ARDS俯卧位通气
ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件
04 俯卧位通气治疗操作规范
患者评估与准备
评估患者病情
了解患者ARDS的严重程度，判断 是否需要俯卧位通气治疗。
评估患者耐受性
考虑患者的心肺功能、血流动力学 状态以及俯卧位通气治疗的耐受时 间。
患者准备
向患者解释俯卧位通气治疗的目的 、过程和注意事项，取得患者的配 合。
操作步骤及注意事项
操作步骤
将患者置于俯卧位，调整头部、 胸部和下肢的位置，使腹部悬空
，保持呼吸通畅。
注意事项
在操作过程中要密切观察患者的 生命体征，保持呼吸道通畅，避
免压迫和损伤。
医护人员配合
需要医生和护士的密切配合，确 保操作的顺利进行。
并发症预防与处理
并发症预防
在俯卧位通气治疗过程中，要注意预防压疮、静脉血栓形成、呼 吸机相关性肺炎等并发症的发生。
02 ARDS患者病理生理
ARDS发病原因
01
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直接肺损伤
如严重肺部感染、吸入有 毒物质、肺挫伤等。
间接肺损伤
如脓毒症、全身炎症反应 综合征、大量输血等。
其他因素
如高龄、吸烟、慢性肺部 疾病、营养不良等也可能 增加ARDS的发病风险。
病理生理变化
肺泡-毛细血管膜损伤
导致通透性增加，血浆成分渗入肺间 质和肺泡，形成肺水肿。
提高俯卧位通气治疗效果的策略
优化患者选择
根据患者的具体病情和耐受能 力，制定个性化的俯卧位通气
治疗方案。
加强团队协作
建立专业的俯卧位通气治疗团 队，加强医护人员之间的沟通 与协作，确保治疗过程的顺利 进行。
完善监测与评估
加强俯卧位通气治疗过程中的 监测与评估，及时发现并处理 可能出现的并发症和不良反应 。
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种有效的呼吸辅助技术，它通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
俯卧位通气原理主要包括以下几个方面：
1. 通气均匀性，俯卧位通气可以改善通气均匀性，特别是对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。
在仰卧位时，肺部通气不均匀，容易发生肺泡塌陷和通气/血流比例失调，而俯卧位可以减少这种不均匀性，改善通气血流比例。
2. 减少肺泡塌陷，俯卧位通气可以减少肺泡塌陷，特别是在ARDS患者中。
由于重力的作用，俯卧位可以使肺部下部通气更加充分，减少肺泡塌陷的发生，改善氧合。
3. 降低肺内分流，俯卧位通气可以降低肺内分流，改善氧合。
肺内分流是指氧合血流和不氧合血流混合在一起，导致有效肺泡通气量减少，俯卧位可以通过改善通气均匀性和减少肺泡塌陷来降低肺内分流。
4. 改善氧合，俯卧位通气可以改善氧合，特别是对于患有ARDS的患者。
通过上述机制，俯卧位通气可以提高患者的氧合水平，改善呼吸功能。
5. 预防肺部感染，俯卧位通气可以预防肺部感染的发生。
在俯卧位时，患者的口腔和上呼吸道分泌物不易进入下呼吸道，减少呼吸道感染的风险。
总之，俯卧位通气是一种重要的呼吸辅助技术，通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
它可以改善通气均匀性、减少肺泡塌陷、降低肺内分流、改善氧合，同时预防肺部感染的发生。
在临床实践中，俯卧位通气已经被广泛应用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、ARDS等疾病的治疗中，取得了良好的效果。
因此，对于需要呼吸辅助的患者，俯卧位通气是一种重要的治疗手段，值得临床医生重视和应用。
ARDS俯卧位通气治疗ppt
俯卧位通气治疗简单易行，无需 特殊设备和技巧，可以在床边进 行，方便在重症监护病房内实施
。
俯卧位通气治疗可以避免长时间 使用高浓度氧和机械通气引起的 并发症，如呼吸机相关肺炎、气
压伤等。
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ARDS俯卧位通气治疗的实 施
俯卧位通气的适应症和禁忌症
适应症
适用于中度至重度ARDS患者，特 别是当呼吸窘迫症状无法通过其 他措施缓解时。
