骨肿瘤——成骨性肿瘤

骨转移瘤（溶骨型）
源于甲状腺癌、椎弓根破坏
骨的肿瘤样病变 （Tumor--like disorders）
——指病变形态或其某一阶段的生长方式 类似骨肿瘤，而组织学上并非肿瘤组织。
骨纤维异常增殖症 （Fibrous Dysplasia of Bone）
——指正常的骨组织被异常增生的纤维组 织所代替的一种疾病。病因未明。
单 房 型
多 房 型
伴 病 理 骨 折
①
②
③
MRI表现：
• T1WI低信号，T2WI高信号 • • 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好
转移性骨肿瘤 （Skeletal metastases）
概述：
• 指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。 • 是最常见的骨肿瘤；其中以癌最多，占80~90%。 • 以血行转移为主。
骨纤维异常增殖症
好发年龄： 男多于女，多骨型女性多； 11~30岁（70%）
好发部位 ： 股、胫、肋骨，颅骨—下颌骨
ห้องสมุดไป่ตู้
骨纤维异常增殖症
临床表现特点： 病程： 长，平均6年。全身性者婴儿即发病。 症状及体征： 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、 跛行、骨性狮面等；
骨纤维异常增殖症
X线表现： 病理：主要成分为纤维结缔组织和新生不成熟 的原始骨组织；后者含钙，X线骨密度取决 于二者的比例。
Ⅰ型： 成骨型 Ⅱ型： 溶骨型 Ⅲ型： 混合型
骨肉瘤病理的主要特征，为肿瘤在生长 和发展过程中，可出现数量不等的骨样组织 和肿瘤骨。在众多的征象中，确认肿瘤骨的 存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。
好发年龄与部位：
• 多见于青年（15~25岁），男性较多 • 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干 骺端为好发部位。
以同时出现多种表现为多见。
骨纤维异常增殖症
X线表现：
四肢躯干骨
（1）单囊或多囊状膨胀性骨质破坏； （2）毛玻璃样改变——特征性改变 （3）丝瓜络样改变； （4）虫蚀样改变； （5）硬化改变；
多 囊 状 膨 胀 改 变
单 骨 多 囊 状 膨 胀 改 变
骨纤维异常增殖症
丝瓜络样病变 虫蚀状病变
临床表现特点： • 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能 障碍。 • 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。 • 病变进展迅速。 • 血清碱性磷酸酶升高（成骨↑、溶骨↑↑↑） 也是术后指示手术是否彻底的指标
X线表现： 典型表现占2/3，基本改变如下：
骨破坏和瘤骨的形成总是不断交替和 重叠地进行
（1）局限性溶骨性破坏； （2）局限性骨髓腔硬化； （3）肿瘤骨：最重要的本质表现 ①象牙质样瘤骨 ②棉絮状瘤骨 ③针状瘤骨 （4）骨膜增生；（骨膜三角） （5）软组织肿块； （6）病理骨折； （7）侵犯骨骺、关节与邻近骨质。
恶性骨肿瘤
*骨肉瘤（Osteosarcoma）
——最常见之原发性恶性骨肿瘤。
由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织 以及肿瘤骨所组成。
骨肉瘤恶性程度高，发展快，早期即有 肺转移，一般从出现症状到肺转移约半年到 一年，90%死于肺转移
病理组织学特点： 根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不 同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：
转移性骨肿瘤
X线表现：
共同特点
• • • • • 好发于脊椎与扁骨； 病灶常为多发，易发生病理骨折； 骨膜反应无或轻； 软组织肿块较少或较小； 可查出原发病灶；
转移性骨肿瘤
溶骨型：
F 88Y NPC
转移性骨肿瘤
成骨型：
骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌
转移性骨肿瘤
混合型： 蒹有骨破坏和增生
虫 蚀 状 硬 化 改 变
毛 玻 璃 样 改 变
①
③
骨纤维异常增殖症（硬化型改变）
骨囊肿（Bone
概述：
Cyst）
病因未明。一般认为可能是骨内 出血伴有进行性骨吸收及液化而形成的一 种生长缓慢的良性病变。
骨囊肿
病理组织学特点：
为一纤维薄膜包围之稀薄的棕色液体， 其内可有纤维性间隔
骨囊肿
转移性骨肿瘤
临床表现： • 发病： 常见于老年人，多见于红骨髓存在部位， 病灶常多发。 • 症状及体征： 疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。
转移性骨肿瘤
• 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈 • 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨
• 长骨见于膝肘部以上，远端少见
• 可分溶骨型、成骨型及混合型
成骨型：瘤区以密度增高之肿瘤骨为主； 溶骨型：瘤区以 骨质破坏为主； 混合型：溶骨破坏与肿瘤骨相近；
骨肉瘤
成骨型骨肉瘤：
溶骨型骨肉瘤：
混合型骨肉瘤：
CT表现：
• 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应 • 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组
织肿块
• 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系
好发年龄与部位： • 青少年（ 9~14岁）多见， • 肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超过骺板。 临床表现特点： （1）一般无症状。 （2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折。
骨囊肿
X线表现： • 圆形或类圆形、界清之透明区，呈中心性向 骨干膨胀为主，内无钙化、骨化； • 周围有不同程度的骨硬化，但无骨膜反应及 软组织肿块； • 易并发病理骨折，