急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程(完整版)
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗的规范化流程
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗的规范化流程以《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗的规范化流程》为标题，本文就急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗的规范化流程进行探讨。
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDs）是一种由疾病和病毒感染引起的、全身性的危重病症，常以急性增加的呼吸氧需求以及气道阻力伴随全身凝血功能的改变而引起的。
急性呼吸窘迫综合征患者都需要立即进行有效的治疗，俯卧位通气治疗是诸多治疗方案中的一种，也是常用的治疗方案。
俯卧位通气治疗是一种特殊的机械通气治疗，主要用于改善急性呼吸窘迫综合征患者的气道阻力和降低气道血流阻力，有助于改善氧合状态，增加氧流量，有助于改善患者的呼吸状况。
俯卧位通气治疗需要患者处于俯卧位，以机械通气方式增加氧气的供给，加强气道的支持，从而改善患者的气道抗阻力。
俯卧位通气治疗的规范化流程包括急诊处理流程、机械通气治疗流程、观察流程、辅助呼吸治疗流程和护理流程等。
急诊处理流程包括评估患者的病史、实验室检查、胸部X线检查、呼气末CO2测定以及静脉注射抗生素等，以及病情评估和治疗等。
机械通气治疗流程包括患者体位俯卧位定位，手套、口罩等防护用品的备齐，机械通气装置的设置、调节、维护等，以及定期需要对气道进行清洁消毒。
观察流程包括对患者的温度、灌洗量、肺脏状况和呼吸负荷，以及支持性治疗的检查，及时进行患者的监测，并根据指标及时调整治疗方案。
辅助呼吸治疗流程包括正常气道支持、气道支持、气压助血流以及应用抗生素等，以及对患者使用机械支持通气系统进行及时评估，并根据机械表现及时调整治疗方案。
护理流程着重于患者的健康护理，包括患者体温监测、心电图监测、血液、尿液检测等，并帮助患者逐步恢复，确保患者的良好生存环境。
总之，俯卧位通气治疗是一种重要的治疗方式，可以有效的改善急性呼吸窘迫综合征患者的气道阻力和气道血流阻力，有助于改善氧合状态，增加氧流量，以及恢复生理机能和减少患者痛苦等。
俯卧位通气法的操作
俯卧位通气法的操作俯卧位通气法（Prone Position Ventilation）是一种通过改变患者体位来改善呼吸功能的治疗方法，通常用于重症呼吸衰竭或ARDS（急性呼吸窘迫综合症）患者。
俯卧位通气法被证明可以提高氧合、改善通气、降低气道压力等，对于改善患者预后具有重要的临床意义。
下面将详细介绍俯卧位通气法的操作步骤。
1.患者选择：俯卧位通气法适用于重症呼吸衰竭或ARDS患者，一般需要机械通气支持。
此外，患者的颈椎、背椎等骨骼结构也需要满足俯卧位通气的要求。
2.准备工作：在进行俯卧位通气前，需要做一些准备工作。
首先，确保通气设备正常工作，气囊、管路等都处于良好的状态。
其次，注意患者是否有禁忌症，例如心脑血管疾病、急性颈椎损伤等。
最后，告知患者及其家属俯卧位通气的目的、操作方法及可能的不适感。
3.确保安全：在将患者转为俯卧位前，需要确保患者的安全。
包括注射必要的镇静剂和肌松剂，避免患者出现抗拒或意识不清的情况。
同时，提前准备好脊柱稳定器，在必要时进行固定。
4.转换体位：患者需要进行平滑、连续的体位转换，避免造成对患者的不适和损伤。
通常是由2-3人组成的团队进行操作，其中包括医生、护士等。
在转换体位时，要确保患者的头和脊柱保持平直，以避免颈椎的过度伸张。
使用护士或医生平滑且规律的动作，逐渐将患者从卧位转为侧卧位，再由侧卧位转为俯卧位。
在转换体位时要密切观察患者的状况，避免发生意外事件。
5.固定体位：将患者转为俯卧位后，需要对患者进行固定，以减少体位移动和对呼吸机连接的干扰。
可以使用特殊的固定装置，如床边支架或专用的体位支撑垫等。
同时，患者的头和颈部应保持平正，避免过度转动或外屈。
可以使用护士或医生来支撑患者的头部，保证其颈椎处于安全状态。
6.监测与调整：在患者进行俯卧位通气后，需要定期监测患者的生命体征和呼吸功能，并及时调整呼吸机参数以达到最佳效果。
常规的监测项目包括血氧饱和度、动脉血气分析、心率、血压等。
俯卧位通气操作流程
皮肤保护措施
防止意外拔管
在患者骨隆突处放置软垫，减轻局部受压 。定期为患者翻身、按摩受压部位，促进 血液循环。
妥善固定气管插管或气管切开套管，避免 患者因体位改变或烦躁而意外拔管。同时 ，加强对患者的巡视和观察。
提高操作技能，降低风险
加强培训
医护人员应接受专业的俯卧位 通气操作培训，熟练掌握操作
流程和注意事项。
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等患 者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术、脊柱或骨盆不稳 定等情况下，应避免使用俯卧位通气。
02
俯卧位通气前准备工作
评估患者状况
01
02
03
了解患者病情
掌握患者的诊断、病情严 重程度以及是否存在俯卧 位通气的禁忌症。
观察患者反应
在吸痰过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等变化， 如有异常立即停止操作并报告医生。
