心理疏导 工作 ， 使患 后， 由于它的氧化作用 ， 血红蛋 白变成 氧化血红 蛋 白（ 即高铁血 红蛋 白） ， 大大阻 止 者能积极配合治疗及护理 。介绍一些经过治疗后疗效 比较好的病例 ， 做好患 者及家 了血红蛋 白的输送氧的作用 ， 因而呈现呼 吸急促和皮肤苍 白的表现 ， 症状 严重 的患 属的思想工作 ， 增加其信心 ， 减轻心理压力 ， 鼓励患者说 出心 中的疑惑 和顾虑 ， 及时 者会 因呼吸衰竭而死亡 。我科于 ２ ０ １ ４年 ２月 收治一例硝 基苯 中毒 患者 ， 经精心 的 予以帮助 ， 消除不 良心理活动 ， 使患者保持心情愉快 ， 有利 于早 日 康 复。 治疗 和护理 ， 患者基本 康复出院。现将护理体会报告如下 。 ３ 小 结 ｌ 病 例 简 介 ’ 硝基 苯中毒引起 的高铁血 红蛋 白血症 ， 是急性 中毒临床 表现的 主要病理基 础。 患者 Ｘ Ｘ， 男， ４ ４岁 ， 因“ 误服 大理石燃 料后头 昏、 恶心、 意识障 碍 ３天 ” 于２ ０ １ ４ 急性硝基苯中毒可在 工作 接触 时或 工作后 几小 时发 病 ， 高铁 血 红蛋 白达 １ ０ ％一 年 ２月 ２ １日人院 。人 院时 Ｔ ： ３ ８ 。 Ｃ ， Ｐ ： ９ ０次／ 分， Ｒ： １ ８次／ 分， Ｂ Ｐ ： １ ２ ７ ／ ７ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， １ ５ ％时病人粘膜 和皮肤开始发绀 ， 口唇、 指 甲、 面颊 等呈蓝褐 色， 舌部变化最 为明显 ， Ｓ Ｐ ０ ２ ： ７ ５ ％ 。患者精神差 ， 贫 血貌 ， 全身皮肤发绀。人 院后立 即给予血液 透析一 次， 随着高铁血红蛋白浓 度的增加， 其神经系 统症状 也随 之发生 ， 头晕 、 头痛等 相继 出 并予以亚甲蓝还原高铁 血红蛋 白及对症支持治疗 。人院后三天 ， 患者继发 急性 溶血 现 ， 甚 至休克 、 心律失常 、 昏迷 。高铁血红 蛋 白的致 死浓 度在 ８ ５ ％一 ９ ０ ％ 。亚 甲蓝 性贫血 ， 头 昏加重 ， 出现肉眼血尿 、 皮肤巩膜重度黄染 ， 查肝功提示胆红素明显升 高， 是对硝基苯类中毒的特效解毒剂 ， 可 以参与 电子传递 ， 使 高铁血 红蛋 白复 原至 正常 以直接胆红素 升高为主。先后 予以输注红细 胞悬 液三次 ， 共计 １ ２ ｕ ， 同时予以地塞 血红蛋 白， 恢复其携氧 能力 ， 其在治疗 硝基苯中毒引起 的高铁血 红蛋 白血 症方 面作 米松稳定红细胞 膜 ， 减少继续溶血 ， 碱化尿液 、 补液 、 利尿等处理 ， 防止肾小 管阻塞引 用迅速 、 疗效确切 。因此 ， 提高预防意识 ， 加强健康宣教 ， 加强对硝基 苯的管理 ， 注明 起急性 肾功能衰竭 ， 经积极治疗 ， 溶血逐渐控制 ， 肝肾功逐渐恢复 ， 病情好转后 出院。 名称 ， 禁用饮料瓶装 硝基苯 ， 避免发生误服情况 ， 是减少类似事件再次发生 的关 键环 ２ 护 理 体 会 节 。中毒后及时有效的使用特效解毒剂是有效救 治的关键 。护理重点 在于加 强病 ２ １ 密切 观察病情 ： 加强患者的生命 体征的观察 ， 同时严 密注意患者神 志 、 尿 情观察
【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ９
硝基苯是一种剧毒 有机物 ， 有像杏仁油的特殊气 味。纯品是几乎无色 至淡黄色 （ ５ ０ ０ ｍ ｇ ） 可引起 恶心 、 腹痛 、 心前 区疼痛 、 眩晕 、 头痛 、 出汗和神志不 清及变性血 红蛋 的晶体或油状液体 ， 不溶于水 ， 常用作溶剂和温和 的氧化剂。主要用途是制造苯 胺， 白症。应密切观察患者的反应 ， 输注过程 中严密监测患者高铁血红蛋 白含量 。 也常用作绝缘物质和光泽剂。硝基苯可直接作用于肝细胞导致肝实质病变 ， 引起 中 ２ ． ４ 心理护理： 患者误服硝基苯 ， 事件 突然 ， 加之病情 危重 ， 对患 者的心 理造
一
例硝基苯 中毒并溶血患者 的护理体会
罗羚 支
（四川大学华 西第四 医院中毒科 四 川 成都 ６ １ ０ ０ １ ７）
【 摘 要１ 介绍 １ 例硝基苯中毒患者的护理 经验 。尽早清 除尚未吸收 的毒物 ； 保持 呼吸道通 畅， 早期及时给氧、 有效解 毒剂剂对症支持 治疗； 同时密切观察 病情变化 ，