最新小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗
急性脑水肿与颅内高压小儿
常见颅内高压病因
脑肿瘤
脑肿瘤是导致颅内高压的常见病 因之一。
脑积水
脑积 病。
儿童急性脑水肿的诊断与治疗
1
神经系统检查
通过神经系统检查确定颅内高压的存在
影像学检查
2
与程度。
脑CT或MRI检查可帮助寻找潜在的病因。
3
药物治疗
使用镇痛药物或皮质类固醇减轻症状。
急性脑水肿与颅内高压小 儿
脑水肿是一种严重的疾病，在儿童中尤为常见。本演示将讨论急性脑水肿和 颅内高压在小儿中的定义、症状、诊断与治疗、预防措施、康复以及结论与 建议。
急性脑水肿的定义和症状
脑水肿
脑组织液体的异常积聚导致 脑容器压力异常增高。
症状
头痛、呕吐、视力模糊、行 为改变、意识障碍等。
原因
炎症、感染、外伤或其他颅 内疾病引起。
急性脑水肿的并发症
1 脑损伤
颅内压力增高可能导致脑损伤。
2 生命危险
急性脑水肿可对生命造成直接威胁。
3 神经学长期后果
颅内压力的长期增高可能导致神经学后遗症。
预防与应对颅内高压的措施
早期诊断
对可能引起颅内高压的病因进行早期诊断。
积极治疗
快速合理地治疗潜在病因以减少颅内高压风险。
手术干预
对需要手术干预的患者及时施行手术。
儿童急性脑水肿的康复
1 理疗
运动疗法有助于康复和改 善功能。
2 康复治疗
康复治疗有助于提高生活 质量。
3 家庭支持
提供适当的家庭支持和关 怀。
结论与建议
急性脑水肿是一种严重疾病，关注儿童颅内高压的预防、诊断、治疗和康复 显得尤为重要。多学习和交流相关知识，提高对儿童急性脑水肿的认知和处 理能力。
颅内高压综合征的诊断和治疗
颅内高压综合征的诊断和治疗【概述】颅腔内容物对颅腔壁产生的压力称为颅内压(intracrnaial Pressure，ICP)，它是由脑、脑膜、颅内血管和血容量（约占7%）、脑脊液（约占10% ）以及病损物，如血肿、肿瘤等共同产生。
颅压正常值各家报告不一，依测压条件以及测压时小儿状态而异，一般认为新生儿10～20mmH2O，婴儿30～80mmH2O，幼儿40～150mmH2O，年长儿60～180mmH2O。
任何导致颅腔内容物增加或颅腔容积变小的病因均可致颅内压增高，因颅骨坚硬、颅腔容积固定，全颅腔的代偿空间仅8%～15%，一旦超过此代偿能力，即出现颅内压增高表现——颅内高压综合征(Intracranial Hypertension)。
一般认为颅压150～270 mmH2O为轻度增高； 270～540 mmH2O为中度增高；＞540 mmH2O为重度增高。
颅内压高低直接影响脑血流量，颅内压增高导致脑缺血缺氧，严重时颅腔内容物因受压变形，部分脑组织移位，造成脑血流中断、脑疝等严重后果。
颅内高压综合征临床表现与颅内高压的病因、发展速度及有无占位性病变、病变所在部位有关，可表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、惊厥、前囟膨隆紧张、呼吸障碍、体温调节及循环障碍、瞳孔改变、高血压、视乳头水肿等，如不及时抢救，是患儿致死致残的重要原因，因此，颅内高压综合征是ICU最常见危急重症之一。
脑水肿是小儿急性颅内高压综合征的主要原因。
引起小儿脑水肿和颅内高压的病因有：①颅内与全身感染（如中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、暴发性肝炎等）②脑缺氧如心搏骤停、休克、癫痫持续状态等。
③中毒④水电解质紊乱。
⑤其它如高血压脑病、瑞氏综合征、颅腔狭小，颅内占位性病变（常伴病灶周围脑水肿）等。
【诊断】1. 存在导致颅压增高的原因或原发疾病2. 具有颅内高压的症状体征：小儿常缺乏主诉，且颅压增高时，可通过前囟膨隆、骨逢裂开代偿，临床症状常不典型。
小儿急性脑水肿和颅内高压的内科治疗
病情演变与治疗
❖ ～3周： Glasgow昏迷评分逐渐升高，有薄弱自 主呼吸。未见肢体肌肉收缩，深浅反射均未引出。
❖ 机械通气。主动呼吸道管理，治疗与预防肺部不 张、感染等并发症。生命体征稳定后神经康复早 期介入。
病情演变与治疗
