临床检验基础(1)
01第一讲 临床检验基础绪论
医学技术系主讲严家来内容概要一、基本概念六、学习要求二、医学检验的发展七、教学安排三、医学检验的特点八、考核方案四、课程的内容与特点九、教学条件五、课程的临床应用十、学习资源一、基本概念1. 医学检验学2. 实验诊断学3. 二者的区别与联系1. 医学检验学医学检验学（clinical laboratory medicine）是基础医学与临床医学的桥梁学科，涉及临床医学的诊断、治疗、预后判断和预防等方面的实用性学科。
2. 实验诊断学实验诊断学（laboratory diagnostics）是应用多种实验的方法和技术对各种离体的标本进行检查，进而获得机体功能状态、病理变化或病因等客观资料的一门学科。
并以此与其它临床资料结合进行综合分析。
Sample Report DiseaseMathod临床医生 检验技师结果的应用 检验的过程ResultConclusion 3. 临床检验学与实验诊断学的区别与联系临床医生填写临床医生填写检验人员填写检验人员填写国家卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》（2013）检验项目共1462项。
根据卫计委《医学检验实验室基本标准和管理规范》（2016）医学检验实验室划分为五类：临床血液与体液实验室、临床化学实验室、临床免疫及血清学实验室、临床微生物实验室、临床细胞分子遗传学实验室。
三、医学检验的特点1．检验技术的现代化2．检验方法的标准化3．检验试剂的商品化4．检验操作的自动化5．质量管理的全程化6．生物安全的严格化7．检验人员的职业化四、临床检验基础的基本内容和任务☐医学检验学包含了检验技术和检验项目两方面的内容。
☐《临床检验基础》的基本任务是采用先进的检验方法，对采集或留取血液、尿液、粪便、分泌物、体腔积液等标本进行理学、化学、显微镜形态学、病原生物学检查等。
五、临床检验基础的临床应用1．为疾病诊断和鉴别诊断提供客观依据2．为疾病疗效监测和预后判断提供动态变化依据3．为预防疾病提供检测依据4．为健康咨询提供依据5．为科学研究提供基本数据、基本检验方法和操作技能六、学习临床检验基础的基本要求1．掌握检验的基础理论2．掌握检验的操作技能3．掌握检验项目的方法学评价4．熟悉检验项目的参考区间5．熟悉检验项目的临床意义，用循证检验医学的新思维指导临床检验6．加强职业道德培养八、考核办法1. 考核方式闭卷笔试+操作考核2. 总评成绩的组成最终成绩组成：平时成绩占10%、期中考试成绩占20%、期终考试成绩占30%、实验考核成绩占40%3. 课程缺勤达三次及以上，需要提出申请加以说明，否则不予以安排考核九、教学条件十、参考资源（一）图书资源（二）网络资源（一）主要参考图书1.张丽霞. 实验诊断学彩色图谱. 上海科学技术出版社，20022.王前，张蒙恩，裘宇容.临床体液及排泄物形态学图谱.科学出版社，2010年3.王建中，张时民. 临床检验诊断学学图谱. 人民卫生出版社，2012年4.曹元应，严家来. 医学检验综合实训. 东南大学出版社，2014年5.许文荣，林东红. 临床基础检验学技术. 人民卫生出版社，2015年6.尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程.第四版. 东南大学出版社，2015年7.临床医学检验技术初级（士）考试用书. 人民卫生出版社， 2016年8.张时民，血象——外周血细胞图谱.人民卫生出版社，2016年（二）主要参考网站小结☐掌握临床检验的应用☐掌握临床检验基础的学习的要求☐熟悉医学检验与临床检验基础的有关内容☐熟悉医学检验的特点☐了解医学检验的发展史☐了解本课程的教学安排和考核办法谢谢观看！。
临检基础
pg(10-12 g)为单位。 参考值
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） —平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L) 参考值
红细胞参数的关系
MCV=Hct/RBC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/Hct Hct=MCVХRBC MCHC=Hb/(MCV Х RBC) 数据来源： 1.手工法：测定Hb,RBC,Hct.
