常见疾病的机械通气策略
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
有创机械通气
1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 医学科
2、Ph<7.20-7.25 且治疗中PaCO2进行性上升或低氧 血症难以纠正
3、呼吸频率 >30-40 次/分或<6-8次/分,呼吸节律不 规则、呼吸暂停
有创机械通气
休克
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
机械通气通过增加 DO2和降低VO2来改善组织缺医氧学科
对于防止 MODS的发生具有重要意义，是治疗休克
不可或缺的手段。
有创机械通气
机
C
械
通
气
模
式
A
S
绵竹市
通气模式人民医 院
PCV/VCV/IPPV
重症 医学科
脱
SIMV/A /C/BIPAP
机
PSV/CPAP/PEEP
有创机械通气 IPPV/CMV ：间歇正压通气 /控制通气
VCV:呼吸机控制 VT、f、I/E、吸气流速
有创机械通气
ARDS
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
1、PaO2/FiO2<200mmHg 伴呼吸窘迫
医学科
2、PaCO 2>45mmHg 或PH<7.3 有呼吸机疲劳的临床表现
3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加 FiO2反应不佳
有创机械通气
AECOPD
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
4、减轻肺损伤
5、防止肺不张
6、为使用镇静和肌松剂保价
有创机械通气 改善病理生理状态
绵竹市 应用指针人民医
院 重症
1、通气泵衰竭为主的疾病： COPD、支气管哮医学科
机械通气的常用方式
适当的设定
根据患者的需要调整通气参数和设备设置。
监测和评估
密切监测患者的呼吸状况和气体交换，并定期 评估机械通气的疗效。
机械通气的常用方式
机械通气是在重症监护单位中常用的治疗方法之一。本演示将介绍机械通气 的背景、定义以及它在临床中的应用。
机械通气的概述
1 定义和原理
机械通气是通过呼吸机 提供气流以维持患者呼 吸功能的治疗方法。
2 目的和适应证
机械通气的目的是帮助 患者维持适当的氧合和 二氧化碳排出。
3 术语和模式
3
辅助控制通气（ACV）
在每次呼吸中，呼吸机以设定的潮气 量和呼吸频率为患者提供气流。
压力支持通气（PSV）
在患者自主呼吸期间，呼吸机向其提 供一个设定的正压支持。
机械通气的指征
呼吸衰竭
机械通气适用于呼吸衰竭 患者，以维持氧合和二氧 化碳排出。
严重肺部感染
在严重肺部感染的患者中， 机械通气有助于支持受损 的呼吸功能。
了解机械通气中使用的 术语和常见的通气模式 是非常重要的。
机械通气的背景和定义
背景
机械通气起源于20世纪50年代，是呼吸支持治 疗的重要里程碑。
定义
机械通气是通过外部设备，如呼吸机，代替或 辅助人体的呼吸功能。
常用的机械通气模式
1
同步间歇强制通气（SIMV）
2
患者自主呼吸时，呼吸机以辅助呼吸
模式为其提供气流。
外科手术
在某些外科手术中，机械 通气是为了维持呼吸和气 体交换的正常进行。
机械通气的优势和氧化碳排出，稳定患者的呼吸状态。
2 限制
机械通气可能导致气压伤害、呼吸系统感染和肺损伤。
机械通气的风险和并发症
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气的3个指征
机械通气的3个指征机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在某些情况下，机械通气可以挽救生命，并提供必要的呼吸支持。
然而，机械通气并不适用于所有患者，因此需要明确的指征来确定是否需要进行机械通气治疗。
以下是机械通气的三个指征。
一、呼吸衰竭呼吸衰竭是最常见的机械通气指征之一。
呼吸衰竭可以分为两种类型：低通气和低氧血症。
1. 低通气：低通气是指肺部无法提供足够的氧和清除二氧化碳。
这可能是由于肺部疾病、神经肌肉疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低通气时，他们可能无法维持适当的动脉血二氧化碳水平，导致酸中毒和其他并发症。
2. 低氧血症：低氧血症是指动脉血液中含有过少的氧。
这可能是由于肺部疾病、心脏疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低氧血症时，他们的组织和器官可能无法得到足够的氧供应，导致缺氧和其他并发症。
对于呼吸衰竭患者，机械通气可以通过提供额外的氧和清除二氧化碳来改善气体交换。
机械通气可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸入氧浓度来实现。
二、严重呼吸窘迫严重呼吸窘迫是机械通气的另一个指征。
当患者无法维持足够的自主呼吸或无法满足身体对氧和二氧化碳的需求时，他们可能需要机械通气。
1. 自主呼吸困难：在某些情况下，例如神经肌肉疾病或中枢神经系统损伤，患者可能无法维持足够的自主呼吸。
这可能导致呼吸频率过快或过缓、浅表呼吸或完全停止呼吸。
在这种情况下，机械通气可以提供必要的呼吸支持。
2. 氧需求增加：某些疾病或情况可能导致患者的氧需求增加，例如严重感染、创伤或心脏疾病。
当患者无法通过自主呼吸满足身体对氧的需求时，机械通气可以提供额外的氧供应。
三、手术或镇静诱导机械通气也可以作为手术或镇静诱导过程中的指征。
在某些情况下，手术或镇静药物可能会抑制患者的自主呼吸功能，导致呼吸衰竭或严重呼吸窘迫。
在这些过程中使用机械通气可以确保患者的呼吸功能得到维持和支持。
总结：机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
应用呼吸机进行机械通气的胸肺复张策略
密切监测患者情况
做好消毒和清洁工作
在使用呼吸机过程中，应密切监测患者的 呼吸、心率、血压等生命体征，以及设备 的运行状况，及时发现并处理异常情况。
呼吸机使用后应及时进行消毒和清洁工作， 以防止交叉感染和设备损坏。
03
机械通气原理与技术
机械通气原理简述
机械通气是通过呼吸机来辅助或替代 患者的自主呼吸，以维持患者气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧 和二氧化碳蓄积。
1 2
选择适当的呼吸机模式
根据患者病情和机械通气目的，选择适合的呼吸 机模式，如容量控制通气、压力控制通气等。
设置初始通气参数
根据患者的体重、病情和生理需求，设置初始的 潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
3
调整氧浓度
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，调 整吸入氧浓度，以维持患者的氧合状态。
逐步调整通气参数
临床表现
观察患者的症状、体征和 舒适度等，以评估机械通 气的治疗效果和患者的耐 受性。
数据收集与分析方法
数据收集
建立规范的数据收集表格，记录患者的基本 信息、呼吸机参数、生理指标、影像学指标 和临床表现等数据。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同通气策 略的效果差异，探讨影响机械通气效果的相关因素 。
