CRRT联合俯卧位通气治疗ARDS的疗效
俯卧位通气的护理要点分析
俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
俯卧位通气对循环的改善作用
俯卧位通⽓对循环的改善作⽤急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）⽬前死亡率仍然很⾼，约40%-60%。
严重ARDS，俯卧位通⽓可作为拯救性的治疗⽅法，可提⾼动脉氧合。
最新研究表明，严重ARDS患者，⾏连续16⼩时的俯卧位通⽓，后经过12-24⼩时的间隔，再连续16⼩时的俯卧位通⽓，如此反复可显著降低28天和90天的死亡率。
此研究还表明俯卧位通⽓并不会引起不良⾎流动⼒学改变。
相反，越来越多的研究证实，对于严重ARDS患者，俯卧位通⽓对⼼⾎管系统还可产⽣有益的作⽤。
最近发表在Curr Opin Crit Care杂志上的⼀篇综述讨论了俯卧位通⽓对ARDS患者⼼⾎管系统的有益作⽤及其可能机制。
⽂章从三个作⽤机制⽅⾯讨论了俯卧位通⽓对⼼⾎管产⽣的有益作⽤：1.增加腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）；2.改善动脉氧合；3.促进塌陷肺的复张（见图1）。
图1 俯卧位通⽓对⾎流动⼒学的影响⼀、俯卧位通过增加IAP⽽增加全⾝静脉回流⼊⼼静脉⾎回流与平均动脉压（mean systemic pressure，MAP）与右房压（right atrial pressure，RAP）的差值正相关。
俯卧位可通过增加IAP，⼀⽅⾯对腹腔脏器动脉的压迫增加，增加MAP进⽽增加静脉回流上游压⼒，促进静脉回流；另⼀⽅⾯，IAP的增加也可增加胸内压，使得静脉回流的下游阻⼒增加，⽽减少静脉回流。
因此，只有IAP增加引起的MAP增加程度⼤于胸内压增加，静脉回流才会增加。
研究表明，只有IAP⼩于下腔静脉内压时，全⾝静脉回流才会增加。
⼆、俯卧位通过改善动脉⾎氧合和促进塌陷肺的复张⽽减少肺⾎管阻⼒⾸先，俯卧位可改善动脉⾎氧合，减少缺氧性肺⾎管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）的发⽣；其次，俯卧位引起的塌陷肺的复张可增加呼吸系统的顺应性，从⽽减少肺⾎管阻⼒。
俯卧位通气在ARDS患者的应用护理体会
４
讨 论
４ ． １ 俯 卧位通气 的益处
俯 卧位 通气 的主要优 点是使 氧合得 到改善 ，降低气 道峰 压 和吸入 氧浓 度 ， 从 而使 肺损 害与 氧 中毒 的发生减 少 ， 因此 可 能会 改善 患者 的预后 。 俯 卧位 通 气 有利 于气 道 分泌 物 的排 除。 另外 ，俯 卧位 能 使患者 的背 部 与臀部 的压 力减 轻 ，恢 复正 常 的血液 循环 ， 有 利于褥疮 的护理 与患者 的早 日康 复。
不 张 区域 肺 扩张 ， 改 善通 气灌 注 比例 ， 显 著减 少肺 死腔 和改 善 氧合 ， 且 安全 、经 济 、有效 ， 在 我科 ， 通过 密切 监 护 和 良 好 的护理 ， 有效 的实施 了俯 卧位机 械通气 ，现将 护理体 会总 结如 下 。
要测量 ， 在 翻身前 ， 气管 导管 的位 置要 固定 ， 避 免扭 曲脱 出 、 过 度牵 拉 。发 现松 动 要及 时 地进 行 更换 ，并 保 持气 囊 充 气
４ ７ ６
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ６期
・
护理 ・
俯 卧位通气在 Ａ ＲＤＳ患者 的应用护理体会
唐 红
（ 南通 大学 附属丹 阳市人 民医院 ，江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ ０ ）
关 键 词 ：急 性 呼 吸 窘 迫 综合 征 ；俯 卧位 ； 机 械 通 气 ：护 理 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ３ ８ ４
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，病死率高达40%~50%。
机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。