俯卧位时，重力作用使部分肺组织向下压缩，减少胸腔内的死腔量，提高有效通气量。同时 ，由于重力作用，血液向胸腔内下半部分流动，改善了下半部分的通气/血流比值。
俯卧位通气治疗可以改善ARDS患者的氧合和呼吸功能，减轻呼吸机疲劳，降低呼吸机参数 。
ARDS俯卧位通气治疗的重要性
俯卧位通气治疗可以作为ARDS 患者的辅助治疗手段，有助于改 善患者的氧合和呼吸功能，降低
ARDS患者通常需要机械通气治疗， 以维持呼吸功能和氧合。
ARDS通常由严重感染、创伤、烧伤 等多种原因引起，导致肺泡上皮细胞 和肺毛细血管内皮细胞的损伤，引发 急性炎症反应和肺水肿。
ARDS俯卧位通气治疗的原理
俯卧位通气治疗通过改变患者的体位，使肺组织在胸腔内的位置发生改变，从而改善通气/ 血流比值，提高氧合。
禁忌症
对于存在严重血流动力学不稳定 、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤或骨折等患者应慎用或禁用 。
俯卧位通气的方法和步骤
01
02
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准备物品
准备必要的医疗设备和用 品，如呼吸机、导管、胶 带、枕头等。
操作步骤
将患者置于俯卧位，确保 头部、胸部和腿部放置合 适，保持呼吸道通畅，连 接呼吸机进行通气。
监测与调整
在俯卧位通气过程中，密 切监测患者的生命体征、 呼吸功能和血气指标，根 据需要调整通气参数。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一项在危重病人管理中广泛应用的护理措施。
在这种姿势下，患者处于仰卧位的反面，面朝床面。
俯卧位通气可以提高肺的通气效果，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生，对于呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）等呼吸系统疾病的患者来说，具有重要的临床意义。
为了规范俯卧位通气的实施，中华护理学会特制定了俯卧位通气团体标准。
该标准分为以下几个方面：1.患者选取：应该根据患者的临床情况选择是否适用俯卧位通气。
常见适用病例包括ARDS、严重肺炎、呼吸衰竭等。
2.患者评估：在进行俯卧位通气之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸功能、血氧饱和度、循环状态等。
评估结果将决定是否适用俯卧位通气以及实施的方式。
3.俯卧位转换：为确保患者安全，转换患者到俯卧位需要一个团队的合作。
此过程包括使用床边护士护理技术，合理的体位转换、床位的调整等。
同时，对于有气管导管或者胃肠道导管的患者，需要进行合理的管道固定和维护。
4.俯卧位保持：一旦患者被转换到俯卧位，需要采取一系列的措施来保持患者的安全和舒适。
其中包括调整床面和枕头的角度，避免压疮的发生，定期翻身，定期评估患者姿势等。
5.通气管理：在俯卧位通气期间，护士需要密切关注患者的呼吸动态，监测氧饱和度、二氧化碳的排出情况等，及时调整呼吸机参数和气道管理措施。
同时，还需要严密监测患者的循环状态和尿量，防止压力性损伤和感染的发生。
6.监测和评估：对于应用俯卧位通气的患者，护士需要进行定期的监测和评估。
这包括临床观察、体征检查、实验室检查等内容。
通过这些评估，能够及时发现并处理患者的相关问题。
中华护理学会俯卧位通气团体标准的制定旨在提高临床实践的规范性和质量，保障患者的安全和康复。
团体标准的发布将进一步推动俯卧位通气在临床中的应用，并为护士提供明确的操作指南和保障。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准第一部分：引言俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气/通氧比，优化气体交换。
俯卧位通气已经成为ARDS患者重要的救治手段之一，并在临床实践中得到了广泛应用。
然而，俯卧位通气的实施要求严谨的团体合作，严格的操作规范和专业的护理技能。
中华护理学会俯卧位通气团体标准就是针对俯卧位通气护理的工作流程、操作标准、安全措施和护理技能等方面制定的一系列规范和标准，旨在确保俯卧位通气的安全、有效和标准化实施，提高护理质量和工作效率。