总结本次操作经验教训
记录操作过程
01
详细记录本次俯卧位通气的操作过程，包括通气设备的设置、
患者的反应、遇到的问题及解决方法等。
分析经验教训
02
对本次操作过程中出现的问题进行分析，总结经验教训，提出
改进措施，以提高后续操作的效率和安全性。
1 2 3
将患者从仰卧位调整为俯卧位
首先，确保患者身体平稳，然后将患者的头部、 胸部、腹部和腿部逐一调整为俯卧姿势。
固定患者体位
使用专用俯卧位垫、枕头等物品，将患者的头部 、胸部、腹部和膝盖等部位妥善固定，防止滑动 和压迫。
保持患者呼吸道通畅
在调整体位过程中，需确保患者的呼吸道不受压 迫，保持通畅。如有需要，可使用软垫或枕头支 撑患者的面部和颈部。
俯卧位通气实施流程
俯卧位通气实施流程俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种改变患者体位来提高氧合和通气效果的临床方法。
它被广泛应用于重症呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者的治疗中。
PPV的实施流程包括以下几个步骤：1.确定适应症：适应症是指患者需要进行PPV治疗的具体条件。
通常情况下，适应症包括重症呼吸衰竭、ARDS、肺不张等。
在确定适应症时，还需要考虑患者的生命体征、通气指标等因素。
2.评估患者状况：在实施PPV之前，需要对患者进行全面的评估，包括血气分析、动脉血压、心率、氧合情况等。
这些评估指标可以帮助判断患者的适应性和对PPV的反应。
3.准备设备和团队：在实施PPV之前，需要准备相应的设备和团队。
设备包括呼吸机、负压吸引器、气管插管和导管、PPE防护装备等。
团队成员包括医生、护士和呼吸治疗师等。
4.保持体位：将患者由仰卧位转为俯卧位，在保持患者头部中立的情况下，可以使用护士、医生或专用机械将患者翻转到俯卧位。
在转位的过程中，需要注意保护患者的头颈部和肺部，避免发生意外损伤。
5.固定体位：将患者固定在俯卧位上，确保患者舒适和稳定。
可以使用特殊的固定带或护理凳来固定患者的肩部、髋部和足部，避免其滑落或翻转。
6.排解分泌物：在患者转位后，常常会有分泌物积聚在气道内。
在PPV实施的过程中，需要通过吸痰、保持气道通畅等手段排除分泌物，以保证患者气道的通畅和通气效果的改善。
7.调整呼吸机参数：在PPV实施后，需要对呼吸机参数进行调整。
这些参数包括潮气量、呼气末正压（PEEP），频率等。
调整参数的目的是为了改善患者的氧合和通气效果。
8.监测病情：在PPV实施过程中，需要密切监测患者的病情变化。
包括密切监测血氧饱和度、呼吸频率、动脉压等指标，以及进行血气分析等检查。
9.评估疗效：在PPV治疗结束后，需要再次评估患者的状况和治疗效果。
根据评估结果，可以调整治疗方案，进一步改善患者的通气和氧合状况。
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，病死率高达40%~50%。
机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。
其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。
但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%。
我国重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS 患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS 患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35 mmHg （1 mmHg=0.133kPa），氧合改善的主要机制是降低肺内分流。
2. 改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。
3. 利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，更有利于肺保护性通气的实施。
4. 改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。
二、俯卧位通气实施指征的评估1. 实施指征：中/重度ARDS 顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg 时应积极行俯卧位通气。
2. 相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。
俯卧位通气操作流程
俯卧位通气操作流程1.评估患者：首先要进行全面评估患者的病情和合适俯卧位的指征。
确保患者没有任何免疫功能抑制、支气管痉挛、心动过速或血压不稳定的状态。
2.准备俯卧位：将床推至合适的高度，床头略低于床尾，以促进肺的引流。
确保床上无障碍物，如绳子、氧气管道等。
3.协助翻身：需要两名医护人员才能完成。
一人站在床头，另一人站在床尾。
首先，将患者的头部和上半身向一侧旋转。
接着，两人同时抓住患者的上臂和下肢，并协调动作，将患者翻转到俯卧位。
4.确保患者安全：患者处于俯卧位时，需要将患者的头部保持正中，以避免压迫颈部和呼吸道。
患者四肢应自然放松，可以使用坐垫和肢体固定装置来保持患者的姿势稳定。
5.观察患者反应：在俯卧位通气后的早期阶段，患者可能会出现不适感，如呼吸困难、心悸等。