其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。
但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%。
我国重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS 患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS 患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35 mmHg （1 mmHg=0.133kPa），氧合改善的主要机制是降低肺内分流。
2. 改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。
3. 利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，更有利于肺保护性通气的实施。
4. 改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。
二、俯卧位通气实施指征的评估1. 实施指征：中/重度ARDS 顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg 时应积极行俯卧位通气。
2. 相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。
俯卧位通气的临床意义
俯卧位通气的临床意义俯卧位通气（PRONE ventilation）是一种特殊的呼吸支持技术，将病人的身体从仰卧位转为俯卧位，以改善肺通气和氧合功能。
该技术在重症监护病房（ICU）中广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症患者的治疗中。
本文将从四个方面探讨俯卧位通气的临床意义。
首先，俯卧位通气改善氧合功能。
在仰卧位时，患者的心重力压迫下肺底部，导致血流在肺底部不畅通，这会引起通气/血流失衡，从而影响肺氧合功能。
但将患者转为俯卧位时，心脏位置下移，减轻了肺底部的压力，改善了通气/血流的匹配，从而显著提高了肺氧合功能。
多项研究显示，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行俯卧位通气后，氧合指数显著改善，其临床意义在于减少了需要使用肺保护性通气策略的次数，同时减少了机械通气时间和住院时间。
其次，俯卧位通气改善气体排出。
在仰卧位时，患者由于心重力作用，在肺底部形成通气不畅的区域，积聚大量的通气死腔。
而将患者转为俯卧位后，改变了重力作用，使积聚在肺底部的通气死腔得到排出，减少了CO2的潴留，改善了呼出气体的排出。
因此，俯卧位通气对于肺泡顺应性降低、ARDS等病情的患者，有助于排除呼出气体中的CO2，进一步改善了通气功能。
第三，俯卧位通气改善肺通气分布。
在肺ARDS中，病变肺区域和无病变肺区域并存，导致通气分布不均。
而俯卧位通气可以通过改变重力作用，使积聚在依靠地区的病理分布通气改善，增加依赖性的肺通气。
此外，俯卧位通气还能改善胸腔内压和膈肌活动，增加肺复张和通气表面积，提高肺通气分布的均匀性。
因此，俯卧位通气对于ARDS患者，改善肺通气分布的功能，可以提高患者的通气效果，减少肺组织损伤，降低机械通气的压力。
最后，俯卧位通气还可以改善上消化道出血。
在胃肠道出血患者中，俯卧位通气可以通过改善胃黏膜血流，减少胃黏膜缺血，进而降低上消化道出血的发生率。
此外，在患者呕吐或误吸后，俯卧位通气有助于减少误吸物进入肺部，减少肺部感染的风险。
1例全身多处骨折使用体外膜肺氧合联合连续血液净化治疗病人俯卧位通气的护理
1例全身多处骨折使用体外膜肺氧合联合连续血液净化治疗病
人俯卧位通气的护理
许璐;黎春玲;梁彩婷
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2022(20)27
【摘要】车祸导致的肺挫伤是直接致肺损伤因素之一,最终导致以非心源性肺水肿及持续性低氧血症为临床特征,以广泛性肺血管和肺细胞损伤所导致的肺组织炎性
细胞浸润及肺组织水肿为病理特征的一类症候群[1],即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)通过完全代替或者部分代替心肺功能进行循环支持,能纠正血流动力学紊乱,改善组织灌注,从而为病人争取治疗时间[2-3]。