❖ ～5周 ：头轻微转动，意识逐渐恢复，躯干四肢 仍无自主动作，痛触觉渐恢复，上肢腱反射、浅 反射出现。
病历摘要
❖ 患儿男性，12岁 ❖ 主诉：发烧8天，排尿困难3天，神志不清1天
病历摘要
现病史： ❖ 8天前出现发烧，38℃，伴咽痛、头痛、排尿次数降低，无血尿、
尿急、尿痛。5天前出现呕吐1次，非喷射性，无咖啡样物，在本 地拟“脑膜炎”治疗， ❖ 3天前出现排尿困难，伴双下肢无力，不能站立、行走，神志尚清， 仍高热达39.4℃，无抽搐， ❖ 1天前病情加重，神志不清，间有双眼凝视， ❖ 半天前开始呼之不应、四肢瘫痪、呼吸困难、大汗淋漓、四肢冰 冷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。
❖ 继续康复训练。
病情演变与治疗
注： ❖ 在第5天，因患儿存在肢体瘫痪，胸泵（呼吸肌）乏力，
临床上呈类“闭锁综合症”状态，此时Glasgow昏迷评 分法无法精确判断意识水平，患儿已基本脱离脑疝状态， 颅内高压危象已经缓解。 ❖ 撤离呼吸机后予神经系统影像学检验，结合试验室检验 患儿最终诊疗符合病毒性脑脊髓膜炎变化。
甘露醇
❖ 我科在这方面旳研究也符合以上TCD特征，并提 出在有TCD导引旳条件下应用甘露醇旳“窗口期” 为：
❖ ①符合小儿急性脑水肿临床诊疗原则；
❖ ②TCD脑血流实时监测出现颅内高压特征性体现 且依然存在脑灌注时，即TCD监测还未出现双向 血流（舒张期血流反向）振荡波；Vd为零旳钉子 波；甚至血流信号消失。
颅内压增高综合征的诊断与处理
１０Ｕ相 当于 １０ｍＬ血浆 中含量 ，０～ ０Ｕ・ ｇ ３ ｎ ０ ０ １ ２ ｋ ～，０ｍｉ
输注完毕 。
６４ ２ Ａ 一 ．． Ｔ Ⅲ浓缩 剂
现 强调 在肝 素 治疗 的 同时须 补 充
Ａ 一 使 其在体 内的活 性达 到 １０ 。Ａ 一 Ｔ Ⅲ， ０％ Ｔ Ⅲ的活性 低 于 ５ ％时 ， 素治疗效果不满意 ； ０ 肝 若低 于 ３ ％ 时 ， ０ 肝素 治疗无
予抗纤溶药 。
Ｄ Ｃ的过程 中多存 在纤 溶活性 降低 ， Ｉ 因
６ ４ ３ 重组人活化 蛋白 Ｃ 除抗凝作 用外 ， ．． 还具 备抗炎 和 抗细胞 凋 亡 的作 用 。１ ２～１ ｇ・ｋ ～ ・ｈ 或 ２ ８ ｇ ４～３ ０ ｇ・ ｇ ・ ～， ｋ ｈ 持续 静 脉滴 注 ４ｄ 活 动性 脏器 出血 ， Ｌ ； ＰＴ
在， 特异性较强 ， 疗效较强 而致纤溶 亢进作用较弱 。剂量 与 用法 ：０ｍ 加入 ５ ～１ ％葡 萄糖 ， ８ ｇ ％ ０ 静脉滴 注 ，０～９ ｎ ６ ０ｍｉ 滴注完 毕。每 Ｅ １～ ｔ ２次 ， 持续用药 ３～５ｄ 。 ６５ ３ －Ａ 为 高效纤 溶酶原激活 剂 ， 择性激 活纤维蛋 ．． ＼ｔ Ｐ 选 白血栓 中的纤溶 酶 原。剂 量和 用 法 ： 首剂 １０ ｍ ， 脉 注 ０ ｇ静 射， 之后 ５ ０ｍｇ・ 持续静 脉滴注 ， ２ｈ 第 ２～３天可酌 ｈ 共 ，
塞： 如肿瘤 、 炎症 和先天发育畸形等原 因引起 的梗阻性脑积
水 ； 吸收障碍 ： ③ 如炎症 引起 脑脊液 回吸收 障碍 引起 交通性
脑积水 。
刺检测侧 脑室脑脊液 压力 为代表 。脑脊 液压力 直接 测定 ， ：６ ３５ ０ ２ ０ 增 刊 ０ １０ １ ７ －５ １（０ ８） ６ －３
小儿颅内高压综合征的治疗
ＩｃＰ增高早期危害是脑血流量降低。脑的血流量 （ＣＢＦ）与脑灌注压（ｃＰＰ）成正比，ｃＰＰ＝平均动脉压．ＩｃＰ。 ＩｃＰ增高将使ｃｃＰ降低，导致ｃＢＦ减少。但若ｃＰＰ过大可 引起脑的过度灌注而出现ＩｃＰ增高。因此，颅高压处理的 关键是在积极治疗原发病的同时，及时合理地降低ＩｃＰ，维 持ｃＰＰ在４０—６０ｍｍＨｇ（年幼者取低值），保证充分的脑血 流量，并积极预防脑疝发生ＨＪ。
作者单位：湖南医科大学湘雅医院儿科，湖南长沙４ｌ∞吣
Ｅｍａｉｌ：ｓｈ删ｉｅ”ｅ＠１６３．伽
肿少见，其临床表现和成人有很大的差别。小儿虽有前囟 和可裂开的颅缝，但因颅内空９１・
