内科学_各论_疾病：颅内高压综合征_课件模板

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症状及病史： 行腰穿密闭测压为妥。腰穿后还应加强脱 水和严密观察。
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诊断：
颅内高压综合征鉴别诊断_如何诊断颅内 高压综合征
典型的颅内高压综合征具有头痛、呕 吐及视盘水肿等表现，其中尤以视盘水肿 最为客观，依据这一体征，诊断不难。但 在急性颅内压增高或慢性颅内压增高的早 期，多无视盘水肿，患者可能仅有头痛和 （或）呕吐。容易误诊为功能性疾病，产 生严重后果。因
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病因：
数量增加并不呈直线关系，而是呈指数关 系。这种关系也可以用颅内的可塑性 (plasticity)与顺应性(compliance)来表 示。可塑性来自颅腔内的软组织的可塑性 与弹性，是单位容积变化所产生的压力变 化，用△P/△V表示。顺应性代表颅腔内 的容积代偿功能，是单位颅内压的变化所 产生的
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诊断：
同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表 现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总的 趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增高患 者可突然转为急性发作。根据肿瘤生长的 部位可伴随不同的症状，如视力视野的改 变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉 障碍、精神症状、脑桥小脑角综合征等。 头颅CT可明确肿瘤生长的部位
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别名： 颅内高压综合症,颅内压升高,颅内压增高, 颅内压增高综合征。
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身体部位： 其他 头部。
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科室： 针灸科 中医科 中西医结合科 神经外 科 急诊科 外科 神经内科 内科。
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诊断：
2.脑血管性疾病(cerebrovascular disease) 主要为出血性脑血管病，高血 压脑出血最为常见。一般起病较急，颅内 压增高的表现为1～3天内发展到高峰。患 者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、 头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失 禁等。发病时常有显著的血压升高。多
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症状及病史：
意识：因高颅压和脑水肿，使大脑皮质及 脑干网状结构缺血、缺氧，可引起不同程 度的意识障碍。慢性高颅压可先出现躁动 不安，再出现嗜睡至昏迷。高颅压与意识 障碍不一定成正比，视部位而定，如丘脑 下部肿瘤或脑干挫伤意识障碍可很重，颅 内压不一定很高。
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病因：
颅内压增高。 (二)发病机制 1.引起颅内压增高的机制 有以下几
个方面： (1)脑组织的体积增加，这是由于脑
水肿的原因。 (2)颅内血容量增加，各种原因引起
血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症，可使 脑血管扩张，脑血流量急剧增加;丘脑下 部、鞍区或脑干损伤时，可导致脑血管调
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症状及病史：
占位性病变，明确诊断，且这两项检查既 安全简便又准确可靠。对于那些具有颅内 压增高的客观体征或神经系统检查有阳性 发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者， 应早期行CT或MRI检查。
对于颅内压增高的患者，腰椎穿刺有 促使脑疝发生的危险，应禁止或慎重做腰 穿。必要情况下，应在给予脱水剂后进
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诊断：
用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食 物、铅中毒、库欣综合征等。常急骤起病， 血压突然显著升高至 33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒张压 增高较收缩压更为显著。常同时出现严重 头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增 高症状。神经精神症状包括视力障碍、偏 瘫、失语、癫痫样抽搐或
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病因：
节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张， 使脑血流量急剧增加。
(3)脑脊液过多，见于各种脑积水。 (4)颅内占位性病变，为颅腔内额外 增加之内容物，除病变本身占有一定的颅 腔容积外，还可引起病变周围的脑水肿或 脑脊液循环通路的梗阻，从而导致颅内压 增高。 2.颅内高压综合征的病理
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病因：
容积变化，用△V/△P表示。在颅内容物 体积增加的早期，有足够的空间可供调节， 即顺应性(代偿)较强;颅内容物体积增加 的后期，可供调节的空间越来越少，病变 扩张遇到的阻力愈来愈大，故颅内压急剧 增加。通过检查顺应性和可塑性，有助于 判断颅内压增高的严重程度。临床使用的 方法如下：脑室引流或腰
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诊断：
与性质。 5.脑脓肿(brain abscess) 常有原发
性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性。 血源性初起时可有急性炎症的全身症状， 如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白细胞增 高、血沉块、腰椎穿刺脑脊液白细胞数增 多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体 征消失，只表现为慢性颅内压增高，伴有
