绝经标准ppt课件
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绝经综合症_ppt课件
绝经综合症的保健
咸阳市第一人民人民医院 王丽鸽
.
1
意义：
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
.
2
内容
• 绝经期综合征的定义 • 绝经期和绝经远期症状 • 激素替代治疗有哪些适应证、禁忌证 • 激素替代治疗的主要药物
.
3
定义
.
13
HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
.
14
副作用：
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
.
15
危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。
乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。
.
9
远期症状
骨质疏松
60岁以上的中国妇女发病率达到60%以上 • 疼痛-最常见、最主要的症状，常表现为全身骨痛。 • 身高缩短、驼背-椎体压缩变形引起 • 骨折-最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远
端、上臂近端及踝部
.
10
远期症状
• 阿尔茨海默病发生较男性高； • 血管病变：脂代谢异常，冠心病、高血压、
动脉硬化
.
11
治疗：
一般治疗：
心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾
激素替代治疗 HRT
.
12
HRT（Hormone Replacement Therapy)
补充外源性女性激素，用 以治疗围绝经期所呈现的 各种症状并预防由此导致 的疾病。发达国家已流行， 我国应用渐多。
咸阳市第一人民人民医院 王丽鸽
.
1
意义：
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
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2
内容
• 绝经期综合征的定义 • 绝经期和绝经远期症状 • 激素替代治疗有哪些适应证、禁忌证 • 激素替代治疗的主要药物
.
3
定义
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13
HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
.
14
副作用：
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
.
15
危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。
乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。
.
9
远期症状
骨质疏松
60岁以上的中国妇女发病率达到60%以上 • 疼痛-最常见、最主要的症状，常表现为全身骨痛。 • 身高缩短、驼背-椎体压缩变形引起 • 骨折-最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远
端、上臂近端及踝部
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10
远期症状
• 阿尔茨海默病发生较男性高； • 血管病变：脂代谢异常，冠心病、高血压、
动脉硬化
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11
治疗：
一般治疗：
心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾
激素替代治疗 HRT
.
12
HRT（Hormone Replacement Therapy)
补充外源性女性激素，用 以治疗围绝经期所呈现的 各种症状并预防由此导致 的疾病。发达国家已流行， 我国应用渐多。
绝经综合征PPT课件全
*
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
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用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
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HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
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思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
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绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读ppt课件
提高生活质量
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
精品医学课件-绝经综合征
17
（2）血管舒缩症状
潮热，是雌激素降低的特征性症状 特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部
皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗 是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原
因
18