配合俯卧位通气,可以有效地促进背部肺泡的复张。
【总页数】3页(P3886-3888)
【作者】许璐;黎春玲;梁彩婷
【作者单位】广州医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.1例体外膜肺氧合联合 CRRT 及俯卧位通气治疗 ARDS 病人的护理
2.1例体外
膜肺氧合病人俯卧位通气治疗的护理3.针对性护理在体外膜肺氧合联合俯卧位通
气治疗重症肺炎中的应用效果分析4.静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患
者标准化护理流程表的设计和应用5.重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理
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俯卧位通气效果评价指标
俯卧位通气效果评价指标俯卧位通气（pronation ventilation）是一种将患者从背卧位转换为俯卧位，以提高通气效果的治疗方法。
它广泛应用于重症呼吸衰竭患者的治疗中，特别是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
在俯卧位通气中，通气面积增加，肺顺应性改善，通气-血流比例更好，而不良的通气分布和肺水肿得到改善。
本文将讨论和评价俯卧位通气效果的指标。
1.氧合指标氧合指标是评价俯卧位通气效果的重要指标之一、在ARDS患者中，俯卧位通气可以改善通气血流比例，提高氧合水平。
通常使用氧合指数（PaO2/FiO2）来评估氧合情况，PaO2为动脉氧分压，FiO2为吸入氧浓度。
ARDS患者在俯卧位通气后，氧合指数通常会显著提高，说明俯卧位通气对改善氧合有积极作用。
2.顺应性指标3.潮气量指标潮气量指标是评价俯卧位通气效果的另一个重要指标。
潮气量（tidal volume）是每次呼吸周期中进入或出去的空气量。
在俯卧位通气中，潮气量可以改善肺通气分布，促使患者的每个肺泡都得到充分通气。
因此，潮气量的增加可以反映俯卧位通气的效果。
4.通气指数通气指数（ventilation index）是评估俯卧位通气效果的指标之一、通气指数是每分钟通气量与潮气量的比值，可以反映肺通气状态。
在俯卧位通气中，通气指数通常会减少，说明通气改善。
5.生理参数总的来说，俯卧位通气效果的评价指标包括氧合指标、顺应性指标、潮气量指标、通气指数以及生理参数等。
通过评价这些指标，可以帮助医生判断患者对俯卧位通气治疗的反应，以及调整治疗方案。
然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，因此需要综合考虑多个指标来评价治疗效果，以个体化的方式进行治疗。
俯卧位通气效果评价指标
俯卧位通气效果评价指标俯卧位通气（Prone positioning ventilation，PPV）是一种通气支持技术，适用于重症呼吸衰竭患者，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
与传统的仰卧位通气相比，俯卧位通气可以显著改善氧合，减轻肺压力和静脉返回阻力，改善肺通气分布，降低呼吸机相关并发症的发生率。
一、氧合指标氧合指标用于评价俯卧位通气对患者氧合状态的改善程度。
常用指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。
研究表明，与仰卧位相比，俯卧位通气可以显著提高PaO2和SaO2，降低PaO2/FiO2、但需要注意的是，氧合指标的改善并不一定意味着患者病情好转，因为氧合指标可能受到诸多因素的影响。
二、动态肺顺应性动态肺顺应性是评估呼吸系统弹性和肺泡塌陷情况的指标。
在俯卧位通气时，肺后背部受重力压迫，塌陷的肺泡得以重新展开，肺顺应性显著提高。
动态肺顺应性的改善可以减少肺泡塌陷和肺不张，改善肺通气分布。
因此，动态肺顺应性可作为评价俯卧位通气效果的重要指标。
三、经络血流指标经络血流指标用于评价俯卧位通气对患者肺血流分布的影响。
经络血流指标包括外侧肺血流/总肺血流比值（Qs/Qt）、肺内分流比例和外侧肺灌注比例。