ＩｃＰ常迅速增高，年龄越小，颅高压征的发生率与死亡率越 高。我科曾报道在１４９４例脑水肿患儿中小于３岁的儿童 占总人数的７１．０％（其中＜ｌ岁者达４３．９％）ｐＪ。正常成 人腰穿脑脊液压力一般均小于２００ｍｍＨ：Ｏ，当大于 ２００ｍｍＨ：０者即可诊断为ＩｃＰ增高。目前对儿童ＩｃＰ正常 上限尚无确切数据，我科儿童ＩｃＰ增高的诊断标准是：新生 儿（＜１个月）大于８０ｍｍＨ：０，婴儿（１个月至ｌ岁）大于 １００ｍｍＨ２０，幼儿（＞ｌ～３岁）大于１００ｍｍＨ：０，年长儿（＞３ 岁）大于２００ｍｍＨ２０ｌｊ
Ｊ
ｏ
缺血【８。。临床上常用Ｏ．４０．１．００氧进行过度通气，使
Ｐａ０２升至９０～１８０咖Ｈｇ，Ｐａｃ０２降至２５～３５
完全消失时，此治疗方法无效‘５｜。
ｍｍＨｇ。但
时间以不超过ｌｈ为宜。在颅内高压征的晚期，血管反应性
２减少脑容积。降低ＩＣＰ ２．１高渗性脱水剂 （１）２０％甘露醇甘露醇是目前最常用的高渗性脱水 剂，其降颅压的机制主要与改善血液流变性和提高血浆渗 透压的作用有关。给予甘露醇后由于扩容降低了血细胞比 容而使血液的粘滞性降低，从而增高脑血流量，进而通过脑 血流的自身调节引起脑血管收缩，ＩｃＰ迅速降低∽Ｊ。甘露 醇降低血液粘滞性的作用迅速但短暂，仅持续不到７５ ｍｉｎ¨…，故在降ＩＣＰ时其渗透作用更为重要。２０％甘露醇 的渗透压为正常血浆的３．６６倍。由于甘露醇难以通过正 常的血脑屏障，因此，高渗甘露醇通过提高血浆渗透压而促 进脑组织液体的重吸收，减少脑容积和降低ＩｃＰ。甘露醇
儿科急诊急性颅高压治疗(完整版)
儿科急诊急性颅高压治疗（完整版）急性颅高压是儿科临床急危重症之一，若不能及时识别和早期处理，严重情况下可发生颅内高压危象甚至脑疝，危及患儿生命。
如何早期识别及治疗颅内高压呢？一、颅内高压（intracranial hypertension，ICH）的定义颅内压（intracranial pressure，ICP）即颅内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力。
大脑通过自身调节机制来维持ICP的稳定，当任何一种颅腔内容物体积增大时，其他内容物则代偿性减少，以维持ICP 稳定。
颅内自身压力调节能力有限，当超过其代偿能力时导致ICH。
二、ICH定义值ICP正常值随着年龄增长而变化，不同文献对其正常值的定义也有一些差异。
1.年长儿及成年人ICP正常值＜10~15mmHg，ICH的诊断标准为ICP ＞20mmHg，且持续时间＞5min。
2.儿童及婴幼儿ICP的正常值标准未统一，儿童ICP正常值为3~7mmHg，足月儿为1.5~6.0mmHg。
经治疗干预后ICP持续＞25mmHg为难治性ICH。
三、ICH常见病因表1 儿童颅内高压的常见原因[3]四、急性ICH的识别及危重情况评估1.存在以下情况时要考虑急性ICH：（1）头痛：头痛是急性ICH的早期征象，发生率85.5% ~96.5% ，婴幼儿可表现为烦躁、易激惹；（2）呕吐：12.7%~ 52.0%的患儿表现为与进食无关的频繁性呕吐；（3）神志改变：突然精神萎靡、意识混沌或昏迷；（4）体征：突发血压增高伴心动过速或心动过缓，呼吸改变，突发的运动障碍及肌张力改变，凝视、瞳孔改变（缩小、扩大或忽大忽小），婴儿前囟明显膨隆张力增高等。
2.危重情况评估（1）颅内高压危象：血压增高伴心率减慢、呼吸改变称为“Cushing”三联征，即颅内高压危象，常为脑疝的前兆。
3种征象并不一定同时出现；（2）脑疝：指脑组织在压力的作用下，通过狭小的孔隙被挤压到压力较低的位置所产生的病理状态，脑疝是严重神经后遗症或死亡的前兆。
论小儿急性颅内高压综合征的诊疗要点
于硬 脑 膜 下 ，充 以消 毒 的液 状 石蜡 ，外接 换 能 器 ，放 大及
尿 ，３ ０分钟 作用最强 ，可维持 ３～４ 小时 ，可降低颅内压
４ ０ ％ 一６ ０ ％，一般 主 张按每 次 １ ｇ ／ ｋ ｇ ，即足从 达到 脱水 降颅 Ｉ 盘作用 。 ｂ ． 甘油 （ １ ０ ％ ～２ ０ ％） 每次０ ． ５～１ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉 注 射 ，３ ０— ６ ０ 分 钟后起 作 用， 维 持 时 间短 ，故 应 ２— ４小 时 给 药 １次 。 以后 改 口服 ５ ０ ％ 甘 油 溶 液 ，剂 量 同 上 。剂量 过 大 、浓 度 过 高可 引起 溶 血 及
