口腔干髓术操作注意事项
六、失活干髓术
干髓术的成功因素
适应症选择：正确判断牙髓状况和根尖周感染情况 干髓剂选择：选用高品质、合格、有保障的干髓剂 操作技巧：熟练掌握失活干髓术的操作步骤和注意事项 术后护理：定期复查，及时处理可能出现的问题
失活干髓术的效果
干髓术的效果
减轻疼痛：干髓术 可以有效减轻牙髓 炎引起的疼痛。
保留患牙：通过干 髓术，可以保留无 法进行根管治疗的 患牙。
干髓术的步骤
麻醉：对患牙进 行局部 使牙髓失活
干髓：将失活的 牙髓干燥处理
干髓术后的注意事项
定期复查：术后定期回诊复查，以便及时了解牙髓情况。 口腔卫生：保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯，避免食物残渣滞留。 避免刺激：避免冷热刺激和咬硬物，以免影响牙髓恢复。 药物治疗：遵医嘱按时服用药物，以促进牙髓愈合。
牙齿折断：由于失 活干髓术操作不当， 可能导致牙齿折断。
失活干髓术的风险与并发症
感染：干髓术可能导致根尖感染或牙周感染 失活剂刺激：干髓剂可能对牙髓组织产生刺激，导致疼痛或炎症 牙根折断：干髓术可能导致牙根折断或牙齿松动 牙髓炎：干髓术可能导致牙髓炎或根尖周炎
如何避免失活干髓术的风险与并发症
严格掌握适应 症和禁忌症， 确保患者身体 状况适合进行 失活干髓术。
干髓术的适用范围
适用于恒牙牙 髓炎或根尖周 炎，牙髓部分
坏死的患牙
适用于牙根尚 未完全形成的
年轻恒牙
适用于牙冠严 重缺损，已作 过牙髓治疗的
患牙
适用于不宜行 根管治疗或根 管治疗无法治
愈的患牙
干髓术的优点
操作简便：干髓术是一种简单易行的手术方法，不需要复杂的设备和技术， 适合在基层医院开展。
费用低廉：干髓术所需的材料和药物相对便宜，手术费用也较低，患者负 担轻。
上颌6干髓术
垫底、充填
干髓剂 ZOP 充填材料
用ZOP（磷酸锌粘固粉）垫底至牙本质浅层 （洞深 1.5-2mm）
永久充填窝洞
注意事项
1. 严格掌握干髓术的适应症。 2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制
去除冠髓
用挖器去尽全部冠髓， 用生理盐水清洗髓腔， 用棉球蘸干 注意： 寻找根管口 在根管口内深入约 1mm切断牙髓为佳
甲醛浴
清洗
吹干 甲醛浴
吸干
清洗髓腔，隔湿，气枪吹干窝洞
甲醛浴：用浸有甲酚醛液小棉球置于根管口上1-2 min，用干棉球将多余液体吸干，棉球吸干
放干髓剂
干髓剂
将干髓剂放在根髓断面（量为根髓体积1/4，即 放入根管内1mm）
髓腔。然后将裂钻插至髓
底后提起裂钻，使钻头悬
空沿洞侧壁将髓室顶全部
去除。
也可以继续均匀磨除
牙体组织暴露其余髓角，
将各髓角连接起来，从而
去除髓室顶。
注意：
去髓室顶时不能向髓
室底加压。
注意去除死角，并保
持牙的抗力形和洞的固位
形。
步骤三
最后用探针髓室 顶是否完全揭除，
寻找根管口
注意：
一定要寻找到所 有的根管口后再行下 步操作
步骤
初诊
1.开髓 2.封失活剂 3.暂封 4.医嘱
复诊 1.问诊，检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴 5.放置干髓剂 6.垫底充填
干髓术一次法
对于老年患者，或工作繁忙，或路远不 能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。 即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚 甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1： 1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、 同时干化。但此种方法术后易产生疼痛或残 髓炎
牙体牙髓病的护理
牙体牙髓病的护理牙髓是疏松结缔组织，富含神经和血管，位于牙髓腔内，是牙体组织中惟一的软组织，仅通过狭窄的根尖孔与牙周组织相连。
这些解剖特点，决定了牙髓组织一旦受到损伤即难以恢复，并易产生疼痛，须经专业治疗才能康复。