此时需要密切观察患者的生命体征，确保患者的呼吸道通畅。
6.监测指标：在俯卧位通气过程中，需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度、心率、血压等生命体征。
同时，还需要监测动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等相关指标。
7.恢复正卧位：根据患者的病情和需要，可适时转回正卧位。
转回正卧位时，也需要两名医护人员同时协助，确保患者的安全。
8.评估疗效：俯卧位通气结束后，需要评估患者的疗效。
观察患者的呼吸频率、氧饱和度等指标的改善情况，并根据患者的病情和需要，决定是否继续使用俯卧位通气。
以上是俯卧位通气的操作流程，但需要注意的是，俯卧位通气并不适用于所有患者。
在进行俯卧位通气前，医护人员需要充分评估患者的病情，确保患者的安全和合适的治疗效果。
此外，俯卧位通气一般需要由专业的医护人员操作，确保操作流程的正确性和患者的安全。
俯卧位通气治疗的规范化流程
俯卧位通气治疗的规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病，其原发疾病多样、机制复杂、治病缓解多、病死率高达40%~50%。
俯卧位通气治疗是ARDS患者机械通气治疗的一个重要环节，但在我国，俯卧位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的流程。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗的规范化流程》，旨在提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
俯卧位通气操作规范操作前准备1. 评估：①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。
②镇静状态：机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静，Ric hmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。
③人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。
④胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。
⑤其他：检查各导管在位通常，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。
2. 物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫敷料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。
3. 患者准备：①确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定俯卧位的操作是由左向右或右向左进行翻转；②将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；③夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转；④在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。
操作流程常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、5人法和信封法。
考虑到俯卧位通气治疗时的安全性与方便性、推荐使用信封法对ARDS患者行俯卧位通气治疗。
俯卧位通气护理的应急预案及流程
俯卧位通气护理的应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!俯卧位通气护理的应急预案与流程一、前言俯卧位通气是一种有效的治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和其他严重肺部疾病的策略。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（完整版）摘要俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。
但我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且缺乏规范化的治疗流程。
中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理，推动俯卧位通气治疗的同质化。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，其原发疾病多样、机制复杂、致病环节多，病死率高达40%~50%［1］。
机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，如何促进机械通气策略的实施成为重点。
随着对ARDS病理生理的认识，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。
2017年欧洲重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS患者行俯卧位通气治疗［1, 2］，其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。