（3）自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 等自主神经失调症状
19
（4）神经精神症状 注意力不易集中、情绪 波动大，表现为：易怒、 焦虑、抑郁、记忆力下 降等 。
20
2．远期症状
（1）泌尿生殖道症状
21
（2）骨质疏松
骨质吸收增加
50岁以上妇女半数以上会发 生绝经后骨质疏松，一般发 生在绝经后5-10年
22
骨质疏松致体型的改变：身材变短、驼背及腹部前挺
23
（3）阿尔茨海默病
是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女 比老年男性患病率高，可能与绝经后内源 性雌激素水平降低有关。
(7)副作用及危险性
1)子宫出血： 多为突破性出血。必要时行诊断性刮宫，排除子宫 内膜病变
2) 性激素副作用： 雌激素、孕激素、雄激素
3)子宫内膜癌：
单一雌激素长期应用，子宫内膜异常增生和 子宫内膜癌的危险性增加。雌孕激素合用能 降低风险。
4）卵巢癌
长期应用，发病风险可有增加
41
5）乳腺癌
为禁忌症；使用天然或接近天然的雌孕激素
5
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
正常月经妇女体内E2主要来自卵巢的优势 卵泡和黄体，血浓度呈周期性变化
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
在绝经过渡早期，卵泡发育不规则， FSH敏感性 降低， FSH ， E2水平波动大
（2）血管舒缩症状
潮热，是雌激素降低的特征性症状 特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部
皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗 是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原
因
18
（3）自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 等自主神经失调症状
19
（4）神经精神症状 注意力不易集中、情绪 波动大，表现为：易怒、 焦虑、抑郁、记忆力下 降等 。
20
2．远期症状
（1）泌尿生殖道症状
21
（2）骨质疏松
骨质吸收增加
50岁以上妇女半数以上会发 生绝经后骨质疏松，一般发 生在绝经后5-10年
22
骨质疏松致体型的改变：身材变短、驼背及腹部前挺
23
（3）阿尔茨海默病
是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女 比老年男性患病率高，可能与绝经后内源 性雌激素水平降低有关。
(7)副作用及危险性
1)子宫出血： 多为突破性出血。必要时行诊断性刮宫，排除子宫 内膜病变
2) 性激素副作用： 雌激素、孕激素、雄激素
3)子宫内膜癌：
单一雌激素长期应用，子宫内膜异常增生和 子宫内膜癌的危险性增加。雌孕激素合用能 降低风险。
4）卵巢癌
长期应用，发病风险可有增加
41
5）乳腺癌
为禁忌症；使用天然或接近天然的雌孕激素
5
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
正常月经妇女体内E2主要来自卵巢的优势 卵泡和黄体，血浓度呈周期性变化
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
在绝经过渡早期，卵泡发育不规则， FSH敏感性 降低， FSH ， E2水平波动大
绝经PPT演示课件
阴道干燥和性交疼痛
使用水溶性润滑剂，避免使用肥皂清洗阴道，可 以尝试使用阴道保湿剂或雌激素治疗。
3
情绪波动和抑郁
寻求心理咨询或治疗，进行放松训练如瑜伽、冥 想等，保持社交活动和良好的睡眠。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
绝经定义
绝经是指女性卵巢功能衰退，月经停止的自然生理现象。 通常发生在45-55岁之间，标志着女性生育能力的结束。
不良生活习惯可能导致提前绝经。 • 内分泌因素：内分泌系统的调节对女性生殖系统的正常运作至关重要。当内分泌系统出现紊乱时，可能会导致
月经不规律、经量异常等问题，进而影响到绝经的时间和过程。例如，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常可能导 致女性提前进入绝经期。
02
绝经前后女性健康问题
骨质疏松风险增加
骨密度下降
保持血压和血脂在正常水平可以降低心血管疾病风险。
健康饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
适当运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
其他并发症处理方案
1 2
潮热和盗汗
穿透气、吸汗的衣物，避免辛辣食物和咖啡因的 摄入，可以尝试使用中药或针灸等方法缓解症状 。
情绪与认知症状
情绪波动、易怒、焦虑 、注意力不集中、记忆
力减退等。
实验室检查结果分析
血清卵泡刺激素（ FSH）和黄体生成素 （LH）水平：绝经 后，FSH和LH水平升 高。
骨密度检查：绝经后 女性骨密度降低，易 发生骨质疏松。
雌二醇（E2）水平： 绝经后，E2水平降低 。
评估指标及意义
01
02
03
01
通过补充雌激素和/或孕激素，缓解绝经症状，保护骨骼和心血
使用水溶性润滑剂，避免使用肥皂清洗阴道，可 以尝试使用阴道保湿剂或雌激素治疗。
3
情绪波动和抑郁
寻求心理咨询或治疗，进行放松训练如瑜伽、冥 想等，保持社交活动和良好的睡眠。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
绝经定义
绝经是指女性卵巢功能衰退，月经停止的自然生理现象。 通常发生在45-55岁之间，标志着女性生育能力的结束。
不良生活习惯可能导致提前绝经。 • 内分泌因素：内分泌系统的调节对女性生殖系统的正常运作至关重要。当内分泌系统出现紊乱时，可能会导致