检验科需配备适当的离心机，确保离心的 正确速度和时间，提取高质量的样品，确保 实验结果。
血涂片制备和细胞染色
血涂片制备：实验课内容。 瑞氏染色法： 1.染料的组成:酸性伊红（E-）、碱性美兰（M+）、甲醇。 2.各组分的作用 伊红：与碱性蛋白质结合染成粉红色。 美蓝：与酸性蛋白质结合染成兰色。
血红蛋白测定的临床意义
一.增高（同红细胞计数） 二.降低：见于各种原因的贫血 贫血的定义：血红蛋白低于参考范围。 贫血程度的判断：
轻度贫血：90~120（110） g/L 中度贫血：60~90 g/L 重度贫血：30~60 g/L 极度贫血：<30 g/L
贫血程度判断时应注意：大量失血未补充液体时 血红蛋白浓度变化不大，不能正确反映失血程度 。 失水时，使血红蛋白浓度升高，贫血亦不明显。
二，简化实验室操作
可直接用于某些分析仪使用，不必再 转移到样品杯（管）中,这有许多优 点： 简化加样操作 降低实验成本（不用样品杯、吸管 等） 减少样品转移造成的携带污染和误 差 样品均匀无气泡或其它悬浮物（血 球等）
SST / 血清分离管
SST 是用于收集血清的.有(1)试管内壁 涂有二氧化硅能促使血液凝固 (2) 半固 体惰性血清分离胶.
临床检验基础1
医学检验专业《临床医学检验基础》试题姓名： 学校： 得分 单项选择题，每题2分 1. 血液葡萄糖的正常参考值是多少mmoL/L ？（ ） A.4.0-5 B.2.5-3.5 C.7.2-8.9 D.3.89-6.11 9 2. 溶血标本对测定结果最有影响的是。
( ) A.CK B.LDH C.ALT D.ALP 3. ALP 在人体组织中含量最多的提：( ) A. 脾脏 B. 肝脏 C. 骨骼 D. 红细胞 4．急性胰腺炎时，何种血 ) A. LDH B. ALT C.ALP D. AMY 5．Rh 抗原中抗原性最强的是( ) A ．D 抗原 B 。
C 抗原 C 。
E 抗原 D 。
c 抗原 6、 成人白细胞计数的参考值( ) A. 4-5×109/L B.2-6×109/L C.8-10×109/L D.4-10×109/L 7．镜下血尿指离心后每高倍视野中红细胞超过 ( ) A 1个 B 2个 C 3个 D 4个 8. 正常精液的液化时间不超过( ) A.10min B.20min C.30min D.60min9、瑞特染色液偏酸，可出现下述何种现象( )A 、所有细胞染灰蓝色B 、嗜酸性、颗粒染成暗褐色C 、白细胞核呈浅蓝色或不着色D 、中性颗粒染成紫黑色E 、白细胞胞浆呈红色 10、尿常规分析仪标本必须在多少时间内完成检验( ) A 、2小时 B 、6小时 C 、8小时 D 、12小时 E 、24小时 11、正常人粪便中不见下列哪种成分( ) A 、大肠杆菌 B 、脂肪滴 C 、肠黏膜上皮细胞 D 、肌肉纤维E 、淀粉颗粒 12、阴道清洁度检查结果为Ⅱ度，则其中的上皮细胞数应在( ) A 、+ B 、++C 、+++D 、++++E、-13、被ICSH推荐为Hb测定的参考方法是( )A、AHD575测定法B、沙利法C、SLS法D、HiCN法E、HiN法14、关于血细胞计数板的盖玻片要求，下列哪项是正确的A、要求玻璃表面平滑B、可以被细胞悬液所抬浮C、厚度应为(0．8±0．2)mmD、用一般盖玻片可以取代E、盖玻片可以不用清洁答案：A15、血细胞分析时，抗凝剂最好用( )A、EDTA-K2B、380g／L枸橼酸钠C、109mmol／L枸橼酸钠D、肝素E、草酸钠16．不属于血细胞分析仪红细胞参数的是( )A．HGB B．RDW C．MPV D．Hct E．MCH17．某病人外周血细胞计数值为10×109/L，但在分类时计数100个WBC 时，见到25个有核RBC，则白细胞计数的真值为( ) A．4×109/L B．8×109/L C．10×109/L D．12.5×109/L E．15×109/L18．粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾( )A．中性粒细胞 B．淋巴细胞 C．肠上皮细胞 D．巨噬细胞 E．红细胞19．粪便中最小的寄生虫卵是( )A．钩虫卵 B．蛔虫卵 C．鞭虫卵 D．肺吸虫卵 E．华枝睾吸虫卵20．下列不属于正常人尿液检查结果的是( )A．RBC 0～1/HP B．WBC 1～3/HP C．透明管型偶见/HP D．颗粒管型0～1/HP E．尿糖（一）21．下列哪种疾病可引起血沉减慢( )A．真性红细胞增多症 B．心肌梗死 C．动脉粥样硬化 D．肺结核 E．风湿热22．婴幼儿毛细胞血管采血常用的部位是：( )A、手背B、颈部C、足跟D、手指E、耳垂23．正常血小板的平均寿命为：( )A、1dB、2dC、7dD、21dE、120d24．下列哪项尿标本经加热后混浊可消失：( )A、脓尿B、菌尿C、结晶尿D、脂肪尿E、乳糜尿 100．尿中何种细胞的数量增25.正常女性血红蛋白的参考范围为（）。
临床医学检验技术(师)：临床检验基础考试题库一