但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%［3］。
我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%［4］。
目前我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧浓度（FiO2)］平均升高35 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）［5］，氧合改善的主要机制是降低肺内分流。
大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流的主要原因，俯卧位通气减少了肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气［5］。
同时俯卧位通气后，背侧区域血流分布减少并不明显。
因此，俯卧位通气明显降低背侧区域的肺内分流，而不增加腹侧区域肺内分流，总体上起到降低肺内分流的作用，进而改善ARDS患者的氧合［6］。
此外，促进痰液引流可能是俯卧位通气改善氧合的另一原因。
但在部分以区域性肺实变为主要病理表现的ARDS患者，虽然俯卧位通气降低了重力依赖区胸膜腔内压，但并未促进局部实变肺组织复张，亦不能明显改善肺内分流，相应的氧合改善亦不明显。
2. 改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。
ARDS患者由于常存在腹侧非重力依赖区的肺泡过度膨胀，死腔率［死腔量（Vd）/潮气量（Vt) ］明显增多，且与ARDS 病死率相关［7］。
俯卧位通气可降低腹侧区域胸壁顺应性，增加背侧区域通气而减少腹侧区域通气，使肺通气分布更均一，同时轻微增加腹侧区域血流，导致死腔率明显降低，从而改善高碳酸血症。
研究显示，俯卧位通气后约40%的患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低，俯卧位通气3 h后，ARDS患者Vd/Vt从42%降至31%，同时伴随PaCO2降低［8］。
因此，除了氧合改善外，有学者认为PaCO2降低亦可作为俯卧位通气有效的指证。
但需要注意部分患者俯卧位后PaCO2不变或升高，可能与俯卧位通气未能明显降低此类ARDS患者的死腔率有关。
同时应注意，如采用压力型通气模式时，俯卧位通气后因呼吸系统顺应性改变导致潮气量变化，俯卧位过程中的深镇静亦是导致患者呼吸驱动降低及潮气量减少的可能原因之一，俯卧位通气时应避免潮气量降低导致PaCO2上升。
3. 利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，更有利于肺保护性通气的实施。
俯卧位通气时胸膜腔内重力压力梯度分布更加均匀，促进背侧区域肺泡复张，同时降低腹侧区域胸壁顺应性，减少肺泡过度膨胀，提高肺通气均一性［9］。
此外，氧合改善及PaCO2降低，使得在俯卧位通气过程中进一步降低驱动压和平台压成为可能，更有利于肺保护性通气的实施。
4. 改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。
首先，俯卧位通气通过改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张效应降低肺血管阻力。
其次，俯卧位通气通过升高患者腹腔压力，引起体循环充盈压升高，增加肺血管内血容量，最终增加右心前负荷并降低右心后负荷，在改善右心功能的同时增加左心前负荷，当患者左心功能正常时，俯卧位通气亦能提高左心输出量［10］。
二、俯卧位通气实施指征的评估1. 实施指征：中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气［11］。
2. 相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：(1）严重血流动力学不稳定; (2）颅内压增高; (3）急性出血性疾病; (4）颈椎、脊柱损伤需要固定; (5）骨科术后限制体位; (6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤; (7）妊娠; (8）颜面部创伤术后; (9）不能耐受俯卧位姿势。
三、俯卧位通气操作规范(一）操作前准备1. 评估：(1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。
(2）镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，Richmond 躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分［12］。
(3）人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。
(4）胃肠道：俯卧位通气前2 h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。
(5）其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。