月经不规律、经量异常等问题，进而影响到绝经的时间和过程。例如，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常可能导 致女性提前进入绝经期。
02
绝经前后女性健康问题
骨质疏松风险增加
骨密度下降
保持血压和血脂在正常水平可以降低心血管疾病风险。
健康饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
适当运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
其他并发症处理方案
1 2
潮热和盗汗
穿透气、吸汗的衣物，避免辛辣食物和咖啡因的 摄入，可以尝试使用中药或针灸等方法缓解症状 。
情绪与认知症状
情绪波动、易怒、焦虑 、注意力不集中、记忆
力减退等。
实验室检查结果分析
血清卵泡刺激素（ FSH）和黄体生成素 （LH）水平：绝经 后，FSH和LH水平升 高。
骨密度检查：绝经后 女性骨密度降低，易 发生骨质疏松。
雌二醇（E2）水平： 绝经后，E2水平降低 。
评估指标及意义
01
02
03
01
通过补充雌激素和/或孕激素，缓解绝经症状，保护骨骼和心血
围绝经期ppt课件
根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案 。药物治疗、介入治疗 和康复训练等方法可以 帮助患者缓解症状，降 低复发风险。
糖尿病
总结词
详细描述
预防措施
治疗方法
糖尿病是围绝经期女性的常 见慢性疾病之一，了解其症 状、预防和治疗方法至关重 要。
糖尿病是一种代谢性疾病， 其特点是高血糖。长期高血 糖会导致多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病等。围 绝经期女性由于激素水平变 化和年龄增长，更容易患上 糖尿病。
06
如何帮助围绝经期女性
提供心理支持
情绪管理
围绝经期女性面临生理和心理的双重 变化，容易出现焦虑、抑郁等情绪。 提供心理支持，帮助她们学会情绪调 节，保持乐观心态。
倾听与理解
耐心倾听她们的心声，理解她们的感 受，给予关爱和支持，增强她们的自 信心和安全感。
鼓励参加社交活动
社交互动
鼓励围绝经期女性积极参与社交 活动，与亲朋好友保持联系，扩 大社交圈子，增加人际互动。
保持健康的生活方式，包括 均衡饮食、适量运动、控制 体重等。同时，定期进行血 糖检测，以便早期发现和治 疗。
根据患者的具体情况，制定 个性化的治疗方案。药物治 疗、饮食控制和运动疗法等 方法可以帮助患者控制血糖 ，预防并发症。
泌尿生殖道萎缩
总结词
泌尿生殖道萎缩是围绝经期女性的常见问题之一，了解其 症状、预防和治疗方法至关重要。
适量摄入植物雌激素
如大豆及其制品，有助于调节内分泌。
适量运动
1 2
选择适合自己的运动方式
如散步、瑜伽、游泳等，避免剧烈运动。
保持适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
3
增强肌肉力量
进行适量的力量训练，有助于保持身体健康。
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
神经系统
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读 PPT课件
04
并发症预防与处理措施
心血管疾病风险评估及干预措施
风险评估
针对绝经女性，进行高血 压、血脂异常、糖尿病等 心血管危险因素筛查。
生活方式干预
提倡健康饮食，增加运动 ，戒烟限酒，保持心理平 衡。
药物治疗
根据个体情况，选择合适 的降压、降脂、降糖药物 进行干预。
骨质疏松预防策略及钙剂补充建议
预防策略
提高诊断准确性和及时性
强调全面评估
新版指南强调对绝经女性进行全面评估，包括症状、体征、激素 水平等方面，以提高诊断准确性。
推广新型检测方法
推广使用新型检测方法，如基因检测、骨密度检测等，提高诊断 及时性和准确性。
关注高风险人群
针对高风险人群，如年龄较大、有家族史等女性，加强筛查和诊 断力度。
优化治疗方案，降低并发症风险
绝经定义及分类
自然绝经
指女性随年龄增长，卵巢功能逐渐衰 退，卵泡数量减少且耗竭，导致月经 永久性停止。
人工绝经
因手术切除双侧卵巢，或放射性损伤 、化疗等原因导致卵巢功能衰竭，月 经永久性停止。
绝经对女性健康影响
骨质疏松
雌激素水平下降导致骨量减少，增加骨折风 险。
泌尿生殖道症状
雌激素水平下降导致阴道干燥、萎缩，增加 感染风险。
高危人群
有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等高危人群应 加强筛查。
早期发现途径
鼓励绝经女性参加乳腺癌筛查项目，提高早期乳 腺癌检出率。
05
患者教育与心理支持策略
患者知情同意书签署流程优化
知情同意书内容完善
确保知情同意书内容全面、易懂，包括治疗目的、风 险、预期效果等方面。
签署流程简化
优化签署流程，减少患者等待时间，提高签署效率。
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，后应用TAM
3
判断绝经的意义
化疗药物 月经状态 内分泌治疗
4
化疗对月经的影响
化疗对卵巢有直接毒性作用，也诱导停经 AC方案的停经率：约55% AC-T方案的停经率：约64%
化疗至卵巢功能受损目前界定为大于3个月的闭经(停经)、 并且FSH ≥ 30MIU/ml (未孕者)
卵巢受损的程度与患者接受治疗时的年龄，化疗方案以 及药物累积剂量和疗程有关 蒽环类化疗方案引起停经的发生率要低于CMF方案 三苯氧胺的使用对永久性停经影响大
15 NCCN乳腺癌临定的难点
年龄如何界定？
年轻患者即使激素水平达绝经后范围也可能月经来潮
停经时间如何界定？
药物所致停经，即使停经时间达2年也可能恢复月经
激素水平如何界定？
即使患者停经多年或已达绝经，其激素检测也可能未达 绝经后水平
Tham YL, et al. Am J Clin Oncol2007 Apr;30(2):1526-32.