1 盖髓术病人的护理术中护理：(1)局部麻醉护理。
(2)去腐及备洞：快速手机装上合适的车针递给医生制备洞型，及时吸唾，保持术区清晰，必要时递锐利挖匙去除腐坏组织。
(3)调拌盖髓剂(氢氧化钙)：粉液体积比例为2：1，将粉分为3份逐次加入，用旋转推开法调拌成糊状。
注意忌与油性物质(如丁香油)接触，以防材料变性。
也可选用成品的氢氧化钙糊剂直接使用。
(4)盖髓：严格执行无菌操作，避免发生感染。
传递探针或充填器供医生取盖髓剂置于患牙处，遵医嘱调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递镊子夹一小湿棉球以清除多余的暂封材料。
术后护理：同口腔内科一般护理常规。
2 牙髓切断术病人的护理术中护理：严格按无菌操作原则进行各项配合，避免牙髓再次感染。
(1)局部麻醉。
(2)窝洞预备。
(3)揭髓室顶：遵医嘱更换合适车针，及时吸唾，保持术野清晰、干燥。
(4)切除冠髓：递生理盐水冲洗窝洞、吹干，递锐利挖器切除冠髓，用一小棉球止血。
(5)盖髓：遵医嘱调配盖髓剂，递甲醛甲酚棉球消毒牙髓断面后，递充填器及适量盖髓剂覆盖于牙髓断面。
(6)永久充填或暂封：遵医嘱可于盖髓后即行永久充填，也可用氧化锌丁香油糊剂暂封后观察1～2周。
若无不适，再行永久充填。
术后护理：按口腔内科一般护理。
3 急诊病人的护理口腔内科常见急诊有急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周肿胀等术中护理：(1)局部麻醉。
(2)开髓：选择合适的车针装于快速手机上，及时吸唾，辅助暴露患牙，保持术区的清晰。
(3)疏通根管：递拔髓针拔除牙髓,15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递根管冲洗液冲洗根管。
(4)开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，起镇痛、防食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。
干髓术的临床操作分析
干髓术的临床操作分析发表时间：2015-08-10T17:13:38.173Z 来源：《医药前沿》2015年第16期供稿作者：魏云鹤[导读] 预防主要是向患者说明封药的目的以及药物的毒性，并记下患者住址，避免不按时复诊，以便联系。
魏云鹤（黑龙江省大庆市第五医院黑龙江大庆 163711）【摘要】目的：探讨干髓术的临床操作方法特点。
方法：选取2013年10月～2014年10月收治的干髓术治疗牙髓炎患者30例临床资料进行分析。
结果：经治疗30例患者，经治疗治愈10例，显效14例，失败6例，成功率80%。
结论：用失活剂使牙髓失活后，除去冠髓；放干髓剂于根髓的断面上，使根髓干尸化并长期保持无菌状态，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。
【关键词】干髓术；操作方法；临床效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0135-02干髓术因其操作简便，成本低廉，技术难度较低，易于掌握，故曾在包括我们国家在内的许多国家和地区作为主要的牙髓治疗方法长期使用过。
但近年来的许多研究结果表明，由于临床上不容易判定牙髓的病变程度，如对于坏死液化的牙髓进行这种治疗就往往失败[1]。
选取2013年10月～2014年10月收治的干髓术治疗牙髓炎患者30例临床分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的牙髓炎患者30例，其中男23例，女7例，年龄19～76岁，均后牙。
慢性牙髓炎7例，慢性牙髓炎急性发作2例，急性牙髓炎22例。
用X线片及口腔常规检查，观察根尖状况与诊断及复查时间之间的关系。
1.2 操作方法初步去除龋蚀牙本质，于穿髓点放失活剂。
失活剂有含砷和不含砷两种，一般所需的剂量约半粒米大小，用棉絮包裹，上方可再放一小棉球。