容量伤处理
应立即停止机械通气，采用呼气末正 压通气（PEEP）或小潮气量通气等 保护性通气策略。
肺部感染处理
应加强抗感染治疗，根据药敏试验结 果选用敏感抗生素，同时加强呼吸道 护理和营养支持。
氧中毒处理
应立即降低吸入氧浓度，必要时采用 机械通气辅助呼吸，同时给予抗氧化 剂治疗。
06
效果评价与持续改进
禁忌症
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• 高频通气撤离指征： 生命体征稳定 血气维持在适当范围 X线胸片显示肺部通气良好
撤机方法：渐降参数，当FiO2 降至0.3 Paw降至10～15cmH2O血气仍在适当范围 可改常频通气，逐步撤机
2020/9/17
2. 胎粪吸入综合征（MAS）
(1)病因与病理生理改变： • 胎粪堵塞气道，肺内气体分布不均
2020/9/17
• 如低氧血症加重，考虑合并PPHN 应使PaO2和PaCO2维持在适当范围 纠正代酸，使pH﹥7.35 必要时用iNO或血管扩张剂
• MAS患儿自主呼吸强，易人机对抗 可用镇静剂或肌松剂
2020/9/17
（3）机械通气方法
①常频通气 • 指征：
RR＞70bpm，胸廓隆起 三凹征明显或反复呼吸暂停 紫绀经氧疗无改善，反应低下 呼吸节律不规则 经保温、吸氧、纠酸，血气仍异常
新生儿常见疾病 的机械通气策略
2020/9/17
陈自励
新生儿常见疾病的 机械通气策略
• 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） • 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) • 新生儿肺出血 • 早产儿呼吸暂停
2020/9/17
1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
⑴ 病因与病理生理： • PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张
2020/9/17
• 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞ 25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg
• 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力
• 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略
2020/9/17
（3）机械通气方法
①持续呼吸道正压(CPAP) • 作用：稳定、扩张肺泡
2020/9/17
② 常频通气
• 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功
2020/9/17
• 方法： 采用SIMV模式 初调参数： PIP 20～25cmH2O，或VT 7ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 0.4～0.5 I：E为1：1～1.5
PaO2＜50mmHg， PaCO2＞60mmHg） 应及时插管上机 • 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机
2020/9/17
• BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗
• 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗
• 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，调高FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调高RR、PIP
2020/9/17
• 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机
2020/9/17
③高频振荡通气 • 作用：
复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化
2020/9/17
• 指征： FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O 4 h 后,PaO2仍＜50mmHg
增加功能残气量（FRC） 改善氧合 减少气管插管和上机
2020/9/17
• 方法： 压力4～6cmH2O，FiO2 0.21～0.6 如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0 和(或)提高压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停
形成肺不张、肺气肿，Tc延长 • 气道阻力增加，产生内源性PEEP • 肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低 • 胎粪化学性炎症，并继发感染性炎症 • 宫内缺氧和酸中毒，出生后常有PPHN
2020/9/17
(2)机械通气策略：
• 根据X线特点采取不同的通气策略 肺不张、肺实变为主： PIP可稍高 PEEP 2～3cmH2O，Ti可略长 I：E = 1：1.0～1.5 以肺气肿为主：PIP应低，PEEP 0cmH2O TE适当延长，I：E = 1：1.5～2.0 根据PaCO2设定RR
出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 • 肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短 • 早期低氧血症原因：换气不足、PPHN • 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷
透明膜形成、肺水肿形成
2020/9/17
(2)机械通气策略 • 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP • CPAP失败（CPAP 6 cmH2Of）8～10Hz 振荡压力幅度（△P）40cmH2O 侧路连续气流 6～8L/min 平均气道压（Paw）15cmH2O 或按常频MAP增加2cmH2O FiO2 0.6，Ti 33%
2020/9/17
• 参数调节：
原则：维持血气在适当范围 X线胸片膈肌位于第8～9后肋水平 PaO2 低：每次调高FiO2 0.1，或调高△P 5～10cmH2O，降低f 1～2Hz PaCO2高：调高△P 5～10cmH2O，降低Paw 2～3cmH2O，降低f 1～2Hz
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP
2020/9/17
根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏
2020/9/17
• 通气模式：SIMV
• 初调参数： 肺不张、低PaO2为主：PIP 28～30cmH2O PEEP 2～3cmH2O，Ti可适当延长 I：E＝1：1.5，RR 35～40bpm 肺气肿、高PaCO2为主：PIP 20～25cmH2O PEEP 0cmH2O，I：E＝1：1.5～2 RR 50～55bpm