Kil WJ, et al. Breast Cancer Res Treat2006 Apr;96(3):245-50.
化疗对月经的影响
中国妇女自然绝经：50岁左右
部分化疗后停经患者， 其卵巢功能暂时受抑 制，有月经回复可能
中国绝经前女性乳腺癌患者辅 助治疗后绝经判断标准 及芳香化临床应用共识
1
目录
判断绝经的意义 绝经的判断标准 绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择
2
绝经前妇女的辅助内分泌治疗
作用最为肯定的是他莫昔芬（TAM）。 TAM的疗效不依赖于化疗以及患者年龄、绝经状况和
腋窝淋巴结状况。 前瞻性、随机试验显示，TAM的最佳治疗时间是5年 对于需同时接受TAM和化疗的患者，应当先进行化疗
内分泌治疗与卵巢功能的研究
结果： 12例患者恢复卵巢功能 (27％)
月经恢复前AIs应用的中位时间为6个月 (3～18)个月 卵巢功能恢复中位年龄44 (40-50)岁 中位停经时长达12个月 (4-59个月) 1例月经未来潮但雌激素水平达到1500pmol/l
结论：40-50岁患者判断化疗诱导绝经需综合多因素考虑
最复杂的判断标准，临床操作较困难
12
N Engl J Med 2005; 353:2747-2757.
目录
判断绝经的意义 绝经的判断标准 绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择
13
绝经判断相关指标
闭经 时间
年龄
1. 年龄 2. 治疗后闭经时间
FSH
E2 3. E2、FSH水平 是最主要的判断月经 状态的指标。
绝经前妇女不宜给予AI治疗
8
已有绝经判断标准
NCCN
MA-17
国外标准
ATAC
国外标准： 标准不统一 标准不完善
IES
BIG1-98
9
已有国外判断标准比较
相同或相近的标准 双侧卵巢切除术 年龄≥60岁(55岁)
10
已有国外判断标准比较: 不同点
NCCN ATAC MA-17 IES 031
停经少于12个月
FSH及血浆雌二醇水 平达绝经后范围
/
/
/
在化疗或三苯氧胺治疗
期间停经
/
LH或FSH水平达绝 经后范围
/
停经至少两年
/
/
在疾病诊断时已停 经至少一年
/
/
11
BIG1-98绝经判断标准
无论是否接受激素替代治疗(HRT)或子宫切除
任何年龄接受双侧卵巢切除 任何年龄放疗至去势且停经≥3个月 辅助化疗初始尚未停经，≥CMF×6或≥AC×4后，且年龄≥45岁，FSH/LH/E2达绝经
年龄 <60岁
<60岁 45-59
岁 45-59
岁 <50岁
/ ≥50岁
/
子宫情况 / /
停经时间 至少12个月
/
激素水平
其他
或FSH及雌二醇水平 未接受化疗、三苯氧胺、
在绝经后的范围
托瑞米芬治疗
FSH及血浆雌二醇水 接受化疗、三苯氧胺、
平达绝经后范围
托瑞米芬治疗
完整
至少停经12个月
/
/
已切除 /
/ / /
后水平
无HRT
子宫切除后年龄<55岁且FSH/LH/E2在化疗前达绝经水平 子宫切除术后且年龄≥55岁
无HRT和子宫切除
停经>1年且年龄<50岁 停经>6个月且年龄≥ 50岁
有HRT（无论是否子宫切除）
停止HRT>1月且年龄<55岁且FSH/LH/E2在化疗前达绝经水平 停止HRT>1月且年龄≥55岁
化疗后
?