Ｏ 引言
急性 颅 内高压综合 征是 指脑实 质 内液体增 加引起 的脑 容 积 和脑 重 量 增加 所 致 的 一 系列 临床 表 现 。脑 细 胞组 织 间 隙 中游 离液体 的蓄 积称脑 水肿 ，脑细 胞 内液 体积存 称脑 肿胀 。
不明 显。
吸焚化 浅 、慢而弱 的 呼吸 ，发 展迅速 者呼 吸骤停 。 皿 座
儿童急性颅内高压的治疗与管理进展
关于烟台蓬莱导游词5篇导游词是导游人员引导游客观光游览时的讲解词，是导游员同游客交流思想，向游客传播文化知识的工具，也是应用写作研究的文体之一。
下面是小编搜集的关于烟台蓬莱导游词5篇，希望对你有所帮助关于烟台蓬莱导游词(1)各位游客：大家好!欢迎您来到蓬莱阁观光旅游。
今天有幸陪同大家一起参观，我很高兴，望各位能在这里度过美好时光。
从东而来，这是“人间仙境”的大匾，是苏东坡的手迹。
这里是隐仙洞。
相传这里是吕洞宾精心修炼的山洞。
这儿是天桥。
能从瞭望口瞭望大海。
现在我们所处于戚继光雕像范围内。
戚继光是著名的大将军，蓬莱是他的故里。
他死后，人们为了纪念他，便在此处雕刻了他的雕像。
现在我们在古船博物馆。
这儿有着古代较好的船模。
很久以前，人们就懂得了造船。
此刻我们来到了避风亭，这儿很神奇。
即使外面大风猛烈，亭里却依旧烛火旺盛。
虽然它表面看起来很奇异，可其中也有科学道理。
因为亭内无窗，空气不能对流，就形成了这种景象。
这儿是八仙殿，殿里充盈着神秘。
八仙有吕洞宾,张果老，荷仙姑------他们为我们创造了一个美好的神话。
主体建筑蓬莱阁为双层歇山并绕以回廊，上悬书法家铁保手书的匾额，给人浑重而不失亮丽的感觉。
这里自古就是名人学士的雅集之地。
蓬莱，是有灵气的地方。
今天感谢大家前来游赏。
祝你们事业发达，学业有成!欢迎各位下一次再来旅游!关于烟台蓬莱导游词(2)避风亭位于蓬莱阁西部，轩亭建筑，原名海市亭，明正德八年(1513)知府严秦修建。
亭前有短堞筑于绝壁，大风由海面扑来，随即由绝壁上陋，适从亭檐之上吹过，亭无南窗，恰成气流死角，因有令人惊异的避风效果。
过去人们传说这里有避风珠，而实际上是人工建筑与自然环境的一种巧合。
亭内壁嵌刻石25方，其中有明代袁可立观海市诗，董其昌代书，温如玉刻石，珠联壁合，堪称三绝。
另有清代施闰章、孔继涑手迹，亦属十分珍贵之墨宝。
袁可立观海市诗刻石共9方。
袁是河南人，明万历进士，官至兵部尚书，曾任登州军事首脑。
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菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
▪ 非感染性疾病
– 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤
–颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
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影响颅内压增高的因素：
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
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– 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 – 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 – 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
▪ 呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
▪ 眼部改变
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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影响颅内压增高的因素：