含砷者用磷酸锌水门汀封闭，不含砷者可用氧化锌丁香油粘固粉封闭，不宜施加压力以免引起剧痛。
含砷的失活剂应在48～72小时后复诊，不含砷的失活剂可在7～14天后复诊。
干髓术
干髓术
一、定 义 二、原理 三、适应症 四、禁忌症 五、操作步骤及方法
定义： 干髓术（Mummification of dental Pulp）
又名死髓切断术，是指将有牙髓炎的患牙去除冠 部牙髓，用药物将根髓钙化而不去除，使其呈无 菌干尸化长期保留在根管中，以此达到防止感染 扩散的目的。
原理
除去感染的冠髓，放干髓剂于根髓的断面上， 干髓剂中的主要成分多聚甲醛遇水或湿气时， 放出甲醛，使根髓干尸化，保持无菌状态，成 为无害物质保留于根管中，并防止感染扩散到 根尖周组织。
操作步骤与方法
• 4.充填窝洞 调磷酸锌水门汀垫底，再用银汞合金充填。
特别鸣谢
世界图书馆出版社 遵义医学mification of dental Pulp
组员名单
0910750105吕瑞佳 0910750106刘芸超 0910750107汤春雪 0910750108谭 玲 0910750112程世昌
干髓术由Gysi于1899年首先报道。曾广泛用于临床。其优 点是简便易行，在根管系统复杂的磨牙便于操作，但因干 髓剂的甲醛成分对于人体组织有害，且只能适用于非化脓 性局限性牙髓炎的病例。由于临床上对于牙髓状态不易准 确判断，致使许多病例远期疗效欠佳。因此欧美等发达国 家已不再使用。目前国内在是否应用此方法虽有争论，但 在一些基层仍广泛应用于磨牙急、慢性牙髓炎的治疗。
适应症
1.急性牙髓炎早期 牙髓无化脓性病变及坏死的症状和检查结果，如探诊敏感 且去除冠髓有新鲜血液，患牙无明显叩痛者。 2.慢性溃疡性牙髓炎 慢性牙髓炎一般无化脓性病变，容易获得成功。
禁忌症
1.年轻恒牙根尖发育未完成 2.前牙 3.合并有根尖周炎和牙周炎的患者
操作步骤与方法
1.镇痛 失活法，麻醉法 因麻醉法牙髓未失活，容易产生术后疼痛或残髓炎，且 需加大三聚甲醛的浓度及麻醉剂，故临床上较少采用。
下颌第二双尖牙的开髓步骤及要点
下颌第二双尖牙的开髓步骤及要点第一步：术前准备1. 了解患者的病史，包括过敏史、用药史等，确保手术安全进行。
2. 通过X线片和CT片等影像学资料对患牙的位置、形态、根数等进行详细评估，为手术做好准备。
3. 术前检查患者的口腔卫生情况，必要时进行口腔清洁、局部消毒等处理，减少手术风险。
第二步：局部麻醉1. 使用适当的局部麻醉药物，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 严格按照规范操作程序进行局部麻醉，避免出现局部麻醉不足或过度的情况。
第三步：切开牙龈1. 用手术刀在患牙周围做出适当的切口，暴露牙根部分。
2. 注意切口的位置和深浅，避免损伤周围组织和血管。
第四步：暴露牙髓腔1. 利用牙周探针或其他适当工具，将牙龈拉开，暴露牙髓腔的入口。
2. 小心操作，避免进一步损伤周围软组织。
第五步：清理牙髓腔1. 使用适当的手术器械，如牙髓钳、针管等，将牙髓组织逐渐清除。
2. 注意力排除，确保尽可能清除所有感染组织。
第六步：根管治疗1. 对牙髓腔进行根管治疗，包括洗净、扩展、填充等步骤。
2. 严格按照根管治疗规范操作，确保治疗效果和患者的安全。
第七步：修复牙齿1. 在完成开髓手术和根管治疗后，对牙齿进行适当的修复，包括填充、磨光等步骤。
2. 根据患者的情况和临床需要，选择合适的修复材料和技术，恢复牙齿功能和美观。
第八步：术后护理1. 给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用等方面。
2. 定期复诊，检查牙齿修复效果和患者的口腔健康情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
通过以上步骤的详细操作，下颌第二双尖牙的开髓手术可以顺利进行，有效去除感染组织，保留患牙健康，恢复口腔功能。
在实际操作中，医护人员需严格遵循操作规范和操作技巧，确保手术安全、高效完成，为患者提供优质的口腔医疗服务。
