那五种病综合征引起胸腔积液
胸腔积液
12
⑵ 癌性胸水：
• 见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴 结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA 不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ---肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。 • 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
7
胸片
•
8
腔积液 B 超表现：
• 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显 示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定 位。
9
2. 胸腔积液的病因诊断：
• 漏出液和渗出液的鉴别 •
10
特殊检查：
• • • • 胸部 CT 或 MRI 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
11
几种常见引起胸腔积液的疾病点：
19
呼吸困难护理
• 因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有 不同程度呼吸困难。 • 给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气 吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时 协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困 难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合 适、舒服的体位。 Nhomakorabea20
改善营养状况
• 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复 胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况 差 ，指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物 。 • 对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨 基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液
心力衰竭：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织、血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血表现。
Cushing：各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致病症，又叫皮质醇增多症。
一、Cushing临床表现：脂代谢障碍；蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；电解质紊乱；心血管病变；造血系统及血液改变；性功能障碍；神经、精神障碍；皮肤色素沉着；对感染抵抗力减弱。
脂代谢障碍向心性肥胖（脂肪重新分布）满月脸、胸、腹、颈、背部脂肪堆积，四肢瘦。
蛋白质代谢障碍皮肤菲薄、血管脆性增加、瘀斑、皮肤紫纹；肌肉萎缩、骨质疏松、骨折；儿童生长发育受抑制；神经精神障碍情绪变化、烦燥、失眠、精神失常；性功能障碍大量皮质醇抑制垂体促性腺激素；女性月经量少，不规则或闭经。
若男性化明显，警惕皮质癌；男性性器官萎缩；心血管病变高血压、心衰、脑血管意外感染化脓性感染、真菌感染血液系统改变红细胞计数、血红蛋白含量增高；皮肤菲薄、多血质面容；白细胞总数、中性粒细胞增多；淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少皮肤色素沉着见于异位ACTH综合征，肿瘤产生；ACTH—β-LPH—N-POMC,含促黑素片断；二、诊断依据1．临床表现外观、典型的症状、体征2．实验室检查①皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律②24h尿游离皮质醇增高③24h尿17-羟皮质类固醇增高④小剂量地塞米松抑制试验不被抑制⑤午夜1mg地塞米松抑制试验不被抑制Cushing 综合征鉴别Cushing病皮质腺瘤皮质癌异位ACTH综合征尿17-OH ↑↑↑↑↑↑血,尿皮质醇↑↑↑↑↑↑血浆ACTH ↑↓↓↑↑大剂量地塞米松抑制试验多数被抑制不被抑制不被抑制不被抑制低钾性碱中毒严重者有无有有蝶鞍CT/MIR 示垂体瘤无变化无变化无变化B超/CT/MIR 双侧大单侧单侧双侧大三、治疗阻滞肾上腺皮质激素合成的药物; 双氯苯二氯乙按烷；美替拉酮；氨鲁米特糖尿病的临床表现：一、代谢紊乱症群多尿多饮；多食易饥；消瘦；皮肤瘙痒、视力模糊、反应性低血糖二、并发症1、糖尿病酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）3、乳酸性酸中毒4细菌感染：皮肤、疖肿、痈5、尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎、肾乳头坏死6、肺部感染、肺结核7、真菌感染：阴道炎8、大血管病变：高血压、冠心病；脑血管意外；间歇性跛行、坏疽9、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心肌病10、神经病变：周围神经病变、自主神经病变11、眼部其他病变：白内障、青光眼、虹膜捷状体炎12、糖尿病足13、在围手术期发现高血糖，并无明显症状，仅在健康体检时发现高血糖诊断分三步1．是否为糖尿病2．临床类型（1型或2型或继发性）3．有无并发症一、诊断标准（1997年ADA建议，1999年我国采纳）1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类正常：<6.0mmol/L 空腹血糖过高>6.0mmol/L ～<7.0mmol/L 糖尿病≥7.0mmol/L2. OGTT中2h血浆葡萄糖（2HPG）分类正常<7.8mmol/L 糖耐量减低≥7.8mmol / L～＜11.1mmol/L3. 糖尿病的诊断标准症状+ 随机血糖≥11.1mmol/L；或FPG≥7.0mmol/L；或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L；症状不典型，需另一次上述血糖标准各降糖药原理1、磺脲类：促进胰岛素B细胞释放胰岛素，增强转运胰岛素介导的糖原及脂质合成。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的病因诊断