俯卧位通气可以改善肺血流分布，增加外侧肺血流量，减少肺内分流，改善氧合状态。
因此，经络血流指标也可作为评价俯卧位通气效果的重要指标。
四、临床结局指标临床结局指标用于评价俯卧位通气对患者预后的影响。
常用指标包括重症监护病房（ICU）存活率、机械通气时间、住院时间和生活质量评分等。
研究显示，俯卧位通气可以显著降低ICU死亡率，减少机械通气时间和住院时间，改善患者生活质量。
综上所述，俯卧位通气效果评价指标主要包括氧合指标、动态肺顺应性、经络血流指标和临床结局指标。
这些指标综合评估可以客观地反映俯卧位通气对呼吸衰竭患者的疗效，指导临床实践，并为俯卧位通气的应用提供参考。
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ｄｒｏｍｅ
急性成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是多因素作用 下发生的严重急性呼吸衰竭，以低氧血症和非心源性 肺水肿为特征的综合征。患者不仅会出现肾功能下 降、渴觉中枢不敏感等，还会导致机体水电解质紊乱， 甚至死亡。ＡＲＤＳ是临床治疗的难题之一，病死率达 到３０％一４０％，目前治疗的原则主要在于及时纠正低 氧血症，改善氧合“。２】。连续性肾代替治疗（ＣＲＲＴ）可 进一步净化血液，维持血流动力学稳定，清除血液中
期应用延长的俯卧位通气治疗，可显著降低患者２８
和９０ ｄ的病死率。本组采用早晚各俯卧位通气４ ｈ，氧
合改善明显，更易吸痰和排痰，有良好的疗效。经 ＣＲＲＴ联合俯卧位通气治疗后，患者血管外肺水数值下 降，氧合指数上升明显，患者氧合情况改善较明显，ＣＩ 升高，乳酸数值下降，组织低灌状态改善，患者的机械 通气参数下调，较常规机械通气治疗有明显优势。 ＣＲＲＴ联合俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ，能清除血管外肺水 及炎症介质，能明显改善患者肺部氧合及血流动力学 指标，提高抢救成功率。
ｃｍｔｌ２０；重度ＡＲＤＳ：ＰＯ ２／Ｆ’ｉ０２≤１００ ｍｍＨｇ，且
ＰＥＥＰｓ＞５ ｃｍＨ２０。
１．３治疗方法 观察组：机械通气的同时，行ＣＲＲＴ联合俯卧位机 械通气。ＣＣＲＴ机为费森尤斯一４．０１，选择静脉一血液 滤过模式（ＣＶＶＨ），置换量为２
１５０～１８０
０００
ｍｌ／ｈ，血流速度
ｍｌ／ｍｉｎ，超滤量根据患者病情调整，置换液配
・６４・
对治疗效果至关重要，临床中我们通常采用ＣＶＰ作为 容量监测指标，但ＣＶＰ易受胸腔内压力影响，血容量 快速变化时，ＣＶＰ的灵敏性较差，其数值还受血管活 性药物的影响ｐ“。在本组治疗中，通过ＰＩＣＣＯ监测数 据，结合ＣＶＰ判断患者的血容量情况，并根据以上指 标调节ＣＲＲＴ的超滤量，取得良好的治疗效果。Ｐｉｅｃｏ 提供的全心舒张末期容积指数（ＧＥＤＶ）和胸腔内血容
ａｃｕｔｅ
ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲｇＴ）ａｎｄ
ｗｉｔｈ ＡＲ－
ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）．Ｍｅｔｈｏ＆：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＤＳ，４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
重新分布，背侧的肺泡跨肺压升高，利于肺泡开放，增 加肺通气单位，胸骨侧肺泡跨肺压降低，降低了肺泡过 度膨胀、损伤的风险””。（２）现有的研究结果倾向于认 为：当ＡＲＤＳ患者处于俯卧位时，背侧肺泡开放使背侧 肺泡的通气／血流比匹配更好，减少分流，从而改善患 者氧合。（３）俯卧位通气时可减轻纵膈对肺组织的压
后评估中的应用价值［ｊ］．武警后勤学院报：医学版，
２０１４，２３（５）：４５７—４６０．
［６］孙晶娣，赵久阳，王媛．ＣＲＲＴ治疗重症急性胰腺炎的
施，将常规的仰卧位通气改为俯卧位，达到改善呼吸功 能的目的［Ｉｌｌ。俯卧位通气能使７０％ＡＲＤＳ患者的氧合
临床分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１３，１２（１２）：６６２—６６４．
参考文献：