第二部分：工作流程1.患者评估-评估患者的呼吸状态、氧合情况和呼吸机参数等，判断是否适合进行俯卧位通气治疗。
-评估患者的皮肤状态、体位耐受力和神志清醒程度，确定是否适合转为俯卧位。
-制定个性化的俯卧位通气计划，包括俯卧位的时间、频率和持续时间等。
2.准备工作-通知医生和呼吸治疗师，确认俯卧位通气的适用性和治疗方案。
-与团队成员协商并安排好转位所需的协助人员和设备。
-对患者进行全面的皮肤护理和保护，防止因俯卧位导致的压疮和其他并发症。
3.转位过程-与患者及家属沟通，解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险。
-与医生和呼吸治疗师密切配合，根据患者的病情和治疗需求，选择适当的时机进行转位操作。
-严格按照俯卧位通气的操作流程和标准程序，实施转位操作，确保患者的安全和舒适。
4.俯卧位护理-监测患者的生命体征和呼吸情况，随时调整呼吸机参数和体位角度，保证气体交换和循环稳定。
-定期进行俯卧位护理记录和皮肤观察，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
-协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者进行主动体位变换和肢体活动，促进康复和预防并发症。
第三部分：操作标准1.俯卧位通气装备-呼吸机：确保呼吸机参数设置正确，包括吸呼比、潮气量、PEEP 等，以满足患者的通气需求。
ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件
1. 评估患者是否适合俯卧位通气。 02
2. 准备必要的设备和人员，包括呼吸机、监护仪 03 、吸氧装置、急救药品等。
操作步骤及注意事项
01 3. 将患者从仰卧位转为俯卧位，注意保护患者的 眼睛、鼻子和嘴巴。
02 4. 调整呼吸机和监护仪参数，确保患者通气和氧 合稳定。
02 5. 监测患者的生命体征和通气参数，及时调整治 疗方案。
06
总结与展望
俯卧位通气治疗在ARDS患者中应用前景展望
广泛应用
随着对ARDS病理生理的深入理 解和俯卧位通气治疗技术的不断
完善，俯卧位通气治疗有望在 ARDS患者中得到更广泛的应用
。
个体化治疗方案
针对不同病因和严重程度的 ARDS患者，制定个体化的俯卧 位通气治疗方案，以最大限度地
提高治疗效果和患者预后。
与其他辅助呼吸技术比较优缺点分析
优点
与其他辅助呼吸技术相比，如高频振荡 通气、体外膜肺氧合等，俯卧位通气具 有操作相对简单、成本较低的优点。同 时，俯卧位通气可以改善ARDS患者的氧 合和呼吸力学，降低死亡率。
VS
缺点
俯卧位通气需要专业的医护人员操作，且 患者需要接受镇静和肌松药物的治疗，这 可能会增加并发症的风险。而其他辅助呼 吸技术如高频振荡通气、体外膜肺氧合等 可能需要更高的技术水平和更复杂的设备 支持。
氧合功能障碍及呼吸衰竭
01 肺顺应性降低
由于肺部炎症和肺泡萎陷，ARDS患者肺顺应性显 著降低，使得吸气时需要更高的压力才能将气体 吸入肺部。
02 通气/血流比例失调
肺部病变不均匀导致通气/血流比例失调，部分肺 泡通气不足，部分肺泡血流减少，造成顽固性低 氧血症和呼吸窘迫。
03 呼吸衰竭
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准引言：中华护理学会俯卧位通气团体标准是为了指导临床护理团队在使用俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）时提供安全、有效的护理服务。
俯卧位通气是一种有效的治疗危重病人急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）的方法，它能改善通气/血流比例，降低气道压力，减少肺损伤，并改善生存率。
本标准包括俯卧位通气操作步骤、安全措施、监测指标和团队合作。
一、俯卧位通气操作步骤1.准备工作a.准备所需设备，包括专用床垫、人工气道设备、肺保护装置等。
b.确保病人与设备之间的接触表面干净，消毒合格。
c.确认病人是否适合俯卧位通气，包括评估呼吸功能及体力状况。
2.病人安全a.护理团队需要密切监测病人的状况，包括血氧饱和度、呼吸频率、血压等。