临床医学检验技术(师)：临床检验基础考试题库一1、单选SDS检测Hb的吸收曲线波峰应位于（）A.500nmB.504nmC.538nmD.540nmE.548nm正确答案：C参考解析：血液中除SHb外的（江南博哥）各种Hb均可与低密度SDS作用，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收曲线波峰在538nm。
2、单选通常尿亚硝酸盐试带法结果阴性的细菌是（）A.大肠埃希菌属B.Klebs杆菌属C.葡萄球菌属D.假单胞菌属E.粪链球菌属正确答案：E3、单选检测HCG目前临床最常用的试验是（）A.放射免疫试验B.酶联免疫吸附试验C.电化学发光免疫法D.血凝抑制试验E.单克隆抗体胶体金试验正确答案：E参考解析：单克隆抗体胶体金试验操作简便、快速，结果可靠，特异性高，灵敏度好，约为0.8～2.0ng/L，可半定量，广泛应用于临床。
4、单选真菌性阴道炎阴道分泌物外观呈（）A.脓性白带B.黄色泡沫状脓性白带C.豆腐渣样白带D.血性白带E.无色透明黏白带正确答案：C参考解析：阴道真菌多为白色念珠菌，偶见阴道纤毛菌和放线菌。
在阴道抵抗力降低时，容易发生真菌性阴道炎，真菌性阴道炎较为顽固，分泌物呈"豆腐渣样"，为真菌性阴道炎的特征。
5、单选骨髓增生良好的贫血患者经药物治疗后，外周血网织红细胞达到高峰时间为（）A.1～2天B.3～5天C.5～10天D.10～15天E.15～30天正确答案：C6、单选关于血沉测定对温度要求的叙述，错误的是（）A.室温下2小时内必须完成测定B.放置4℃可延长至6小时完成测定C.测定时最好是18～25℃D.室温下测定的结果可直接报告E.37℃测定的结果需校正后报告正确答案：D7、单选近端肾小管功能检测的指标有（）A.微量清蛋白B.视黄醇结合蛋白C.β2微球蛋白D.凝溶蛋白E.γ球蛋白正确答案：C8、单选男性，23岁，AB血型，RhD阴性，L1椎体陈旧性骨折，术前10天检查：Hb136g／L，PLT160×109／L，HCT0．39L／L，现手术考虑输血600ml，最佳输血方式是（）A.推迟手术备AB型Rh阴性血B.自身输血C.向全国各地求助备血D.放弃手术E.输0型Rh阴性洗涤红细胞正确答案：B9、单选尿儿茶酚胺测定常用的防腐剂是（）A.甲苯B.麝香草酚C.甲醛D.浓盐酸E.冰乙酸正确答案：D10、单选操作简便快速、结果可靠、特异性高、灵敏度好的hCG测定方法是（）A.单克隆胶体金法B.生物学试验C.血凝抑制试验D.胶乳凝集抑制试验E.放射免疫试验正确答案：A11、单选Haining法检查的物质是（）A.尿糖B.尿蛋白C.尿血红蛋白D.卟啉E.含铁血黄素正确答案：D12、单选通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时后存活的红细胞能否达到输入量的（）A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％正确答案：D13、单选关于ABO血型鉴定的叙述，错误的是（）A.红细胞悬液浓度过高会导致定型错误B.标准血清效价太低会导致定型错误C.溶血与红细胞凝集意义相同D.最适温度为37℃E.正反定型一致才可发报告正确答案：D14、单选血液被细菌污染可引起（）A.荨麻疹B.钾中毒C.高热伴休克D.输血后紫癜E.空气栓塞正确答案：C15、单选精子计数采用（）ler窥盘B.血细胞计数板C.尿沉渣计数板D.载玻片E.血细胞分析仪正确答案：B参考解析：Miller窥盘用于血液网织红细胞计数，尿沉渣计数板用于对尿沉渣进行定量计数，载玻片通常用于观察精子活力和精子畸形率，血细胞分析仪目前尚没有对精子计数方面的报道，而血细胞计数板（改良Neubauer血细胞计数池）是WHO推荐的进行精子计数的标准量具。
临床检验基础
第一章血液标本采集和血涂片制备1、临床检验的意义：为疾病诊断和鉴别诊断提供筛检或确诊断依据、为疾病疗效监测和预后判断提供动态依据、为预防疾病提供依据、为疾病治疗提供依据和材料、健康咨询、为医学科学研究提供检验基本方法和数据2、血清与血浆相比，缺少纤维蛋白原。
3、采血方法：毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法4、常用添加剂的用途和应用范围：5、抗凝剂：应用物理或者化学方法除去或者抑制血液中某些凝血因子（Ca2+）的活性，以阻止血液凝固的物质。
乙二胺四乙酸盐(EDTA)：螯合钙离子；枸橼酸盐：螯合钙离子；肝素：与抗凝血酶集合，加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，并有阻止血小板聚集等作用。
草酸盐：草酸钙沉淀6、溶血原因：①注射器和容器不干净②未取下针头直接用力将血液注入容器③抗凝血混合时用力过猛④采血时注射器和针头不紧，混入空气，产生泡沫⑤消毒后未待乙醇挥发干后再穿刺⑥采血时，定位不准，在静脉中反复探针7、瑞氏染色：①碱性染料：为阳离子染料，染细胞核、淋巴细胞胞质和嗜碱性颗粒的染料。
染成紫色或者兰色，如亚甲蓝、天青。