［１］钱桂生．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究现 状与展望［Ｊ］．解放军医学杂志，２０１３，３８（２）：９７－１０１． ［２］Ｌｅｖｉｔｔ
Ｊ Ｅ，Ｍａｔｔｈａｙ Ｍ Ａ．Ｔｈｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ
ＥＶＬＷ的具体数据：放置１根锁骨下静脉或颈内静脉中
第２９卷第１期
２０１６年２月
华
Ａｅｔａ
夏
医
学
Ｓｉｎｉｃａ
Ｖ０１．２９ ＮＯ．１ Ｆｅｂ．２０１６
Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ
ＤＯＩ：１０．１９２９６／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－２４０９．２０１６－０１－０１９
ＣＲＲＴ联合俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的疗效
莫亚华
（河池市第一人民医院重症医学科，广西
宜州
５４６３００）
摘要：目的：探讨ＣＲＲＴ联合俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的临床效果。方法：８０例出现ＡＲＤＳ的患者，随机 选取其中的４０例进行ＣＲＲＴ联合俯卧位通气治疗，另外４０例进行常规机械通气治疗，分析两组患者 的治疗效果。结果：ＣＲＲＴ联合俯卧位通气组的疗效指标较单纯机械通气组有明显改善，ＣＲＲＴ联合俯 卧位通气组治愈率９２．５％，高于对照组治愈率７５．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：ＣＲＲＴ联合 俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ疗效好，抢救成功率高。
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）：Ｔｈｅ
Ｂｅｒｌｉｎ
Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１２，３０７（２３）：２５２６—２５３３． ［４］李广然，张涤华．连续血液净化在多器官功能障碍综 合征治疗中的应用［Ｊ］．薪医学，２００８，３９（７）：４３３—４３５．
［５］曹文理，孙洪涛．血管外肺水在ＡＩＬ／ＡＲＤＳ诊断及预透压、肺间质静水压、肺间质胶体渗透压等在生理 状态下维持ＥＶＬＷ的动态平衡。上述因素的改变都会 引起ＥＶＬＷ增加，过多的ＥＶＬＷ对肺容量、呼吸力学、
气体交换等都会产生不良影响，ＥＶＬＷ与病种、病情严
重程度及预后相关。２０１ １年德国柏林举行的第２３届 欧洲重症医学年会上，制定的新的ＡＲＤＳ诊断标准，即 柏林标准ｎ，，将ＡＲＤＳ分为轻、中、重度进行诊断，其中 提到ＥＶＬＷ在ＡＲＤＳ中的应用前景。通过ＨＣＣＯ测量
的毒素及炎症介质，增强免疫功能调节，联合机械通 气时治疗效果更佳。笔者采用ＣＲＲＴ及俯卧位机械通 气的方法治疗ＡＲＤＳ，获得满意疗效。现报告如下。
１资料与方法
１．１研究对象 ２０１１年１月至２０１４年１２月诊治的８０例中重度 ＡＲＤＳ患者。病情：严重多发伤、重症肺炎、重症胰腺
・６３・
万方数据
第１期
●
关键词：ＣＲＲＴ；俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征 中图分类号：Ｒ５６３．８ 文献标志码：
Ａ
文章编号：１００８—２４０９（２０１６）０１—００６３—０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＣＲＲＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉⅡｌ ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｈｕａ／／Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ ５４６３００，Ｃｈｉｎａ
方选用中山大学附属第一医院肾内科配方一Ｉ。采用单 针双腔血透管于股静脉建立血管通路，同时用ＰＩＣＣＯ 监测患者的血流动力学。定时俯卧位机械通气（因重 症患者的体位改变困难，且风险较大），操作时应有４ 名以上医护人员相互协助，操作前应理清各管道及线 路。本研究中，患者早晚各俯卧位机械通气４ ｈ。行 ＣＲＲＴ过程中应密切监测患者生命征变化，若出现循 环不稳定，应及时对症处理，如降低血流量或超滤速