2. 物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子)、方形与椭圆形泡沫辅料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头)、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。
3. 患者准备：(1）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；(2）将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；(3）夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转;(4）在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。
（二）操作流程常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、五人法和信封法。
考虑到俯卧位通气治疗时的安全性与方便性，推荐使用信封法［13］对ARDS患者行俯卧位通气治疗，现详细介绍（图1）。
注：1：第一人，医生或呼吸治疗师站于患者头顶，负责发号施令、气管插管固定、头部的安置；2、3：第二人、第三人，护士分别站于患者颈肩左右侧，负责中心静脉导管、胸部各引流管、体外膜肺氧合管路等；4、5：第四人、第五人，护士分别站于患者左右臀部及大腿根部，负责股静脉/动脉管、尿管、腹部引流管等图1对急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的职责分工与位置1，位置与分工：第一人：位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令；第二人：位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置；第三人：位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置；第四人：位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置；第五人：位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置。
患者生命体征由位于监护仪对侧的医护人员查看。
如患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，人力条件允许，建议增加第六人专门负责确认ECMO管道是否在位、通畅，并监测ECMO机器运转情况。
2. 翻转方法及操作后处理：俯卧位后应注意保持人工气道及血管通路的通畅，避免胸腹部受压，同时应注意保护易受压部位，避免压疮发生：(1）将60 cm×90 cm护理垫分别置于患者胸前及会阴部，吸水面朝向患者皮肤；(2）将2个圆柱形枕分别置于患者胸部及髂嵴处护理垫上，男性患者注意避开生殖器部位；(3）将翻身单覆盖在圆柱形枕头上，患者双手置于两侧紧贴身体；(4）由位于头侧的第一人固定住患者的人工气道及呼吸机管路，其余4人将患者身上、身下两层翻身单边缘对齐，将其同时向上卷翻身单至最紧，固定住患者其他导管；(5）由第一人发出口令，并与其他四人同时将患者托起，先移向病床一侧；(6）确认患者及管道安全后，听第一人口令同时将患者翻转为90°侧卧位，然后5人同时将患者（由左向右或右向左）行180°翻转至俯卧位；(7）将患者头偏一侧，头下垫护理垫与减压枕，留出足够高度，确保人工气道通畅，便于吸痰操作；特殊情况如：颈部强直的患者应给予一定的镇静镇痛，气管切开的患者需保障颈部悬空，留有操作空间；(8）确认圆柱形枕位置恰当；整理确认各导管是否在位通畅、导线固定，摆放肢体于功能位（图2)。
图2急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的翻身流程2A 心电导联电极片贴在患者肩部及双上肢外壁2B 上下两层翻身单对齐，同时向患者卷起2C 将患者平移至病床一侧2D 5人同时将患者翻转90°2E 5人同时将患者行180°翻身至俯卧位2F 整理管路，肢体摆放功能位图3接受体外膜肺氧合治疗的患者行俯卧位通气治疗时的导管固定3A 俯卧位前确认导管穿刺点、敷料清洁，导管无扭曲打折，局部固定妥善3B 可使用带有固定装置的水胶体或泡沫敷料二次固定导管3C 预留出足够的导管长度，注意仪器与病床间的距离，并注意固定仪器与病床的刹车，以免病床或仪器滑动导致导管牵拉移位3. 俯卧位通气结束操作流程：(1）俯卧位通气结束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物；(2）将患者胸前电极片移至肩臂部；(3）先由第一人明确人员分工及职责，各自妥善固定好所负责的管路，由第一人发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向病床一侧，然后将患者转为侧卧位，撤除患者身上的敷料及软枕，整理好病床，将患者摆放至需要的体位；(4）生命体征平稳后将心电监护接至胸前；(5）整理各管路，重新妥当固定；(6）清洁颜面部，更换气管插管固定胶布，进行口腔护理。
4. 俯卧位通气时间：目前俯卧位通气持续时间尚有争议，建议不小于12 h，但当出现明显并发症时（如恶性心律失常或严重血流动力学不稳定时）需考虑随时终止俯卧位通气［14, 15］。
四、俯卧位通气并发症的预防与处理俯卧位通气治疗可能导致一些并发症，规范谨慎的操作及娴熟的团队合作对避免致命性并发症（如各种血管通路意外拔管和撕脱、气管导管移位和阻塞）的发生至关重要。