有月经
停经 = 绝经
年老患者较年轻者相比更易发生停经(82%比55%)，而且大于40岁的患
者停经后不易恢复，而小于40岁者恢复率约40%。
6
月经状态影响内分泌治疗的选择
绝经后患者 采取含有AI 的治疗方案
7
NCCN指南绝经后推荐使用AI治疗
大量的临床证据均提示：
绝经后患者在化疗后服用SERM 2-3年或者5年，改 换成AI后可以显著提高治疗效果
18
Smith IE et al.J Clin Oncol. 2006 Jun 1;24(16):2444-7.
既往之绝经判断标准的不足
NCCN
MA-17
国外标准
ATAC
IES
BIG1-98
我国患者的发病情况 与西方有所不同： 停经年龄 乳腺癌发病年龄 激素水平
国外标准用于国内患者，误差较大，影响内分泌治疗用药选择
16
内分泌治疗与卵巢功能的研究
入组情况：
45例化疗后闭经的早期乳腺癌患者 中位年龄47 (39～52) 岁
内分泌治疗情况 AI 他莫昔芬2-3年→ AI 他莫昔芬5年→ AI
例数 16例 20例 9例
17
Smith IE et al.J Clin Oncol. 2006 Jun 1;24(16):2444-7.
14
绝经标准
双侧卵巢切除术后 年龄≥60岁 年龄<60岁，且FSH与雌二醇水平在绝经后范围内 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经 正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依
据 因为尽管患者在化疗后会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可
能正常或有恢复可能。对于化疗引起无月经的女性，如果考虑 以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连 续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态
3
判断绝经的意义
化疗药物 月经状态 内分泌治疗
4
化疗对月经的影响
化疗对卵巢有直接毒性作用，也诱导停经 AC方案的停经率：约55% AC-T方案的停经率：约64%
化疗至卵巢功能受损目前界定为大于3个月的闭经(停经)、 并且FSH ≥ 30MIU/ml (未孕者)
卵巢受损的程度与患者接受治疗时的年龄，化疗方案以 及药物累积剂量和疗程有关 蒽环类化疗方案引起停经的发生率要低于CMF方案 三苯氧胺的使用对永久性停经影响大
15 NCCN乳腺癌临定的难点
年龄如何界定？
年轻患者即使激素水平达绝经后范围也可能月经来潮
停经时间如何界定？
药物所致停经，即使停经时间达2年也可能恢复月经
激素水平如何界定？
即使患者停经多年或已达绝经，其激素检测也可能未达 绝经后水平
Tham YL, et al. Am J Clin Oncol2007 Apr;30(2):1526-32.
Kil WJ, et al. Breast Cancer Res Treat2006 Apr;96(3):245-50.
化疗对月经的影响
中国妇女自然绝经：50岁左右
部分化疗后停经患者， 其卵巢功能暂时受抑 制，有月经回复可能
中国绝经前女性乳腺癌患者辅 助治疗后绝经判断标准 及芳香化临床应用共识
1
目录
判断绝经的意义 绝经的判断标准 绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择
2
绝经前妇女的辅助内分泌治疗
作用最为肯定的是他莫昔芬（TAM）。 TAM的疗效不依赖于化疗以及患者年龄、绝经状况和
腋窝淋巴结状况。 前瞻性、随机试验显示，TAM的最佳治疗时间是5年 对于需同时接受TAM和化疗的患者，应当先进行化疗
内分泌治疗与卵巢功能的研究
结果： 12例患者恢复卵巢功能 (27％)
月经恢复前AIs应用的中位时间为6个月 (3～18)个月 卵巢功能恢复中位年龄44 (40-50)岁 中位停经时长达12个月 (4-59个月) 1例月经未来潮但雌激素水平达到1500pmol/l
结论：40-50岁患者判断化疗诱导绝经需综合多因素考虑
最复杂的判断标准，临床操作较困难
12
N Engl J Med 2005; 353:2747-2757.