４ ４
７肋 ， 前线 ５～ 腋 ６肋 １ 。胸 腔积液 送相关检查 。
《 西藏科技）００ ０ 期（ ） １ 年 ２ 总第 ２３ ） ２ ０期
３ １ 胸 水 常规 ．
高 原 医学
感 性 和特异性 。
３ 胸 腔 Βιβλιοθήκη 刺 及胸 水 实验 室 检 查
对 于胸腔 积液患 者首先 要 明确胸 水是渗 出液还是
漏 出液 ， 腔穿刺及 胸 水 实验 室 检查 可 以 首先 明确胸 胸 水 的性质 ， 而可 以缩 小 鉴别 诊 断 的范 围 。临床 上 引 从 起漏 出液 的常见疾 病 有心 功 能不 全 、 肝硬 化 、 肺栓 塞 、
２ 影 像 检 查
２ １ 胸部 ｘ线平片 ． 胸 片是 胸腔积 液患者 的常规检 查 ， 约有 １ ％ 的患 ０ 者胸 腔积液量 ＜ ５ ０ ｍ 因而 在 胸 片 上难 以发 现 ，＜ ０ ｌ １ ％ 的患者 可在 胸 片 上看 到肺 部 转移 征 象 。结 核性 ０ 胸液 大多为 单侧 ， 常 为 中到 大量 （ ０ 通 ５ ０—２ ０ ｍ ） ０ ０ １ ，１ ／ ３患者可伴有 肺实质 浸润 ， Ｘ线 改变 随积液多少 而异 （ 文献 ） 。恶 性胸腔 积液 的特点 为 生成 速度 快 ， 多数 大
率高 ｌ ２ ０～ ０倍 。因此 Ｃ Ｔ在胸 壁 ， 隔及 横 隔侵犯方 纵
面的敏感性 明显 高于 Ｘ线 检 查 ， 了解有无 肺 或胸膜 可
体 中要 仔细 的观察皮 肤 有无 皮 损 、 蜘蛛 痣 及淋 巴结是
否有肿 大 ， 尤其 是腋 下 、 锁骨 上淋 巴结 肿大对恶 性胸腔 积液 的诊断有 较大 的临床意义 。进行 了详细 的病史询
胸腔积液什么原因
胸腔积液什么原因
胸腔积液什么原因?
按照病因分类可以有：
1.感染性疾病
胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导
管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
胸腔积液如何预防?
1.积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2.增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3.注意生活调摄。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
那五种病综合征引起胸腔积液
那五种病综合征引起胸腔积液
胸腔积液是生活中发病率逐渐升高的的一种严重疾病，那么我们不仅仅要了解平时能够导致该疾病的因素，还需要了解可能引起胸腔积液的病症。
专家称，很多病症严重了都可能引起胸腔积液。
那么本文中专家就详细帮助我们介绍一下可能引起胸腔积液的病症是哪些呢。
注意几种引起胸腔积液的综合征
1.肾病综合征，肾病综合征(nephrotic syndrome)主要表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。
本征可因低蛋白血症使有效胶体渗透压下降，而引起胸水、腹水。
胸腔积液为漏出液。
治疗主要为针对病因进行有效治疗。
2.心肌梗死后综合征，心肌梗死后综合征于1956年由Dressler首先报道。
一般认为可能是一种自身免疫反应所致。
多发生于急性心肌梗死后2~3周内或几个月后，发病率为3%~4%。
约60%~70%患者累及胸膜可出现胸腔积液。
治疗注重原发病的治疗，可行胸腔穿刺抽液。
预后良好。
3.柏-查综合征，柏-查综合征(Budd-Chiari syndrome)，又称肝静脉阻塞综合征，是肝静脉或肝静脉邻近的下腔静脉部分或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。
1845年Budd 首次报道，1899年Chiari又报道13例，从此确定为独立性疾病。
由于肝静脉回流受阻，肝淋巴循环量增加，由肝脏回流至右横膈的淋巴液增加，使淋巴管内压力增加，胸膜淋巴管扩张，破入胸腔形成胸腔积液。
治疗需采取手术解除下腔静脉及肝静脉的阻塞。
胸腔穿刺抽液可缓解症状。
4.梅格斯综合征，梅格斯综合征(Meigs syndrome)由美国麻省综合医院首席教授Meigs于1937年报道。
确切定义为：原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤;肿瘤必须伴有胸腹水; 切除肿瘤后胸腹水消失且不再复发。
发病年龄多为中老年，40~60岁多见。
慢性良性过程，临床表现为卵巢肿瘤、胸腔积液和腹水三大特征。
患者可出现腹胀、腹痛、咳嗽、气促、胸闷、疼痛、下肢浮肿、尿失禁、体重减轻、
乏力、低热、阴道出血等。
胸腹水多为漏出液，少数为渗出液。
治疗应尽早手术，行子宫及附件切除。
5.干燥综合征，干燥综合征(Sjogren，s syndrome)是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺。
本征侵犯呼吸系统者约占9%，可并发胸膜炎而出现胸腔积液。
治疗主要是使用免疫抑制剂治疗。
胸腔积液量较大时，可胸腔穿刺抽液。
上文中的内容就是专家向我们介绍的关于可能引起胸腔积液的病症是哪些和不同的致病因素，还请广大的朋友们都能够不断了解并做好预防工作。
我们不仅仅要了解平时能够导致该疾病的因素，还需要了解可能引起胸腔积液的病症。