②酸性染料：为阴离子染料，主要有伊红，能结合细胞的碱性成分并染成粉红色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等。
③复合染料：同时具有阴、阳离子型的染料如瑞氏染料中性颗粒呈等电状态与酸碱染料均可结合，染淡紫红色，称为中性物质。
第二章外周血液血细胞形态学检查1、异常形态红细胞①大小异常：小红细胞<6 µm 缺铁性贫血/珠蛋白生成障碍性贫血/铁粒幼细胞性贫血/遗传性球性红细胞增多症大红细胞>10 µm 溶血性贫血/巨幼细胞性贫血巨红细胞>15 µm 肝病大小不均重度增生性贫血②形状异常球形红细胞遗传性球性红细胞增多症, HS椭圆性红细胞遗传性椭圆形细胞增多症>25%口形红细胞遗传性口形红细胞增多症棘形红细胞遗传性β脂蛋白缺乏症靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血镰形红细胞珠蛋白合成异常裂片性红细胞DIC泪滴形红细胞骨髓纤维化缗钱状红细胞多发性骨髓瘤③Hb含量、结构和排列异常：珠蛋白、亚铁血红素④结构异常：红细胞内出现多余的异常结构嗜碱性点彩红细胞嗜碱蓝黑色颗粒豪-焦小体脾切除、脾功能低下、巨幼细胞性贫血卡玻环嗜多色性，点彩红细胞质中出现紫红色细线圈状结构，环型，8字型有核红细胞溶血性贫血、一周内婴幼儿可见少量2、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血红细胞特点★缺铁性贫血小细胞低色素、大小不均巨幼细胞性贫血大红细胞高色素、大小不均溶血性贫血红细胞碎片，卡波环、嗜多色性红细胞、球形红细胞有核红细胞珠蛋白生成障碍性贫血小细胞低色素、靶形红细胞3、在我国流行的主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟少见，卵形疟仅发现几例。
临床检验基础1(重点)
【临床检验基础】1.RBC稀释液（Hayem液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。
2.HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。
3.试验后废液处理：应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置15h使CN－氧化为N2和CO2，或水解成CO32－和NH4＋。
4.遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。
碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。
卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。
LFR、MFR、HMR分别是：低、中、高荧光率。
良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESR减低。
杆状核超过5%或有幼稚细胞为“核左移”，中性粒分叶5叶以上超3%为“核右移”。
钩虫病时嗜酸性粒细胞可达90%以上，嗜酸性粒细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。
嗜酸性粒细胞（Eos）计数中乙醇或丙酮是保护Eos而破坏其它，伊红或石楠红是使Eos着色，1h内计数。
中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle小体，退行性变。
异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。
淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。
白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。
ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带脑脊液中无血型物质抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。
新生儿不宜做反向定型。
新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白（Coobms）试验阳性。
HLA分型的方法主要有：1. 淋巴细胞毒试验，Ⅰ类抗原用T或外周淋，Ⅱ类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养试验3. HLA基因分析。
强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。
血液保存液有：1. ACD（A枸橼酸C枸橼酸三钠D葡萄糖）2. CPD（C枸橼酸三钠P磷酸盐D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。
枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化，腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高pH。
其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床检验基础(一)-脑脊液检验
其他主治系列-临床医学检验【代码：352］-临床检验基础（一）-脑脊液检验［单选题］1.正常脑脊液蛋白质定性试验为A.阳性B.弱阳性C.阴性或弱阳性D.中度阳性E（江南博哥）.不定正确答案：C参考解析：正常脑脊液蛋白质定性试验为阴性或弱阳性。
［单选题］2.用于检查脑膜炎球菌的染色方法是A.碱性亚甲蓝染色B.革兰染色法C.抗酸染色法D.印度墨汁染色法E.苯胶墨染色法正确答案：A参考解析：显微镜检查脑脊液涂片革兰染色或碱性亚甲蓝染色检查致病菌。
革兰染色用于检查肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌、大肠埃希菌等；碱性亚甲蓝染色用于检查脑膜炎球菌。
显微镜检查对化脓性脑膜炎诊断的阳性率为60%〜90%。
如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。
新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。
［单选题］3.脑脊液的细菌培养中，培养出什么细菌与疾病不相关A.革兰阳性球菌B.脑膜炎双球菌C.新型隐球菌D.绿脓杆菌E.以上均不正确正确答案：E参考解析：正常情况下，脑脊液是无菌的，做细菌培养应为阴性结果。
［单选题］4.脑脊液呈白色，常见于A.蛛网膜下腔出血B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.格林-巴利综合征正确答案：B参考解析：白色是由于白细胞增高引起，见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。
［单选题］5.脑脊液标本采集后，进行细胞计数应在A.1小时内B.2小时内C.3小时内D.4小时内E.5小时内正确答案：A参考解析：脑脊液标本采集后，应在1小时内进行细胞计数，标本放置过久，细胞可能因变性、凝集成团或被破坏，从而影响计数结果。
［单选题］6.脑脊液浑浊并出现凝块多为A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.乙型脑炎E.蛛网膜下腔出血正确答案：A参考解析：正常脑脊液放置12〜24小时后不会形成薄膜、凝块或沉淀。
脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g∕1时，可出现薄膜、凝块或沉淀。
其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床检验基础(一)尿液化学检查
其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床检验基础（一）尿液化学检查[单选题]1.尿蛋白质定量检测的经典方法是A.低铁氰化钾法B.双缩脲法C.考马斯亮蓝法D（江南博哥）.丽春红S法E.免疫测定法正确答案：B参考解析：双缩脲法由于具有显色稳定，对球蛋白、清蛋白具有相同的稳定性，是蛋白质定量测定的经典方法。
[单选题]2.不属于血糖正常性糖尿的疾病是A.家族性肾性糖尿B.甲状腺功能亢进C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.妊娠后期正确答案：B参考解析：血糖正常性糖尿是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。
临床上常见的疾病有：①家族性肾性糖尿；②新生儿糖尿；③后天获得性肾性糖尿；④妊娠期或哺乳期妇女。
[单选题]3.妊娠试验测定的激素是A.雌激素B.胎盘催乳素C.胎盘专一性蛋白D.绒毛膜促性腺激素E.孕激素正确答案：D参考解析：一般妊娠后35～40天时，绒毛膜促性腺激素（HCG）为200ng/L以上；60～70天达高峰，HCG可达6.4～25.6μg/L，常用的HCG检查方法即能显示阳性结果，单克隆抗体二点酶免疫法在受精卵着床后5～7天即能检测出HCG。
[单选题]4.下列关于血红蛋白尿描述错误的是A.正常人尿中无游离血红蛋白B.大剂量维生素C可使试带法产生假阳性C.阳性可见于6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者D.试带法检测时也可与完整的红细胞反应E.甲醛可使反应呈假阴性正确答案：B参考解析：生理情况下，人血浆中有微量的血红蛋白，与结合珠蛋白形成复合物，在单核巨噬细胞系统代谢，尿中无游离血红蛋白。
当血浆中游离血红蛋白超过1000mg/L时，血红蛋白从尿中排出，潜血试验阳性。
阳性主要见于泌尿系统疾病和6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏所致的血管内溶血性疾病。
