骨肿瘤——成骨性肿瘤
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骨肿瘤
主要神经、血管末受侵犯 ，肿瘤能获最佳
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤课件-精品医学课件
第七十一章 骨 肿 瘤
单击此处添课程名
第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
单击此处添课程名
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
单击此处添课程名
第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤
诊断
骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；此 外，生化测定也是一项必要的辅助检查。 1：影像学—X线表现：反映骨与软组织肿瘤的基本病变 ⑴骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有 的混合型。
X线片上 表现为高 密度区
X线片上 表现为低 密度区
⑵良性骨肿瘤具有界限清楚，密度均匀的特点。 可由皮质膨胀性变薄，形成膨胀性病损，病 灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏成单房或 多房性内有骨化影，但常无骨膜反映。 ⑶恶性肿瘤 生长迅速病灶多不规则，密度不均， 界限不清，故破坏区不规则呈虫蚀样或筛孔 样。
1：保肢治疗 适应症：①病骨已发育成熟；②ⅡA 期肿瘤或对化疗 敏感的ⅡB 期肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能够完 整切除；④术后局部复发和转移率不高于截肢；术后 肢体功能优于义肢。 保肢手术禁忌症：① 肿瘤周围的主要神经、血管侵 犯； ②在根治手术前或化疗期间发生病理性骨折，肿 瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染周围正常组 织； ③肿瘤组织周围条件不好，如主要的肌肉随肿瘤 切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染 者； ④不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切 口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。
四、软骨瘤
是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤，好发于手和足的 管状骨。 位于骨干中心者——内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者——骨膜下软骨瘤，较少见。 多发性软骨瘤恶变形成软骨肉瘤。 临床表现：无痛性肿胀，拍片时偶尔发现，有时以病理 骨折就诊。 治疗：病灶刮除或病段切除，预后好
第三节 ：骨巨细胞瘤
3：化学治疗 化疗可提高恶性骨肿瘤的疗效， 消灭潜在的微小转移灶。 4：放射疗法 可强有力的影响恶性肿瘤细胞 的繁殖能力。尤文氏肉瘤对放疗敏感，骨 肉瘤对放疗不敏感。 5：其他治疗 血管栓塞治疗是应用血管造影 技术，施行选择性或超选择性血管栓塞达 到治疗目的。