在牙科手术中，下颌第二双尖牙的开髓手术是一种常见的治疗方法，可以有效去除牙髓腔内的感染组织，并对牙齿进行根管治疗和修复，帮助患者保留健康的牙齿。
干髓术标准流程
干髓术标准流程
干髓术一般可分为两种操作方式，即失活干髓法和麻醉干髓法。
1、失活干髓法：首先除去腐质，暴露牙髓，然后将失活剂置于穿髓孔，用稀释的氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。
一周后复诊时揭髓室顶，除去冠髓，切断牙髓，然后清洗并擦干窝洞，将浸润在甲醛或甲醛甲酚合剂中的小棉球置于窝洞中，停留片刻后取出，将少量干髓剂置于根髓断面上。
最后，用磷酸锌粘固粉在干髓剂上垫底，用银汞合金充填窝洞。
2、麻醉干髓法：即在麻醉状态下直接开髓，除冠髓，放置干髓剂，使根髓失活并干化，最后，同失活干髓法一样填充窝洞。
这种方法适用于老年患者，或因工作繁忙、路程遥远等不能按时复诊的患者，且此种方法术后易产生疼痛症状或残髓炎等。
干髓术是摘除感染的冠髓，保留干尸样的根髓，从而保留患牙的治疗方法。
适用于成年人后牙，牙髓病变早期，不能保留活髓者。
也适用于乳牙牙髓炎，其牙根已形成，尚未发生吸收者。
对于前牙及肉眼可看到冠髓坏死时，不宜行干髓术。
干髓治疗操作流程
干髓治疗操作流程干髓治疗是一种传统中医疗法，可以用于治疗多种疾病，如风湿性关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病等。
下面将详细介绍干髓治疗的操作流程。
一、准备工作1.1 确定治疗场所干髓治疗需要在安静、整洁、通风良好的场所进行。
最好选择有专业设备和技术的医院或中医院进行。
1.2 准备必要设备干髓治疗需要使用特殊的针具和仪器，包括针灸针、拔罐器、火罐器等。
在进行治疗前需要检查这些设备是否完好无损，并对其进行消毒处理。
1.3 确认患者情况在进行干髓治疗前，需要对患者的身体情况进行确认。
包括了解患者的健康史、药物过敏史等，并对其进行体格检查。
二、操作流程2.1 按摩局部穴位在开始干髓治疗之前，需要先按摩局部穴位。
按摩可以促进局部血液循环，为后续治疗做好准备。
按摩的方法是用手指轻柔地按摩局部穴位，每个穴位按摩1-2分钟。
2.2 穴位刺激在按摩完局部穴位后，需要对相应的穴位进行刺激。
刺激可以通过针灸、拔罐、火罐等方式进行。
具体方法如下：2.2.1 针灸将针灸针插入相应的穴位中，以达到调节气血、促进血液循环的作用。
插针时需要注意深浅和方向，并严格遵守消毒操作规程。
2.2.2 拔罐将拔罐器放置在相应的穴位上，利用空气压力产生负压效应，以达到活血化瘀、舒筋活络的作用。
拔罐时需要注意力度和时间，并严格遵守消毒操作规程。
2.2.3 火罐将火罐器放置在相应的穴位上，利用火热产生负压效应，以达到温通经络、散寒除湿的作用。
火罐时需要注意火候和时间，并严格遵守消毒操作规程。
2.3 干髓治疗在进行完穴位刺激后，需要进行干髓治疗。
具体方法是将干髓贴敷在相应的穴位上，以达到温通经络、活血化瘀的作用。
干髓的使用需要注意质量和效果，并严格遵守消毒操作规程。
2.4 消毒处理在进行完干髓治疗后，需要对所有设备和针具进行消毒处理。
消毒可以有效杀灭细菌和病毒，预防交叉感染。
消毒处理的方法是使用专业消毒剂或高温蒸汽进行。
三、注意事项3.1 确认患者情况在进行干髓治疗前，需要对患者的身体情况进行确认。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意：
尽量防止根髓感染，在操作过程中勿将根髓一 并带出。 切除断面应整齐。
复诊： 4. 甲醛浴
清洗
吹干
甲醛浴
吸干
甲醛浴：用浸有甲酚醛液小棉球置于根髓断面上 约 1 min ，用棉球吸干多余液体。
复诊： 5. 放干髓剂
将干髓剂放在根髓断面上，即放入 根管内 1mm
取量（根髓体积 1/4 ）
注意：
不要将干髓剂放置在髓室底处，以免干髓剂 通过此处的侧枝根管，对根分叉处的牙周组 织产生刺激作用。
复诊： 6. 垫底，充填
干髓剂 ZOP 充填材料
用 ZOP （磷酸锌粘固粉）垫底 至牙本质浅层（洞 深 1.5-2mm ）
采用银汞合金或树脂材料永久充填窝洞，调牙合。 注意：充填时，不要向根方加压，防止术后疼痛。