b.保持人工气道通畅，确保呼吸机的正常工作。
c.防止压疮发生，定时更换病人体位。
3.俯卧位通气姿势调整a.把病人从仰卧位调整为侧卧位，然后再从侧卧位调整为俯卧位。
b.确保病人头部、颈部和下肢的合适支撑，避免压力集中导致神经、血管受压。
4.监测指标a.监测血氧饱和度，保持在良好水平。
b.监测呼吸频率和肺压力，避免气道压力过高。
二、安全措施1.人工气道管理a.确保气管插管正确位置，避免误吸、误导管。
b.定期检查气囊压力、漏气情况。
2.导热垫使用a.导热垫应均匀分布在病人体表，避免过热或过凉。
b.导热垫使用时需要严格按照操作规范，避免导热垫损坏或触电等事故发生。
3.定期改变体位a.防止俯卧位过久导致压疮发生。
b.定期变换体位，减轻病人的不适感。
三、监测指标1.血氧饱和度a.维持在正常范围，不低于92%。
b.若血氧饱和度低于指标，应及时调整治疗方案。
2.呼吸频率a.避免呼吸频率过快或过慢。
b.监测呼吸努力，避免过度压力对肺部造成损伤。
四、团队合作1.由具备相关专业知识和技能的医生、护士和呼吸治疗师组成。
俯卧位通气-护理
准备物品
准备必要的护理物品，如 软垫、枕头、床单等，确 保操作过程中舒适安全。
沟通解释
向患者及家属解释操作目 的、方法及注意事项，消 除其疑虑和紧张情绪。
操作过程
安全转移
将患者从平卧位转为俯 卧位，动作轻柔，避免当调 整头部、胸部、四肢的 位置，确保舒适自然。
重症哮喘
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以改善 肺通气和氧合，缓解支气管痉挛，降低机 械通气风险。
肺炎、肺栓塞等其他呼吸系统疾 病
在某些呼吸系统疾病的治疗过程中，俯卧 位通气也可以作为一种辅助治疗手段，帮 助改善患者的呼吸功能。
02 俯卧位通气护理操作
操作前准备
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评估患者情况
了解患者病情、意识状态、 生命体征等，评估是否适 合进行俯卧位通气护理。
远程护理
借助远程医疗技术，实现患者与医 护人员之间的远程交流和指导，方 便患者获得及时有效的护理服务。
机器人辅助护理
研发适用于俯卧位通气患者的护理 机器人，减轻护理人员的工作负担， 提高护理质量。
护理人才培养展望
专业化培训
针对俯卧位通气护理需求， 开展专业化的培训课程， 提高护理人员的专业知识 和技能。
结果
经过两周的俯卧位通气治疗，患者的呼吸功能得到显著改善，肺部感染得到有效控制。最 终成功脱离呼吸机，康复出院。
失败案例及分析
患者情况
患者是一位年轻男性，因重症哮喘导致呼吸衰竭，需要进行俯卧位通气治疗。
护理措施
在俯卧位通气治疗期间，护理团队对患者进行常规护理，未发现明显异常。但在治疗过程中，患者突然出现心跳骤停 ，经抢救无效死亡。
分析
该患者死亡的原因可能与自身病情严重、基础疾病较多、年龄较小等因素有关。此外，也可能与护理团 队的应急处理能力不足有关。因此，在俯卧位通气治疗过程中，应加强患者的监测和护理，提高护理团 队的应急处理能力。
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其他生理学指标：
• 标化的分钟通气量（VECORR=分钟通气量 ×PaCO2/40mmHg）作为代替
• 重度ARDS包括: – 低呼吸系统顺应性（＜40ml/cm）， – 高VECORR（＞10L/min），或者两者同时存在
ARDS影像学
• 2013年Rodrigo A.Cornejo 等对24名ARDS患者研究发现 PPV加上high PEEP有利于改善氧合和呼吸系统的顺应性 ，主要由于PP可以减轻PEEP的副作用如肺泡过度膨胀等 。
• 2014年Raphaele Girard等总结了一个纳入了466例重症 ARDS的患者的资料多中心随机对照资料得出：俯卧位通 气相对于仰卧位，压疮发生率明显增加。可导致感染、疼 痛等可能引起病人病情加重，不利于肺保护。
• 病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基 础）情况更加明显
• 仰卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏 和纵膈的压迫