目录
判断绝经的意义 绝经的判断标准 绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择
13
绝经判断相关指标
闭经 时间
年龄
1. 年龄 2. 治疗后闭经时间
FSH
E2 3. E2、FSH水平 是最主要的判断月经 状态的指标。
绝经前妇女不宜给予AI治疗
8
已有绝经判断标准
NCCN
MA-17
国外标准
ATAC
国外标准： 标准不统一 标准不完善
IES
BIG1-98
9
已有国外判断标准比较
相同或相近的标准 双侧卵巢切除术 年龄≥60岁(55岁)
10
已有国外判断标准比较: 不同点
NCCN ATAC MA-17 IES 031
停经少于12个月
FSH及血浆雌二醇水 平达绝经后范围
/
/
/
在化疗或三苯氧胺治疗
期间停经
/
LH或FSH水平达绝 经后范围
/
停经至少两年
/
/
在疾病诊断时已停 经至少一年
/
/
11
BIG1-98绝经判断标准
无论是否接受激素替代治疗(HRT)或子宫切除
任何年龄接受双侧卵巢切除 任何年龄放疗至去势且停经≥3个月 辅助化疗初始尚未停经，≥CMF×6或≥AC×4后，且年龄≥45岁，FSH/LH/E2达绝经
年龄 <60岁
<60岁 45-59
岁 45-59
岁 <50岁
/ ≥50岁
/
子宫情况 / /
停经时间 至少12个月
/
激素水平
其他
或FSH及雌二醇水平 未接受化疗、三苯氧胺、
在绝经后的范围
托瑞米芬治疗
FSH及血浆雌二醇水 接受化疗、三苯氧胺、
平达绝经后范围
托瑞米芬治疗
完整
至少停经12个月
/
/
已切除 /
/ / /
后水平
无HRT
子宫切除后年龄<55岁且FSH/LH/E2在化疗前达绝经水平 子宫切除术后且年龄≥55岁
无HRT和子宫切除
停经>1年且年龄<50岁 停经>6个月且年龄≥ 50岁
有HRT（无论是否子宫切除）
停止HRT>1月且年龄<55岁且FSH/LH/E2在化疗前达绝经水平 停止HRT>1月且年龄≥55岁
化疗后
?
有月经
停经 = 绝经
年老患者较年轻者相比更易发生停经(82%比55%)，而且大于40岁的患
者停经后不易恢复，而小于40岁者恢复率约40%。
6
月经状态影响内分泌治疗的选择
绝经后患者 采取含有AI 的治疗方案
7
NCCN指南绝经后推荐使用AI治疗
大量的临床证据均提示：
绝经后患者在化疗后服用SERM 2-3年或者5年，改 换成AI后可以显著提高治疗效果
18
Smith IE et al.J Clin Oncol. 2006 Jun 1;24(16):2444-7.
既往之绝经判断标准的不足
NCCN
MA-17
国外标准
ATAC
IES
BIG1-98
我国患者的发病情况 与西方有所不同： 停经年龄 乳腺癌发病年龄 激素水平
国外标准用于国内患者，误差较大，影响内分泌治疗用药选择
16
内分泌治疗与卵巢功能的研究
入组情况：
45例化疗后闭经的早期乳腺癌患者 中位年龄47 (39～52) 岁
内分泌治疗情况 AI 他莫昔芬2-3年→ AI 他莫昔芬5年→ AI
例数 16例 20例 9例
17
Smith IE et al.J Clin Oncol. 2006 Jun 1;24(16):2444-7.
14
绝经标准
双侧卵巢切除术后 年龄≥60岁 年龄<60岁，且FSH与雌二醇水平在绝经后范围内 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经 正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依
据 因为尽管患者在化疗后会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可
能正常或有恢复可能。对于化疗引起无月经的女性，如果考虑 以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连 续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态