试带法混浊度检测时除与游离血红蛋白反应外，也可与完整的红细胞反应，但在高蛋白、高比密尿液中，RBC不溶解，敏感性降低。
维生素C具有还原性，可使试带法产生假阴性，甲醛可使反应呈假阴性。
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一、选择题（选择一个最佳答案，共20题，每题1分，共 20 分）：
1、成人毛细血管采血常用部位是（ D ）
A. 手背
B. 肘部
C. 足跟
D. 手指
E. 耳垂
2、哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子 ( E ）
A .Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII
3．凝血试验，首选的抗凝剂是:（ E ）
A、肝素
B、EDTA-K2
C、EDTA-Na2
D、草酸盐
E、枸橼酸钠
4、瑞氏染色法的染色作用：（ C ）
A.物理吸附
B.化学亲合
C.物理吸附和化学亲合
D.化学结合
E.物理性结合
5. 下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（
B ）
A、白蛋白
B、纤维蛋白原
C、γ球蛋白
D、β球蛋白
E、胆固醇
6.门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（ B ）
A晨尿 B随机尿 C清洁尿 D 3h尿 E 24h尿
7. 患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（ D ）
A.大单核细胞
B.中性粒细胞中毒变性
C.幼稚单核细胞
D.异型淋巴细胞
E.幼稚粒细胞
8. 血红蛋白的组成是由（ A ）
A.球蛋白和亚铁血红素
B.铁原子和原卟啉
C.血红素和铁原子
D.α2β肽链
E.血红素和白蛋白
9.下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（ C ）
A 脓尿 B菌尿 C 结晶尿 D脂肪尿 E乳糜尿
10．白陶土可激活的凝血因子是：（ D ）
A、I
B、Ⅱ
C、Ⅹ
D、Ⅻ
E、Ⅲ
11．临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（ C ）
A粪镜检无红细胞B无柏油样黑便C粪隐血试验阴性D粪胆素试验阴性E粪胆原试验阴性
12．通过粪便检查可确定疾病（ C ）
A消化道恶性肿瘤 B消化道溃疡 C肠道寄生虫 D肝脏疾病 E消化不良
13．正常精液液化时间不超过（ E ）
A 5min
B 10min
C 20min
D 25min
E 30min
14．正常前列腺液镜检时可见大量（ B ）
A草酸钙结晶 B卵磷脂小体 C上皮细胞 D中性粒细胞 E 夏科-莱登
结晶
15．血小板计数是研究：（ C ）
A.止血障碍的重要指标
B.凝血障碍的重要指标
C.止血和凝血障碍的重要指标
D.毛细血管壁完整性指标
E.血管内皮完整性指标
16. 妊娠实验测定的激素是：（ D ）
A.雌激素
B.胎盘催乳素
C.胎盘专一性蛋白
D.绒毛膜促性腺激素
E.孕激素
17．正常情况下酮体的产生是在：（ A ）
A.肝脏
B.肾脏
C.胰脏
D.脑垂体
E.肾小管
18．肾小管蛋白尿是指：（ A ）
A.原尿中蛋白质不能被肾小管回吸收
B.肾小球滤过膜的损伤
C.肾脏被动性充血
D.肾血管痉挛出血
E.肾小球通透性增加
19.白细胞直方图上，单个核细胞区不包括以下哪种细胞（ B ）
A单核细胞 B 中性粒细胞 C嗜酸性粒细胞 D 嗜碱性粒细胞 E原始细胞
20. 平均红细胞容积(MCV)以飞升(fl)为单位,lfl等于（ C ）
A. 10-9L
B.10-12L
C.10-15L
D. 10-18L
E.10-20L
得分阅卷人
二、填空题（共 8题，每空1分，共40分）
1．异形红细胞尿液异形红细胞常见的形态有：①大红细胞；②小红细胞，③棘形红细胞，④环形红细胞(面包圈红细胞)，⑤新月形红细胞，⑥颗粒形红细胞，⑦皱缩红细胞，③影细胞，⑨红细胞碎片。
2．在高渗溶液中红细胞_ 皱缩___、在低渗溶液中则__胀大( 变大)__、_血红蛋白_渗出，成为影细胞。
3．异常中性粒细胞的毒性变化：大小不均、中毒颗粒、空泡变性、Dvohie小体、退行性变。
4．正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过_3／HPF_ 。
显微镜下红细胞_ >3／HPF_，称_镜下血尿_;肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在lml 以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿)、非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿)和混合性血尿.