仰卧位通气的指证-相关临床问题
仰卧位通气改善氧合，提高生存率
• 2013年Claude Guerin等的以466患者作为研究对 象的多中心随机对照试验发现对于重度的ARDS 患者（PaO2：FiO2＜150mmHg，FiO2≥0.6， PEEP of≥5cmH2O），分组后1h你进行PPV，持 续至少16小时有利于减少28天和90天的死亡率（ 差异有统计学意义）
时程 · 胸部影像学 水肿起源 氧合
轻度 中度 重度
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内
双肺斑片-不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 。 水肿起源 无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的 呼吸衰竭，如果不存在危险因素，则需要进行客观评 估，例如超声心动图以排除液体静力型水肿。
200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5cmH20 100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH20
ARDS影像学
将俯卧位通气进行到底
俯卧位通气的肺保护机制
• 增加功能残气量FRC • 改变膈肌的运动方式和位置 • 有利于分泌物的引流 • 肺应力与应变力分布更加均匀 • 减少纵膈和心脏对肺的压迫
俯卧位时正常肺的力学变化
俯卧位增加功能残气量
• FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新 复张
ARDS俯卧位通气
广东省重症医学年会 2015
内容提要
一、严重ARDS的概述 二、俯卧位通气的肺保护机制 三、俯卧位通气的指证-相关临床问题 四、俯卧位通气实践-阶段总结
主要病理特征-湿肺
• 肺微血管通透性增高 • 肺泡渗出富含蛋白质的液体 • 肺水肿及透明膜形成 • 可伴有肺间质纤维化
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
• FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡， 需结合其指标共同判断
• FRC的增加起着未定菲奥气体分压的缓冲作用 • FRC的增加使呼气末期肺泡不完全陷闭，有利于
防止剪切伤。
俯卧位通气使肺应力与应变分布 更加均匀
俯卧位与应力应变
减少纵膈和心脏对肺的压迫
• 仰卧位通气时平均16-24%的肺组织收到心 脏和纵膈的压迫
俯卧位前2小时（h） （ 85.55±41.35 ）mmHg 比较显著升高（P＜0.05），恢复仰卧位2h后OI （ 98.69±57.25 ）mmHg与俯卧位前2h比较显著 升高（P＜0.050） • ③循环动力学：仰卧位前、俯卧位后、恢复仰卧 位2h的平均动脉压、心排指数、中心静脉压、心 率、血乳酸、去甲肾上腺素浓度均无明显变化（ P＞0.05）
俯卧位通气实践
PPV治疗重症H7N9并ARDS的多中心回顾
• 6例患者 • 死亡3例 • 首次开始PPV的OI为（69.85±14.43）mmHg • 病毒核酸阳性持续时间中位数为14d；奥司他韦
使用 • 实践平均11.8天，联合2种抗病毒药物治疗比率为
70%。
结果
• ①平均每次PPV实践（12.86±4.26）h。 • ②俯卧位通体后OI（ 104.17±55.9 ）mmHg与
• 仰卧位通气时对重症人感染禽流感H7N9并发重度 ARDS的患者来说，可以改善氧合，且恢复仰卧 位后氧合改善持续存在，可能有助于改善CO2潴 留
• 估计以呼吸危重症救治为基础的综合治疗可使这 类重症患者粗略病死率不高
Take home message
仰卧位通气的适应症： （1）原则上无论何种原因的肺水肿，合理使用 PEEP仍不能将吸入氧浓度降至60%，即可以使 用俯卧位通气。 （2）但是不是所有患者对俯卧位通气有反应，首 先要辨别出那种患者对俯卧位通气反应性好： ARDSP和ARDSEXP。 （3）近年来更长时间俯卧位通气的尝试：未观察 到更多的并发症，似乎更有利于患者收益。 （4）出现俯卧位并发症即终止俯卧位治疗：如 气管导管脱出、心跳骤停等。