干髓术失败原因分析
1. 术后并发根尖炎 , 主要是适应证选择不当 , 如根髓已 感染或部分坏死 , 根尖周已有炎症 , 也有一部分是牙周 病引起的逆行性牙髓炎。
2. 术后残髓炎的原因是冠髓去除不全 , 部分根髓未完全 失活 , 干髓剂质量欠佳 , 封药位置不准确 , 根髓不能很 好地干髓化。残髓炎常在封药后 1 ～ 5 月内发生 , 尤其 是多根牙常见。
3. 牙折裂的病例多为中青年。其原因是干髓术治疗后 , 因牙冠破坏较大 , 窝洞的抗力型欠佳 , 或充填物有早接 触Байду номын сангаас , 对合牙牙尖过锐未作调合 , 或原有牙裂者。
总结
根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治 疗方法。
干髓术后 3 ～ 4 年失败率最高，以后疗效稳 定。但干髓术的远期预后欠佳，需谨慎选择 适应症。
加强患者对做过干髓术患牙的保护意识。
复诊： 2. 揭髓顶
第一步：去封药 可仅使用探针去除，临床多采用高速手
机结合探针去除；手机去除封药时，注 意避免小棉球缠绕车针
探查穿髓孔
复诊： 2. 揭髓顶
第二步：揭髓顶
■ 用球钻或裂钻进入穿髓孔，然后用 球钻的腹部沿洞侧壁做提拉动作揭净 髓顶。
■ 也可以继续均匀磨除牙体组织暴露其 余髓角，将各髓角连接起来，从而去 除髓室顶。
口内教研室
失活干髓术（二次法）
初诊
1. 问诊，临床检查 2. 局麻，开髓 3. 封失活剂 4. 暂封 5. 医嘱
复诊
1.问诊，临床检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴（消毒） 5.放置干髓剂 6.垫底充填
复诊： 1. 问诊，临床检查
问诊：症状改善情况 患牙是否疼痛
检查：视诊 -- 患牙暂封保存状况 叩诊，扪诊 -- 患牙根尖周情况
揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防 止牙折。（干髓术后牙折率 29~62% ）
操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。 充填后要预防性调 牙合，防止牙折裂。
干髓术失误及处理
1. 封失活剂后疼痛 2. 失活剂引起的牙周组织坏死 3. 失活剂引起药物性根尖周炎 4. 残髓炎 5. 牙体折裂
注意
去髓室顶时不能向髓室底加压。 注意去除死角，并保持牙的抗力形和洞 的固位形。
复诊： 2. 揭髓顶
第三步：检查 揭髓顶的过程中，不断用探针检查
髓室顶是否揭全，多用探针的三弯 端，观察能否卡住探针。
能够寻找到所有的根管口
注意：
一定要寻找到所有的根管口后再行下步 操作。
复诊： 3. 去冠髓
使用锐利挖器去除冠髓，从根管口根 方约 1mm 处切断牙髓效果最佳。
2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的 干髓剂。 3. 要对牙根及根管系统有全面的了解 , 能准确地找
到 根管口的位置 , 干髓治疗时要对每个根管的牙髓失
活, 只有这样 , 才能提高干髓术的成功率。
干髓术操作注意事项（ 2 ）
4. 正确掌握干髓术的操作技术
失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。 干髓剂需要紧帖根管口放置，才能有效地固定根髓 ; 且 由于干髓剂很软且不固化 , 所以放置的量不应过多（约 1mm 厚），以免因牙齿合面受力时发生变形、移位 , 可 将根管口局部略扩大加深来放置干髓剂。
医嘱
患牙在行使功能时应当注意勿咬食硬食物。
术后可能出现不良反应，一般出现在术后数小 时或次日 , 持续时间为 1 ～ 2 d, 最长者 1 周完全消失。临床表现主要为胀感 , 有时酸 胀 , 属正常现象，一般不另行处理。
干髓术操作注意事项（ 1 ）
1. 严格掌握干髓术的适应症。
干髓术仅用于病变局限于冠髓，或老龄患者的后牙无 牙髓炎表现，又需进行牙髓失活治疗者，张口受限者。 凡根髓有炎症感染的患牙均属禁忌症。