ＰＥＥＰｓ＞５
度，必要时使用血管活性药物维持血压。对照组：采 用常规仰卧位机械通气模式治疗，其他同观察组。使 用ＰＩＣＣＯ监测血管外肺水ＥＶＬｗ、心排血指数ｃＩ等指 标，比较两组的血管外肺水指数ＥＶＬＷＩ、ＣＩ、ＰＣＴ、 ＰａＯｄＦｉＯ：。ＰＩＣＣＯ监测方法：经锁骨下静脉或颈内静 脉建立中心静脉通路，导管主腔接温度传感器和换能 器测压，经股动脉植入股动脉热稀释导管，导管连接 到ＰＩＣＣＯ检测仪。测量指示剂以１０ ｍｌ的冰生理盐水 （温度低于８ ｏＣ）快速注入中心静脉导管中，重复３次， 取平均数。得到以下参数：血管外肺水（ＥＶＬＷ）、心排 血指数（ＣＩ）、系统循环血管阻力指数（ＳＶＲＩ）等。 １．４统计学方法 数据应用ＳＰＳＳ ２０．０软件处理，计量资料用（；±ｓ） 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。
＋：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５
净化（ＣＢＰ）更贴切１４－５１。在ＣＲＲＴ治疗期间，容量管理
３讨论
连续性肾替代治疗（ＣＲＲＴ），最初是指连续、缓 慢地清除体内水分及毒素，以替代肾脏功能，主要用 于急性肾衰竭，随后其治疗范围已从肾脏疾病延伸到 重症胰腺炎（ＳＡＰ）、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症 反应综合征、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、慢 性心力衰竭等，因此有人建议将其更名为连续性血液
华
夏
医
学
第２９卷
炎、脓毒症休克、胸腹大手术后。男５３例，女２７例；年 龄２４～７６岁，平均（５８．８±２．６）岁。患者随机分为两组， 观察组采用ＣＲＲＴ联合俯卧位机械通气治疗，对照组 采用常规仰卧位机械通气治疗。两组性别、年龄和病 情程度等方面无明显差异，具有可比性。 １．２诊断标准 按照ＡＲＤＳ的柏林标准”１：胸部ｘ线或ｃＴ示双肺 致密影，中度ＡＲＤＳ：ＰＯｄＦＩＯ：＝１０１～２００ ｍｍＨｇ，且
［７］马晓春，王辰，方强，等．急性肺损伤，急性呼吸窘迫 综合征诊断和治疗指南［Ｊ］．中国危重病急救医学， ２０１３，１８（１２）：７０６—７１０． ［８］曾元英，曹一飞，郭剑锋，等．Ｐｉｉｃｃｏ导管法与其他方法 评估血容量的比较研究［Ｊ］．中国现代医药杂志，
２０１０，１２（２）：４—７．
得到改善”“，可能的作用机制是：（１）俯卧位时，跨肺压
ｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ
ＡＲＤＳＩＭＯ
Ｙａ－
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ
Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｈｅｃｈｉ，Ｙｉｚｈｏｕ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｉｎｊｕｒｙ：
ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ
ａｎｄ
ｐｏｔｅｎｔｉａｌ
ｆｕｕｒｅ
ｔｈｅｒａｐｉｅ【Ｊ Ｊ．
Ｓｅｍｉｎ ｒｅｐｉｒ ｃｒｉｔ
ｅａｌ＇ｅ
ｒｅｅｄ，２００９，２７（４）：２６—３７．
［３］Ａ ＲＤＳ
ｅｔ
Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ
Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ，Ｒａｎｉｅｒｉ Ｖ Ｍ，Ｒｕｂｅｎｆｅｌｄ Ｇ Ｄ，
ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ
ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＲＲＴ ａｎｄ ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｈｏｓｅ