儿科三：急性支气管炎
小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》（ZY/T001.1~001.9-94）制定。
（1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。
（2）病前多有感冒病史。
（3）咳嗽为主要临床症状。
（4）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。
（5）血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（6）X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。
2西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》(第7版)制定。
（１）症状：以咳嗽为主症。
大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。
轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。
（２）体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。
（３）实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。
胸部Ｘ线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。
（二）证候诊断一、风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。
或伴恶寒，无汗，咽部不红。
苔薄白，脉浮紧。
二、风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。
舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
三、痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
四、痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。
苔白腻，脉滑。
二治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药１风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。
推荐方药：杏苏散加减。
杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。
儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。
多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。
初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。
治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。
【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。
如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。
2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。
3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。
胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。
4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。
【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。
一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。
1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。
加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。
发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。
此风热犯肺，宣肃失常。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药举例：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。
加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。
2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。
急性支气管炎临床路径
急性支气管炎临床路径一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽、咳痰、发热等支气管炎表现。
2.肺部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。
3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。
4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。
3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、便常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；2.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。
（七）入院后3－5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、CRP;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;（4）必要时复查支原体抗体（5）肺功能检查；（6）支气管镜检查，（7）过敏原检查、免疫球蛋白检测2.必要的告知：在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。
急性支气管炎
急性支气管炎（咳嗽）一.概述急性支气管炎是支气管粘膜发生炎症，以咳嗽为主要症状。
常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。
属于中医咳嗽的范畴。
二.病因与发病机制小儿咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是内因，病变部位在肺，常涉及肺，机制为肺失宣萧。
三.临床表现起病可急可缓，大多先有上感症状。
发热和咳嗽为主要表现，发热高低不一，咳嗽开始为刺激性干咳，咳嗽逐渐消失。
部分患儿可有全身症状。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，患儿除上述支气管炎症状外，还有类似哮喘的症状。
四.治疗要点主要是对症治疗和控制感染。
五.护理措施1.一般护理保持室内空气新鲜，温湿度适宜，保证充足的水分及营养，保持口腔清洁。
2.降温低热不需特殊处理，体温超过38.5时给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥的发生。
3.保持呼吸道通畅指导并鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位，拍背，提高病室湿度，保持在60%左右，也可采用雾化吸入或蒸汽吸入，及时清除痰液。
4.病情观察注意观察咳嗽、咳痰情况及呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应予以吸氧，协助医生积极处理。
5.用药护理注意观察药物疗效及不良反应，口服止咳糖浆后不要立即喝水，咳必清不能常规用，只有咳嗽影响小儿休息时方可用。
六.辩证施护1.风寒咳嗽（1）饮食宜清淡，易于消化，可给米粥、面条、青菜、豆腐等。
（2）中药汤剂应热服，曾加衣被，使微汗出。
（3)多饮热水或姜糖茶等，趁热服下。
（4）针刺天突、曲池、内关、肺俞，每天取一组，交替使用，每日1次。
2.风热咳嗽（1）禁用辛辣食物，防止特殊气体刺激，可服清凉饮品。
(2)鸭梨一个去核，杏仁9克，冰糖15克，水煎服。
用于咳嗽痰粘着。
3.痰热咳嗽（1）多饮清热解毒及生津之品，如鲜荸荠、甘蔗汁。
忌食煎炸油腻食品。