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症状及病史：
或情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢 等精神症状。
在婴幼儿患者，头痛症状常不明显， 常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩 大、骨缝分开、前囟张力增高或隆起。头 部叩诊呈“破壶音”(Macewn征)。
对慢性颅内高压综合征，头颅X线平 片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突 骨质破坏
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病因：
生理 (1)全身性血管加压反应：当脑血管
的自动调节功能丧失后，为了保持需要的 脑血流量，机体通过自主神经系统的反射 作用，使全身周围血管收缩，血压升高， 心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时伴 有呼吸节律减慢，呼吸深度增加。这种以 升高动脉压，并伴有心率减慢、心搏出量 增加和呼吸节律减慢加
(5)瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如 一侧散大
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症状及病史：
光反应消失说明形成了颞叶钩回疝。 7.耳鸣、眩晕 高颅压可使迷路、前
庭受刺激，以及内耳充血，部分患者可出 现耳鸣和眩晕。
主要临床表现为“三主征”：头痛; 恶心呕吐;眼底视盘水肿。其他常见表现 为意识障碍、视力减退、复视、抽搐及去 皮质强直。有些可表现为情绪不稳、易于 激怒或哭泣
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诊断：
肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高 血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜 有出血、渗出物和视盘水肿。CT检查可见 脑水肿、脑室变窄。
4.颅内肿瘤(intracranial tumour) 可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位 的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。脑 肿瘤引起颅内压的共
常见症状与体征： 1.头痛 部位不定，进行性加重。 2.
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症状及病史：
呕吐 可为喷射性呕吐。 3.视盘水肿 可伴火焰状出血与渗出。 4.展神经麻痹伴复视 因展神经在颅
底走行最长，高颅压时易受压迫而产生单 侧或双侧麻痹及复视，无定位意义。
5.癫痫样发作 高颅压后期及昏迷时 可出现局限性或全身性抽搐。
(一)发病原因 引起颅内压增高的常见病因有： 1.颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿、 手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、 外伤性蛛网膜下隙出血等。 2.颅内占位性病变，包括各种癌瘤、 脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生
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病因：
虫等。这是颅内压增高最常见的病因。 3.脑血管疾病，常见疾病为脑梗死、
6.生命体征变化 (1)脉搏：急
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症状及病史：
性高颅压时可产生缓脉，颅内压增高愈快， 缓脉愈明显。
(2)呼吸：急性高颅压时，最初呼吸 深而慢，至延髓衰竭时,转为呼吸浅、慢 而不规则呼吸或叹息样呼吸，最后可突然 停止。
(3)血压：高颅压增高愈快，反射性 地引起血压上升愈高，至晚期延髓衰竭时 血压下降，出现脑性休克。
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诊断：
数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高 并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与 出血部位。
3.高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 高血压脑病是指血压骤 然剧烈升高而引起急性全面性脑功能障碍。 常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫， 偶或因嗜铬细胞瘤或服
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诊断：
此，应慎重对待每一个头痛和（或）呕吐 患者，警惕颅内压增高的可能。
本病早期应和血管性头痛等功能性疾 病相鉴别，尚需对导致颅内高压综合征的 原发病进行鉴别。
1.颅脑损伤(craniocerebral injury) 任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、 脑水肿和颅内血肿均可使
高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血 压脑病等。
4.颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、 败血症等。
5.脑缺氧，如多种疾病造成的呼吸道 梗阻、窒息、心搏骤停、一氧化碳中毒及 缺氧性脑病等。
6.中毒及代谢
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病因：
失调，如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急 性水中毒和低血糖等。
7.假脑瘤综合征又名良性颅内压增高。 8.先天性异常，如导水管的发育畸形、 颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等， 可以造成脑脊液回流受阻，从而继发脑积 水和颅内压增高;狭颅症，由于颅腔狭小， 限制了脑的正常发育，也常发生