5．氰化血红蛋白最大吸收峰_ 540nm__。
6．尿液上皮细胞的来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀
胱和尿道等,尿沉渣的上皮细胞一般以形态学分类，可分为：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞和鳞状上皮细胞，其中移行上皮细胞按照细胞形态又可分为大圆上皮细胞、尾形上皮细胞、小圆上皮细胞.
7．血液凝固是指血液由流动状态转变为凝胶状态。
得分阅卷人
三、名词解释（共 5题，每题3分，共15分）
1、核右移:外周血的中性粒细胞以若5叶以上者超过3%则称为核象右移，（2分）此时常伴有白细胞总数减少。
（1分）
2、中毒颗粒:中性粒细胞中比正常中性颗粒大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。
（2分）有时颗粒很粗大，与嗜碱性粒细胞易混淆，有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒中。
（1分）
3、渗出液:多为炎症性积液，（1分）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，（1分）以致血管内大分子物质和细胞通过血管壁而渗出血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液。
（1分）
4 颗粒管型:在管型的内容物中，内含大小不同的颗粒物，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。
（3分）
5、卡波环:在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。
（3分）
得分阅卷人
四、简答题（共 2题，每题5分，共10分）
1、异型淋巴细胞种类（5分）
Ⅰ型（空泡型）（1分）：最多见。
胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。
核圆形、肾形或分叶状、常偏位。
染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。
胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。
（1分）
Ⅱ型（不规则型）（1分）：胞体较大，外形常不规则，可有多数足。
核形状及结构与Ⅰ型相同或更不殊途同归，染色质较粗糙致密。
胞质量
丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。
可有少数空泡。
（1分）
Ⅲ型（幼稚型）（0.5分）：胞体较大，核圆形或卵圆形。
染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁，胞质深蓝色，可有少数空泡（0.5分）。
2 加热乙酸法测定尿蛋白的原理？（5分）
流动_流动_加热煮沸使蛋白变性、凝固，(1分)然后加稀酸使尿液pH降低，并接近尿蛋白质等电点(pH4.7)，(2分)使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐状况下进一步沉淀(1分)，同时可消除某些磷酸盐和碳酸盐析出所造成的混浊干扰。
(1分)
得分阅卷人
五、问答题（共2题，共15分）
1、血沉增快的病理临床意义？（8分）
①各种炎症（1分）：细菌性急性炎症时，血中急性反应物质迅速增多,主要有释放增多所致。
风湿热的病理改变，结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。
慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉增快。
临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。
（1分）
②组织损伤及坏死（1分）：较大的手术创伤可导致血沉增快，如无合并症，一般2-3周内恢复正常。
心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快，并持续1-3周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别（1分）
③恶性肿瘤（1分）：ESR加快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染因素有关。
良性肿瘤血沉多正常，故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。
对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快。
④各种原因导致的高球蛋白血症:亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快,各种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。
（1分）
⑤贫血：轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快，贫血越严重，血沉增快越明显，乃因红细胞数量稀少，下沉时受到的磨擦阻力减少等所致。
（1分）
⑥高胆固醇积压症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉常见增快。
（1分）
2、大便ＯＢ试验临床意义是什么？（7分）
粪便隐血阳性见于①消化性溃疡（1分）、药物致胃粘膜损伤（如服用消炎痛、糖皮质激素等）（1分）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时。
（1分）
②消化性溃疡和消化道肿瘤鉴别诊断（1分）：在消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性。
消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴（1分）。
消化道癌症时，呈持续性阳性。
（1分）
③消化道肿瘤筛检（1分）：消化道肿瘤阳性率可达87%,主要肿瘤有胃癌,大肠癌。
（1分）。