（2）大生梨一个，切去盖，挖去核，加入川贝母3克，加梨盖，蒸一小时，喝汤吃梨，每日一个。
用于痰多黏稠难咳者。
（3)可针刺泄热，取商阳、内廷、关冲。
急性支气管炎课件
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫 力
预防措施
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
加强锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
避免接触有害气体、粉尘 等刺激性物质
保持室内空气流通，避免 长时间处于密闭空间
定期进行健康检查，及时 发现并治疗呼吸道疾病
接种疫苗，预防流感等呼 吸道传染病
急性支气管炎护理
04
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及时 发现病情变化
03
遵医嘱进行药物治疗， 确保用药安全
05
指导患者进行呼吸训 练，改善呼吸功能
06
协助患者进行康复锻 炼，提高生活质量
健康教育
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
加强体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
保持室内空气流通，避免 接触刺激性气体和粉尘
定期进行健康检查，及时 发现和治疗呼吸道疾病
谢谢
音粗
04
胸部X光片：肺 部纹理增多，
阴影增多
05
血常规检查： 白细胞升高， 中性粒细胞比
例升高
06
痰液检查：痰 液增多，颜色 变化，细菌培
养阳性
07
心电图检查： 心电图异常，
心率加快
08
肺功能检查： 肺功能下降， 通气功能障碍
09
动脉血气分析： 血氧饱和度降 低，二氧化碳
分压升高
10
尿液检查：尿 液颜色变化， 尿液检查异常
细菌感染
02
抗病毒药物：如奥司他
韦、利巴韦林等，用于
治疗病毒感染
03
支气管扩张剂：如沙丁
胺醇、特布他林等，用
于缓解支气管痉挛
呼吸系统疾病患儿的护理—急性支气管炎患儿的护理(儿科护理学课件)
第4节 急性支气管炎
（一）概述
1.定义
– 各种致病原引起的支气管黏膜感染。由于常累及气管，故称为 急性气管支气管炎
– 常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，或为百日咳、麻疹等 急性传染病的一种表现。
2.病因
– 能引起上呼吸道感染的病原体都皆可引起支气管炎
（二）护理评估
（四）主要护理诊断/问题
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠不易咳出有关。 • 体温过高 与痰液粘稠、咳嗽无效有关。
（五）护理措施
1．保持呼吸道通畅
– 室内空气新鲜，温湿度适宜 – 保证充足营养，鼓励患儿多饮水 – 经常更换体位，给予拍背，指导并鼓励患儿有效咳嗽；痰液黏稠者
可给予超声雾化吸入；分泌物过多引起呼吸困难时，可用吸引器吸 痰，以保持呼吸道通畅；有呼吸困难、发绀者给予吸氧。 – 遵医嘱给予祛痰药、平喘药、抗生素等
2．维持体温正常 参见本章第2节。
（六）健康教育
• 参见本章第2节
谢谢观看！
10
1.健康史
– 患儿是否有上呼吸道感染、营养不良、佝偻病、鼻窦炎、湿疹 等病史
– 是否接触过刺激性气体
2.身心状况
• 主要症状为发热和咳嗽，开始为干咳，以后有痰。一般全 身症状不明显。
• 婴幼儿：症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。 • 体检：咽部充血，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及不固定的
散在的干、湿啰音，一般无气促和发绀。
3.辅助检查
• 血常规检查：细菌感染 者，可有外周白细胞计 数增高，中性粒细胞比 例增高。
• 胸部X线检查
（三）治疗要点
1．对症治疗
– 一般不用镇咳药物 – 痰液黏稠时可用祛痰药物 – 喘憋严重可应用支气管舒张剂，也可以吸入糖皮质激素
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
儿科护理：急性支气管炎
概念
急性支气管炎
急性支气管炎是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症， 气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常 继发于上呼吸道感染之后，或急性呼吸道传染病流感、麻疹、猩 红热等前驱症状。
凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，可以是病 毒及细菌的混合感染。
常见护理诊断
清理呼吸道无效 与痰液黏稠不易咳出有关。 体温过高 与病毒或细菌感染有关。
护理措施
1.保持呼吸道通畅： 保持空气新鲜，温湿度适宜。 避免剧烈活动、注意休息。 保证充足的水分及营养。 鼓励患儿有效咳嗽。 按医嘱使用药物，并注意观察疗效及副作用。
2.呼吸困难、发绀，吸氧，协助医生处理 3.维持体温正常 4.健康指导
治疗原则
1.主要对症治疗、控制感染。
2.祛痰、பைடு நூலகம்咳：酌情口服止咳糖浆、祛痰剂
3.平喘：喘憋严重时可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或使 用氨茶碱。喘息严重者短期使用糖皮质激素
4.控制感染：病原体多为病毒，一般不需用抗生素；考虑为细菌 感染时，可选用青霉素类抗生素；支原体感染，则给予大环内酯 类抗生素。
Thank Yo u !
护理评估 健康史
了解患儿是否有上呼吸道感染、佝偻病、营养不良、贫 血等疾病；既往有无本病反复发作史；是否有没有给你低 下、接触过刺激性气体。
身体状况
1.先有上感的症状 2.以咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰。 3.婴幼儿症状较重，常有发热、呕 4.一般无全身症状。 5.体检双肺呼吸音粗糙，可肺部听诊特点 有不固定的散在的干啰 音和粗中湿啰音。 6.婴幼儿有痰常 不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。一般 无呼吸急促和发绀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
概述及疾病介绍
·
护理诊断及护理目标 护理措施和健康教育 总结
一、定义
急性支气管炎（acute bronchitis）: 病毒或细菌等病原体感染所致的支气管 粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多 发病，往往继发于上呼吸道感染之后， 也常为肺炎的早期表现。本病多同时累 及气管、支气管，故又称急性气管支气 管炎。
二、病因
（一）病原体：
病毒：占50% 细菌：占50% 混合感染
（二）内在因素：特异性体质、Fra bibliotek养不良、免疫功能失调等。
（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学
因素的刺激。
三、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）喘息性支气管 （四）辅助检查
（四）治疗要点
一般治疗
控制感染
对症治疗
一、护理诊断
1、舒适的改变 频繁咳嗽、胸痛 2、体温过高 与支气管炎症有关
总结
急性支气管炎是气管黏膜的炎症。 常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化。 临床表现主要是咳嗽、发热。肺纹理增粗。 护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理。
与病毒或细菌感染有关
3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
二、护理目标
1、在住院期间咳嗽次数减少、胸痛缓解。
2、在住院期间体温恢复正常。 3、在住院期间呼吸通畅、痰液容易咳出。
一、护理措施
（1）环境与休息 （2）保证充足的水分及营养 1、一般护理 （3）保持口腔清洁 低热 不需特殊处理。 2、发热的护理 ＞38.5℃ 物理降温或药物 注意痰液的量，性质； 温，防止惊厥 3、保持呼吸道通畅 变换体位、拍背； 。 适宜的空气温湿度； 4、病情观察 呼吸困难、发绀 及时清除呼吸道分泌物； 口腔情况 5、用药护理 多饮水。 痰液量、性质 抗感染药物，注意疗效及不良反应。 口服止咳糖浆不要立即喝水。 咳必清不是常规止咳药，影响休息时可给口服
二、健康教育
1、保持室内清洁，经常通风。 2、注意保暖，根据天气变化增添衣物。 3、合理喂养，加强营养，增强体质。 4、注意休息及积极开展户外运动，增强机 体适应天气变化的能力。 5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各 种传染病。按时预防接种，增强机体免疫力。 6、教会家属要学会观察小儿的病情。 7、嘱咐家长要遵医嘱用药。