▪ 年龄 ▪ 病变扩张速度 ▪ 病变部位 ▪ 伴发脑水肿的程度 ▪ 全身性系统性疾病
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿急性脑水肿的病因
▪ 感染性疾病
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影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重颅内压力增高的程度
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颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎 症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所 共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增 加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童 100mmH20）以上，从而引起的相应的综合 征，称为颅内压增高。
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅高压的危害
▪ 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
–脑血流∝
脑灌注压（平均动脉压－平均颅 内压）
脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿
< 40% 脑电活动停止
▪ 脑移位及脑疝
▪ 库欣(Cushing)反应
影响颅内压增高的因素：
2 .病变扩张的速度
P
由于存在调节机制，颅内
体积开始增加时，颅内压
上升缓慢，当达到一定的
临界值后则迅速上升。当
释放一定的颅内液体后颅
内压下降迅速。
容积-压力曲线__________V____________________
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影响颅内压增高的因素：
基本概念
▪ 颅内压(ICP)
– 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
▪ 颅腔内容物：
– 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
▪ 脑水肿
– 脑实质液体增加而引起的脑容积增加
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
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影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒性 脑病、代谢性脑病、病毒 性脑炎等均可伴有明显的 水肿，故症状出现早。
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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Байду номын сангаас
小儿颅内高压的临床表现
▪ 头痛
– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应， 表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称 为库欣反应
▪ 胃肠紊乱及消化道出血
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
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小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